「愛是恆久忍耐，又有恩慈。愛是不嫉妒，不自誇，不張狂；不作失禮的事，不求自己的益處，不輕易動怒，不計較人的過犯；不喜歡不義，只喜歡真理。愛是凡事包容，凡事相信，凡事盼望，凡事忍耐。愛是永存不息的。」(哥林多前書13：4-8上，《聖經新譯本》)

文：陳小碧（婚姻及兒童啟導中心-婚姻/家庭/遊戲治療師）

在輔導室內經常遇見各式各樣的受導者，有人為了處理孩子的情緒行為，有人為夫婦關係，有兩代矛盾，也有人要解決工作、求學壓力，又有個人焦慮憂鬱等等。他們碰到的情況大都牽涉人際關係，而關係又離不開真摯溝通。

家庭治療之「冰山理論」

薩提爾Virginia Satir (1916–1988)是一位美國著名家庭治療師，她在家庭治療提倡了不少概念，其中最關鍵的理論是「冰山理論」。她強調大部分人的真實情感、思維與需求都隱藏在水面之下，只有少部分的行為表現是我們能夠看見。人際互動溝通之時，能夠表達內在真實的感受，達到不委屈自己，不指責他人，兼顧自我、他人的情境，達到表裡一致，這可算是溝通的最理想境界。她認為，假若每個人能接觸到自己內在的想法和感受，然後用適當、對應的語言及行為表現出來，那真實誠信的態度便能幫助自己和別人維持良好的關係。可是，表裡一致談何容易！在陪伴受導者探索的過程中，筆者確實看到很多難處。

以下是在輔導室內經常出現的情境，大家不妨細思一下，情況是否似曾相識。

接觸內在的自己，講出真實感想

阿明(化名)很愛他的女朋友，只是工作很忙碌，身體很疲倦；當女朋友表示很想在他下班後一起進餐，他便產生一種莫名的、不被諒解的情緒。阿明處於一種由情緒主導的狀況，他讓情緒爆發，責罵對方。他對輔導員說：「我都唔知自己想點，就係好嬲好嬲，咪爆佢囉！」大家可以想像，阿明讓自己的壓力瞬間釋放，被他責罵的女朋友會產生哪種感受？無辜、委屈、不解。最不幸是無論被罵的採取還擊或是退讓，內心深處已喚起「阿明是不可理喻」的印象。阿明不單欠缺情緒詞彙去表達自己的感受，還對自己的評價很低，他已下了前設：自己不被重視。他的憤怒源於覺得自己被誤解、被扭曲，但要維持尊嚴，他不想透露內裡的渴求。他認為互相明白是理所當然的事，他不容許別人忽略他。事實上，他也很想陪伴女朋友，只是力不從心。他認為女朋友應該明白他的辛苦；同時，他又認為自己不夠出息，要靠不斷工作才有穩定收入。他感到自卑，無法滿足女朋友的期望。他對自己的憤怒多於對女朋友的不滿。

若阿明能夠接觸到內在的自己，然後把自己的想法和感受和女朋友分享，例如：「我都好想同你出去，同你一起是我最放鬆的時刻；只係我今日實在太攰，唔想出去，希望你體諒我。」相信女朋友會明白，讓雙方的愛更深地呈現。

覺察內在的自己，選擇新溝通方式

慧敏(化名)大聲喝罵她15歲的兒子：「我叫佢讀書有錯嗎？點解佢一直話我煩？家務通通唔駛做，只係沖完涼，放翻啲衫入污衣籃，咁都得罪佢？」精明的讀者必定看到慧敏蘊藏著三種控訴：兒子不懂為自己的前途努力，又不參與任何家務；更擺出對慧敏厭煩的態度。我們可以想像孩子接收了這樣連消帶打的訊息之後，反應往往是依然故我，不理不睬。母子之間的張力變得很大，一催一避，或是互相指罵。慧敏對孩子發出這樣的吶喊，表面上是質疑兒子的生活態度，內裡卻是維護著她認定的價值觀。慧敏生長在一個較為貧乏的家庭，深信學歷能改變前途；然而她自己並沒有擁有高等學歷，未圓的夢變成對孩子的期望。此外，她的成長也沒有話事權，總是配合父母的要求過生活；她無法想像孩子竟然會對她說「不」。若慧敏能界分自己和兒子為獨立的個體，便會較容易接納孩子可以有個人選擇。

此外，邀請孩子執拾自己的東西，本是希望他能獨立，可是慧敏模仿了原生家庭的教養模式，對青少年期的孩子仍傾向指導和安排。孩子感受不到尊重，只產生了厭煩。若慧敏察覺自己內在的想法，是一直受原生家庭影响，現在能重新選擇新的溝通方式，包括用較為溫婉尊重的言詞表達，例如：「我相信你會計劃自己讀書的時間，有甚麼需要便告訴我吧！呀，如果你沖完涼，將啲衫放入污衣籃，會幫助我做家務時容易啲。」這樣的表達，一方面維護著二人的關係；另一方面，在給予邀請的前提下，孩子感受到被尊重，也會學懂為自己的選擇負責。

了解自己內在需要，接納不完美

上述兩段對話只是冰山一角，做到表裡一致(Congruent)，難在有一些不自覺的保護機制從中作梗。有時候，人會不自覺地合理化自己的行為，例如：「係佢對我唔好，我點解要對佢好？」事實上，這樣劍拔弩張的相處，不單沒有緩和關係的可能，連內在美好的期望也會漸漸瓦解。此外，還有一些似是而非的觀念，也讓真摯的內在無法呈現。例如白色謊話，表面上好像是緩和氣氛，但日後便會以謊言蓋謊言。又例如：「我都係有嗰句講嗰句！」表面上似乎很真摯，但沒有考慮用語的方式的話，會把自己放得太大而傷害了對方。

真正地做到表裡一致，需要了解自己的內在需要，認識自己的想法和感受；對自己有中肯的評價，接納自己不完美，不卑不亢。在關係中，更需要接觸自己，明白自己的應對方式、觀點或盲點，以及期待與渴望，有勇氣表達內在真實感受，學習和別人和諧相處，建立自己。所有成功的關係不在結果，而在滋養的歷程中成長。

要達到表裡一致，除了愛人之外，也要愛自己，這種愛並非自我、張狂，而是恆久致遠的標準。以聖經哥林多前書第十三章4至8節上：「愛是恆久忍耐，又有恩慈。愛是不嫉妒，不自誇，不張狂；不作失禮的事，不求自己的益處，不輕易動怒，不計較人的過犯；不喜歡不義，只喜歡真理。愛是凡事包容，凡事相信，凡事盼望，凡事忍耐。愛是永存不息的。」和大家共勉。

恐懼症（特定性恐懼症）是一種常見的焦慮症，患者對特定物體或情境會產生過度、不合理的強烈恐懼與焦慮，嚴重影響日常生活。了解其診斷標準與常見類型，是尋求幫助的第一步。

一、特定性恐懼症核心條件

根據《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）指出，診斷特定性恐懼症需符合以下核心條件：

1. 顯著且持久的恐懼/焦慮：對特定物體或情境（例如動物、高處、密閉空間、飛行等）產生明顯且持久的恐懼或焦慮反應。這種反應幾乎每次接觸到該刺激之時，都會立即出現。

2. 反應超出實際危險：恐懼或焦慮的程度明顯超出該物體或情境實際構成的危險，且不符合個人所處的社會文化背景。

3. 主動迴避或極度痛苦：患者通常會主動避免接觸恐懼源。若無法避免，則會經歷極度痛苦。

4. 持續時間與功能損害：這種恐懼、焦慮或迴避行為必須持續六個月以上，並對個人的社交、職業或其他重要功能領域造成明顯困擾或損害。

5. 排除其他疾病：這些症狀無法用其他精神疾病（如強迫症、創傷後壓力症候群、分離焦慮症、社交焦慮症、恐慌症等）來更好地解釋。

DSM-5 強調，診斷恐懼症需要綜合考量恐懼的持續性、強度、對生活的負面影響，並排除其他可能的精神疾病，以確保精確診斷和及時介入。

二、常見的恐懼症類型

恐懼症的類型繁多，以下列舉幾種最常見的類型：

1. 廣場恐懼症 (Agoraphobia)：害怕身處難以逃離或不易獲得幫助的場所或情境（如擁擠的商場、公共交通工具、排隊、獨自離家）。患者擔心在這些地方發生意外（如恐慌發作、失禁）會尷尬或無法逃脫，嚴重者可能長期不敢出門。

2. 蜘蛛恐懼症 (Arachnophobia)：對蜘蛛（或其圖片、影像，甚至聯想）產生極度恐懼與厭惡。這是全球最常見的動物恐懼症之一，反應常遠超蜘蛛實際的威脅。

3. 懼高症 (Acrophobia)：對高度產生不合理的強烈恐懼。身處高樓、橋樑、山崖邊，甚至站在梯子上，都可能引發眩暈、心悸、腿軟等強烈不適反應，擔心會墜落。

4. 幽閉恐懼症 (Claustrophobia)：害怕身處狹小、封閉或感覺被困的空間（如電梯、狹窄房間、地鐵車廂、MRI 檢查艙）。患者常感到窒息、胸悶、迫切想逃離；嚴重時，可能引發恐慌發作。

5. 飛行恐懼症 (Aerophobia)：對乘搭飛機或飛行本身產生強烈恐懼。常與懼高症或幽閉恐懼症相關聯，患者可能過度擔憂墜機、失控或被困機艙，嚴重影響出差或旅行計劃。

這些恐懼症可見於各年齡層，其帶來的迴避行為和焦慮，會顯著干擾患者的日常生活、工作表現和人際關係。

談家樂醫生

精神科專科醫生

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「壓力」對一般人來說，是指一些帶來挑戰、威脅或危險並已經發生（或將會發生）的事情，例如交通意外、創傷、法律糾紛、離婚、失業等等。這些事情雖然大部分是負面的狀況，但有時也可以是中性(例如考試、演講)，甚至是正向的情況（例如升級或者轉換成大屋等）。某一些人對於這些事情完全不當一回事，或者毫不在乎，沒有感覺到壓力。

不同的人因為不同的內在或外在（先天或後天）因素，對於相同的壓力來源可能產生各種不同程度的反應。因此，有心理學的分析把這些特別事故指為一種潛在的「壓力製造者」，直至當事人感覺到不安的時候才算得上「有壓力」。假若當事人因為不安的感受而出現過分反應，產生生理或心理上的問題，例如心跳、冒汗、焦慮、恐慌等，影響了他們的健康及社會功能，則可算是患上了「壓力相關的精神障礙」。

參考美國精神醫學學會最新出版的《精神障礙診斷與統計手冊》(第五版)(DSM-5)的介紹，當中指出有一類疾病因為壓力而形成，稱為「創傷及壓力相關障礙」(Trauma-  and Stressor- Related Disorders)。在手冊之中，把這類疾病細分為以下六點：

一、反應性依戀障礙(Reactive Attachment Disorder)

二、脫抑制性社交參與障礙(Disinhibited Social Engagement Disorder)

三、創傷後壓力綜合症(Posttraumatic Stress Disorder)

四、急性壓力障礙(Acute Stress Disorder)

五、適應障礙(Adjustment Disorder)

六、其他指定或非指定創傷及壓力相關障礙(Other Specified / Unspecified Trauma- and Stress-  Related Disorder)

關於上述分類，曾經有人質疑應否加入「慢性壓力障礙」(Chronic Stress Disorder)或其他特殊障礙。事實上，世界衞生組織的《國際分類診斷》(International Classification is Diseases)新版本(ICD-11)加上了「複雜性創傷後壓力綜合症」(Complex Posttraumatic Stress Disorder)及「延長哀傷障礙」(Prolonged Grief Disorder)。

上述「創傷及壓力相關障礙」分類首兩項通常發生在兒童身上。由此可見，壓力不分年齡、性別、種族，能夠帶給人很多心理精神方面的影響，只是以不同形式表達出來，可以是從急性延長至慢性，也可以是簡單或者複雜。在臨床上這類疾病比其他重性精神障礙較容易被人忽略，特別是輕微或早發病的時候；故此，在這方面的公眾精神健康教育便顯得相當重要。另外，醫生診斷之時若能清楚問症及斷症，則可以及早找出根源而加以處理，及時對症下藥，讓病患者消除壓力而痊癒，並且可以減少復發的機會。除此之外，不少壓力源於人際關係及社會環境，很多時也需要社工幫忙，以及親友支持。

「你們所有勞苦擔重擔的人哪，到我這裡來吧！我必使你們得安息。」(馬太福音11:28）

麥基恩醫生

精神科專科醫生

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