有好一段時間，強迫症和焦慮症被放在同一個斷症類別(Diagnostic category)之中，所以在這個「解構壓力焦慮」系列中，我們也分享和討論強迫症。不過，近年的國際精神疾病分類已經作出重要調整。美國精神醫學會在 《精神疾病診斷與統計手冊（第五版）》(DSM-5)(2013) 中，把強迫症從焦慮症分出來，放入新的章節──「強迫及相關障礙」。世界衞生組織的《國際疾病分類(第十一次修訂本)》(ICD-11）(2022）也對強迫症作出了類近的改動。這並不是說強迫症與焦慮完全無關，而是因為臨床和科學證據顯示，強迫症不只是焦慮症，它有自己獨特的症狀核心、腦神經機制和治療特點。DSM-5 的新章節包括強迫症、身體臆形障礙、囤積障礙、拔毛症、摳皮症，以及由物質、藥物或身體疾病引起的強迫及相關障礙等。

強迫症的核心並不只是「害怕」，而是強迫思考(Obsession)與強迫行為(Compulsion)的循環。強迫思考是反覆出現、自己不想要，卻難以擺脫的念頭、影像或衝動；強迫行為則是為了減少不安、尋求確定感，或讓事情感覺「剛剛好」而反覆做出的行為或心理動作。例如反覆洗手、檢查、數數、排列物品，或不斷向別人尋求保證。這些行為通常可以帶來短暫安心，但長遠反而使患者感覺「不做就會出事」，令強迫循環更牢固。

傳統焦慮症的核心是對危險或威脅的恐懼，例如社交焦慮症害怕被關注和批評，特定恐懼症則害怕某些物件或情境。但強迫症患者主要感受到罪惡感、羞恥感、不完整感，或一種「不對勁」的感覺；例如有人一定要把物件排到完全對稱，不一定因為害怕發生意外，而是因為「看起來不對」、「感覺不完整」。 DSM-5 把強迫症與身體臆形障礙、囤積障礙症等放在一起，因為它們都涉及某種形式的反覆關注和重複行為。身體臆形障礙(Body Dysmorphic Disorder)患者會過度關注外貌上的缺陷，即使那些缺陷旁人幾乎看不見，也會反覆照鏡、遮掩、比較或詢問他人意見。囤積障礙(Hoarding Disorder)患者則長期難以丟棄物品，即使物品客觀上價值不高，也會因丟棄而感到強烈痛苦，結果令居住空間堆滿雜物。

腦科學研究也支持這種重新分類。強迫症患者的大腦好像不斷發出「還未完成」、「仍有問題」、「再檢查一次」的訊號，引發重複行為，成為習慣化和難以停止。在治療方面，相對焦慮症、強迫症需要較長時間和更高的「選擇性血清素再回收抑制劑」(SSRI) 劑量，才看見明顯效果。行為心理治療方面，強迫症最有證據支持的方法之一是暴露（Exposure）與反應預防法（Response Prevention）。它不只是讓患者面對害怕情境，更重要是在焦慮或不適出現時，練習不做強迫行為。例如碰到覺得髒的東西後，不立刻洗手；懷疑沒有鎖門時，不回頭檢查。治療目標是打破「強迫念頭→不安→強迫行為→短暫安心→症狀加強」的循環。

把強迫症和相關障礙放在一起，可以提醒我們注意一些容易被忽略的問題。例如囤積障礙過去常被視為懶惰、不整潔或性格問題；身體臆形障礙可能被誤以為只是愛美或缺乏自信。當它們被正式放在「強迫及相關障礙」中，就有助於減少誤解，讓患者更早獲得合適評估和治療。總括而言，DSM-5 和 ICD-11 的改變所反映的是精神醫學對強迫症有更細緻的理解。強迫症不是單純「想太多」或「太緊張」，也不是性格固執。它是一種以強迫思考、重複行為、難以停止和短暫舒緩循環為核心的疾病。這些問題不是怪癖或意志薄弱，而是可以理解，可以評估，也可以治療的心理健康問題。

鄺保強醫生

精神科專科醫生

焦慮症是全球最常見的精神疾病，成因複雜。除了經多項研究充分證實的心理因素和環境因素，原來生理因素如感染幽門螺旋桿菌(也稱「幽門螺旋菌」)亦可增加患焦慮症的風險。究竟甚麼是幽門螺旋菌呢?

幽門螺旋菌十分常見，是唯一能存活於胃酸的細菌。研究指出，本港感染率達38%，推算285萬港人受感染，而內地及全球感染率更高達55%及43%，估計近8億及36億人受感染。事實上，幽門螺旋菌生命力頑強，於經過巴士德消毒法(63 – 150°C高溫消毒)的牛奶，甚至 −18 °C真空包裝的絞碎牛肉，也可存活3至9天。

每名感染幽門螺旋菌患者情況不同，常見症狀可能包括打嗝、腹脹、嘔吐及腹部不適等症狀。有這些症狀的人通常會向腸胃科醫生尋求治療。有新證據顯示，此類症狀可能代表有感染幽門螺旋菌，而感染則可能引發焦慮。

一項於2024年在《國際臨床實踐醫學》期刊發表並涵蓋12份研究的大型綜合分析研究，參與者總共包括5,040名感染幽門螺旋菌的人士及4,463名沒有感染幽門螺旋菌的人士。這項研究顯示，幽門螺旋菌感染顯著增加焦慮症風險近1.5倍，而幽門螺旋菌感染者患上焦慮症機率為非感染者的2.49倍。若透過人口歸因分數方式(Levin’s PAF)作推算，逾三分一(36.2%)焦慮症病例，或與幽門螺旋菌感染有關。這項新研究表明，幽門螺旋菌感染與焦慮症息息相關。

這項大型綜合分析研究繼續剖析，幽門螺旋菌或影響腸道菌群，進而影響大腦和情緒相關化學物質，增加患焦慮症風險。同時，焦慮等心理因素會削弱胃黏膜和免疫力，讓人更容易感染幽門螺旋菌，形成惡性循環。

根據政府統計處資料顯示，在香港約有77萬名焦慮症患者。使用上述人口歸因分數方式進行推斷，77萬的36.2%即是約28萬名患者的焦慮症可能與幽門螺旋菌感染有關。但需要強調，焦慮症的成因涉及基因、心理及環境等多重因素，若能有效消除幽門螺旋菌，或者可以降低該28萬港人患焦慮症的風險。

過往處理焦慮症個案，醫生大多集中處理精神健康相關情況，幽門螺旋菌檢查並不屬常規檢查。相信這項大型綜合分析研究會使醫護人員及患者日後多加留意兩者的關係，當醫生認為有需要，便會安排幽門螺旋菌檢查及治療，或可降低一部分人患上焦慮症的風險。

市民應注意幽門螺旋菌與焦慮症的關係，提高相關意識，如懷疑感染或有胃病家族史，應盡早主動諮詢醫生，以決定是否需要接受幽門螺旋菌檢查。一旦感染應及早診治，或可減低出現焦慮症、腸胃問題惡化的風險。

     王駿濱醫生/精神科專科醫生

Reference: https://doi.org/10.1155/2024/9247586

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經文：「從來沒有人恨惡自己的身子，總是保養顧惜，正像基督待教會一樣。」(以弗所書5:29《環球聖經譯本》)

熱浪與精神健康

文：麥基恩醫生│精神科專科醫生

「熱浪」是指天氣在一段時間﹝世界氣象組織(World Meteorological Organization)建議五天或以上﹞持續極度炎熱，通常指氣溫達攝氏35度或以上。由於這高溫定義應該是與該地區平均氣溫相比，通常是指超過攝氏五度或以上。因此在本來就非常炎熱的赤道，很少機會出現熱浪。世界氣象組織的資料顯示，自從1950年代以來，陸地上的熱浪在各地越發頻密發生。目前世界比較容易受熱浪侵襲的地區包括了歐洲的地中海氣候區、澳大利亞州西南及東南沿海地帶、中國及哈薩克的沙漠氣候地方。

熱浪對受影響的地區造成多方面的傷害。除了影響勞動生產力，也會導致農作物受損，帶來龐大的經濟損失。更嚴重是不少人（特別是有慢性嚴重疾病者）因體溫調節功能不堪負荷而脫水「中暑」，產生體溫超過攝氏40度的「高熱症」(Hyperthermia)，甚至更危險的「熱射症」(Heatstroke)。患者會出現噁心、嘔吐、頭痛、低血壓、暈厥，嚴重起來會神志不清、癲癇發作、行為怪異，甚至器官功能衰竭，以致喪失意識和死亡。

除了對身體健康有損，熱浪也會對精神健康產生不良影響。參考微軟人工智能的分析，極端高溫會影響大腦功能及情緒控制，導致以下情況出現：

一、使人變得更煩躁、衝動及情緒敏感。

二、睡眠失調及荷爾蒙失衡，減低對壓力的忍受力和情緒的穩定性。

三、因熱空氣使身體血液流動轉向散熱部分，因而減少腦部血循環流量，導致認知能力（記憶力、專注力、決定力等）減退。

四、使本來已經出現的心理健康問題（如焦慮症、憂鬱症、精神分裂症）惡化。

五、容易引起人際關係衝突，甚至增加侵略及暴力行為。

此外，有多年以來的數據顯示，美國及墨西哥地區假若某個月的氣溫提升攝氏一度，當地的自殺率分別提升0.7%及2.1% (Marshall Burke, et al., 2018, Nature Climate Change, Vol.8, pp. 723-729)。另外，澳洲Monash University的Yu-ming Guo教授及其團隊分析2000年至2019年世界多國（包括巴西、智利、加拿大及新西蘭）852地區在溫暖季節需要留醫的二百多萬病人數據，發覺在熱浪爆發期間和其後八天，因精神及行為障礙要留醫病人顯著增加；而入院情況在長者及低人口密度地區居住的人士更明顯(Liu Yanming, et al., 10July2026, Nature Health, doi:10.1038/s44360-026-00166-2)。

作者解釋這情況出現的原因，除了極端天氣之外，也與資源短缺及環境系統混亂有關。因為頻密及嚴重的熱浪，就如2026年夏天侵襲美國及歐洲的暴熱災難，增加了人類的心理壓力，影響睡眠。對於那些本身有生理困難，難以調節體溫的人，或者因藥物導致對熱天氣有敏感反應的人，風險會提升，導致精神狀況不穩定而需要留醫治療。

由此可見，熱浪不單導致生理有不良反應，也影響心理狀態；加上社會經濟等各方面因酷熱帶來轉變，會衍生各類精神疾病，行為會改變，甚至增加暴力或自殺行為。因此政府應該在熱浪及極端天氣出現前，作出適當預防措施，特別是關注那些有高度患病風險的人。長遠而言，全世界所有國家必須積極實行各項環保政策，以求減少極端天氣頻發的現象。

舊約聖經約拿書第四章5至11節記載先知約拿離開了尼尼微城，在東邊搭了一座棚，坐下來要看將會發生的事。上主安排了一棵蓖麻長起來，成為陰影遮蓋約拿的頭，讓他大大歡暢。但第二天，上主卻安排一條蟲子蛀蝕蓖麻使它枯乾；然後又有炎熱的東風及烈日曬著約拿的頭，以致他發昏甚至求死。上主藉這近似熱浪的襲擊，教導約拿明白他憎恨的尼尼微城居民在上主眼中比他喜愛的蓖麻更寶貴。

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「醫生，我有糖尿病，但我又唔想戒口……」

文：陳潔芝醫生 | 家庭醫學專科醫生

    相信每一個剛剛發現自己有糖尿病的病人都不想戒口。當發現自己有糖尿病之時，就好像晴天霹靂。這意味著生活上需要作出很大程度的改變，真是很難接受啊！戒口，這個命令又好像一位母親吩咐她的青少年女兒，不准去夜街 一樣。女兒必定會很抗拒，很難做到百分之一百從命。

    李小姐(化名)不過是40多歲的女士，還未結婚，從事文職工作。她跟朋友一起去內地進行身體檢查，發現患有二型糖尿病。她不禁問：「糖尿病不是在老人家身上才有嗎？為甚麼我這麼年輕就有糖尿病呢？」

    戴先生(化名)是一位工作十分忙碌的電腦程式員，他最近買保險，所以做身體檢查，發現空腹血糖指數7.6，糖化血色素(HbA1c)也到7。糖尿病診斷標準是空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L，HbA1c ≥ 6.5%。當他聽到醫生告訴他有糖尿病這結果的時候，覺得很難接受。他心想：「這只是一個驗血報告，我又沒有病徵，我不理會它又如何？」

    何先生(化名)是一位常常來往中港兩地的商人，已患有血壓高、脂肪肝、血脂高等長期病患。他有定期複診，按時服藥。可是醫生多次要求他減肥，他都認為不可能。面對各種應酬，飲酒、宴會進餐在所難免。「我繼續服食藥物就得了。」他這樣說。可是，他最近的驗血報告發現又多了一個病症──糖尿病。他這樣認為：「算了吧！再食多粒藥就得了，我不可能改變生活現況。」

糖尿病是一個代謝功能出現問題的病症，它和人們的生活習慣有直接關係。初初發現有糖尿病的時候，可能只是一個不正常的血糖指數，但這背後反映了甚麼呢？身體出現了甚麼變化呢？若不去治療又有甚麼後果呢？糖尿病同脂肪肝、肌肉流失、失智症、癌症等有沒有關連呢？

    糖尿病的治療需要生活習慣作多方面改變，但要徹底改變生活習慣，需要個人作出堅定的抉擇。除了要知道糖尿病對身體的影響之外，還要知道治療的各種方法，以及要付出的代價等等。如有些人真是很喜歡吃飯，粥粉麵都喜歡；又有些人很喜歡飲樽裝、罐裝、紙包飲品或吃零食。這些飲食有代替品嗎？吃生果又有限制嗎？

    有關糖尿病的飲食，現在都有很多流行的說法。常常聽見人說「升糖指數」，甚麼是升糖指數？地中海飲食又是甚麼？168斷食、生酮飲食又是有效的減肥飲食方法嗎？上述種種真是可以根治糖尿病？

說來話長，在2026耆年健康醫學講座「控『糖』有道：健康生活從今天開始」再跟大家探討以上有關糖尿病的最新資訊，好讓大家知道如何作出負責任的飲食選擇，有益身體健康。

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突如其來的生命課題

我是「恆樂坊」的照顧者支援工作員「阿青」，同時也是一位精神復元人士的母親。我的兒子今年二十五歲。小時候因家庭變化，他主要由外婆和工人姐姐照料，我下班後才趕回去陪伴他完成功課。

兒子自小聰明伶俐，成績優異，但在人際交往方面顯得格外困難；後來，被確診患有「阿氏保加症」（自閉症譜系障礙其中一種）。這類患者智力往往高於常人，語言能力正常，但在社交與溝通方面有障礙，難以理解他人的想法，容易焦慮，並對改變極度抗拒。

挫折與自責：風暴中的拉扯

兒子在小六下學期開始拒絕上學。原來因為準備升中學，需要練習公開表達，他感到無法承受。雖然班主任信心滿滿，但是孩子越來越抗拒，最終僅勉強完成期末考試，便結束了小學階段。那時候，我充滿憤怒與自責，懷疑自己做錯了甚麼。

他升上中學後，面對的挑戰更大。他因為忘記帶通告被罰留堂，覺得懲罰不合理，加上陌生環境令他焦慮到哭泣，甚至嘴唇發青。每天早晨好像開始一場戰爭，我強迫他上學，他卻痛苦不堪。最終，他再次停學。即使安排重讀，他也在短短三天後徹底放棄。看著他掙扎，我選擇不再強求，給予他空間。

曾經，我期望兒子能夠考上大學。但是，當我看到他連基本的健康與快樂都失去了，才深刻反思：作為母親，我是否過度追求「成就」，忽略了他的「幸福」呢？

轉折與改變：從過度保護到並肩同行

兒子十六歲的時候，因為長期缺乏社交而陷入自責，並出現嚴重失眠。就醫後，他確診抑鬱症與焦慮症，開始接受藥物治療。為了保護他，我事事安排周全，甚至隨時接聽他的電話。旁人批評我「過分保護」他，但我深知這是他的安全網。

後來，我選擇做兼職工作，放慢腳步，順應他的節奏，安排他上感興趣的課程。更重要是我們得到一位專職負責青少年復元的社工長期跟進情況。社工耐心陪伴，幫助他建立信任，甚至結交朋友。這些支持讓他逐漸走出低谷。

近兩年，他的情緒不再大起大落，開始嘗試做兼職工作。今年九月，他更重返校園。雖然仍需服藥，仍然會遇到社交困難，但他已經努力地撐起來，這本身就是一種復元的力量。

結語：照顧者的自我修煉

親人患病，病情起伏不定，照顧者承受的壓力往往不為人知。我們必須學會善待自己，找到情緒出口；給自己私人時間，做喜歡的事，才能持續陪伴。

「怎樣照顧才是最好？」沒有標準答案。復元是一條漫長的道路，需要不斷摸索與調整。但是我深信，只要有家人、專業支援與社區同行，照顧者與患者都能找到屬於自己的復元方向。

阿青 / 香港心理衞生會

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二十五歲的阿明(化名)某夜突然感到胸口悶痛，他在搜尋器輸入「胸悶 原因」，搜尋結果首頁出現了「心臟病發作前兆」、「主動脈剝離」等字眼。阿明越看越害怕，開始檢查自己是否有其他症狀：呼吸急促、冒汗、左臂麻痹——全部「符合」。他當晚趕到急症室檢查，心電圖與心肌酵素檢查全部正常。醫生告訴他，身體沒有問題，不適可能是焦慮所致。阿明無法釋懷，懷疑醫生診斷有誤、檢查出錯。他每天花兩小時搜尋身體出現過的各種不適，從頭痛到腹瀉，每個症狀都被他對應到某種絕症。他自此愁眉不展，體重也因長期焦慮下降，工作表現一落千丈。

這種因過度搜尋健康資訊而加劇焦慮的惡性循環，被稱為「網路疑病症」(Cyberchondria)。這病症雖非正式的精神科診斷，卻是數碼時代日漸普遍的困擾。有焦慮傾向的人在互聯網上搜尋症狀後，會誤判自己罹患重病；搜尋時間越長，焦慮程度越高。此外，更加令人擔憂是這種行為模式形成惡性循環：焦慮驅使搜尋，搜尋加劇焦慮，焦慮再驅使更多搜尋，最終陷入無法自拔的恐懼漩渦。

為何在互聯網上搜尋資訊如此容易引發健康焦慮？首要原因是演算法的本質。搜尋引擎的設計是增加用戶點擊與停留時間，而「絕症」、「致命」、「立即就醫」等字眼最能夠引發恐懼與好奇，因此往往被置於搜尋結果頂部。當用戶輸入「頭痛」，最先出現的未必是常見的緊張性頭痛，而是「腦瘤早期症狀」；輸入「腹瀉」，首頁可能是「大腸癌警號」。這種「恐懼優先」的演算法邏輯，無形中放大了一般身體不適的嚴重性。

其次，醫學診斷需要綜合病歷、家族病史與各種檢查，但是網路搜尋只基於單一症狀或最壞情境去提供資訊。有些用戶無法分辨「可能原因」與「最可能原因」的差異，就有可能將罕見絕症誤判為自身狀況。更甚者，有些網站為吸引注意，增加流量，刻意使用誇張標題，例如「這十個症狀可能是癌症前兆，你中了幾個？」進一步加劇讀者的災難思維。

焦慮症患者的大腦杏仁核過度活躍，會把中性身體訊號解讀為威脅，同時難以容忍不確定性。搜尋引擎則提供了「掌控錯覺」——彷彿只要找到答案，就能消除恐懼。這種掌控感是虛假的，因為網路永遠能提供更多甚至更嚴重的可能性，結果讓患者陷入無止境的懷疑。

破解網路疑病症要多管齊下，首要原則是設定搜尋界線：若身體不適持續超過兩週，應直接求醫而非自行搜尋；若已檢查並且結果正常，就練習「容忍不確定性」，接受身體偶有不適未必代表有重病。當反覆想在網上搜尋症狀，建議先等待數小時甚至一日，屆時焦慮往往已自然減輕，搜尋衝動亦會消退。若焦慮情況嚴重，可能要接受認知行為治療或藥物治療，情況才有顯著改善。

其次，學習辨識可靠資訊來源。政府衞生部門、大型醫療機構官網與學術組織發布的健康資訊通常較可信。一個簡單的原則——互聯網可用來了解疾病常識與預防知識，但絕不能用來自我診斷，正式診斷必須交給專業人士。

在資訊爆炸的時代，健康知識普及本是好事，但當資訊變成焦慮的源頭，我們就要設定界線。身體不適時常發生，未必代表有絕症；檢查結果正常是好消息，應該相信醫學而非演算法。下次當你想在搜尋器輸入症狀詢問時，不妨先問自己：「我是在尋求答案，還是在加劇焦慮？」

小因醫生/精神科醫生

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在節奏快的香港生活，我們經常聽到「精神健康」一詞，但「神經多樣性」（Neurodiversity）對許多人來說，可能還是一個新鮮的概念。其實，這並非一種疾病，而是一個生物學事實：人類的大腦結構與運作方式天生就存在差異，就像指紋一樣，世上也沒有兩顆完全相同的大腦。

甚麼是神經多樣性？

神經多樣性一詞涵蓋了多種不同的神經發展狀況，最常見的包括：

• 自閉症譜系（ASD）
• 注意力不足/過度活躍症（ADHD）
• 讀寫障礙（Dyslexia）

據估計，全球約有15%至20%人口屬於神經多樣性群體。在香港，隨著診斷技術進步及大眾意識提高，愈來愈多小朋友及成年人被識別出擁有這些獨特的大腦「線路」。

當獨特的大腦遇上焦慮

對於神經多樣性人士而言，焦慮症往往是如影隨形的挑戰。研究顯示，他們患上焦慮症的機會遠高於一般人。常見的症狀包括：

1. 社交焦慮症：擔心因社交技巧差異而被排斥或誤解。
2. 廣泛性焦慮症：對日常生活中的變動感到過度不安。
3. 強迫症（OCD）：透過重複行為來尋求掌控感。

獨特的焦慮表現：與大眾有何不同？

神經多樣性人士的焦慮表現往往具有特殊性，如果不了解其背景，很容易被誤解：

• 感官過敏：對大眾習以為常的環境（如香港擠擁的地鐵站或聲音嘈雜的餐廳）感到極度焦慮，這源於大腦處理感官信號（聲音、燈光、氣味）的差異。
• 社交偽裝：許多人為了「顯得正常」而拼命隱藏自己的特徵，這樣長期演戲會導致巨大的心理疲勞。
• 對常規的執著：當日常生活的小細節被改變，他們可能會產生劇烈的焦慮，這與一般人單純覺得「不習慣」，有本質上的不同。

治療與挑戰：量身定制的方案

治療神經多樣性人士的焦慮症並不能「一刀切」，需要因應大腦的運作方式進行調整：

• 治療挑戰：傳統的心理治療經常問：「你現在感覺如何？」但對於部分神經多樣性人士來說，他們的大腦就像與情緒「斷了線」，很難精確地辨認自己正是在憤怒、恐懼，還是焦慮當中，更遑論用言語形容出來。如果治療師不理解這一點，病人可能會感到挫敗。
• 適應性調整：專業人士會將治療變得更具體化、圖像化；例如不問「你有多焦慮？」改用「焦慮溫度計」來衡量，或透過觀察身體反應（如心跳加速、肌肉繃緊）來學習辨識情緒。同時，將感官調節（如使用減噪耳機或尋找寧靜空間）納入焦慮管理計劃中。
• 藥物輔助：在醫生指導下，適當使用藥物，能有效緩解生理上的焦慮反應。

結語：及早識別，重拾自在的生活

在香港這個高壓力的社會中，我們不應要求每顆大腦都以同樣的速度和方式運轉。神經多樣性人士在應對焦慮時，往往比一般人付出更多不為人知的努力。

早期的正確診斷是關鍵的第一步。當我們理解了焦慮背後的「大腦線路」原因，治療才能事半功倍。如果你或身邊的人長期感到壓力過大、社交疲憊或難以適應環境，請勇於向精神科醫生尋求專業評估。及時的支援與理解，能讓每顆獨特的大腦能在香港這片土地上自在地呼吸。

聶偉醫生

精神科專科醫生