ADHD特兒特教 之 「羅生門」踢人事件 (二) (媽媽篇)

「上星期,希希在操場集隊時踢傷了一名女同學,學校因此召開了緊急會議。王Sir如臨大敵般,會後神色凝重、煞有介事地告訴我事態十分嚴重,學校十分關注希希活躍的情況,希望我馬上安排希希去見醫生。天啊,小朋友玩耍時發生意外造成損傷,在學校是常有發生的吧?!而且是否錯在我的希希呢,也應該花點時間研究清楚吧?!

我知道希希平時比較衝動活潑,容易給人一種壞孩子的感覺,但我深信希希是心地善良的,他一定不會故意去傷害其他人。說不定是那女孩子挑釁希希在先呢?但聽說那女同學是個品學兼優生,又有同學指證希希直接用腳踢她,現在的情況對希希實在不太有利…唉,昨天和老師會面時,我實在覺得太大壓力了,忍不住哭了出來。王Sir叫我不用擔心,說醫生會有辦法幫助我們。在他的協助下,我約了今天下午的時間去見醫生。唉…我不是不想帶希希去看醫生,我前陣子都和他爸爸討論過『懷疑希希患有ADHD』這個問題,他爸爸反應大到不得了,說沒理由要一個8歲小孩服用精神科藥物;又警告我,若這樣做的話,一切後果完全由我負責…

唉…學校老師叫我帶希希去看醫生接受治療,希希爸爸就說我是過於憂慮、多餘;又說精神科藥物會如何毒害小朋友,你說我如何是好?不過,現在發生了傷人事件,甚麼辦法也要試試吧。不知道今天將要見X醫生是一個怎樣的醫生?他真的能幫助希希嗎?如果沒有甚麼辦法的話,長此下去,或許我自己也快要約見精神科醫生了…」

李耀基醫生
精神科專科醫生

ADHD特兒特教 之 專注力不足過度活躍症(ADHD)

專注力不足過度活躍症(Attention Deficit and / Hyperactivity Disorder 簡稱ADHD)是其中一種最常見的兒童發展障礙。根據一項本地的硏究顯示,香港學童的發病率約為6.1% (Leung PW, Luk SL, Ho TP, Taylor E, Mak FL, Bacon-Shone J. The diagnosis and prevalence of hyperactivity in Chinese schoolboys. Brit J Psychiat. 1996) 但同時,筆者覺得也是其中一種最容易被人誤解的疾病。首先,讓我們從當今精神醫學的角度下去了解ADHD是甚麼。

根據美國精神醫學學會的精神疾病診斷與統計手冊第五版(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V,簡稱DSM 5),ADHD徵狀有兩大類:專注力不足徵狀以及過動衝動徵狀,因而又可細分為三種類型﹕(1)複合型,即同時兩類徵狀都符合診斷標準;(2)專注力不足為主型或(3)過動衝動型為主型,(2)(3)即只有其中一類的徵狀吻合診斷標準。一般來說,ADHD徵狀都會在12歲前於不同的生活範疇裡出現,從而影響病者整體的身心發展。

另外一些醫學研究發現,ADHD病者大腦前額葉(Frontal lobe)的功能會比一般正常發展的人有著明顯的差異 (Russell A. Barkley)。前額葉其中一些主要的功能,包括計劃、組織行為、選擇性注意力和調整情緒行動等等。簡單來說,前額葉猶如我們大腦裡的一個剎掣器,若是一輛車,只有油門而沒有適當的剎車掣,我們的駕駛會安全嗎?剎車掣失靈車輛一是永遠全速前進、橫衝直撞,直至意外發生,像是過動/衝動的徵狀;或是左搖右擺,駕駛永不可能達至正常穩定的速度 ,像是專注力不足的徵狀。ADHD的病者可以說是剎掣失靈的孩子。

一個典型剎掣失靈的孩子,覺得好玩的事不理後果就去做,長期坐不定,無法好好安排計劃生活上的事情,也不能夠好好的安定下來去作一些沉悶但對自己有長遠利益的事。「情緒-行動快過思想」是一個很常見ADHD孩子的自我形容。不要小看這種狀態,若果有一天你的「情緒-行動快過思想」的話,可能已經因為出手毆打無理老闆或顧客或同事因而要鬧上法庭去了。或許你會抗辯說﹕那年輕人有些行為是故意而有計劃的啊!但這不是單單以過動-衝動的解釋就得了,我們需要明白多一點ADHD的共病問題以及他們內心的情況。

李耀基醫生
精神科專科醫生

SEN特兒特教 之 自閉症孖寶兄弟媽媽的心聲

Jenny一坐下便長長歎息:「好攰……」Jenny的兩個兒子都患有自閉症ASD,同屬於ASD之中那七成智力正常的患者。大兒子同時患有讀寫障礙,在家附近一所主流小學就讀;而性格緊張同時患有ADHD的小兒子則在另一所較輕鬆學習的小學就讀。這兩所學校上課和考試時間的不同,都為Jenny的生活帶來不少挑戰。

「生活中最困難的是甚麼?怎樣克服?哪些是最好的幫助?」「哥哥小學頭兩年最難捱,由於哥哥同時患有讀寫障礙,中文科從未試過合格。一、二年級的班主任完全不懂得處理SEN學生,縱然我們早已向學校申報哥哥是SEN學生,但卻沒有得到班主任對SEN學生應有的諒解,不斷受到班主任的針對和標籤,更被勸退學。那時,當每日接到班主任投訴電話,壓力很大,電話一響我就好驚,阿仔在學校都好慘好孤單,日日喊,我也日日喊。」

Jenny說她那時會找大兒子幼稚園的校長哭訴。「那時哥哥已升小一,她說我需要人幫自己。又指出哥哥成日喊,是因為缺乏愛和安全感,她鼓勵哥哥和我一齊重返教會。而在哥哥二年級被班主任勸退學時,她鼓勵我寫信給哥哥的小學校長,令事情出現轉機。哥哥得到小學校長的瞭解和接納。三年級時,班主任受過SEN訓練,很關心和接納哥哥,哥哥漸漸得到老師肯定,還有機會做風紀及班長,之後更誓不肯轉校呢!」

Jenny大兒子之前屢遭學校投訴和不被明白的苦況,是現時融合教育制度下典型的受害者。在2021年立法會教育事務委員會的文件顯示,現時中小學接受了特殊教育需要培訓的教師,仍不足一半,他們面對著日益増加有特殊教育需要的學生。若教師缺乏足夠SEN訓練及心志,更易令SEN兒童在面對學習困難之外,受到老師和同學的誤解、歧視甚至排斥。還幸Jenny懂得尋求幫助,找朋友傾訴,有同行的朋友,得到兒子的幼稚園校長寶貴的意見、鼓勵和安慰,沒有放棄,積極與學校溝通。

「你有甚麼想跟其他SEN媽媽說?」「這條路真的唔容易,大家一齊努力,辛苦過後總有曙光。做SEN媽媽真是好辛苦,照顧SEN小朋友真是好辛苦。他們是非一般小朋友,但不是有問題,而每個都有獨特性格,每個獨特性格令你好困惑、好多失敗挫折、好多眼淚,但我相信過後一定有曙光。而我見到兩個仔由以前冇信心、甚麼事都話難、做唔到,到現在學自己解決困難,衝破難關,被大家認同,就是我見到他們的光。」Jenny無比堅定地說出那句「一定有曙光」,她相信一道曙光之後,還有下一道曙光。

劉星
婚姻及兒童啟導中心經理

談天說道 之 專心…從何處來?…往何處去?

「我看見你的兒女中,有人照著我們從父領受的命令在真理中行事,我就非常欣慰。」《聖經新譯本》〈約翰二書1﹕4〉

文﹕陳小碧婚姻、個人、遊戲治療師
婚姻及兒童啟導中心
編輯﹕謝芳

在傳統的思想裡,有一份對小朋友學習上的期望﹕勤奮、不怕艱難、認真做好每一件事;若不夠聰明,也可將勤補拙,重覆鍛鍊,終會把事情熟練至成功。可是,當家長留意到小朋友既非懶惰,又並非不夠聰明,但在學習或處理自己事務時常馬虎了事,便會感到無比焦慮和徬徨,渴想盡快找出問題的根源和幫助的方法。

專注的延伸表現

自從美國先後於1980及1987出版了《精神疾病診斷與統計手冊第三版及修定版》(DSM-III/R) ,注意力不足/過動症 (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) 的診斷標準面世後,便喚起了家長們一個新的角度。醫學研究不斷有新的發現,例如ADHD是高遺傳性的問題、腦前額葉的化學傳遞物質失調有關,影響了抑制衝動的能力等等。固然,這些發現可以釋除一些疑慮,但對於日常的生活的困惑,還是需要很多支持。

專注是一種執行任務的表現,能夠專心做好眼前的任務,而不受外界的事物干擾。家長或許不察覺,我們希望小朋友專心,並非單單為了目前,而是我們心裡有一種焦慮,擔心此時此刻的不專心,會造成日後的落差或落後。而這種焦慮又會讓我們產生一種務求盡快完成的心態,在不自覺的情況下,便出現以下的:(1)催促﹕「趕快吧!」(2)揶揄﹕「我猜你這樣的速度,應該要做到晚上?」(3)否定﹕「你不懂又不專心!」(4)恐嚇﹕「不做完,你便不可做其他!」等等的行動。

給予鼓勵肯定的歷程

這值得我們思考,專心,對小朋友來說有甚麼價值?若這個做好眼前事務的歷程,沒有愉悅的感覺、沒有獲得滿足,只為滿足別人的期望而做,那我們可以想像,這種需要持久的態度不會恆久。這正正反映出,為甚麼小朋友在他們喜歡的事情上,卻能無比專心。家長不妨嘗試在歷程上下功夫﹕

(1)給予鼓勵﹕「要做功課了,我相信你會安坐,做好一份功課。」

(2)給予肯定﹕「這些都是你明白的,我相信你自己可以完成。」

(3)給予支持﹕「如果你有不懂得的地方,請隨時問我,我會嘗試教你。」

(4)給予讚賞﹕「看到你先看清楚題目才動筆,很有策略。」

當小朋友在歷程上獲得滿足,得著的並非只完成眼前的任務,而是他們會從中獲得信心。信心並非指做各樣事情都必定成功,而是有一種願意嘗試的動力;若是失敗了,透過反思,會對自己、對事情有更新的想法。

當信心增加,小朋友會自然地對自己有要求,會希望能獨自完成自己想做的事情,甚至對自己產生期望,那時,我們會看到他們有一份自發的上進心。上進心是一種不斷求進步的態度,在任務後會開展另一任務,挑戰自己。當面對不同的挑戰時,總會遇上困難,若是合適的,又是自己選擇的,便要嘗試排除萬難,決心便派上用場了。

專心的起始來自於安全的感覺

談到家長的疑慮,對於年紀小的小朋友,有時候未做診斷,心裡已是十分忐忑,看著症狀類似,東玩玩西玩玩、不收拾、到處跑,免不了出現對號入座的情況。聖經有一句章節,在詩篇131章2節:「我的心平穩安靜,好像斷過奶的孩子在他母親的懷中;我的心在我裡面真像斷過奶的孩子。」這段章節或許能給我們一個啟發。詩人形容當一個人能平穩安靜時,會像斷過奶的孩子在母親的懷中,這比喻的重點是孩子在母親的懷中,會產生一種安靜安全的感覺。當然這裡並非單指母親,而是父母。專心並非與生俱來的能力,也是在成長的歷程中累積而來的。

初生嬰孩,生理心理皆要依附成人的照顧,穩定的照顧者、穩定的日程、穩定的回應方式,在在都在告訴孩子,爸爸媽媽在這裡,隨時都會得著保護。孩子的安心便從此形成。幼兒逐漸成長,穩定的照顧者所提供的,固然並非單單溫飽的照料,而是陪伴和玩耍。每天有穩定陪伴玩耍的時間,簡單如一份按鈕玩具,會因著有人陪伴,輪流把玩,孩子便在不知不覺間,從開心的過程中,延長了對同一物件的觀察,不管是聽、看、觸感,都讓小朋友展開了專注的旅程。

遊戲是小朋友的生活的重心,從中獲得快樂,從開心滿足中,發現自己的能力。他們會漸漸地從常見的事物中,產生好奇心,進行探索。若有成人引導和陪伴,那麼孩子會因著好奇心,而延展他們的專心。希望家長們可以體驗,專心是一種素質,它來自於安心、開心和好奇心;而它也能引領出信心、上進心和決心。盼望大家在和孩子相處時,能經歷平穩安靜,孩子也能隨時追溯到在母親(父親)懷中安穩的記憶。