解構壓力焦慮──創傷後壓力症(PTSD):身體很想保護你 (上)

給我最愛的你:

嗨!親愛的!我很開心,終於能和你對話了!你知道嗎?從你出生開始,我每日每時每刻都和你一起;你吃喝拉撒,我寸步不離。我的名字是「身體」。

醫生們很有趣,他們總喜愛把我分成不同的部分去理解。以外在位置而言,我可劃分為頭、胸、腹、手和腳;以內在結構而言,我包含了各種稱為「器官」的結構,如心臟、腸胃、腦袋;以功能而言,我被劃分成為多個「系統」,例如消化系統、心血管系統、中樞神經系統等等。

我其實是很忙碌的,為了能夠每天二十四小時為你服務,一刻也不鬆懈。我有一個必殺技:「自律神經系統」(Autonomic Nervous System, ANS),也可稱為自主或自動神經系統。顧名思義,就算你睡著了,沒有運用大腦的意識,我也「自動」不停為你工作,指揮著你的各種機能,例如心跳、血壓、腸胃蠕動、流汗等反應。我很厲害吧?我能夠全天候全自動運作,因為有兩位得力助手「交感神經系統」(Sympathetic Nervous System, SNS) 和「副交感神經系統」(Parasympathetic Nervous System, PNS),兩位助手互相補足,各有優點。交感神經系統負責調節人在運動、緊張和遇到壓力時候的身體反應:血壓升高、心跳加快、血液從腸胃流向肌肉,以便迅速逃跑(flight)或戰鬥(fight)。副交感神經系統就是負責為我(身體)在休息、睡眠或放鬆時候的修復,他令人心跳減慢,血壓緩和及促進腸胃吸收。

SNS和PNS這兩位助手真是令我又愛又恨,當他們互相合作,合拍而又協調,便可以讓腦袋有空間,運用腦袋的意識去進行日常的思考行為。尤其是SNS,當有巨大災難事件發生(如天災、戰爭),SNS便會使盡渾身解數,協助你快速逃生保命。

為讓你逃生的時候,以最高效的方法記住逃生的路線,以及救護員的各種指令,我委派了腦袋裡的「海馬體」執行這求生任務。海馬體主宰我們的記憶,他能讓你牢牢記住剛發生的事情,並負責把短期記憶經篩選後轉化為長期記憶。他旁邊有「杏仁核」,杏仁核是大腦的「情緒總管」,主要負責處理恐懼、焦慮等情緒,並與海馬體緊密合作,為記憶加上情緒元素,所以人類才會有「記起開心事」和「記起傷心事」的能力。

我——身體,是不是很厲害呢?身體真是很愛你,很想保護你。身體想不惜一切去保護你的性命,因為你的性命就是身體的意義。

可是,當身體在危急的關鍵一刻,海馬體和杏仁核在壓力的情況下受了刺激,把災難時的場景牢牢記住了,並沒有把它篩選便放進長期記憶裡。在這失調的狀況下,災難場景在往後的日子,可能是數星期、數個月,甚至是數年過後,會不期然重複浮現在腦海裡。從精神醫學角度來說,這種災難經驗重現的現象就是「創傷後壓力症」(Post-traumatic stress disorder, PTSD)的 Flashback(閃回)現象。

創傷後壓力症除了有Flashback,也有其他狀況,例如迴避行為及過度的警覺反應,都是因為身體太想保護你,才有這樣的反應。因此,如何重新好好關注身體的訊號,就是治療創傷後遺症的重要關鍵。

莊勁怡醫生

精神科專科醫生

ASD特兒特教 之 醫治自閉症的新發現

多謝醫學與科學家不斷努力及進步,醫治患有自閉症譜系障礙(簡稱「自閉症」)兒童的醫術有新發現,可以提早預防,及早診斷,甚至有非藥物治療。

腸腦軸(Gut-Brain Axis)是最近一個熱門話題。甚麼是腸腦軸?

腸道微生態被稱為「第二大腦」,生存在腸道中數百萬億個微生物會產生化學物質,與大腦/中樞神經系統之間進行交流,稱為「腸腦軸」。腸道微生物就是這樣影響大腦的運作,包括情緒、疼痛容忍力、認知能力、行為及精神健康等等。

人體的腸道與腦部有密切關聯。早在2013年,科學家提到腸腦軸:微生物組如何影響焦慮和抑鬱,並且有研究顯示腸道微生物與行為有關。在2014年,科學家證實微生物群對於小老鼠的社會發展至關重要。科學家分析腸道微生物,學術文獻提及在自閉症兒童的糞便中的腸道微生物群有改變,例如粘液溶解細菌Akkermansia muciniphila和Bifidobacterium spp的相對豐度較低。過往多項研究均發現,腸道微生物與自閉症息息相關,而我們沒有明白它的重要性和意義。

自閉症是一種神經發育障礙,會影響行為,有溝通障礙、語言使用障礙和社交互動障礙。只有當兒童表現出不令人滿意的社交行為、溝通和語言發展跡象時,才會作進一步臨床評估。我們知道越早診斷和治療自閉症,效果會越有效和持久,惟早期診斷十分困難。如何能及早診斷?人們認為自閉症的致病成因,是由遺傳和環境因素共同發展而來的。新的研究表明,原來腸道菌群與自閉症的發病機制有密切關係。

香港中文大學(簡稱「中大」)研究腸道微生物與自閉症的關係。由2018年起,收集了128名3至6歲華人兒童的糞便樣本作比對,當中有一半人患上自閉症。2022年在國際醫學雜誌《GUT》發表開創性發現:

  1. 患有自閉症的兒童的腸道微生物成熟度較同齡發育正常的兒童延遲;
  2. 他們的腸道細菌持續發育不全,落後於與他們同齡的兒童,但這些分別與他們的飲食習慣無關。

中大研究團隊發現自閉症兒童的腸道微生態組成與一般兒童有明顯差異。

  1. 在自閉症兒童的糞便樣本中發現,與神經遞質活動有關的腸道細菌數量明顯較少。
  2. 自閉症兒童體內富含幾種梭狀芽胞桿菌(Clostridium species),數量明顯較多,該細菌通過產生毒素,可損害中樞神經系統,與自閉症有關。
  3. 發現了五種獨特的細菌,這些細菌通常不會在沒有自閉症情況的兒童的腸道中發現。以該五種細菌基因可以鑑別自閉症,團隊稱這些細菌標記物識別自閉症的敏感性超過80%。

喜訊是透過檢測糞便細菌,既非入侵性身體檢查,可作輔助診斷,預測他們患自閉症的風險。這可能有助於早期診斷,從而及早展開治療,甚至探索通過調節腸道微生物群提早進行預防。

中大研究團隊將進行兩項研究,分別招募1,000名3歲至12歲小朋友,和10萬名孕婦,追蹤分析她們由懷孕至嬰兒出生及長大過程中的糞便樣本。希望可以將糞便細菌鑑別自閉症的靈敏度由現時的八成,提高至九成。

我們期望研究結果帶給我們更多新突破、新希望。

鄺碧綠醫生
兒科醫生

ASD特兒特教 之 ASD與身體共病

由於自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder, 簡稱ASD)屬於神經系統發展障礙的一種疾病,因此出現由中樞神經系統引發的其他身體毛病並不出奇。根據專家的分析指,自閉症譜系障礙病人比較多出現的身體毛病包括以下幾種:

一、癲癇症狀:這情況出現在25-40%的ASD病人身上,比一般人發病率高出十倍。假若有家族癲癇病歷或有神經系統疾病,包括認知遲緩(弱智),發病率將會更高。不過有時癲癎的病徵只是瞬間的肌肉收緊、煩躁及衝動,與ASD病徵類似,並不容易發現及分辨。治療方面一般採用抗癲癇的藥物,但要衡量其副作用。

二、腸胃問題:超過一半自閉症患者有各類的腸胃不適情況,包括肚瀉、便秘、肚痛及肚脹等,可能由於飲食失調引起。治療方面主要是飲食調節及針對主要病徵作治標性的醫治。

三、飲食失調:主要是過度選擇性節食,或者相反胡亂進食,又因缺少定時運動,導致大概三成人士體重嚴重下降或上升。這是最難醫治的問題。目前並沒有任何特效藥治療,而有些精神病藥物更會令情況惡化下去。故此需要營養師指點及家人監管,也要適當調校藥物,更要加上恆心實踐,才能有效。

四、睡眠失調:有人認為這是屬於精神科範疇,但其實不少睡眠困擾並不單純與精神障礙有關。有分析指出,超過一半自閉症兒童出現慢性睡眠問題,包括很長時間才能入眠、經常及長時間驚醒,以及非常早醒來而騷擾家人。通常這與睡眠衞生有關,但也會受到家長們本身的睡眠習慣所影響。若能改善生活習慣及睡覺環境,往往比服用安眠藥更實用。

此外,間中也有腦神經免疫系統的共病出現,包括神經線病、肌肉協調問題及某些遺傳性疾病(例如X染色體易裂症)等,但由於發病率不高,故不在此文章介紹。

至於自閉症譜系障礙之精神障礙共病,主要包括專注力失調、焦慮與憂鬱症、強迫症等等,將會在其他文章中討論。

麥基恩醫生
精神科專科醫生