講員：楊明康醫生︱精神科專科醫生
日期：2026年7月15日
誤解下的抑鬱
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Tag Archives: 精神科專科醫生
浮冰下的焦慮
講員：楊明康醫生︱精神科專科醫生
日期：2026年7月15日
發夢王的世界—簡介專注力失調症狀及其成因
講員：李耀基醫生︱精神科專科醫生
日期：2026年7月15日
「青」心視界：「媽媽，我不是懶，我病了」——《青少年精神健康守護指南》
診症室裡，最令人心痛不是哭聲，而是青少年垂著眼，用一種過分平靜的語氣說：「媽媽，我不是懶！」那雙眼睛沒有光。長輩急著評判「態度」，孩子卻無力解釋自己的「狀態」。以下故事的人名與場景更改了，但藏在裡面的嘆息，動不了。
一、三個「懶」的真相：三個少年都被貼過「懶惰」的標籤，直到醫學還他們清白。
(A) 阿明十六歲，是Band 1中學學生；中五前成績優異，中六開始遲到、欠交功課、測驗交白卷。母親指責他自暴自棄，他哭著說：「我想溫書，但起身時像被石頭壓住，望著書本一個小時，一個字都進不到腦子。」原來他情緒低落兩個月，有失眠，沒有動力。他不是不想溫習，是不能；抑鬱症已偷走他的專注力與記憶力。
(B)阿怡十四歲，經常因肚痛請假，身體檢查正常；母親責備她裝病逃學。她說：「我常常很擔心、恐懼不安、心悸、呼吸急促、冒冷汗、頭暈、肌肉緊繃、腸胃不適、注意力差、腦中一片空白，常常預期最糟情況發生。」那是焦慮症，不是撒謊。
(C)阿森十六歲，輟學，每天打機十五小時。他說：「打機時我才感到存在，其他時間我像一團雲。」評估後，他確診專注力失調過度活躍症(ADHD)。因為專注力不足，容易分心、粗心大意，做事有頭無尾，經常遺失物品、過動、坐立不安、無法安靜坐好、衝動，打斷別人說話，難以耐心等候。這是腦部傳遞物質失調。
二、治療：別讓誤解耽誤黃金時間
抑鬱症、焦慮症及ADHD都是「有得醫」的疾病。藥物能調節腦內失衡的神經傳遞物質，使病情趨於穩定，配合心理治療、學校調適與家庭支援，康復絕非遙不可及。現時藥物的副作用已較以往大幅減輕，服藥療程則因人而異，務必與醫生詳細商討個人化方案。家長最忌因害怕副作用而拒絕用藥，白白錯失治療良機。
三、自殺危機：辨識與行動
危險訊號：一、提及「想死」、「我沒了也沒有分別」；二、社交媒體流露告別字句；三、轉贈心愛物品；四、情緒突由極度低落轉為異常平靜；五、成績急跌；六、絕望無助。
應對方法：一、直接問「有具體計劃嗎？」（研究證明不會誘發自殺）；二、專注聆聽，不批判；三、收起藥物及利器，勿留患者獨處；四、情況緊急時送院或撥打999報警；五、非緊急則約專科評估；六、危機過後持續跟進。
四、三道防線，承接青少年
家庭：當孩子表達疲累，家長應以「你可不可以多說一點？」取代「為何別人可以你不行？」的質疑。每週來一頓不談學業的晚餐，觀察睡眠與飲食突變。這是建立心理韌性的第一道防線。
學校：培訓教師識別情緒警號，為確診學生提供考試調適，設置安靜空間，訂立清晰的危機處理流程，讓校園成為安全網而非壓力鍋。
社區：青少年工作者應秉持「先聆聽，不急於給予答案」的原則，容許年輕人袒露軟弱，並熟諳社區轉介途徑，在關鍵時刻連結專業醫療資源或輔導機構，成為承接年輕人的重要安全網。
阿明經治療後重返校園，母親說：「原來他的『懶』是病，我罵錯他了。」我告訴她：「你現在明白，已是送給他最大份的禮物。」聖經以賽亞書42章3節說：「壓傷的蘆葦，他不折斷；將殘的燈火，他不吹滅」，但願我們這一代不再追問：「你為何不努力？」而是輕聲探問：「你經歷了甚麼？」從責備高處站到孩子身旁。青少年精神健康，從來不是一個人的掙扎，而是整體社會的覺醒。
馬燕盈醫生
精神科專科醫生(馬燕盈醫務中心)
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「青」心視界──撕掉「軟弱」與「懶惰」的標籤：正視青少年抑鬱症的無形傷害
在熙來攘往的香港，年輕人的活力常令人讚嘆。然而在霓虹燈影背後，有一群青少年正承受著難以言喻的心理重壓。香港近年研究數據指出，本港約有4%至8%的青少年正遭受臨床級別的抑鬱症折磨。這代表在一個三十人的班級中，可能就有一至兩名學生正深陷情緒黑洞。遺憾是在主流成人世界乃至同輩圈子裡，「抑鬱」往往被視為禁忌，甚至被貼上負面標籤。這種社會污名正成為阻礙他們求助最厚的一堵牆。
兩大核心症狀：不是態度問題，而是「大腦生病」
要消除污名，首先必須正視抑鬱症的醫學本質。這是一種嚴重的臨床疾病，主要具有兩大核心症狀：
- 持續且無處不在的情緒轉變：患者會陷入持久的抑鬱、焦慮或極度易怒中。青少年的表現未必總是流淚，也會呈現高度躁動、為瑣事過度擔憂，或出現與周遭環境完全不相稱的低落情緒。
- 動力與興趣全面喪失：患者會失去社交、學習，甚至基本自理的動力。他們常隱蔽在家，學業動機斷崖式下跌，連以往熱愛的娛樂也失去興趣。這並非他們「不想」做，而是大腦功能受損才令他們「不能」做。
除了兩大核心症狀，抑鬱症還伴隨嚴重的生理與認知障礙。患者經常面對嚴重失眠（特別是凌晨早醒）、食慾不振、日夜不分地感到極度疲憊；他們的大腦彷彿被按下減速鍵，出現記憶力衰退、無法專注、思考模糊等現象。
更令人揪心，就是抑鬱症會扭曲患者的思維。他們會陷入極端的負面思維，產生強烈的無助感、絕望感與毫無價值感。當精神痛苦超越臨界點，死亡念頭便會悄然滋生，甚至演變成割腕等等自殘行為。這些行為往往是他們在無聲吶喊，試圖用肉體疼痛轉移內心無法負荷的精神撕裂。
社會的傲慢與偏見：貼在受害者身上的「罪名」
當青少年顯露這些症狀時，社會給予他們的往往不是體諒，而是嚴厲的審判。家長、教師或同輩常常輕率地將其歸咎於當事人「心靈脆弱、意志薄弱」，或斥責其「懶惰、沒有上進心、沉迷手機、逃避學業、消極避世」。
這種污名化對患者是毁滅性的事情。當一個人在對抗疾病的同時，還要背負道德枷鎖，其羞恥感與內疚感會被無限放大。許多青年人為了不讓身邊人失望，選擇戴上「微笑面具」苦撐，直到崩潰；又或者徹底封閉自己，錯失最佳治療時機。
抑鬱症是疾病，非純粹的心理反應
我們必須嚴正指出：抑鬱症是一種真正的疾病，而非對日常挫折的正常心理反應。日常的失落會隨時間淡化，但臨床抑鬱症涉及大腦神經遞質（如血清素）的失衡。如同患上肺炎，單憑「意志力」是無法自行痊癒的。若沒有專業的心理或藥物介入，此病很難自發性緩解。將疾病誤判為「心情不好」，要求大腦生病的年輕人「立刻振作」，就如同強求骨折的人跑「馬拉松」一樣，不切實際並且危險。
結語：以理解取代批判
要拯救身處水深火熱的下一代，社會需要在觀念上徹底變革。家長應放下焦慮，當看見孩子行為反常、學業退步，先要克制批評，試著傾聽面具背後的痛苦；教師在追求成績之餘，請多留意那些突然變得沉默或暴躁的身影；同輩也應給予身邊情緒低落的朋友更多體諒與陪伴。
理解抑鬱症的醫學本質，將其與「軟弱」和「懶惰」徹底鬆綁，是我們能給予孩子最及時的救援。讓我們用專業與愛，陪伴每一顆受傷的年輕心靈走出迷霧，重見晴空。
楊明康醫生/精神科專科醫生
談天說道 之 酷熱天氣，注意身心靈健康！
經文：「從來沒有人恨惡自己的身子，總是保養顧惜，正像基督待教會一樣。」(以弗所書5:29《環球聖經譯本》)
熱浪與精神健康
文：麥基恩醫生│精神科專科醫生
「熱浪」是指天氣在一段時間﹝世界氣象組織(World Meteorological Organization)建議五天或以上﹞持續極度炎熱，通常指氣溫達攝氏35度或以上。由於這高溫定義應該是與該地區平均氣溫相比，通常是指超過攝氏五度或以上。因此在本來就非常炎熱的赤道，很少機會出現熱浪。世界氣象組織的資料顯示，自從1950年代以來，陸地上的熱浪在各地越發頻密發生。目前世界比較容易受熱浪侵襲的地區包括了歐洲的地中海氣候區、澳大利亞州西南及東南沿海地帶、中國及哈薩克的沙漠氣候地方。
熱浪對受影響的地區造成多方面的傷害。除了影響勞動生產力，也會導致農作物受損，帶來龐大的經濟損失。更嚴重是不少人（特別是有慢性嚴重疾病者）因體溫調節功能不堪負荷而脫水「中暑」，產生體溫超過攝氏40度的「高熱症」(Hyperthermia)，甚至更危險的「熱射症」(Heatstroke)。患者會出現噁心、嘔吐、頭痛、低血壓、暈厥，嚴重起來會神志不清、癲癇發作、行為怪異，甚至器官功能衰竭，以致喪失意識和死亡。
除了對身體健康有損，熱浪也會對精神健康產生不良影響。參考微軟人工智能的分析，極端高溫會影響大腦功能及情緒控制，導致以下情況出現：
一、使人變得更煩躁、衝動及情緒敏感。
二、睡眠失調及荷爾蒙失衡，減低對壓力的忍受力和情緒的穩定性。
三、因熱空氣使身體血液流動轉向散熱部分，因而減少腦部血循環流量，導致認知能力（記憶力、專注力、決定力等）減退。
四、使本來已經出現的心理健康問題（如焦慮症、憂鬱症、精神分裂症）惡化。
五、容易引起人際關係衝突，甚至增加侵略及暴力行為。
此外，有多年以來的數據顯示，美國及墨西哥地區假若某個月的氣溫提升攝氏一度，當地的自殺率分別提升0.7%及2.1% (Marshall Burke, et al., 2018, Nature Climate Change, Vol.8, pp. 723-729)。另外，澳洲Monash University的Yu-ming Guo教授及其團隊分析2000年至2019年世界多國（包括巴西、智利、加拿大及新西蘭）852地區在溫暖季節需要留醫的二百多萬病人數據，發覺在熱浪爆發期間和其後八天，因精神及行為障礙要留醫病人顯著增加；而入院情況在長者及低人口密度地區居住的人士更明顯(Liu Yanming, et al., 10July2026, Nature Health, doi:10.1038/s44360-026-00166-2)。
作者解釋這情況出現的原因，除了極端天氣之外，也與資源短缺及環境系統混亂有關。因為頻密及嚴重的熱浪，就如2026年夏天侵襲美國及歐洲的暴熱災難，增加了人類的心理壓力，影響睡眠。對於那些本身有生理困難，難以調節體溫的人，或者因藥物導致對熱天氣有敏感反應的人，風險會提升，導致精神狀況不穩定而需要留醫治療。
由此可見，熱浪不單導致生理有不良反應，也影響心理狀態；加上社會經濟等各方面因酷熱帶來轉變，會衍生各類精神疾病，行為會改變，甚至增加暴力或自殺行為。因此政府應該在熱浪及極端天氣出現前，作出適當預防措施，特別是關注那些有高度患病風險的人。長遠而言，全世界所有國家必須積極實行各項環保政策，以求減少極端天氣頻發的現象。
舊約聖經約拿書第四章5至11節記載先知約拿離開了尼尼微城，在東邊搭了一座棚，坐下來要看將會發生的事。上主安排了一棵蓖麻長起來，成為陰影遮蓋約拿的頭，讓他大大歡暢。但第二天，上主卻安排一條蟲子蛀蝕蓖麻使它枯乾；然後又有炎熱的東風及烈日曬著約拿的頭，以致他發昏甚至求死。上主藉這近似熱浪的襲擊，教導約拿明白他憎恨的尼尼微城居民在上主眼中比他喜愛的蓖麻更寶貴。
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「醫生，我有糖尿病，但我又唔想戒口……」
文：陳潔芝醫生 | 家庭醫學專科醫生
相信每一個剛剛發現自己有糖尿病的病人都不想戒口。當發現自己有糖尿病之時，就好像晴天霹靂。這意味著生活上需要作出很大程度的改變，真是很難接受啊！戒口，這個命令又好像一位母親吩咐她的青少年女兒，不准去夜街 一樣。女兒必定會很抗拒，很難做到百分之一百從命。
李小姐(化名)不過是40多歲的女士，還未結婚，從事文職工作。她跟朋友一起去內地進行身體檢查，發現患有二型糖尿病。她不禁問：「糖尿病不是在老人家身上才有嗎？為甚麼我這麼年輕就有糖尿病呢？」
戴先生(化名)是一位工作十分忙碌的電腦程式員，他最近買保險，所以做身體檢查，發現空腹血糖指數7.6，糖化血色素(HbA1c)也到7。糖尿病診斷標準是空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L，HbA1c ≥ 6.5%。當他聽到醫生告訴他有糖尿病這結果的時候，覺得很難接受。他心想：「這只是一個驗血報告，我又沒有病徵，我不理會它又如何？」
何先生(化名)是一位常常來往中港兩地的商人，已患有血壓高、脂肪肝、血脂高等長期病患。他有定期複診，按時服藥。可是醫生多次要求他減肥，他都認為不可能。面對各種應酬，飲酒、宴會進餐在所難免。「我繼續服食藥物就得了。」他這樣說。可是，他最近的驗血報告發現又多了一個病症──糖尿病。他這樣認為：「算了吧！再食多粒藥就得了，我不可能改變生活現況。」
糖尿病是一個代謝功能出現問題的病症，它和人們的生活習慣有直接關係。初初發現有糖尿病的時候，可能只是一個不正常的血糖指數，但這背後反映了甚麼呢？身體出現了甚麼變化呢？若不去治療又有甚麼後果呢？糖尿病同脂肪肝、肌肉流失、失智症、癌症等有沒有關連呢？
糖尿病的治療需要生活習慣作多方面改變，但要徹底改變生活習慣，需要個人作出堅定的抉擇。除了要知道糖尿病對身體的影響之外，還要知道治療的各種方法，以及要付出的代價等等。如有些人真是很喜歡吃飯，粥粉麵都喜歡；又有些人很喜歡飲樽裝、罐裝、紙包飲品或吃零食。這些飲食有代替品嗎？吃生果又有限制嗎？
有關糖尿病的飲食，現在都有很多流行的說法。常常聽見人說「升糖指數」，甚麼是升糖指數？地中海飲食又是甚麼？168斷食、生酮飲食又是有效的減肥飲食方法嗎？上述種種真是可以根治糖尿病？
說來話長，在2026耆年健康醫學講座「控『糖』有道：健康生活從今天開始」再跟大家探討以上有關糖尿病的最新資訊，好讓大家知道如何作出負責任的飲食選擇，有益身體健康。
點擊連結報名及了解詳情：
https://tdww.org.hk/2026/07/02/2026耆年健康醫學講座/
7月最新出版：精神醫學倫理道德談
作 者：
–盧德臨醫生﹝葵涌醫院前醫院行政總監及前任九龍西醫院聯網服務總監（精神健康）﹞
-黃德興醫生 (香港大學醫學院精神醫學系榮譽臨床教授)
–張鴻堅醫生 (青山醫院前院長)
出版日期：2026年7月
編 號：TDW098
國際書號：978-988-76226-9-7
頁 數：全書144頁
售 價：HK$ 98
訂購請致電或WhatsApp：6996 1159(胡姊妹)
或到天道書樓購買 ( 地址 )
內容簡介：
「理想的醫患關係在於平衡各方權益後，仍能達至最佳成效。」這是一本醫者和病患者可參考的書籍。醫患關係是人之常情，當疾病驅使患者去到醫者面前，除了醫學的專業，倫理與道德不容忽視。醫者有權威，病人有權利，兩者需要坦誠溝通，共同合作，平衡利害，權衡輕重，才能找到立腳點並創造最佳成效。然而，精神病患者發病後的狀況比較特殊，其思想判斷與發病前、痊癒後不同，對於治療過程構成不少道德困境和挑戰。當中的狀況實在需要通過多番溝通、協調，針對雙方的立場和需要，按照既定的規則尋找最合適的方案。三位作者是資深精神科專科醫生，又是香港頂尖大學醫學院榮譽臨床教授/榮譽臨床副教授，是香港精神醫學界的權威。他們以數十年的臨床經驗撰文，內容情理兼備，說著作屬教科書級別也不為過；加上以談話分享及個案形式表達嚴肅的主題，人情味濃郁、輕鬆又有趣味。
本書分三部分，第一部分盧德臨醫生使用不記名的臨床例子，論述患者與醫者在道德倫理之中的實況與張力，並且以經驗之談提供可能緩解問題的建議；第二部分黃德興醫生以精神科醫生和基督信徒的身份談論道德倫理，特別以《聖經》中的十誡逐一說明道理的精要。第三部分張鴻堅醫生的主題是「精神科醫療人員道德A-Z」，由A至Z總共歸納出五十五個場景，讓讀者認識精神科醫療人員普遍面對的道德議題，然後簡而精逐一解答。
作者簡介：
盧德臨醫生是資深精神科專科醫生，曾任香港葵涌醫院醫院行政總監及九龍西醫院聯網服務總監（精神健康），2019年初退休後至2021年中曾轉任東區尤德夫人那打素醫院兼職精神科顧問醫生，並加入誠信醫療中心作私人執業精神科專科醫生至今。現為香港心理衞生會執行委員會主席、靈實醫院醫院管治委員會委員，基督教靈實協會董事及環球天道傳基協會董事。同時為香港大學醫學院精神科學系及家庭醫學學系，香港中文大學醫學院精神科醫系榮譽臨床副教授。他對治理憲定住院的精神科病人有豐富經驗，近年學術研究包括新一代精神科藥物調研、精神健康復元，以及思覺失調早期介入服務等。
黃德興醫生是精神科專科醫生，香港大學醫學院精神醫學系榮譽臨床教授，香港整全普及精神健康協會主席。曾任牛津大學哲學系訪問學者，在英國倫敦大學從事腦科學與腦部影像研究，並於澳洲維多利亞聖經學院進修，擁有道學碩士，醫學博士及哲學博士學位。現任世界精神醫學會人文與哲學部主席，牛津大學聖凱瑟琳學院「價值為本精神醫學中心」的組織合作夥伴及國際負責人。著有《利科與人的第三論述：從哲學和腦神經科學到精神病學和神學》（2018）。
張鴻堅醫生是目前本港執業精神科醫生其中非常資深者之一，他的貢獻如下：
(A) 行政──他是前青山醫院院長，努力推動精神病院的現代化和發展精神科社區服務。
(B) 臨床──1972開始診治精神病，積累五十多年經驗。持別興趣是法律精神科，電影「正義迴廊」其中一位專家角色正是張醫生。
(C) 教學──他是香港大學醫學院精神醫學系榮譽臨床副教授，並在青山醫院創立「精神健康學院」。
(D) 研究──他積極參與精神科的學術研究，被刊登的學術報告七十篇，包括英美和中國的權威期
刊。其中一篇1981年關於精神分裂的藥物治療的研究報告幾十年後仍有學者引述。
(E) 社會服務──服務新生精神康復會五十多年，現為該會副主席。
(F) 榮譽──2003獲選醫院管理局「傑出員工」（HA每年只頒一位醫生此獎）。2016獲香港精神科醫學院頒發最高級別的「榮譽院士」。 2024獲香港精神健康基金會頒發「精神健康非凡成就獎」。
推介文：
我是一位牧師，我認為每一個人都值得看這一本書，藉三位資深專業的精神科專科醫生讓我們不只了解精神病患者，知道近代怎樣去治療和保護病患者，更重要是尊重病患者的自主。這三位醫生撰寫的內容喚醒我們，不要歧視患者；精神病跟其他病都是病，我們都需要去關心，讓患者可以重新投入社會，與其他疾病的康復者沒有分別。
何志滌牧師/博士
同福聖經學院院長
中國基督教播道會同福堂創堂牧師
人生充滿挑戰與破碎，當精神健康受到衝擊與損害的時候，往往令人舉步維艱。然而，在基督的救贖恩典中，我們總能看見盼望與出路，經歷醫治與恢復。真正的復康不僅是症狀得改善，更是生命得重整；不僅是功能得恢復，更是尊嚴與價值能重建。願這本書幫助更多讀者在專業領域中活現信仰，在關懷生命的路上實踐愛神愛人的召命；在真理與恩典之間，成為這世代祝福他人的器皿。
何俊文牧師
Asian Languages Campus Pastor
Crossway Baptist Church (Australia)
令人欣喜，盧德臨醫生、黃德興醫生及張鴻堅醫生三位精神科權威，憑藉深厚的學術底蘊與臨床經驗深入淺出地剖析了精神醫學中的倫理課題；他們結合生動的臨床案例，將嚴肅的理論落實於日常醫療處境中。這不僅是一本專業著作，更是一份對人性的深刻關懷。願這本書能引領讀者開啟視野，對精神醫學的倫理之道產生更深層次的思考。
陳玉麟醫生
香港整全普及精神健康協會董事
精神醫學道德的獨特之處在於，它不像外科手術那樣只需關心技術性失誤，例如「別割錯血管」。有如精神科醫生手中的《診斷手冊》，本書將帶領讀者走出充滿爭議的灰色地帶——也就是「治療邊界」的維護與「自決自主權」的尊重。
這不是一本枯燥的倫理學書籍，而是一場關於自由與人性的對話。我們將看到，精神醫學道德不僅是關乎「醫患關係」，更關乎我們每個人如何定義自我的邊界。在一個「身心社靈全人治療與關顧」的科學時代，保持對精神醫學診斷的警覺與對人性自主自決的尊重，或許才是醫者與社會最大的道德命題。
沈祖堯教授
新加坡南洋理工大學李光前醫學院院長
目前，醫學正向專業細分及科技化方向發展，以致各專科醫學（包括精神醫學）都有其獨特的倫理問題產生，值得討論。張鴻堅醫生、盧德臨醫生及黃德興醫生皆為香港的資深精神專科醫生，有多年面對醫學倫理大小問題的經驗和心得。我衷心盼望這本書能讓讀者多明白醫學倫理的重要性，並且通過三位資深醫療專家以不同（包括與信仰有關）的角度，提醒及勉勵在職的醫療同道們，對精神病患者提供更有人情味及有效的服務。
麥基恩醫生
環球天道傳基協會暨天道書樓義務總幹事
前言：
撰寫關於精神醫學與道德的文章，本身就是一個充滿「道德壓力」挑戰的行為。因為這個領域所觸及的，是人類歷史𥚃長遠面對的兩大命題：一、甚麼是「正常」？二、誰有權力定義「治癒」？
現代精神醫學正處於一個十字路口。一方面，腦神經科、精神醫學與藥理學的快速發展，讓我們得以將憂鬱、焦慮、思覺失調，甚至是精神錯亂，透過扭轉神經傳導物質的失衡，有關徵狀可以得到消減，疾病終於被還原，而非鬼神的附體或道德的缺陷使然。然而，正如在本書深入探討的內容，在避免將道德問題「醫學化」的同時，是否也需𧫴慎地勿讓醫學問題「道德化」？
回顧歷史，我們曾將同性戀視為精神疾病，將女性所謂的「歇斯底里」歸咎於「游走的子宮」。這些今日看來荒謬的案例，是當年社會道德觀對醫學診斷的粗暴入侵。時至今日，我們依然面臨類似的道德困境：當一個孩子被貼上「多動症」的標籤，究竟是因為他大腦的執行功能失調，還是因為他無法適應身處的教育體制？當我們將「害羞」定義為「社交焦慮症」，我們是在解除痛苦，還是在消滅性格的多樣性？
精神醫學道德的獨特之處在於，它不像外科手術那樣只需關心技術性失誤，例如「別割錯血管」。有如精神科醫生手中的《診斷手冊》，本書將帶領讀者走出充滿爭議的灰色地帶—也就是「治療邊界」的維護與「自決自主權」的尊重。
這不是一本枯燥的倫理學書籍，而是一場關於自由與人性的對話。我們將看到，精神醫學道德不僅是關乎「醫患關係」，更關乎我們每個人如何定義自我的邊界。在一個「身心社靈全人治療與關顧」的科學時代，保持對精神醫學診斷的警覺與對人性自主自決的尊重，或許才是醫者與社會最大的道德命題。
盧德臨醫生是我讀醫學院時期的同學，也是我多年來的好友。在我心中，他是一位充滿熱情、經驗豐富且富有深厚同理心的醫生。我相信他的論述一定能讓您敞開心扉，關注心理健康與精神醫學道德。
沈祖堯教授
新加坡南洋理工大學李光前醫學院院長
文章目錄
| 第一部分： 盧德臨醫生─精神醫學倫理 1. 淺談精神醫學倫理 2. 臨床倫理學初探 3. 基層精神健康 4. 兒童青少年精神科 5. 兒童青少年精神科 6. 學習障礙與精神病患 7. 老齡精神科 8. 自決能力與監護法令 9. 自決能力與強制治療 10. 精神科心理治療（一） 11. 精神科心理治療（二） 12. 精神科藥物治療 2.0 13. 藥物誤用與標籤效應 14. 精神健康推廣 | 第二部分： 黃德興醫生─精神醫學倫理道德談 1. 精神科醫生與倫理道德 2. 精神科醫生與基督教倫理 3. 精神科醫生、詮釋學與倫理 4. 精神科醫生詮釋「神與道德」 5. 精神科醫生詮釋「偶像與倫理」 6. 精神科醫生詮釋「神的名與倫理」 7. 精神科醫生詮釋「工作倫理」 8. 精神科醫生詮釋「家庭倫理」 9. 精神科醫生詮釋「生命倫理」 10. 精神科醫生詮釋「性與婚姻倫理」 11. 精神科醫生詮釋「物質財富的倫理」 12. 精神科醫生詮釋「正義的倫理」 13. 精神科醫生詮釋「貪婪與知足倫理」 |
| 第三部分：張鴻堅醫生─精神科醫療人員道德 A-Z 場景一：Abandonment of Patients（把病人拋棄） 場景二：Acupuncture（針灸） 場景三：Adolescent Confidentiality（青少年病人的私隱） 場景四：Adoption of a Child-Patient（收養你的一位孩童病人） 場景五：Advance Directive（預設醫療指示） 場景六：Advertising Dr’s Special Competence （醫生為自己的專長賣告白） 場景七：Advocate（請病人作你的代言人） 場景八：Bequest from a Patient（接受病人的遺產） 場景九：Boundary Violation（超越醫者與病人之間的界線） 場景十：Child Abuse（虐待兒童） 場景十一：Child & Divorced Parents（父母離異的小孩） 場景十二：Community Treatment Order （強迫精神病人接受社區治療） 場景十三：Concept of “Mental Disorder” （「精神障礙」是一個怎樣的概念？） 場景十四：Confidentiality（病人私隱） 場景十五：Conflicting Loyalties（醫療人員的雙重忠誠） 場景十六：Consent（病人的同意權） 場景十七：Death Punishment（對一個死囚的抉擇） 場景十八：Deceased Patient’s Data（已故病人的私隱） 場景十九：Drug Companies（接受藥廠的贊助） 場景二十：Early Treatment of Severe Mental Illness （嚴重精神病的預早治療） 場景二十一：Expert Opinions（專家意見） 場景二十二：Family of Psychiatrist（精神科醫療人員的家人） 場景二十三：Fee & Appointment（收費與預約） 場景二十四：Fee Splitting（共享收費） 場景二十五：Figurehead（傀儡式的主理人） 場景二十六：Financial Relation with Patient（與病人的金錢關係） 場景二十七：Forensic Psychiatry（法律精神科） 場景二十八：Hastening Death（促成病人的死亡） 場景二十九：Hiring a Patient（僱用病人） 場景三十：Incompetency of Therapist（表現無能的醫療人員） 場景三十一：Involuntary Admission to Mental Hospital （強迫進入精神病院） 場景三十二：Levels of Ethics（道德的層次） 場景三十三：Masquerading as Mental Patient（假扮精神病人） 場景三十四：Mental Competence for Consent/Refusal of Treatment （同意／拒絕治療與精神行為能力的關係） 場景三十五：Over-Charging（濫收費用） 場景三十六：Placebo Study（以安慰劑作研究用途） 場景三十七：Priorities in Mental Health Service （提供各種精神健康服務的優先次序） 場景三十八：Psychosurgery（精神外科手術） 場景三十九：Psychotherapy（心理治療） 場景四十：Psychotropic Drugs for Children（對兒童處方精神科藥物） 場景四十一：Referral to Spouse（轉介病人給醫者自己的配偶） 場景四十二：Religious Beliefs（宗教信仰） 場景四十三：Research（研究） 場景四十四：Right to Treatment（獲得治療的權利） 場景四十五：Risk Prediction（風險評估） 場景四十六：Second Opinion（第二意見） 場景四十七：Stock Buying（購入藥廠股份） 場景四十八：Taping of a Session（對治療進行錄音） 場景四十九：Tele-Medicine（遙距診症） 場景五十：Telephone Enquiry from 3rd Party（第三者的電話查詢） 場景五十一：Third Person Confidentiality（關於第三者的私隱） 場景五十二：Treatment of a Minor（對未成年病人的治療） 場景五十三：Trustee of Patient’s Estate（擔當病人財產的信託人） 場景五十四：Unique Position of Psychiatry（精神科的獨特問題） 場景五十五：Virtue（個人道德操守） |
談天說道 之 「你問我答──全人健康講座」
「他醫好心靈破碎者，包紮他們的傷口。」詩篇 147:3《環球聖經譯本》
世界衞生組織 (WHO) 提出的精神健康口號：“No health without mental health”(沒有精神健康就沒有健康)。精神疾患有可能影響身體健康，例如長期處於焦慮、抑鬱的負面情緒中，會直接擾亂大腦、內分泌與免疫系統；情緒問題會引發胃痛、肌肉酸痛或失眠等身體健康狀況。思想和情緒出問題，又會減弱認知能力，影響日常生活。關注精神健康，多深入了解其前因後果，更容易面對和接納相關情況；學懂處理情緒的方法，讓生活變得輕鬆些，對全人健康也有保障。
鼓勵你出席本月15日至21日於灣仔會議展覽中心舉行的香港書展。環球天道傳基協會將於「天道書樓攤位」（基督教坊1B-A38）舉辦「全人健康講座」，是次講座由AANP（亞洲神經精神藥物醫學會）贊助，精神科專科醫生專程來到書展會場與讀者即場互動，有問有答。講座主題及時間，請見時間表（活動如有更改，以主辦機構作準）。
書展熱推新書
頌於神（下）──默想詩篇73至150篇
作者：謝挺博士
【內容簡介】
「詩篇」希伯來文的意思是「讚美」，所以這是一卷讚美的書卷。詩篇本來是歌曲，而詩篇的經文就是歌詞。詩篇既是讚美神的詩集，也是讚美神的詩歌，並且大多數的詩歌都是用在敬拜的場景中。
詩篇有多位作者，包括摩西、可拉後裔、所羅門、亞薩，當中大衛的詩篇佔多數。作者撰寫詩歌來表達他們對神的讚美、感恩、信靠。同時，他們也通過音樂和詩詞的方式向神吐露自己的心聲、困惑，和呼求。我們可以從這些詩人身上學習禱告、敬拜，和讚美，過一個與神對話的信仰生活。
整卷詩篇包含五個部分，以「頌歌」（doxology）做結束（41:13，72:18~19，89:52，106:48，150篇）。向神獻上讚美和敬拜，是我們信仰最終極的表達。縱然人生會經歷高山低谷，但最終要到達的目的地就是頌讚──讓神得到應得的頌讚。
詩篇的結構一方面反映信徒的靈程之旅，另一方面，反映神國度的來臨，從大衛作王到頌讚耶崴作王，直到永遠。熟讀詩篇不僅增進我們與神親密的關係，也幫助我們了解聖經中的神學和歷史，並連接到今天的信仰生活。
《頌於神（下）》供讀者一年默想詩篇，以詩篇禱告之用。作者從「詩篇卷三」選取11篇詩篇、「詩篇卷四」選取12篇詩篇、「詩篇卷五」選取28篇詩篇，原則上每週一篇，分析經文，解讀字義，劃作七日份量，提供自譯、默想與禱告的內容，給讀者每日靈修之用。作者又悉心規劃這書作為詩篇課本之用，因此安排第一週介紹「詩篇的編輯」，第十四週總結「詩篇卷三」，第三十週總結「詩篇卷四」，第五十二週總結「詩篇卷五」。
《頌於神（下）》是作者禱讀詩篇與學術研究的結晶，幫助讀者深入學習詩篇的同時，以詩篇默想禱告走入上主救恩國度，並活於當下每日的處境。
《精神醫學倫理道德談》
作者：盧德臨醫生、黃德興醫生、張鴻堅醫生
【內容簡介】
「理想的醫患關係在於平衡各方權益後，仍能達至最佳成效。」這是一本醫者和病患者可參考的書籍。醫患關係是人之常情，當疾病驅使患者去到醫者面前，除了醫學的專業，倫理與道德不容忽視。醫者有權威，病人有權利，兩者需要坦誠溝通，共同合作，平衡利害，權衡輕重，才能找到立腳點並創造最佳成效。然而，精神病患者發病後的狀況比較特殊，其思想判斷與發病前、痊癒後不同，對於治療過程構成不少道德困境和挑戰。當中的狀況實在需要通過多番溝通、協調，針對雙方的立場和需要，按照既定的規則尋找最合適的方案。三位作者是資深精神科專科醫生，又是香港頂尖大學醫學院榮譽臨床教授/榮譽臨床副教授，是香港精神醫學界的權威。他們以數十年的臨床經驗撰文，內容情理兼備，說著作屬教科書級別也不為過；加上以談話分享及個案形式表達嚴肅的主題，人情味濃郁、輕鬆又有趣味。
本書分三部分，第一部分盧德臨醫生使用不記名的臨床例子，論述患者與醫者在道德倫理之中的實況與張力，並且以經驗之談提供可能緩解問題的建議；第二部分黃德興醫生以精神科醫生和基督信徒的身份談論道德倫理，特別以《聖經》中的十誡逐一說明道理的精要。第三部分張鴻堅醫生的主題是「精神科醫療人員道德A-Z」，由A至Z總共歸納出五十五個場景，讓讀者認識精神科醫療人員普遍面對的道德議題，然後簡而精逐一解答。
名人說：
精神醫學道德的獨特之處在於，它不像外科手術那樣只需關心技術性失誤，例如「別割錯血管」。有如精神科醫生手中的《診斷手冊》，本書將帶領讀者走出充滿爭議的灰色地帶——也就是「治療邊界」的維護與「自決自主權」的尊重。這不是一本枯燥的倫理學書籍，而是一場關於自由與人性的對話。我們將看到，精神醫學道德不僅是關乎「醫患關係」，更關乎我們每個人如何定義自我的邊界。在一個「身心社靈全人治療與關顧」的科學時代，保持對精神醫學診斷的警覺與對人性自主自決的尊重，或許才是醫者與社會最大的道德命題。
沈祖堯教授
新加坡南洋理工大學李光前醫學院院長
談天說道 之 在太空生活，太空人更需要「身心社靈」健康
「諸天述說神的榮耀，穹蒼傳揚他的作為。」(詩篇19:1，《環球聖經譯本》)
文：麥基恩醫生│精神科專科醫生
太空人心理健康
評審一位準太空人的資格並不簡單，候選人除了具備專業才幹，身體及精神健康也非常重要。因為要前往及停留在一個非常特別的環境中生活及工作，對整個人的身、心、靈有多方面的影響。在太空艙停留的時間越久，影響會越來越嚴重。假若他（或她）出現健康問題，將會帶給其他太空人甚至整個太空計劃實際困擾。
參考谷歌的人工智能分析，太空人執行工作時的心理壓力主要源於以下四點：
一、隔離及禁閉(Isolation & confinement)：與其他非家屬人士長時間生活在一個非常狹小的空間，並不是簡單的事情，容易感覺到孤單、苦悶，甚至思家。
二、高工作壓力(High-stakes stress)：在「無錯」（不能出錯）的要求下，工作壓力不輕，可能造成身體透支及情緒耗盡，甚至會與同僚產生磨擦。
三、律規被顛倒(Circadian rhythm disruption)：由於太空艙在外太空快速移動，太空人每天經歷無數次日出日落，加上太空艙內的人工光線對太空人的睡眠及精神會產生不良影響。
四、生理上調整(Physiological rewiring)：太空艙內的無重（微地心吸力）狀態會影響身體機能，包括體內的液體流向、骨骼及肌肉的結構，甚至影響感官感覺及大腦細胞活動。此外，腸道中的微生物的活動也會轉變，透過與神經系統的聯繫，往往會削弱精神的抗逆能力。
根據著名科學期刊Nature的一篇研究文章指出，長期在太空生活將會出現的精神障礙風險如下：
一、「適應性心理反應」(Adaptation reactions)：出現焦慮，情緒波動及煩躁感覺，特別是早期太空生活階段。
二、「認知疲勞」(Cognitive fatigue)：個人專注力、決斷力逐漸減退，而記憶會因積壓的睡眠不足而出錯。
三、感官現象(Sensory phenomena)：長期單調的生活偶爾會衍生「視力幻覺」及「時空混亂」現象。
四、「總觀效應」(Overview effect)：從外太空回看地球，產生一種強烈思想上及情緒上的轉變，例如感覺與地球連結起來、人類命運共同等，改變了傳統對自我利益及世界責任的想法。
由於這樣，太空研發部門篩選太空人有嚴格的基本要求，配合多方面就職地面訓練，然後要通過無數考驗，方能獲准升空及進駐太空站。此外，太空人在太空停留時期，相關部門要提供多元在位的心理服務給他們，例如：
一、遙控支援：太空人定時與心理專家及醫務人員私人對話，以及容許與家人經常錄像通話。
二、豐富環境：利用可調校的「生理節奏光線系統」，盡量模仿地球日夜循環。太空船的窗口設計也可以使太空生活不會那麼單調。
三、觸動感官：參與「太空花園」種植工作及利用「虛擬現實」地球環境，在日常工作中提供短暫「沉浸式逃避」(Immersive escapes)的機會。
四、自動機器：由於太空船遠離地球，避免與操作人員溝通有時間上的延誤，研究人員目前正嘗試透過人工智能及其他科技驗證一種稱為「自動化情緒監管」(Autonomous mood-monitoring)軟件，分析了解太空人的情緒轉變，及時加以幫助。
不要忘記，當太空人返回地球，同樣需要一段時間重新適應地面的環境及生活。因此，身、心、靈會再一次受到嚴峻的考驗。
舊約聖經也有提及太空的經文，雖然並非科學分析，卻有宇宙偉大及人類渺小的觀念。例如：約伯記第二十六章7節說：「他把北極鋪在空間，把地球掛在太空。」詩篇第十九篇1節則說：「諸天述說神的榮耀，穹蒼傳揚他的作為。」這兩節經文中，「他」是指「上主」。
總觀效應
「總觀效應」(Overview effect)是指人類在太空航行（在大空站、月球表面）之際，回頭觀看地球所產生的「認知轉變」。因為不是從以往熟悉的角度觀看這個世界，因而引起「宇宙之偉大及人類之渺小」的各樣感慨和想法。
參考人工智能Grok的分析指，「總觀效應」這名詞是由美國作家Frank White在其1987年出版的同名著作The Overview Effect最早提及，基於他訪問過不少太空人親身體驗。太空人首次從太空回看地球，看到一個完整的地球，驚訝地看見一顆懸浮在黑暗宇宙中的藍色星球，好像一粒「藍色彈珠」(Blue marble)，被薄薄的大氣層包裹；沒有國界、政治、宗教等等分歧，因而產生認知及心理上的深刻變化。當中包括：
一、地球新認知：地球不再是無限，而是有限；甚至是渺小及脆弱的宇宙一員。
二、全球一體化：感覺到所有人無論來自哪種族、國家或宗教等，任何背景都是沒有真正分別，只是地球上一家的人。
三、環保意識強：很多太空人回到地球後，積極推動環境保護，可能因為他們認為地球的大氣層是多麼脆弱，不能再受破壞。
四、反思存在感：對蒼天的偉大存著敬畏及謙卑的心態，對人類在宇宙中的位置作深刻反省，有一種「個人超越」元素。
雖然並不是所有太空人都會出現「總觀效應」，但確實出現在不少不同國籍的太空人身上，例如世界首位進入太空、蘇聯籍的「加加林」(Yuriy Gagarin)；乘座「阿波羅8號」、美國籍的「安德斯」(Bill Anders)；進駐國際太空站、加拿大籍的「哈德菲爾德」(Chris Hadfield)等，他們返回地球之後，曾向傳媒表達或曾經公開分享自己類似這效應的感受。美籍太空人「米歇爾」(Edgar Mitchell)更因這種體驗而發表了一套新哲學，並成立了「思維科學研究所」(Institute of Noetic Sciences)。
不過，在2010年代，科學歷史學家Jordan Bimm認為太空人的感受會因應不同人物、時代及文化差異而有所不同。他認為，太空人有「事業壓力」，只能說好的方面心理感受，或是一早認識了「總觀效應」而產生「自我實現預言」，並且認為西方的科技霸權容易令太空人有無邊界的世界觀念。
從某方面看，太空人的「總觀效應」有點像宗教上的「醒覺」或「領悟」。舊約聖經的詩人似乎也有這種感受，例如詩篇第八篇4至5節說：「啊！人算甚麼，你竟記念他？世人算甚麼，你竟眷顧他？你使他比天使低微一點，卻賜給他榮耀尊貴作冠冕。」而詩篇第十九篇1節，詩人更加有另類體悟：「諸天述說神的榮耀，穹蒼傳揚他的作為。」
談天說道 之 「齊撐『老友記』」──關注長者心靈健康
「直到你們年老，我還是那一位；直到你們髮白，我仍然扛著你們走。我造了你們，還會抱著你們；我會扛著你們走，解救你們。」(以賽亞書46:4《環球聖經譯本》)
文：麥基恩醫生│精神科專科醫生
預防長者自殺
當社會聚焦青少年自殺問題，往往忽略一個現實──最常見自殺成功的年齡層是長者。參考人工智能Grok綜合1996至2021年多國的數據顯示，65歲以上的人自殺率為每10萬人中約有16人（相比整體人口自殺率之11人多），而男性女性之比例更是29.24：6.47。至於香港，60歲以上長者自殺人數（在2022至2024年間）每年約470多人，佔整體自殺人數41-44%。這高比率是由於他們（特別是男性）比較低調，不動聲色地了結生命。因此，自殺念頭及計劃沒有被照顧者或家人察覺。另一重要原因是長者多有身體疾病，包括慢性疾病、情緒障礙（特別是憂鬱症及躁鬱症）；還要承受社會各樣壓力，包括收入驟降、孤單或喪偶等風險因素。
因此，預防長者自殺是社會的重要公共政策。在措施方面，基本上應包括以下幾方面：
一、識別風險：前線的醫務及社會工作人員若能針對具有上述風險因素的人士，提供生命教育和及時的自殺評估，並提供可負擔的疾病醫療服務，從而減少身心殘障。
二、危機管理：對於有自殺傾向或行為的長者，提供電話熱線及快速精神科專家診斷（包括家庭或院舍治療）；嚴重時，轉介至醫院作安全看管及快速深切藥物或腦電盪治療。
三、康復治療：除了處方精神科藥物外，心理治療及解決問題訓練也相當重要。在康復期間，應該保持聯繫，提供外展探訪，評估家居環境情況及提升安全措施（例如鎖好窗戶及保管藥物）。另外，家人及其他照顧者的教育（包括能及早察覺自殺傾向）及支援（包括求助渠道）也相當重要，並且要按需要考慮各項社會服務。
由此可見，社會若能有不同層面及多項專業的預防自殺措施，不少自殺個案可以預防。Grok確實指出，在過去多年（1996至2021年）全球的自殺率有下降趨勢。
舊約聖經列王紀上第十九章記載先知以利亞在逃避王后耶洗別追殺，走投無路到了曠野，便坐在一棵羅藤樹下求死。他說：「耶和華啊，現在已經夠了，求你取我的性命吧，因為我並不比我的列祖好。」(第4節)上主卻差派了一位天使來服侍他，讓他睡覺又吩咐他起來吃喝；然後才吩咐他起程去完成使命。由此可見，上主不贊成自殺行為，反而會以某種形式給予救助。
憂鬱症與自殺
自殺的原因不少，比較常見是當事人正感受著憂鬱帶來的困擾。因為在這種情緒之中，認知上會產生「無助、無望、無用」的「三無」感覺，更會把負面消極思想（及對痛楚的感受）過度放大，甚至認為自殺是唯一的出路。參考《今日心理學》期刊的編輯撰寫有關「憂鬱與自殺」的專題文章，按美國「衞生及公共服務部」的數據顯示，到門診求醫的憂鬱病人中有2%至終會自殺，而有自殺念頭或企圖自殺的憂鬱病人更有6%會因自殺而死。反過來統計，自殺而死的人中，約有60%患有可以治療的情緒障礙。因此，若要預防這方面的自殺事件，應該先明白以下兩方面重要事項：
一、認識憂鬱病徵：除了情緒低落及有絕望感覺之外，大部分患憂鬱症的人也會出現其他病徵，包括失去興趣，飲食失調，睡眠失調，精神不振，思想動作緩慢，感到內疚或有羞愧感覺。若能及早發現這些身心病徵，加以適當的醫治，自殺行為可以避免。
二、評估自殺風險：一般來說，憂鬱症患者的自殺行為往往經過一段時間之後才發生。當事人先由失去興趣開始，繼而感覺人生沒有意義，有生不如死的想法，然後才考慮自己結束生命，再選擇自殺方法，其後作準備工夫（例如寫下遺囑、交帶身後事、購買自殺用品、登上屋頂視察等等），最後才進行自殺行為。因此，周邊的人若有留意患者的行動，可以及時察覺憂鬱症自殺念頭由萌生至實行的過程，可從中加以干預。假若病人曾經遭遇嚴重的身體或心理創傷，憂鬱時出現驚慌感覺，有濫藥行為或孤單一人生活，是增強自殺風險的因素。
很多人擔憂查問憂鬱病者可有自殺念頭，會引導對方更加認真考慮自殺。事實並不是這樣。反而，「關心病患者有沒有自殺風險會令當事人感覺有人關懷自己，會容易把絕望的煩惱說出來，因而感到釋懷」。此外，與病患者對話，更可以評估自殺的風險及嚴重程度。一般來說，當一個人決定了自殺的方式或作好了一些自殺前的準備，已經是非常危險了，應當立即有所行動加以阻止，必要時需要強制留醫以策安全。
長遠之計，除了預防憂鬱症復發外，也可以加上一種「安全計劃」(safety plan)。依上述《今日心理學》的專題文章指出，這是治療師與病患者在康復期間一齊討論及編寫下來的計劃書。其內容是先把自殺危機的警告信號列明，好讓患者知道自己的風險程度；然後列出一些自殺念頭出現時的應對方法，以及如何讓自己保護生命安全，包括聯絡朋友或撥打居住地區防止自殺的求救電話。
聖經也有不少人物自殺而死，當中不乏出現憂鬱心態的人，例如舊約撒母耳記下第十七章21至23節的亞希多弗。他因自己的策略不被主人採納而失望地返回家鄉，安排好了家事，就上吊死了。此外，新約馬太福音第二十七章3至5節的加略人猶大更因出賣耶穌而內疚，把祭司長賄賂他的銀子「丟進聖所，然後離開，出去吊死了。雖然有這些例子，但是神創造生命，也希望人愛惜自己的生命。
環球天道傳基協會 