「你們做丈夫的，要愛妻子，正如基督愛教會，為教會捨己。」(以弗所書五：25，《環球聖經譯本》)

文：麥基恩醫生(精神科專科醫生)

「產後憂鬱症」(Post-Partum Depression)是一個重要的世界性醫學及社會問題，無論是在醫學發達或落後的國家都必須關注。這種疾病不單涉及精神醫學，也是婦產科要特別關注的疾病。除了注意母嬰在生產過程中的安全，也要留意產婦產後的精神狀況，假若患上「產後憂鬱症」，有可能出現令人非常驚訝的「自殺」甚至是「殺嬰」事件。有一少部分病人會出現幻覺及妄想病徵，患上「產褥性精神錯亂」(Puerperal psychosis)這重性精神疾病。

產前早期評估診斷非常重要

2025年10月在荷蘭阿姆斯特丹舉行的「歐洲神經精神藥物學會」(ECNP)國際會議上，來自法國的Gisele Apter教授對於這精神障礙發表了深入的分析。雖然世界衞生組織把「產後憂鬱症」定義為在懷孕及產後六星期之間出現憂鬱病徵（註一），但她認為需要把發病期延長至產後一年之內。當中原因是在發達國家之中，自殺及殺嬰出現時間往往在產後六星期至一年之間。至於發病率，雖然全球各地稍有不同，大致上每六位孕婦便有一位出現這種情況，而在貧窮國家及缺乏親友支援的家庭之中，發病機會相對更高。相比一般憂鬱症病徵，患有產後憂鬱的母親更容易出現各種焦慮，尤其是關於身旁嬰孩的問題。她更提及，在香港發病率比一般地方為低（約十分一左右），是與產前準確評估、診斷早期病徵並及早處理有關；由於及早於懷孕期間作出治理，大大減低病情嚴重程度（註二）。

至於「產後憂鬱症」的成因，另一位來自英國的Nikolina Jovanovic教授解釋，這是一個非常複雜的生理、心理及環境因素互相影響的情況。基本原因乃是孕婦的雌性激素分泌在懷孕期及嬰孩出世後的正常轉變出現了問題，導致某些影響激動與抑制情緒的「腦傳媒體」（特別是「胺酪酸」GABA）及「神經網絡」失衡，產生憂鬱情緒；加上產婦在懷孕期間對胎兒健康的焦慮及產後對照顧嬰兒的掛慮，若她們身邊沒有足夠的關懷及支持，病情會變得嚴重。除此之外，假若產婦曾經患上情緒疾病，尤其是「經前綜合症」、「憂鬱症」及「躁鬱症」，發病機會更高。目前有不少標準測試，例如著名及使用簡單的「愛丁堡產後憂鬱比例表」(Edinburgh Postnatal Depression Scale)能夠幫助醫護人員準確斷症；也有相當有成效的藥物及治療方法可以選用，確實可以預防及減少對病人、嬰兒和家屬的困擾。因此，及時的診斷仍然是非常重要的一步！

「產後憂鬱症」的治療方法

至於「產後憂鬱症」的治療方法，主要是心理或藥物治療，也可一併使用。由於顧及嬰兒的照顧需要，應該加上合適的育嬰照顧服務，務求減少媽媽(患者)的心理壓力。由於服用一般的抗憂鬱藥後，往往需要等待一段時間，才能發揮作用，要是在緊急危險關頭(例如有自殺或殺嬰風險)，便需要快速有效的強力治療方式，包括使用「經顱磁力刺激」(rTMS）、「腦電盪治療」ECT)、「艾司氯胺酮」(esketamine)噴鼻劑等；必要時，需要安排產婦與嬰孩隔離，以及入院休養，以策安全。近年，歐美國家批准使用一種神經活性非類固醇的激素，特別針對「產後抑鬱症」的GABA失衡問題，功效頗為快速。

聖經並沒有提及產後憂鬱的婦人，但是提到一位因為生活貧困及照顧兒子而憂鬱的寡婦。舊約聖經列王紀上第十七章8至24節記載，先知以利亞被上主差遣到西頓的撒勒法地方一個寡婦的家中寄居。當時全地有饑荒，以利亞想吃點餅的時候，才知道寡婦的困境：「我沒有餅，缸𥚃只有一把麵粉，瓶𥚃只有一點油。你看我正在撿兩根柴，然後回去，為自己和兒子做餅，我們吃完了，就等死。」先知安慰她，並且藉神蹟讓她一家不飢餓。可惜，她的兒子後來患上重病致死，讓她傷心欲絕。她說：「耶和華想起我的罪孽，殺死我的兒子。」先知藉著禱告及類似人工呼吸的方法，成功救活孩子的生命。寡婦的憂傷因而治癒，她對以利亞說：「現在我知道你是神人，耶和華藉著你的口所說的話是真實的。」

註一：參考「維基百科」的資料，「產後憂鬱症」症狀包括：

1. 抑鬱情緒：悲觀消極、感覺愁苦及悲慘，早上或入夜時分情況較為嚴重，甚至有死亡或自殺的想法；

2. 脾氣暴躁：面對自己的嬰兒或別人的兒女感到煩躁，並向自己的配偶及家人無故發脾氣；

3. 疲倦乏力：比一般產後婦女更為疲憊，行動力緩慢，並覺得自己患上嚴重身體疾病；

4. 失眠失調：除了難以入睡，也容易早醒，但偶然會過度睡眠；

5. 飲食失調：通常沒有胃口進食，但偶然會暴食來發洩情緒，過後卻會感覺內疚；

6. 失去興趣：對平時喜歡的事情（包括性生活）失去興趣，以往的享受的事物也不再吸引，甚至感覺無意義；

7. 焦慮內疚：為嬰兒的健康發展感到焦慮，又為自己不能照顧嬰兒而內疚。

由於上述病徵，病人的認知能力也顯著減退，明顯影響了日常生活及社會功能，特別是在餵養及照顧嬰孩方面更感困難。

註二：這疾病在香港的發病率大約是10%，比不少國家為低。有人認為除了產前及早診斷之外，更與產後得到家庭傭工的服侍、自己或丈夫母親的幫助、傳統的「坐月」休養及聘用受過訓練照顧產婦及嬰孩的「陪月」服務等，有間接治療關係。不過，有專家認為，這些支援主要是減少程度較輕及常見的「產後情緒低落」(postpartum blues)，而這種情緒低落通常只維持一段短時間並會自動復原，不等同真正的「產後憂鬱症」。

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「你們各人的重擔要互相擔當，這樣就成全了基督的律法。」（加拉太書6：2）

文：麥基恩醫生│精神科專科醫生

年老體弱、嚴重慢性疾病患者及傷殘人士往往不能靠自己過正常生活，需要家人或其他人士作「照顧者」(caregiver)長期予以協助，方能克服生活中各方面的障礙，過上有質素的生活。

照顧者的滿足與倦怠

雖然照顧他人可以提升自我形象，令生活有特殊意義，偶爾更會有照顧他人而出現的滿足感，又會受到別人欣賞及讚許。只是很多時候，照顧者在長時間照顧他人之後，會覺得力不從心，身心靈感受到壓力，產生「燒盡」(burnout)或「倦怠」(fatigue)現象，因而在情緒、身體、行為及社交方面出現各種症狀。

一、情緒方面：容易感覺緊張、焦慮、煩躁、憂鬱、無用、無助及無望等等，有人甚至會對受照顧者產生不滿、埋怨、憎恨及憤怒。

二、身體方面：疲倦乏力、頭暈眼花、心跳、頭痛、腸胃不適、食欲不振、睡眠失調，容易感冒等。

三、行為方面：容易發脾氣，經常哭泣，興趣消失，注意力減弱，濫用酒精藥物，出現衝動魯莽行為等。

四、社交方面：疏遠親友，逃避聯絡，推卻工作，社交退縮，孤單生活等。

有研究指出，患上這「照顧者倦怠」的人，個人的精神及身體多種疾病發病率及死亡率也會較一般人為高。在極端情況下，也曾出現過自殺及他殺（受照顧者被殺）行為！

參考人工智能「深度求索」(DeepSeek)的分析，這種照顧者「壓力爆煲」的狀態是由多種因素長期累積而成，包括以下幾點：

一、角色壓力：需要承擔並適應頗高要求及複雜的非專業醫護及社工角色。

二、無休工作：家人照顧者往往是全天候24小時提供服務，要隨傳隨到，失去個人時間及空間。

三、情感糾纏：眼看被照顧者的病情日趨惡化，感受到傷痛。另外，偶爾會因為自己的好意不被受照顧者接受，有「吃力不討好」及「好心着雷劈」的冤屈感覺。

四、社交孤立：為了照顧他人，不得不放棄個人社交及愛好，感覺整個人與外界脫節。

五、經濟困擾：若是家人變成照顧者，往往需要減少正常工作時間，甚至要無奈地辭職回家做「家傭」；因此而收入減少，身份降低，感覺到自卑。

六、家庭矛盾：身為主要照顧者，可能與其他家庭成員對照顧方式有不同的意見，甚至可能感覺到不被尊重似被指揮操控，因而容易互相指責，引發衝突。

七、錯誤期望：照顧者通常希望（幻想）自己的服侍有成效，受照顧者會逐步回復健康，但可惜往往事與願違，對不理想的照顧效果感到內疚及自責。

有研究指出，女性照顧者（特別是母親、妻子或女兒）比較容易接受照顧者責任，故也容易產生這種「燒盡」情況。教育水平偏低的照顧者由於不明白受照顧者的複雜需要，往往採用錯誤的照顧方式，以致事倍功半，因不稱心而沮喪。此外，「相見好，同住難」是非常實在的處境。若果與被照顧者居於同一地方，感受到的壓力也會增加。受照顧者的精神及身體健康情況也有重要影響，尤其是重性精神病、腦退化症及癌症末期（特別是需要經常出入醫院及舟車勞頓頻密探望）的病者，往往讓照顧者感覺乏力，吃不消。

先照顧好自己再去照顧人

若要預防或減少「照顧者燒盡」現象，要幫助照顧者明白應該先照顧好自己，包括要有充足休息及睡眠時間、飲食營養足夠，經常做合宜的運動，有社交活動及私人時間。其實不少政府及志願機構也有提供各類專業的家居照顧服務，可以善加利用來減輕照顧者的壓力。此外，宗教信仰及親友的支持也有保護的作用。比較重要是各持份者要明白「照顧者燒盡」的早期及中期症狀，可以及早接受他人的照顧及醫治，包括心理治療。必要時，要有勇氣請求其他親友替代照顧位置，讓自己暫停照顧者的職務而不會自責。

新約聖經鼓勵信徒互相照顧：「你們各人的重擔要互相擔當，這樣就成全了基督的律法。」（加拉太書6：2）「所以，你們應該彼此勸慰，互相造就，正如你們一向所行的。」（帖撒羅尼迦前書5：11）除此之外，也要照顧其他有需要的人，正如耶穌在馬太福音第二十五章35至40節的教導：當人餓了，就給他吃；渴了，給他喝；作旅客，接待他；赤身露體，給他衣服穿；病了，看顧他；在監裡，去看他。原因是「你們所作的，只要是作在我一個最小的弟兄身上，就是作在我的身上了。」

時代改變，我們仍然相信父母愛孩子的心不變。既然愛沒有改變，何解情況變了？孩子似乎成長得越來越沮喪，有些人甚至掉進漩渦呢？仍然是那一句，生活逼人嗎？沒有時間，沒有空間，沒有話題等等。時至今日，即使生活再逼人，我們也要停下來，把目光轉移到孩子身上了。他們等了我們很久，需要我們聆聽他們的心事，關心他們的感受，給他們需要的成長力量。

誰不知心想與孩子溝通，並且勇敢地嘗試了：「你今日點呀？」回應：「Ok啦！」一番心意，得到簡而精的回應，要如何接下去？這是某人的實況。要跟孩子愉快又流暢地溝通，除了要預備愛心和足夠時間，也要為自己做好心理建設，多理解包容，接受孩子的情況；至少，懂得把孩子請我們吃的「檸檬」，變成有益的「檸檬水」。

很多時候，有些患上憂鬱症或其他精神障礙的人似乎是在毫無預警之下自殺喪生（註一），令到其家人及親友震驚，哀傷欲絕，並且質疑自己忽略死者的情緒，因而感到內疚及自責不已。確實有不少人對發病的家庭成員的情緒病徵不甚了解，更不會察覺到任何復發病徵或自殺（及與家人同歸於盡）的危險。況且，有不少患者刻意（或無意）收斂自己的情緒，壓抑內心的痛苦，並隱藏自殺念頭及行為。這種「隱藏憂鬱」(hidden depression)可能出於文化因素及個人性格，或因為不輕易表達情緒（正所謂「流血不流淚」），又或者不想令家人擔憂，不想變成家人的負累。這些情況以男性患者居多，特別是高齡人士。

不單如此，有些人偶爾會表現出「微笑憂鬱」(smiling depression)的現象，即是患者表面上強顏歡笑，還會照常工作，甚至參與社交活動，但內心卻極度憂鬱（註二）。慶幸這種裝扮出來的情緒很難長時間持續，而且往往在一些細節中露出憂鬱或自殺的破綻，例如茶飯不思，有睡眠失調等生理病徵；另外，坐立不安，有興趣驟降等情緒及認知病徵；甚至出現一些異常行為，例如把個人珍惜的物品贈送給他人，在網上留下奇怪說話或囑咐，以電話向親友問好及說再見等，像是要話別的行為。

患上這類「隱藏憂鬱」或「微笑憂鬱」的病人，大多數確診之時，病情已經相當嚴重。由於一般抗憂鬱藥物需要一段時間（兩、三星期）才能真正產生效用，故此有真正自殺企圖的人實在會有生命危險，需要緊急干預治療，包括進入醫院接受觀察及保護。可惜，這些病人往往不會自願留醫或接受深切精神治療，因而要強制性醫治。可是，在人權掛帥的社會，這種強制送院的行動不能輕率執行，否則會遭受挑戰。

長久以來，「腦電盪治療」(electro-convulsive therapy)比藥物治療更快有效，但一般需要在醫院及麻醉師監察下進行。近年，出現一種更快又有效舒緩憂鬱及自殺念頭的噴鼻式抗憂鬱藥物。由於其性質含有非常低量的「氯胺酮」（俗稱「K仔」），可能出現一些「分離性」(dissociative)副作用，因此需要在醫護人員監察下使用。無論如何，即使病人未達強制送院的危險程度，家人全時間輪更式在安全環境下緊密看守照顧他們，仍然是非常重要的事情。

「耶和華親近心靈破碎的人；靈裡痛悔的人，他將拯救。」（詩篇第三十四篇18節）

麥基恩醫生

精神科專科醫生

註一：大部分自殺的人即使有衝動的性格，並不會短時間內或一開始憂鬱便做出自殺行為。根據研究指，自殺的過程通常需要一段時間，自殺者首先認為人生沒有樂趣，因而感到無助無望，然後想到「不如患重病或意外死去便好了」，之後才會想到主動了結自己的生命，繼而考慮最能接受的自殺方法；接著，會測度自己的計劃是否實際，例如往天台觀看情況或購買毒藥。大概在認為準備充足之後，自殺者才會正式採取行動。因此，若果能夠在其自殺念頭萌芽早期加以輔導及醫治，許多時可以預防自殺行為出現。當然，假若出現額外的刺激（例如被人追債、夫妻爭吵），自殺過程有可能縮短。

註二：有部分確診為憂鬱症的病人（特別是初發病的年輕男性），實際患上躁鬱症，只是憂鬱發作。由於藥物治療方法有所不同（大多需要情緒穩定劑多於抗憂鬱藥），所以在診斷時需要先分辨清楚。

當看到又有小孩自殺的新聞時，心裡很難過，但最令我感痛心的是，那些仍活著的小孩每天過著像活死人一樣，既不知生活意義，又不敢去想人生理想。一個渴望讓父母明白的孩子告訴我真相﹕表面看來做事不積極，但其實不是不想做，而是欠缺前進的動力。「我們做得夠努力時，不但得不到父母的欣賞，更被批評做得不夠好。」「你期望父母如何表達才增加想做好的動力？」「我期望父母說﹕『你雖有做錯，但我欣賞你用心去做，爸媽是知道你有努力過的。』」故我建議父母面對小孩做得不好時，所說的是﹕「我欣賞你答錯但仍不放棄，並知道你答錯後心情是不舒服，而我也為你難過，但我會陪你一起再嘗試。」

我仍記得有一個9歲的男孩，他用APT這三個英文字母來表達想媽媽有以下三項改善的期望，可讓一家人生活得更愉快。第一個是"A"字(Appreciation)，第二個是"P"字(pride)，第三個是"T"字(Thank you)。他的解釋更讓我佩服，他說﹕「欣賞能令我有好心情去做功課。我自4歲失去了爸爸，更希望媽媽能以我為傲而感快樂；如媽媽不用Boss般的口氣來指揮我做事，那讓我可學到有禮貌的好榜樣。」

從以上的對談中，我反省到怒氣其實是訊號，不是問題，它是指導人去找根源，就是人性易於用衝力作反應，仍是多靠真理光照自己才能作真實的反省。

「誰如智慧人呢？誰知道事情的解釋呢？人的智慧使他的臉發光，並使他臉上的暴氣改變。」〈傳 8:1〉

馬君蕙主任/余德淳博士  EQ訓練研究顧問

得著智慧的，愛惜自己的性命；保持明達的，必得益處。《聖經新譯本》〈箴19：8〉

都市負面新聞絡繹不絕，青少年的自殺問題近年更有增加的趨勢，是誰的責任？當中有何反思和提醒？曙光出路又在那裡？

編輯﹕謝芳

乘風破浪的青少年
註冊輔導心理學家暨婚姻兒童啟導中心家庭治療師康志敏(Janet)為此撰文時指出﹕「在過去一至二年，青少年自殺問題急劇上升，讓家長、學校及整個社區籠罩著陰影。我們既惋惜青少年有如此負面的決定，亦為到加速上升的自殺個案而著急，不少從事輔導工作的業界們紛紛聚在一起，希望藉群策群力為預防青少年自殺問題出㸃力。

她列舉了過去一些意圖或企圖了結自己生命的引發前因﹕「青少年醞釀自殺的因素可分為短期及長期類別。在輔導中，輔導員著重詢問當事人是否經歷著一些無法釋懷的短期傷痛或不如意事，例如學業、交友、失戀、失業、爭執或被責罵等；又或是害怕重拾過去的長久以來揮之不去的陰影而萌生輕生的念頭，包括：父母婚姻的衝突、分居、離婚，當事人在愛情路上的觸礁、親友離世、曾被性侵犯、情緒病、學業或工作成績未如理想等。」

她指出﹕「青年人的自殺在尚未採取行動前，是有跡可尋，特別是進入青春期的青少年。首先，這些年青人處理突發的難題時，經常顯得束手無策，更引致心情欠佳，出現無心向學、校內生事；在文章、言語中表達無助及直接或間接透露自殺意圖；繼而尋找自殺的方法，訂立計劃及臨終的安排，將心愛物品送給別人，情緒轉變大。此時親人及老師如發現當事人有這些徵兆，需要馬上尋求專業人士幫忙。

若不幸有同類事情發生在你們的親友中，面對著當事人有即時自殺風險，假如你們不是專業人士，切記要保持冷靜，首先用穩定的眼神直接望著當事人，繼續鎮靜地去關心及鼓勵對方，將心裡話盡情透露出來，因為留心聆聽當事人抒發感受，讓對方表達內心的感受是非常重要。若當事人感受到自己被你們明白及尊重，會減低孤單感和寂寞感，亦可減少內心積存已久的負能量。同時你們要設法拖延時間，以延緩對方尋死的時間及緩和對方尋死的意念，緊記給予對方情緒支援及設法移除自殺的工具；盡快尋求協助，避免長時間獨自處理危機及讓當事人獨處一室，原因是當事人有可能再度陷入情緒低落的心情，以至嘗試再傷害自己。

不過，相信大部分的青少年，在理智情况下都會積極面對以上難題。生命沒法take two, 無論經歷多大的創傷，只要有勇氣去解决問題，一定能迎刃而解的。在此期望大家跨過人生不斷的挑戰，一齊乘風破浪無畏地前進吧！」

激情時代的青少年自殺潮
EQ訓練研究顧問余德淳博士撰文時也指出﹕「 一般家長對子女說想自殺的說話，不以為然；近年網上的資料，也是刺激青少年自殺動機的源頭。我接見過有自殺傾向的熱愛上網青少年，他們埋怨父母沒有用心聆聽他們的抱怨，引致親子關係惡化，而子女的負面情緒隨之亦增加。我們也留意到孩子們常用唱反調的說話，來回應老師家長的詢問，這種互動使學生與上一代出現對立的關係，這些日子真可稱為『激情時代』。

『青少年用自殺行為來達到甚麼？』青少年常說，當他們表達感受時，父母好像欠缺聆聽的興趣，於是他們愈說愈憤怒。有些青少年說試過把頭撞到牆上，甚至用死來威嚇父母，但其實，他們在對父母失望之前，是完全沒有自殺念頭，威嚇的言行只希望得到所需的關心。當經過隔一段日子之後，他們回想起來也覺這一切很愚蠢。

『但為何也有青少年在逆境中不選擇自殺？』成年人應該肯定知道，現今青少年在學業成績的競爭程度，遠遠比上一代緊張；家長似乎忽略學生的探索空間。曾聽過這樣一個回應：『我對分享困境有特別的需要，曾流過很多苦淚，但卻在這個時期完全經歷了友愛的真實；我每天寫下記錄，待有機會時，好想與每一個真正關心我的人分享這豐富的經歷！』

『若然青少年對我們說有自殺念頭，你我應該怎樣反應？』我們應該表示欣賞對方有講出來的勇氣，讓其他人都有詳細聆聽的機會。作為父母的，更需要向兒女強調，自己最重要的責任就是守護孩子；也讓他們在挫折中成長，有朝一日完成自己的人生使命，而不是成年人所期望的人生計劃。

現實結果證明，睡眠質素好、心情開朗、聆聽集中就是學童記憶功能良好的三大條件，這些的條件全來自與父母的親密關係；而這三角關係的優質，又是來自夫妻關係。「那麼夫妻關係好，又來自甚麼？」重點便是「感恩、少怨」，因為人每在不如意時，就會找最親近的人發洩。今日青少年實在需要學習的是感恩、少怨和活在現實。

『有信仰的人如何看青少年自殺問題？』我們相信能夠醫治感情創傷的是上帝，信徒若誠心查考《聖經》，也會經歷安慰，恢復每天能面對逆境的能力。青少年需要藉苦難的刺激，去尋找生命的意義。

早前收到一位患了多年痛症的青年傳來的訊息，她的看法很值得參考：
『考驗雖大，但每一天神的恩典就像大雨般傾倒在我身上。痛症雖然緊緊纏繞，但相比起耶穌所承受釘在十字架上的痛，我這樣痛根本係微不足道。回想我以往亦有自殺念頭，但自信主以後，明白到生命的主權是來自祂；而且，因為祂看得起我，所以將我留下，用自己的見證鼓勵身邊需要被關心的人。』」