解構壓力焦慮:廣泛性焦慮症的年齡特徵與治療

青少年:DSE壓力下的煎熬

晴晴(化名)是16歲中五學生,某天清晨五時三十分自動醒來,第一個念頭是:「昨日模擬數學考試僅得八十一分,DSE僅餘四百七十八日,時間緊迫,必須更努力。」她複習化學,擔憂:「化學太難!若不合格便無法入讀大學,父母會如何看我?」早餐時晴晴忍著胃痛,勉強吃兩片多士,盤算:「補習費每月三千二百元,若讀不到理想大學,豈不浪費父母血汗錢?」午膳不敢吃飽,生怕下午英文堂渴睡難專心。晚上十時,她完成作業,想著:「明日物理校本評核,表現欠佳直接影響DSE。」她溫書至凌晨一時才睡覺,仍為明日表現焦慮難眠。

晴晴的肌肉終日緊繃,常頭暈胃痛,卻認為這是努力讀書的正常代價。學生時期的學業壓力被放大成生存威脅,擔憂從分數延伸至人生意義;而他們的身體症狀遭忽視,有些家長誤解為子女不想努力讀書的藉口。

成人:職場母親的多重責任

32歲的阿玲(化名)早晨七時起床準備送女兒上學,女兒行動慢吞吞。雖然女兒趕得及上學,她卻遲到;匆忙趕到公司,卻擔心:「主管會否覺得我今天的表現不好?上個月我的營業額比其他同事少,再跌就危險!」午飯時邊吃邊想:「下午工作未完,放工買菜後還要做家務——熨衫、洗碗、檢查功課等等,可能又要做到凌晨一點。」直至孩子睡覺後,家務完成後,阿玲才停下,一天就在連環憂慮中結束。明明筋疲力盡,她躺床上仍在想:「萬一明天會議中說錯話,我會否失去工作?」入睡時間一拖再拖,凌晨二時仍輾轉難眠。

阿玲的故事展現職場母親的焦慮特徵:一日行程如走鋼絲,工作育兒家務壓力交織,每個決定牽動連串後果;擔憂至睡眠嚴重不足,令症狀惡化變成惡性循環。

長者:退休後的身體警報

梁婆婆(化名)今年68歲,退休後依然每日清晨六時醒來,第一件事是量血壓。她用一本小簿記錄血壓脈搏,心想:「昨日心跳八十,今日一百,是否心律不正?有心臟病?」職場上,她是一名可靠主管,現在主力管理身體。她常感肌肉緊繃、心跳加速、胸悶、手腳麻痹,懷疑患各種疾病,四處求診。一日,她晨運後心跳稍快,致電大女兒:「我頭暈心跳快,快點來看我。」誰知大女兒說:「我工作中不能來,你不舒服就去急症室。」梁婆婆心想:「兒子已很久沒有探我,女兒也不理我,怎麼辦?我會否死在家中無人知?」 

退休後角色改變,孤獨更會把身體訊號放大。長者焦慮多從身體不適偽裝呈現,看似「老人病」,實則是持續憂慮而不自知。

各年齡層的治療啟示

無論年齡,認知行為治療和血清素類別藥物均為治療廣泛性焦慮症的基石,實際策略因應生命階段而異。

兒童和青少年的學業壓力多為元兇,學校和家長合作才能事半功倍。若家長停止對孩子說:「考得好先有出路」;學校於課業和測考外加靜觀練習,讓學生明白「0.5分的進步都值得鼓掌」;有助孩子重建自信,學會與焦慮共存。

職場成年人面臨多重角色衝突,治療重點在定立界線,把焦點放回自己身上。重構「做某事不夠好即人生失敗」的思維;學習說「不」,拒絕過勞;運用正念練習與適量運動,重建個人空間。

對長者來說,社區連結最為關鍵;長者中心活動能提供新身份、歸屬感與健康資訊,有望取代「被子女遺棄」的災難思維。另外,每日到公園散步有助建立新生活節奏,結識鄰里,減輕孤獨感。

小因醫生/精神科醫生

解構壓力焦慮 之  當「怕肥」成為一種病徵——肥胖恐懼症與厭食症(一)

近年有一種很流行的糖尿針藥,由於減肥功效顯著,被稱為「減肥針」。本來對有肥胖症、糖尿病或代謝综合症的患者來說,以針藥控制病情和體重有其醫學根據。可是,有不少體重在正常範圍內的人也用這種針藥達到「減肥」效果。

家庭醫生經常以世界衞生組織建議的身體質量指數(Body Mass Index, 簡稱BMI)衡量肥胖程度,計算公式是以體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。一般而言,中國人理想BMI 範圍在18.5至23之間。BMI的計算方式其實有很多限制,如有人骨架大、肌肉多,BMI超出標準,也未必是真正肥胖;相反,有些人骨架細、肌肉少,儘管BMI正常,也可能身體脂肪比例過高。由於脂肪比例高的人同時有較大機會患上糖尿病或高膽固醇等疾病,以致容易有心臟病或中風。所以,家庭醫生經常叫市民注意體重。但如果有些人過分追求「瘦」,以失控的節食和過度的運動去減肥,便有機會演變為進食失調(Eating Disorder,當中包括厭食症Anorexia Nervosa),會對健康構成危險。

厭食症通常始於青春期,患者普遍為女性,有三大特徵:

一、患者的能量攝取量持續低於需求,導致體重顯著偏低,與年齡、性別、發育階段和身體健康狀況不符。

二、對體重增加感到強烈恐懼,或即使體重明顯偏低,也持續存在阻止體重增加的行為。

三、對自身體重或體型的感受方式出現紊亂,自我評價過分受體型或體重影響,並且持續對目前體重過低的嚴重性缺乏認知。

具體來說,患者看上去非常瘦,甚至皮包骨。假如被邀請多吃一點營養食物,會直接拒絕,或是間接以各種原因(如腸胃不舒服、讓其他人先吃等藉口)拒絕進食;當家人朋友表達對體重的關注,或是要求/命令多吃一點,會引致患者有極大的情緒波動,甚至威嚇「寧願唔做人」。日常的餸菜,假如多了一滴油,患者也會「怕得要命」,要洗掉油分,又同時大發雷霆。患者的心情隨體重上落,大部分時間只聚焦在減輕體重。儘管體重低至危險水平,仍然覺得不夠瘦。學習方面,會出現專注力不足,上課不集中等情況。學業表現或會倒退,或需要極端付出(如飲咖啡或能量飲品,減少睡眠和吃飯的時間,以延長溫習時間),才能維持學業表現。

為了減重,有些患者通過節食、禁食和/或過度運動來減輕體重。有些更以極端的方法,如自行重複引發嘔吐,達到所期望的減重後果。當體重跌至極端狀況(BMI < 15kg/m²),身體便會出現各種異常狀況,如貧血、肝酵素升高、電解質失調、內分泌失調、女性停止月經、易倦、胃寒、便秘及失眠,情緒容易低落和暴躁。情況嚴重的話,會產生可以致命的併發症。

有部分個案,雖然未必把「怕肥」掛在口邊,但往往找各種原因,避免和家人或朋友一起進食;又或把自己關在房裡做數小時劇烈運動,有女孩因為在家長期進行高強度舉重訓練而引致雙手起繭。所以,有些隱蔽患者可能已患厭食症多月才被發現。

厭食症有機會變為暴食症(Bulimia),兩者皆屬於進食失調(Eating Disorder)。這病症令患者及其家人經歷身心極大的痛苦,但要令患者接受治療也絕不容易。另外,由於病因複雜,由「減肥」演變成進食失調,通常伴隨其他關係或社交問題(如欺凌、家庭壓力)、焦慮問題及思想偏執等精神狀況;「怕肥」往往不是單一原因。所以及早接受精神科評估,適時治療非常重要。

莊勁怡醫生/精神科專科醫生