「我會平安躺臥入睡，因為只有你耶和華能使我安然居住。」(詩篇4:8，《環球聖經譯本》)

文：麥基恩醫生│精神科專科醫生

為何半夜三更醒過來？

在睡眠問題上，大部分人都經歷過凌晨三時左右便甦醒過來，有時甚至突然驚醒（俗稱「扎醒」）。若是從夢中突然醒過來，可稱為「午夜夢廻」。有些時候，醒過來之後再進睡有困難；以致早上感覺相當疲倦。參考人工智能Grok的解釋，這現象的主要原因有下列幾點：

一、自然睡眠周期：一般人在晚上睡眠之時，大約每隔90分鐘便會由淺睡至深睡，再回到淺睡，謂之一個循環。上半晚通常以深層睡眠為主，下半晚（凌晨二至四點）則較多淺睡時間。在這淺睡期間（也稱「快速眼動」REM期），腦部活動比較接近清醒狀態，因此很容易被輕微的刺激（例如環境之中有一些噪音，溫度起變化，身體反側等）喚醒。假若晚上十一時左右進睡，這容易醒來的階段，時間剛好是在凌晨三時。

二、皮質醇分泌：一個人的生理時鐘通常會在凌晨二至四時逐漸提升皮質醇分泌，好能調控血糖及提升早上醒來後的精神。假若白天感覺到壓力或焦慮，皮質醇的分泌便會過分提升，因而直接使人驚醒，會心跳加速及思想不停，甚至感覺到焦慮和擔憂。此外，假若身體的血糖偏低(例如晚餐過度節食)也容易提升皮質醇(及提神的腎上腺素)分泌。因此，生活緊張或血糖低的人最容易在半夜三時甦醒。

三、其他外在因素：主要受睡房的環境及睡前個人行為影響，比較明顯有以下兩點：

1.     人的呼吸通常在睡眠期間比較淺慢，假若患上呼吸系統疾病，而房間空氣侷促，則容易血氧下降，在淺睡眠期間容易引起「迷你扎醒」情況。

2.     近年有不少人臨睡覺之前，沉溺於電腦或手機，螢幕亮著的藍光延遲了「褪黑激素」分泌，繼而影響睡眠，令人容易醒過來。

從心理學角度說，要是半夜醒來之時的環境相對平靜，會產生一點孤單感覺(特別是獨個兒睡覺），容易胡思亂想，尤其是喚起過去的舊人舊事、愛恨情仇等記憶。由於認知能力尚未完全清醒，不理性的思前想後會不斷出現，而且帶有頗為深刻的情緒（例如懷舊、惆悵、傷感、無奈、煩躁等）。假若「半夜醒來」持續了一段時間，個人的生理時鐘也可能慢慢適應下來，變為習慣性失眠。

失眠的鬆弛治療(Relaxation therapy)

心理治療對睡眠的作用主要是睡眠前令人心境平靜，減低導致失眠的生理及心理激動。目前，這類鬆弛治療主要有四種常用技巧：

一、慢深式呼吸(Slow deep breathing)：主要是把呼吸放慢，大概把正常速度減慢一半；但也有建議，在最舒適的睡床，以4秒緩慢吸氣，忍氣7秒，然後以8秒緩慢呼氣。另一方式乃是「橫膈膜呼吸」，慢慢以腹部控制橫膈膜進行前後深度吸呼活動。每次呼吸活動全程進行約15分鐘便足夠，能夠減少緊張情況及減低交感神經的敏感度。

二、漸進肌肉收放(Progressive muscle relaxation)：首先人仰臥在舒服的地方，可把枕墊放在頭下及膝蓋下，好讓背部放鬆。雙手放於身旁而手掌向上，感覺肩膊鬆弛，然後進行慢深式呼吸。先專注及輕輕收緊腳板及腳踭的肌肉，然後放鬆肌肉讓雙腳完全鬆弛而下墜。接著漸漸把注意力轉移到小腿、大腿、背部下方、盆骨及髖骨、背部下方、腹部、背部上方、肩膊、上肢、手掌、頸部、牙骹、額頭、頭頂等肌肉，規律地收緊然後放鬆。假若某些地方感覺繃緊，可重複做多數次。

三、默想或靜觀(Meditation & Mindfulness)：睡前或平躺於床上後，閉上（或半閉）眼睛，留意自己呼與吸的自然動作，盡量不要想像其他東西。一旦有其他念頭、情緒或身體不適情況出現，提醒自己不用擔心是否真實，或者是對與錯，而且無須驅走這些感受。若然學懂這種不介意的共存態度，反而會令負面的思緒漸漸消失，容易自然入睡。

四、引導式想像(Guided imagery)：把專注力集中於一個令你安心的圖案或形象，最好是平靜的畫面，例如是晨光時的沙灘、流水清晰的小溪、綠樹兩旁的路徑。此外，也可以嘗試在心裡掃描自己整個身體，從頭到腳，感覺各部分的重量、溫度、肌肉緊繃程度等。這等方法讓自己認知轉移，拋開心裡煩惱及胡思亂想，輕鬆睡覺。

其實上述四種方法可以一併運用，若能加上針對睡眠的「認知行為治療」(Cognitive behavioral therapy)，更能夠減少焦慮及改善睡眠習慣，能更成功醫治失眠，特別是提前入睡時間、延長睡眠時間及整體睡眠質素。當然也有其他心理療法可以採用，市面上（及社交平台）也有多種教導各種方法的錄影短片可供購買使用。最重要還是有恆心持久地練習，切勿半途而廢！

不少宗教也有教導人鬆弛的方法，也有人藉著思想（想像）聖經的經文幫助安睡，當中最常被引用是舊約詩篇二十三篇1至4節：「耶和華是我的牧人，我必不會缺乏。他使我躺臥在青草地上，領我到安靜的水邊。他使我的靈魂甦醒；為了自己的名，他引導我走義路。我雖然行過死蔭的山谷，也不怕遭受傷害，因為你與我同在；你的杖你的竿都安慰我。」

在動物世界中，生存的本能促使不同物種發展出獨特的適應方式。根據自然選擇的法則，壽命較長的動物(例如烏龜、大象和鯨魚)雖然行動緩慢，但是擁有保護自己的特殊能力；壽命較短的動物(例如昆蟲、麻雀、獵豹、獅子和老虎等)則需要經常覓食和躲避危險來維持生命。職業運動員的生涯通常在二十幾至三十歲左右就會告一段落，為何會如此？

原因其實不難理解。由於職業運動員需要長時間重複相同動作，例如足球員不斷盤球射門，這些高強度訓練會對身體造成一定負擔。隨著年齡增長，許多選手在三十歲後會開始出現腳部不適或運動傷害，例如十字韌帶損傷或膝關節問題。因此，不少人會選擇轉型，擔任教練或其他相關工作。同樣，人們如果長期處於戰鬥或逃跑的狀態，最終對身體並沒有好處。

跨國精神醫學與神經生物學研究證實，長期承受壓力會透過多重生理機制侵蝕健康，從內分泌失調到細胞破壞，加速人體衰老。

過量壓力荷爾蒙是首要關鍵。當人體長期處於壓力狀態的時候，下視丘會釋放促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)，進而導致皮質醇濃度過量飆升，引發全身性破壞。具體影響包括免疫細胞活性降低(腫瘤監控能力隨之減弱)、促進胰島素抵抗與內臟脂肪異常堆積(糖尿病風險與中央肥胖增加)，以及海馬迴結構萎縮(顯著提升阿茲海默症)。

自律神經失調則是另一重要途徑。長期處於「戰或逃」的應激狀態會造成脈搏和血壓水平隨之上升，影響心腦血管持續收縮(中風風險上升)，並導致心肌細胞受損(心衰竭發生機率提升)。

在細胞層面，長期壓力會觸發自由基釋放，導致細胞遭到破壞，包括DNA端粒長度(Telomere)縮短(相當於生理年齡提前衰老)，粒線體(Mitochondria)能量產能衰退，以及發炎因子IL-6濃度暴增，形成氧化應激慢性發炎。

因此，對抗加速衰老的關鍵在於壓力管理和建立健康的生活方式。這包括保持規律的生活作息，有充足的睡眠，進行適量的有氧運動，學習放鬆技巧及放鬆呼吸方法，保持正常社交聯繫，並且避免過度操勞和壓力。這些做法不僅對身體健康至關重要，也對心理健康有重要影響。通過將這些習慣融入日常生活，筆者相信有望減緩衰老速度，提升整體健康和活力。

張逸和醫生

精神科專科醫生