本文刊登時電影《朝聖之路萬漫步》(Santiago: The Camino Therapy)已落畫，寫這篇文章的動機純粹出自個人感受，不是影評或為影片宣傳。

故事雖然簡單，卻是真人真事：一位法國的中學老師因為在課堂上以暴力教訓學生而失業，當時她正面對醫生丈夫提出分居與女兒往外國升學而離家的狀況。她毅然前往輔導機構做義工，自願陪伴一位未成年的男生(男主角)走朝聖之路，前往西班牙西岸的Santiago。

影片以片段回憶述說，那少年人從小被十來歲就生下他的母親拋棄。母親與生父分手後，改嫁而另有自己的家庭，少年因缺乏家庭溫暖而學壞，販賣毒品。他因一宗嚴重傷人罪被控告，法庭考慮如果判處他入獄，或會反而導致他以後情況更壞，所以給予輕判，以完成朝聖之路作守行為。

這旅程其實相當辛苦，朝聖者要背包步行，翻山越嶺；但沿途有很多同路人互相扶持，中途的農莊和教堂又樂善好客，路途景色更是風光如畫。

可以討論是少年對母親的渴慕，他以為母親會在终點接他完成創舉；又在教堂偷走聖母抱聖嬰像，代表對母愛的追求。途中因監護人遇劫而過分暴力擊打匪徒，遭法庭還押。這充分反映暴力傾向是憤怒的發洩，有可能是期待的母愛不能實現的回應。心理學可解釋為「混亂型依附」(Chaotic attachment)，即是在童年發展依附卻因缺乏合適對象不能產生正常健康人際關係，甚至生出反社會人格。

女主角作為監護人也有自身缺陷，她的不幸遭遇可以是一種較輕微的「不安全依附」(Insecure attachment)人格，反映在面對家人分離的惶恐不安而尋找一個可以依附她的小朋友。她在旅途中致電問候丈夫是對孤獨的焦慮，這行為卻刺激小男生，引起「為甚麼成人可以而小孩卻不可用電話的矛盾」，後來關係決裂而中途分手違反法規。但是，女主角始终較成熟，努力尋回同行小男生，替他拾回意外摔破的聖母像，在終點歸還給他，作為重拾母愛的一個代表符號。

個人欣賞影片表達鍥而不捨的陪同精神，正如線上有一位修女觀眾的感想：在輔導和心理治療中，面對遭遇尤其較艱難的個案，往往會碰壁；要不放棄，竭力抱持積極態度來維持治療關係。

路加福音第十五章1至7節與馬太福音第十八章10至14節的迷羊比喻：牧人有一百隻羊，若迷失了一隻，就會放下九十九隻去尋找那隻迷羊，直到找著。找回後，牧人會把羊扛在肩上歡喜回家，這代表天父對於一個罪人悔改的喜樂大過於那九十九個不用悔改的義人。

黃志強醫生│精神科專科醫生

有好一段時間，強迫症和焦慮症被放在同一個斷症類別(Diagnostic category)之中，所以在這個「解構壓力焦慮」系列中，我們也分享和討論強迫症。不過，近年的國際精神疾病分類已經作出重要調整。美國精神醫學會在 《精神疾病診斷與統計手冊（第五版）》(DSM-5)(2013) 中，把強迫症從焦慮症分出來，放入新的章節──「強迫及相關障礙」。世界衞生組織的《國際疾病分類(第十一次修訂本)》(ICD-11）(2022）也對強迫症作出了類近的改動。這並不是說強迫症與焦慮完全無關，而是因為臨床和科學證據顯示，強迫症不只是焦慮症，它有自己獨特的症狀核心、腦神經機制和治療特點。DSM-5 的新章節包括強迫症、身體臆形障礙、囤積障礙、拔毛症、摳皮症，以及由物質、藥物或身體疾病引起的強迫及相關障礙等。

強迫症的核心並不只是「害怕」，而是強迫思考(Obsession)與強迫行為(Compulsion)的循環。強迫思考是反覆出現、自己不想要，卻難以擺脫的念頭、影像或衝動；強迫行為則是為了減少不安、尋求確定感，或讓事情感覺「剛剛好」而反覆做出的行為或心理動作。例如反覆洗手、檢查、數數、排列物品，或不斷向別人尋求保證。這些行為通常可以帶來短暫安心，但長遠反而使患者感覺「不做就會出事」，令強迫循環更牢固。

傳統焦慮症的核心是對危險或威脅的恐懼，例如社交焦慮症害怕被關注和批評，特定恐懼症則害怕某些物件或情境。但強迫症患者主要感受到罪惡感、羞恥感、不完整感，或一種「不對勁」的感覺；例如有人一定要把物件排到完全對稱，不一定因為害怕發生意外，而是因為「看起來不對」、「感覺不完整」。 DSM-5 把強迫症與身體臆形障礙、囤積障礙症等放在一起，因為它們都涉及某種形式的反覆關注和重複行為。身體臆形障礙(Body Dysmorphic Disorder)患者會過度關注外貌上的缺陷，即使那些缺陷旁人幾乎看不見，也會反覆照鏡、遮掩、比較或詢問他人意見。囤積障礙(Hoarding Disorder)患者則長期難以丟棄物品，即使物品客觀上價值不高，也會因丟棄而感到強烈痛苦，結果令居住空間堆滿雜物。

腦科學研究也支持這種重新分類。強迫症患者的大腦好像不斷發出「還未完成」、「仍有問題」、「再檢查一次」的訊號，引發重複行為，成為習慣化和難以停止。在治療方面，相對焦慮症、強迫症需要較長時間和更高的「選擇性血清素再回收抑制劑」(SSRI) 劑量，才看見明顯效果。行為心理治療方面，強迫症最有證據支持的方法之一是暴露（Exposure）與反應預防法（Response Prevention）。它不只是讓患者面對害怕情境，更重要是在焦慮或不適出現時，練習不做強迫行為。例如碰到覺得髒的東西後，不立刻洗手；懷疑沒有鎖門時，不回頭檢查。治療目標是打破「強迫念頭→不安→強迫行為→短暫安心→症狀加強」的循環。

把強迫症和相關障礙放在一起，可以提醒我們注意一些容易被忽略的問題。例如囤積障礙過去常被視為懶惰、不整潔或性格問題；身體臆形障礙可能被誤以為只是愛美或缺乏自信。當它們被正式放在「強迫及相關障礙」中，就有助於減少誤解，讓患者更早獲得合適評估和治療。總括而言，DSM-5 和 ICD-11 的改變所反映的是精神醫學對強迫症有更細緻的理解。強迫症不是單純「想太多」或「太緊張」，也不是性格固執。它是一種以強迫思考、重複行為、難以停止和短暫舒緩循環為核心的疾病。這些問題不是怪癖或意志薄弱，而是可以理解，可以評估，也可以治療的心理健康問題。

鄺保強醫生

精神科專科醫生

焦慮症是全球最常見的精神疾病，成因複雜。除了經多項研究充分證實的心理因素和環境因素，原來生理因素如感染幽門螺旋桿菌(也稱「幽門螺旋菌」)亦可增加患焦慮症的風險。究竟甚麼是幽門螺旋菌呢?

幽門螺旋菌十分常見，是唯一能存活於胃酸的細菌。研究指出，本港感染率達38%，推算285萬港人受感染，而內地及全球感染率更高達55%及43%，估計近8億及36億人受感染。事實上，幽門螺旋菌生命力頑強，於經過巴士德消毒法(63 – 150°C高溫消毒)的牛奶，甚至 −18 °C真空包裝的絞碎牛肉，也可存活3至9天。

每名感染幽門螺旋菌患者情況不同，常見症狀可能包括打嗝、腹脹、嘔吐及腹部不適等症狀。有這些症狀的人通常會向腸胃科醫生尋求治療。有新證據顯示，此類症狀可能代表有感染幽門螺旋菌，而感染則可能引發焦慮。

一項於2024年在《國際臨床實踐醫學》期刊發表並涵蓋12份研究的大型綜合分析研究，參與者總共包括5,040名感染幽門螺旋菌的人士及4,463名沒有感染幽門螺旋菌的人士。這項研究顯示，幽門螺旋菌感染顯著增加焦慮症風險近1.5倍，而幽門螺旋菌感染者患上焦慮症機率為非感染者的2.49倍。若透過人口歸因分數方式(Levin’s PAF)作推算，逾三分一(36.2%)焦慮症病例，或與幽門螺旋菌感染有關。這項新研究表明，幽門螺旋菌感染與焦慮症息息相關。

這項大型綜合分析研究繼續剖析，幽門螺旋菌或影響腸道菌群，進而影響大腦和情緒相關化學物質，增加患焦慮症風險。同時，焦慮等心理因素會削弱胃黏膜和免疫力，讓人更容易感染幽門螺旋菌，形成惡性循環。

根據政府統計處資料顯示，在香港約有77萬名焦慮症患者。使用上述人口歸因分數方式進行推斷，77萬的36.2%即是約28萬名患者的焦慮症可能與幽門螺旋菌感染有關。但需要強調，焦慮症的成因涉及基因、心理及環境等多重因素，若能有效消除幽門螺旋菌，或者可以降低該28萬港人患焦慮症的風險。

過往處理焦慮症個案，醫生大多集中處理精神健康相關情況，幽門螺旋菌檢查並不屬常規檢查。相信這項大型綜合分析研究會使醫護人員及患者日後多加留意兩者的關係，當醫生認為有需要，便會安排幽門螺旋菌檢查及治療，或可降低一部分人患上焦慮症的風險。

市民應注意幽門螺旋菌與焦慮症的關係，提高相關意識，如懷疑感染或有胃病家族史，應盡早主動諮詢醫生，以決定是否需要接受幽門螺旋菌檢查。一旦感染應及早診治，或可減低出現焦慮症、腸胃問題惡化的風險。

     王駿濱醫生/精神科專科醫生

Reference: https://doi.org/10.1155/2024/9247586

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疫情期間，很多人對細菌病毒更敏感，也更加勤力清潔，本來可以理解；但對某些人來說，這種敏感卻逐漸延伸成長期而強烈的恐懼。洗手、消毒、避開人群、分隔「乾淨區」與「污染區」，這些行為表面上是防疫，實際上可能已經變成強迫症的一部分。

美兒（化名）是一位平凡的上班族。自疫情開始，她每次回家都把外出用過的袋放在固定位置，鞋子也要按特定方向擺好，衣物必須分門別類處理；還要馬上洗澡，否則就覺得整個家都會被污染。她擔心自己把病菌帶進家中，潛伏在屋內，稍一不慎，就會大病一場。於是，她每天放工回家都小心翼翼，跟著一套流程整理一番，完成後才能安心坐下來休息。

家人出於好意幫她整理衣物，她卻總是擔心家人沒有按照她的方法處理，會令到病菌在家中散播，後果不堪設想。一想到這種種，美兒便會大發雷霆，再按她自己的方法重新處理衣物。

她一直以為人人都是這樣防疫，直到有一次和朋友閒談，才猛然發現大家在新冠疫情過後，早已不像她那樣緊張；也不會對季節性流感嚴陣以待。她本以為朋友沒有認真防疫，便會經常生病，誰知後來竟是謹慎小心的她先病倒了，而朋友反而平安無事。那一刻，她開始覺得事情有點不對勁。

朋友早前也曾擔心疫情，也會小心防疫，但那憂慮只是短暫性。美兒卻在強迫症的影響下，不斷放大染疫和生病的畫面。她越想越怕，越怕越想，最終陷入反覆確認與反覆安撫的循環。強迫症患者害怕的事情，往往不是「一定有問題」，而是「無法百分百肯定沒有問題」。對一般人來說，不確定可以容忍；對強迫症患者來說，不確定本身就是威脅。他們不是單純害怕病菌，而是害怕無法確定安全，害怕自己失去控制，害怕一個微小風險演變成無法收拾的災難。

旁人未必能理解患者的擔憂，可能會說：「洗多一次就夠」、「我幫你清潔都一樣」。但對患者來說，問題不在於是否真正乾淨，而是在於那個行為已經變成「必須」。若不做，焦慮便會暴升；做了，則能獲得短暫安心。正正是這種短暫安心的感覺令患者更依賴那些行為，才逐漸變成不得不做的儀式。

疫情導致社會整體更注重衛生，本來是好事，但若這種關注演變成持續而極端的恐懼，就要留意是否已經超出正常範圍。因為強迫症最擅長利用合理的擔心，把它放大成不合理的恐懼，再用一連串重複動作來維持表面的安全感。要知道，逃避和儀式短期看似有效，長期卻會把恐懼「養大」，最後演變成每日要花上大量時間，才能換取片刻安穩。唯有學會容忍不確定，人才有機會重獲生活的主導權。

小因醫生/精神科醫生

了解詳情：

https://tdww.org.hk/2026/07/21/《心靈關懷》經文月曆2027/

很多人一聽到強迫症，第一印象就是「愛乾淨」、「整齊」、「有規律」；但真正患有強迫症的人，往往不是因為特別喜歡秩序，而是內心長期被焦慮推著走。清潔、檢查、排序，表面上似是習慣，實際上是一場重複上演的心理拉鋸。例如，有人每次出門前都會反覆確認門鎖、煤氣和電掣已經關上。明明已經檢查過一次，甚至兩次，理性上知道應該沒有問題，但腦海裡總會浮現「萬一呢？」對他們來說，與其要帶著巨大的不安出門，不如再檢查一次。於是，他們又再回頭看一次，再觸摸一次，再確認一次。出門前，短短幾分鐘的流程可能拖延至半小時、一小時，甚至更長時間。他們知道反覆檢查有問題，但因為那份不安感太強，不做點甚麼，實在很難忍受。

強迫症的可怕之處不在於某一個行為，而在於它形成了一個循環：先有不斷重複的強迫思想，然後引發焦慮，接著透過強迫行為來減壓；短暫安心之後，下一輪焦慮又再出現。久而久之，患者就被「不做就不安心」的感覺困住。這也是很多患者明知不必要，仍然無法停止的原因。

有些人會把這種情況歸咎於性格問題，覺得患者只是太執著。其實，強迫症的患者真正害怕的事情往往是失控。對他們來說，反覆檢查不是為了多做一點，而是為了把腦海中的災難畫面壓下去。問題是，壓得越用力，反彈往往越大，最後就變成惡性循環。

這種病最令人困擾的地方是它會偷走很多日常時間。一次出門，別人只花幾分鐘，而患者卻可能要花十幾分鐘，甚至幾十分鐘，為了完成一連串固定動作。如果中途有一刻分神，或者腦海裡突然冒出一個令人擔憂的可能性，患者往往又再重新開始檢查過。若症狀嚴重，連上班、上學、約會都會深受影響。

在旁人眼中，他們只是想得比較多，但對患者來說，卻是每天在跟焦慮搏鬥。他們實際上不想這樣重複著行為過活，有些人其實已經很疲倦，甚至很厭惡自己不停重複，但又覺得「不做不行」。那種明知不合理，仍然停不下來的無力感，往往最折磨人。很多患者因此自責，認為只要自己想開一點就好，覺得自己太麻煩，結果越來越不敢求助。

其實，心理治療和藥物治療對強迫症都很有幫助。心理治療主要是認知行為治療，尤其是暴露與反應預防。重點是循序漸進地讓患者學習，即使不做某些重複行為，焦慮也不會永遠存在，會慢慢下降。至於藥物治療，則著重於調節腦內血清素水平，從而減少重複出現的思想及強迫行為。

強迫症不是「潔癖」那麼簡單，而是焦慮逼人重複又重複，務求每一步都要做得「對」。可是，問題從來不只是對不對，而是人已經被困在一個無法停下來的循環裡，不能自拔。

小因醫生/精神科醫生

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