「直到你們年老，我還是那一位；直到你們髮白，我仍然扛著你們走。我造了你們，還會抱著你們；我會扛著你們走，解救你們。」(以賽亞書46:4《環球聖經譯本》)

文：麥基恩醫生│精神科專科醫生

預防長者自殺

當社會聚焦青少年自殺問題，往往忽略一個現實──最常見自殺成功的年齡層是長者。參考人工智能Grok綜合1996至2021年多國的數據顯示，65歲以上的人自殺率為每10萬人中約有16人（相比整體人口自殺率之11人多），而男性女性之比例更是29.24：6.47。至於香港，60歲以上長者自殺人數（在2022至2024年間）每年約470多人，佔整體自殺人數41-44%。這高比率是由於他們（特別是男性）比較低調，不動聲色地了結生命。因此，自殺念頭及計劃沒有被照顧者或家人察覺。另一重要原因是長者多有身體疾病，包括慢性疾病、情緒障礙（特別是憂鬱症及躁鬱症）；還要承受社會各樣壓力，包括收入驟降、孤單或喪偶等風險因素。

因此，預防長者自殺是社會的重要公共政策。在措施方面，基本上應包括以下幾方面：

一、識別風險：前線的醫務及社會工作人員若能針對具有上述風險因素的人士，提供生命教育和及時的自殺評估，並提供可負擔的疾病醫療服務，從而減少身心殘障。

二、危機管理：對於有自殺傾向或行為的長者，提供電話熱線及快速精神科專家診斷（包括家庭或院舍治療）；嚴重時，轉介至醫院作安全看管及快速深切藥物或腦電盪治療。

三、康復治療：除了處方精神科藥物外，心理治療及解決問題訓練也相當重要。在康復期間，應該保持聯繫，提供外展探訪，評估家居環境情況及提升安全措施（例如鎖好窗戶及保管藥物）。另外，家人及其他照顧者的教育（包括能及早察覺自殺傾向）及支援（包括求助渠道）也相當重要，並且要按需要考慮各項社會服務。

由此可見，社會若能有不同層面及多項專業的預防自殺措施，不少自殺個案可以預防。Grok確實指出，在過去多年（1996至2021年）全球的自殺率有下降趨勢。

舊約聖經列王紀上第十九章記載先知以利亞在逃避王后耶洗別追殺，走投無路到了曠野，便坐在一棵羅藤樹下求死。他說：「耶和華啊，現在已經夠了，求你取我的性命吧，因為我並不比我的列祖好。」(第4節)上主卻差派了一位天使來服侍他，讓他睡覺又吩咐他起來吃喝；然後才吩咐他起程去完成使命。由此可見，上主不贊成自殺行為，反而會以某種形式給予救助。

憂鬱症與自殺

自殺的原因不少，比較常見是當事人正感受著憂鬱帶來的困擾。因為在這種情緒之中，認知上會產生「無助、無望、無用」的「三無」感覺，更會把負面消極思想（及對痛楚的感受）過度放大，甚至認為自殺是唯一的出路。參考《今日心理學》期刊的編輯撰寫有關「憂鬱與自殺」的專題文章，按美國「衞生及公共服務部」的數據顯示，到門診求醫的憂鬱病人中有2%至終會自殺，而有自殺念頭或企圖自殺的憂鬱病人更有6%會因自殺而死。反過來統計，自殺而死的人中，約有60%患有可以治療的情緒障礙。因此，若要預防這方面的自殺事件，應該先明白以下兩方面重要事項：

一、認識憂鬱病徵：除了情緒低落及有絕望感覺之外，大部分患憂鬱症的人也會出現其他病徵，包括失去興趣，飲食失調，睡眠失調，精神不振，思想動作緩慢，感到內疚或有羞愧感覺。若能及早發現這些身心病徵，加以適當的醫治，自殺行為可以避免。

二、評估自殺風險：一般來說，憂鬱症患者的自殺行為往往經過一段時間之後才發生。當事人先由失去興趣開始，繼而感覺人生沒有意義，有生不如死的想法，然後才考慮自己結束生命，再選擇自殺方法，其後作準備工夫（例如寫下遺囑、交帶身後事、購買自殺用品、登上屋頂視察等等），最後才進行自殺行為。因此，周邊的人若有留意患者的行動，可以及時察覺憂鬱症自殺念頭由萌生至實行的過程，可從中加以干預。假若病人曾經遭遇嚴重的身體或心理創傷，憂鬱時出現驚慌感覺，有濫藥行為或孤單一人生活，是增強自殺風險的因素。

很多人擔憂查問憂鬱病者可有自殺念頭，會引導對方更加認真考慮自殺。事實並不是這樣。反而，「關心病患者有沒有自殺風險會令當事人感覺有人關懷自己，會容易把絕望的煩惱說出來，因而感到釋懷」。此外，與病患者對話，更可以評估自殺的風險及嚴重程度。一般來說，當一個人決定了自殺的方式或作好了一些自殺前的準備，已經是非常危險了，應當立即有所行動加以阻止，必要時需要強制留醫以策安全。

長遠之計，除了預防憂鬱症復發外，也可以加上一種「安全計劃」(safety plan)。依上述《今日心理學》的專題文章指出，這是治療師與病患者在康復期間一齊討論及編寫下來的計劃書。其內容是先把自殺危機的警告信號列明，好讓患者知道自己的風險程度；然後列出一些自殺念頭出現時的應對方法，以及如何讓自己保護生命安全，包括聯絡朋友或撥打居住地區防止自殺的求救電話。

聖經也有不少人物自殺而死，當中不乏出現憂鬱心態的人，例如舊約撒母耳記下第十七章21至23節的亞希多弗。他因自己的策略不被主人採納而失望地返回家鄉，安排好了家事，就上吊死了。此外，新約馬太福音第二十七章3至5節的加略人猶大更因出賣耶穌而內疚，把祭司長賄賂他的銀子「丟進聖所，然後離開，出去吊死了。雖然有這些例子，但是神創造生命，也希望人愛惜自己的生命。

我留下平安給你們，把自己的平安賜給你們；我給你們的，不像世界所給的。你們心裡不要惶恐不安，也不要膽怯。(約翰福音14:27，《環球聖經譯本》)

文：麥基恩醫生(精神科專科醫生)

災難一般分為天災與人禍兩種成因，不過有時很難分得清楚。看似人為的災難可能是自然所致，例如火警由電纜斷裂引起，但調查後發現之所以裂開，是雷電把電柱擊毁所致。但更多時候看似是天災，原來是人為引發。無論如何，災難的特徵包括：一個引發原因（風險）、令人意想不到、超乎正常的破壞力、對社會及環境影響嚴重、控制十分困難、極需大量資源，以及長遠後遺損害。由此看來，戰爭應該符合上述條件，屬於一種災難！

正如醫學上治療一種嚴重傳染病，主要有三個方向：預防、救治、復康，當中最重要，也最難做到，要數預防災難發生。一般來說，戰爭爆發是由於一方面感到被對方欺負，威脅了自身的安全或地位。假若雙方不能達成解決方案，強的一方往往藉著軍事力量，迫使對方有所改變。有人說在戰爭爆發前，通常有一段「黃金時間」可用作解決問題。萬一錯過了這個機會，便覆水難收了。例如俄羅斯入侵烏克蘭前期及初期，曾要求對方停止申請加入北約，結果談判不成，戰爭規模擴大。

至於救治方面，最主要是減少傷亡，由第三方（例如聯合國）出面阻止雙方衝突，警告不能使用過度及不人道的軍事破壞。可是，這些行動通常徒勞無功，尤其是交戰雙方背後有其他勢力支持。就如俄烏戰爭中，弱小的烏克蘭得到美國及歐盟支持，不願停止對俄羅斯的反抗。

最後在復康層面，這是最沒有成本效益的。假若沒有被完全摧毁、殺害，要把破壞受傷的地方修補起來，實在非常困難，不單耗費大量資源，更需要相當漫長的時間。例如要清除被轟炸地方的瓦礫，就需要大量人力、物力了。

不過在這三個階段中，仍然有一重要干預因素，就是互相溝通，當中包括「緩和」、「調解」、「談判」。上述任何方法獲得成功，就可以減低災難的破壞性，甚至達到長久和平！

戰爭常見的精神障礙

戰爭往往導致家破人亡，除了身體受傷，也需要緊急遷徙或逃亡。這肯定為戰禍中的人群帶來相當大的心理壓力甚至創傷，產生各種身心病徵，尤其是睡眠及飲食失調，並且會濫用酒精及藥物來麻醉自己。若這些病徵及行為未能恰當處理，很容易會產生各種精神障礙，比較常見的包括：

一、焦慮症：擔心戰爭爆發或經歷戰爭的殘酷，最常見的精神障礙為焦慮症。

病徵：主要是非常緊張及停不了的憂慮，有時會出現恐懼的感覺。生理上會出現交感神經過度活躍反應（心跳、手震、冒汗等）。

二、抑鬱症：目睹戰爭帶來的慘痛及各方面的失去（包括家人、財物、工作等），抑鬱症發作相當普遍。

病徵：主要是情緒非常低落，感覺無助、無望及無用。此外也會出現飲食失調及睡眠困難，思想及動作緩慢，甚至有自殺念頭或行為。

三、創傷後壓力症：假若在戰爭中親身經歷或目睹親友遭遇死亡的威脅，便會出現急性或慢性創傷壓力，甚至成為後遺的創傷後壓力綜合症。

病徵：即使在安全環境下，仍然出現與創傷有關、非常負面的想法，出現惡夢及「閃回」（創傷時的景況歷歷在目）。當接觸到與創傷相關事物時，也會不期然非常緊張及試圖逃避，甚至出現劇烈情緒不安及激動反應。

當然，假若本身早有各種精神問題（例如思覺失調、狂躁症等），更會在這時候復發或惡化，甚至需要住院治療。可惜戰爭通常令這些醫療服務受到破壞，沒有足夠人手、藥物或設施去照顧所有患上精神障礙的病人。結果部分未獲診治的病患，做出自殺、暴力或其他危險行為。

戰後重建的多方需求

戰爭結果無論是勝是敗，對雙方來說都非常消耗資源；成為戰場的國家，遭受的破壞更為嚴重。故此在和談當中，尤其是有第三方國家介入時，大多也涉及一些重建計劃；即使沒有討論，雙方也應該早有重建準備。一般來說，重建可分為兩大範疇：

甲、硬體建築

一、住宅民居：戰爭中很多人的家園遭到破壞甚至摧毁，需要復修或重新覓地興建臨時或永久居所。除了房屋工程外，也會牽涉糧食物資的供應和運輸、水電煤的供應等。

二、基礎建設：道路橋樑在戰爭中被轟炸，無法運作，急切需要全面復修及重建。除了交通運輸，供電設施、食水及污水處理系統等基礎工程，也要盡快恢復。

乙、軟件事業

一、管治能力：戰爭時民眾意見分歧，對政府產生不信任，甚至引發怨憤。因此，管治機關建立威信是非常重要的事情，並需要良好法治及管理制度去配合。此外，也要盡量團結政見不同的政客與群體，以及反對聲音。

二、社會服務：醫療、社會保障及教育在戰爭中或多或少遭受損壞，甚至中斷。為了避免有需要人士失去有關服務而產生民怨，必須盡快恢復各樣基本的社會服務，包括精神心理治療。在資源有限的大前提下，應優先處理直接受到戰爭傷害的群體。

三、經濟復甦：若要社會能夠持續復原，對內，必須優先處理被破壞了的生產能力及商業金融運作。對外，也要積極推廣對外貿易，吸引外資。這樣除了能夠提升國富儲備，更會增加國民就業機會。

由此可見，戰爭衝突後的重建是非常複雜，牽涉多方面的過程。不同國家在不同戰爭後的重建需要各有不同，若然處理不善，很容易產生內亂，導致政局不穩及政府倒台。

文章摘自：麥基恩(2025)，《戰爭前後─破壞與重建》(香港：環球天道傳基協會)，頁34-35，42-43，90-91。