至於「兩方面行動」，我會分為：一、一些基本護理，包括口腔、皮膚、眼睛等部位的護理；二、多對病者說話──「四道人生」。

一、口腔、皮膚和眼睛護理

有不少病人家屬會問：「現階段不適合給病者餵食，但他有時又會表示口乾，那我可以怎麼辦呢？」護士們通常會教家人用一些棉花棒或海綿棒，沾一點洗口水幫病人洗口。若果病人有喜歡的飲料，譬如咖啡、茶等，都可以用來當「洗口水」清潔口腔，好讓病人的口腔得以滋潤。另一方法，如果病人不喜歡有東西放入口部的感覺，家人也可以將一些可飲用的食水裝滿一個大約五十毫升的小噴壺，然後噴入病人的口腔內。這樣，病人一方面可以紓緩口乾，另一方面又可以避免病人一次過吸入過多液體。

嘴唇護理方面，一般病人慣用的潤唇膏或橄欖油都是常用的護理方法。這樣能夠避免晚期患者因唇部太乾破裂而感到不適。

皮膚方面，臨終病者(特別是晚期腎病患者)的皮膚有機會比較容易乾和感到痕癢。這時，家屬可以使用性質較溫和的潤膚露去幫病者塗抹和按摩；然而，我也遇過抗拒塗抹潤膚露的病人，所以我建議家人以病者的意願為先，再去決定如何參與護理。

眼睛方面，如非感染情況，有時病人有較多眼膠、眼分泌等，家人也可以在護士的指導下，用無菌鹽水和紗布幫臨終病人抹眼睛，以減輕病人眼部不舒服。

二、多對病者說話──「四道人生」

儘管隨著漸漸步入彌留之際，臨終病人看似較少清醒時間，反應也少；但其實一個人即使心臟停頓，人的聽覺往往是最遲消失的。在臨終階段，即使病人已經是長期昏睡狀態，醫護人員都會鼓勵家屬多對病人說話，好讓病人知道家人在陪伴，從而得到更多安全感。那麼，應該對病人說甚麼話才是好呢？

根據台灣安寧療護之母趙可式博士提出的「四道人生」(即道愛、道謝、道歉和道別)，也就是可以對將逝世者說：「我愛你、謝謝、對不起、再見。」有助減少家人的遺憾，而臨終病人的心靈需要也得到關顧，從而達到生死兩相安。然而，所謂「家家有本難唸的經」，未必每個家庭成員都願意修補關係，作為醫護，我們只能尊重家屬和病人的選擇。

雖說臨終照顧上，要跟病人表達「四道」，我相信他們大部分都能感受家人話語中的那份真誠和溫暖。不過，人人終必有一死，而且誰也不會預測到自己何時會離開人世。與其把「四道」的話語留在面對臨終的家人或朋友時才說出口，倒不如把這四句說話變成日常習慣，以致讓自己有生命氣息的每一天盡量生活得無悔？

梁悅宜

香港基督徒護士團契(HKNCF）

當病人進入臨終階段，也就是醫生跟家人說病人有機會隨時離世或最多只剩下數天壽命之時，有不少病人家屬會問護士：「我還有甚麼可以做？」的確有不少研究顯示，家人若能在病人臨別階段參與一些簡單護理，一方面有助提高病人的舒適度；另一方面，也能減輕家屬在病人過身後的哀傷。根據我任職紓緩科的經驗，面對以上的問題，我會歸納為「兩個放下」以及「兩方面行動」來回應。

首先，「兩個放下」即是：一、放下對於病者要甦醒的堅持；二、放下對於病者要進食的堅持。

一、放下對於病者要甦醒的堅持

當晚期疾病病人的病情日漸發展時，較常見出現的臨終徵狀是疼痛和呼吸困難。當醫生判斷病人有需要通過藥物去減低疼痛和呼吸困難時，在紓緩科裡，醫生會採用「臨終鎮靜」(Palliative sedation)的方法，通過持續皮下注射鎮靜藥物，來讓臨終病人的痛苦得以緩解。「臨終鎮靜」一方面能夠減輕病人的辛苦，同時也會令病人減少甦醒的時間。看到病人多了昏睡的時間，有不少病人家屬開始擔心，病人少了甦醒的時間，是否代表病情更加嚴重呢？又或者，病人是否意識到自己的存在和陪伴呢？另外，病人少了清醒的時間，是否代表加速了他的死亡？對於以上三個問題，我的答案是：「否」。

首先，紓緩治療的理念並非加速或減慢一個人的死亡，而是盡力減低病人的痛苦為首要優先次序。誠然，並非每位家屬心理上都能容易接受病人少了清醒的時間；然而，醫護人員的目的是寧願病人可以舒舒服服地離開世界，而並非長時間清醒卻要受苦。一般來說，醫生也會在開始使用「臨終鎮靜」之前，先跟病人及其家人討論，互相了解清楚大家的意願，才會採取這個治療方向。

二、放下對於病者要進食的堅持

其次，就是建議家屬放下病人要進食的堅持。大部分華人的信念是一個人必須「有飽飯食」，才不會餓壞身體。但當病人的情況漸漸衰弱，甚至清醒的時間不多，其實進食已經未必是他最迫切的需要了。因為有機會他不少器官已經減慢機能，而且他所需的從食物而來的能量比較清醒時的狀態已經不一樣了。反而，如果家人在病人不太清醒時強行餵食，很大機會因為病人吞嚥功能減退而導致「落錯格」，不慎讓食物跌進肺部，造成吸入性肺炎，後果可以引致病人即時性死亡。那麼，若病人不能進食及飲水，卻表示口乾，家屬又可以怎麼辦呢？下期文章我會從「兩方面行動」解答。

梁悅宜

香港基督徒護士團契(HKNCF)

數一數，入行即將踏入15年，很想趁機記錄3個10多年前的難忘個案，算是承接年初《落葉歸根》（註）一文，作為前傳。

他是一個中年肝病患者，正準備轉往教學醫院進行治療，文件儀器已準備就緒。在安排救護車之際，他突然口鼻噴血，明顯是食道靜脈曲張破裂。轉院程序停止，必須先行替他急救，病床隨即圍滿醫護人員。醫生保護氣道，嘗試放置食道氣球(Sengstaken Tube)止血，兩旁站著協助抽吸，以及負責輸血漿和血小板的護士。但病人出血太快，數分鐘內就陷入昏迷，然後是一輪接一輪的心外壓。我們搶救超過了一小時，他還年輕，本還有機會，可惜最終還是要停手，只剩下「4位數字」的死亡時間。替他清潔過後，是家屬的最後哭別。

另一個他，大概50多歲，回港之前因病在他方的醫院進行了手術。出院返港前，他背上已長了一個大壓瘡（那一年還未改稱為「壓力性損傷」）。返港後，他在我們病房處理壓瘡問題。那是一個深可見骨的傷口，用過不同的敷料，做過清創手術，嘗試過皮瓣手術，又用過全靜脈營養補充養分等方法，但傷口還是愈來愈大，腎功能也愈來愈差，他最終決定放棄進一步的介入和急救。他離世前滿懷怨恨，怨恨為甚麼一個傷口好不起來？怨恨沒有人幫助到他，怨恨著生命的苦……最終某天交更之時，他在家人陪伴下離開世界了。

還有一個他，是一位長者，因腳部潰瘍入院。經過幾次清創手術，他由深切治療部轉往病房繼續治理。可惜，傷口及整體狀況仍然反覆，而他的傷口的來源不難令人懷疑他曾經是吸毒人士。當然，也不能夠排除是動物咬傷或其他外傷引起的傷口。他在醫院留醫期間，院牧探訪他，並嘗試替他尋找親人。經多番傾訴，得知他可能還有一位兄長。有一天，他的意識逐漸模糊，院牧最後一次探訪，跟他祈禱，說了些安慰說話。可是，院牧（和社工）最終還是找不到他任何親屬。那晚他心跳停止，心外壓、強心針等都做盡了，人還是走了。沒有道別，那一整條腿的傷口也不再疼痛了。

不久之後，由於換了崗位，我離開了醫院前線，也離開了見證生死時刻的環境。可能再過10年，在醫院工作的畫面更難回想起來了！老生常談：死亡，要來便來，即或在預期中發生，也可以是孤獨面對。死亡面前，其實沒有甚麼大道理。死亡時間前一分鐘也許仍能說說笑笑，時間一到，就沒有甚麼可誇了。所以，盼望在世時日能好好安頓在生的人；回天家之前，也好好為自己活一趟。

香港基督徒護士團契(HKNCF)

註：《落葉歸根》一文刊於2025年02月27日(星期四)「談天說道之護理人生」專欄。

醫院總是難免給人負面的感覺，除了在婦產科產房看到新生嬰兒誕生之時的喜悅外，往往是病者與家人經歷悲傷或分離的地方。即使較多時候病患者能從病痛無助中，靠著醫護團隊各方的關懷，體會到大病得癒、小病是福的慶幸，仍有不少人在當中經驗過悲喜交集，也不是一般人能輕易地正面樂觀面對的事情；尤其是不少病患者都需要經過無數的等待、焦慮、疑惑、孤獨、治療感到不適等實實在在的負面狀況。

作為在醫院裡最貼身護理病者的一群，護士往往更需要顧及病者和家屬的反應；尤其在病者出現了緊急狀況下，我們都會嘗試儘快通知他們的家屬，好讓家屬能及早知悉情況並作出決定。即使情況再差，醫護人員都必須平靜而快速地將病者的情況向其家屬解釋清楚；甚至指示家屬當下該立即作出怎樣的回應，如怎樣以最便捷和安全的方式來醫院、還需要通知誰，以及須攜帶甚麼物品前來等等。有時，更需要在數分鐘內和家屬不斷聯絡。

醫院確實是一個不太受歡迎的地方。然而，往正面的方向去想，香港的醫院和醫護人員已在很大程度上給予人們一種實在的安全感了。人總有機會面對患病衰老或天災人禍，又像機器一樣，需要到醫院作一番檢查、修理、維護和更新。故此，醫院有時正正發揮助人「起死回生」的功能，使病者不單從病痛中獲得舒緩，也令康復者更加注重自身的全人健康(well-being)。誠然，很多曾經不願戒掉煙酒的病者因為一次突如其來的心肌梗塞、腦中風或一次住院體驗，就戒掉了不少壞習慣。曾經見過一些「不幸」的青年因一次意外住院，住院期間看見人生百態，康復出院後更懂事和珍惜生命，整個人也成長了不少。

當然醫院不能也不應該充當「全人健康的更生所」，但當人在身心軟弱患病無助的時候，願意坦誠地面對自己的健康問題、陋習或不堪，最好還有合適的醫護人員、家人、朋友扶助他們。相信一次在醫院的「生命成長旅程」的見聞和學習，能令人終身受用。

「所以，我們要坦然無懼地來到施恩的寶座前，好領受憐憫，得到恩典，作為適時的幫助。」(希伯來書4:16)

香港基督徒護士團契(HKNCF)