兒童及青年精神科經常要處理許多不同類型的心理、精神和行為的問題。相對成年人的精神科障礙，兒童及青少年精神科的障礙較為複雜：除了要考慮一般像成年人一樣因壓力而成的情緒問題，兒童及青少年亦會因發展障礙和其他生理上的狀況而影響其情緒及行為。他們被帶往見精神科醫生尋求協助，往往是因為家長、老師或社工發現個案有異常的行為。

這些孩子可能被形容為「懶」、「曳」、「冇禮貌」、「大脾氣」，甚至有「暴力傾向」等等。然而，這些行為的背後，可以包括林林總總的腦部發展障礙的狀況，常見的包括有專注力不足過分活躍精神障礙(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD)、自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder)。以徵狀而言，他們可能呈現為衝動控制疾患( Impulse Control Disorder)、對立反抗症(Oppositional defiant disorder)、行為規範障礙症(Conduct Disorder)、厭食症(Anorexia Nervosa)、社交恐懼症(Social Anxiety Disorder)，或是其他情緒病，如焦慮症、抑鬱症等等。

在華人家庭，普遍重視孩子的教育，三字經中亦有﹕養不教、父之過！在幼兒教育方面，更有「贏在起跑線」的心態！小孩子進入幼兒園前，已開始參與不同的遊戲活動小組(Play group)，假如個別幼兒在腦部發展方面有甚麼障礙，便容易在學前時期已顯露出來，

香港自1993年起，小學教育推行全日制，一些腦部發展的障礙，尤其是專注力不足過分活躍精神障礙，便在教育界及父母之間特別引起關注！根據醫管局的兒童及青少年精神科個案數字，自2000年起，ADHD的轉介個案大幅增加(Data source)。 以往孩子只需要上學數小時，功課也不多，興趣班也不普及，所以課堂以外其餘的時間都是自由發揮。假如有任何專注力或是過度活躍的問題，也因觀察時間短，對專注力的要求並不太高，一年復一年，孩子便長大了。

每個ADHD的個案的徵狀和行為問題也不一樣，亦有不少個案是伴隨其他發展或是情緒的問題，令ADHD的行為問題顯得嚴重，當中最常見共病(Co-morbidity)就是自閉症譜系障礙，有些個案當初是因為衝動、暴力行為，被認為是ADHD。筆者後來發現原來個案的衝動行為背後，是因為對別人的情緒表現和行為錯誤地理解，把別人反應過分負面地解讀，他們不理解別人想表達的情緒，而自己亦不懂得如何控制自己的情緒，以致作出暴力行為。亦有些被認為是專注力失調的，原來是因為他們基於自閉症譜系的特徵，對某些事物有特殊癖好，以致難以專注留心學習，亦不懂留意老師的提示表情及語氣，即使老師已多番提醒，但仍未能叫這些孩子專注，所以，這些個案儘管使用幫助專注力的藥物，亦未能大幅改善行為問題。現時精神科專科治療ADHD的藥物療效可謂已達八成以上，故此，未能有效控制徵狀的話，建議要重新評估個案同時患有其他發展障礙的可能性。

另外，有些看似是ADHD的青少年，有機會是早發性的鬱躁症，所以，任何接受ADHD藥物後，仍未能回復正常行為模式及學習效果的話，必要再請教主診醫生，尋找最適合的治療方案。

莊勁怡醫生
精神科專科醫生

「上星期，希希在操場集隊時踢傷了一名女同學，學校因此召開了緊急會議。王Sir如臨大敵般，會後神色凝重、煞有介事地告訴我事態十分嚴重，學校十分關注希希活躍的情況，希望我馬上安排希希去見醫生。天啊，小朋友玩耍時發生意外造成損傷，在學校是常有發生的吧？！而且是否錯在我的希希呢，也應該花點時間研究清楚吧？！

我知道希希平時比較衝動活潑，容易給人一種壞孩子的感覺，但我深信希希是心地善良的，他一定不會故意去傷害其他人。說不定是那女孩子挑釁希希在先呢？但聽說那女同學是個品學兼優生，又有同學指證希希直接用腳踢她，現在的情況對希希實在不太有利…唉，昨天和老師會面時，我實在覺得太大壓力了，忍不住哭了出來。王Sir叫我不用擔心，說醫生會有辦法幫助我們。在他的協助下，我約了今天下午的時間去見醫生。唉…我不是不想帶希希去看醫生，我前陣子都和他爸爸討論過『懷疑希希患有ADHD』這個問題，他爸爸反應大到不得了，說沒理由要一個8歲小孩服用精神科藥物；又警告我，若這樣做的話，一切後果完全由我負責…

唉…學校老師叫我帶希希去看醫生接受治療，希希爸爸就說我是過於憂慮、多餘；又說精神科藥物會如何毒害小朋友，你說我如何是好？不過，現在發生了傷人事件，甚麼辦法也要試試吧。不知道今天將要見X醫生是一個怎樣的醫生？他真的能幫助希希嗎？如果沒有甚麼辦法的話，長此下去，或許我自己也快要約見精神科醫生了…」

李耀基醫生
精神科專科醫生

專注力不足過度活躍症(Attention Deficit and / Hyperactivity Disorder 簡稱ADHD)是其中一種最常見的兒童發展障礙。根據一項本地的硏究顯示，香港學童的發病率約為6.1% (Leung PW, Luk SL, Ho TP, Taylor E, Mak FL, Bacon-Shone J. The diagnosis and prevalence of hyperactivity in Chinese schoolboys. Brit J Psychiat. 1996) 但同時，筆者覺得也是其中一種最容易被人誤解的疾病。首先，讓我們從當今精神醫學的角度下去了解ADHD是甚麼。

根據美國精神醫學學會的精神疾病診斷與統計手冊第五版(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V，簡稱DSM 5)，ADHD徵狀有兩大類：專注力不足徵狀以及過動–衝動徵狀，因而又可細分為三種類型﹕(1)複合型，即同時兩類徵狀都符合診斷標準；(2)專注力不足為主型或(3)過動–衝動型為主型，(2)(3)即只有其中一類的徵狀吻合診斷標準。一般來說，ADHD徵狀都會在12歲前於不同的生活範疇裡出現，從而影響病者整體的身心發展。

另外一些醫學研究發現，ADHD病者大腦前額葉(Frontal lobe)的功能會比一般正常發展的人有著明顯的差異 (Russell A. Barkley)。前額葉其中一些主要的功能，包括計劃、組織行為、選擇性注意力和調整情緒行動等等。簡單來說，前額葉猶如我們大腦裡的一個剎掣器，若是一輛車，只有油門而沒有適當的剎車掣，我們的駕駛會安全嗎？剎車掣失靈車輛一是永遠全速前進、橫衝直撞，直至意外發生，像是過動/衝動的徵狀；或是左搖右擺，駕駛永不可能達至正常穩定的速度 ，像是專注力不足的徵狀。ADHD的病者可以說是剎掣失靈的孩子。

一個典型剎掣失靈的孩子，覺得好玩的事不理後果就去做，長期坐不定，無法好好安排計劃生活上的事情，也不能夠好好的安定下來去作一些沉悶但對自己有長遠利益的事。「情緒-行動快過思想」是一個很常見ADHD孩子的自我形容。不要小看這種狀態，若果有一天你的「情緒-行動快過思想」的話，可能已經因為出手毆打無理老闆或顧客或同事因而要鬧上法庭去了。或許你會抗辯說﹕那年輕人有些行為是故意而有計劃的啊！但這不是單單以過動-衝動的解釋就得了，我們需要明白多一點ADHD的共病問題以及他們內心的情況。

李耀基醫生
精神科專科醫生