當患有認知障礙症的陳伯(化名)聽到「當年相戀意中人，大家性情近……」這句歌詞的時候，他便從慣常自我沉思中被喚醒，會跟著音樂一起哼《舊歡如夢》這首歌。原來這是陳伯當年認識太太時第一首「飲歌」，陳伯體驗了音樂治療對記憶喚醒的幫助。為何會這樣？下文嘗試了解音樂治療對認知障礙症的幫助。

了解認知障礙症

認知障礙症，以往稱為「老人痴呆症」或「腦退化症」，病發多為65歲以上的長者。衞生署顯示，本港的病發率為70歲(每10人有1人)、85歲(每3人有1人)。常見的症狀包括記憶力下降、思考和判斷力衰退、語言障礙、情緒和性格產生變化，以及自我照顧能力愈來愈差等。治療方面分為藥物及非藥物治療，藥物治療可延緩病徵的發展，而非藥物治療包括認知訓練、健腦運動及音樂治療等，可協助病人維持認知能力和減輕部分症狀，改善情緒和人際關係等。

音樂治療的幫助及研究

音樂治療師會透過播放音樂、樂器彈奏、唱歌和身體律動等，在個別或小組中幫助長者改善認知功能及情緒，減輕焦慮、抑鬱和孤單感，增強社交互動及減少如叫囂、遊走、攻擊等行為問題。西方許多研究已證實其效用，例如「音樂治療對認知障礙症患者認知功能的影響：隨機對照試驗的系統綜述」(Bleibel et. Al, 2023)顯示，音樂治療對認知功能有所改善；而「音樂治療對認知障礙症的影響：系統綜述」(Lam et. al, 2020)指出，患者接受音樂治療後的語言流暢度顯著改善，焦慮、抑鬱和冷漠等症狀也顯著減少。挪威卑爾根大學生物及醫學心理學教授Stefan Koelsch(2020)的研究指出，音樂治療能促進神經可塑性，增強大腦連通性，對啟動海馬體等與記憶相關區域的認知障礙症患者特別有益，因而能改善認知功能和情緒狀況。本地的研究，例如在2016年「東華三院社會服務科安老服務部與香港大學行為健康教研中心」合作之「音樂律動應用認知障礙症患者症狀」研究亦印證了西方研究的結果。

筆者個人的體會

筆者在香港的護老院和日間護理中心恆常為患有輕度至中度認知障礙的長者提供音樂治療服務。參與的長者大多沒有音樂背景，都樂在其中，他們不僅能唱歌和彈奏樂器，還能透過音樂增進友誼。記得有一次在小組中，長者們一邊唱著熟悉的懷舊歌曲《上海灘》，一邊打著非洲鼓；這互動不僅提高了集中力，讓他們活在此時此刻，還增強了他們非語言的溝通，例如彼此合作和眼神交流等，增進了組員間的同在感。活動結束後，許多長者表示，他們的關係變得更加融洽和密切，情緒和活動能力亦改善了不少。中心的職員和家人也印證了他們的進步，這推動筆者希望繼續在香港令更多人認識音樂治療對認知障礙長者的幫助。

黃曼君女士
音樂治療師及心理輔導員 (誠信綜合治療中心)

踏進三十歲，凱晴(化名)仍然在自己的專業範疇戰戰兢兢，生怕工作仍然被上司挑毛病，又擔心不受同事歡迎，對別人的眼光及説話尤其敏感；男友設法安慰她，她卻總是控制不了對他冷嘲熱諷，胡亂發脾氣，令多年的情侶關係非常緊張。她每天壓力非常之大，終日鬱鬱寡歡，近日更以淚洗面。經過朋友多番勸説之後，她終於願意踏出一步，想認識自己多一點，想知道自己的人生究竟發生了甚麼事。於是，她來到了我的診所約見我。

凱晴劈頭第一句問我：「我很失落、很痛苦！尋死，我又沒有勇氣。我不知道怎麼辦？我是得了抑鬱症嗎？」我回答她：「你要是希望你的人生過得好，事業順利，人際關係好，你必須認真回顧自己跟父母的關係。」聽罷，或許凱晴心想：「今次大件事了！」

凱晴細訴自己跟父母的關係，她從小跟媽媽關係十分好，無所不談，但是自她青春期開始跟爸爸基本上是零溝通。她非常討厭爸爸冷漠、無理、自私，以及對媽媽不尊重，甚至出現暴力；加上他對她姊妹二人愛理不理。凱晴為了支持媽媽，覺得根本無須跟爸爸溝通，心裡認為只要有媽媽就足夠了。她說罷，我邀請她繼續跟我分享多些她與爸爸的事情。意想不到，那一刻她突然泣不成聲。剎那間，她腦海中浮現小時候扭著爸爸抱她的畫面，以及爸爸不顧媽媽反對，執意在晚飯後帶她到公園盪鞦韆的情景。由於凱晴個子小，沒有多大力氣搖動鞦韆，每每嚷著：「爸爸，推我高點，高點！」儘管爸爸下班後身心俱疲，仍樂此不疲，一下一下將凱晴正坐著的鞦韆推高，推遠。隨之而來，就是凱晴「咔咔咔」的笑聲，爸爸一整天的疲勞亦一掃而空。

原來凱晴的潛意識裡，仍像個小女孩，時時刻刻渴望爸爸的愛。但意識上，她卻對爸爸的行為很拒抗，更不斷著力批評他、無視他、疏遠他。我對凱晴説：「你與爸爸的關係這樣糾結，又怎可能懂得與人開心地相處，或者跟情人談情說愛呢？」

畢竟爸爸是我們人生中第一個遇到的男人，所有關於男人的概念都由此建構出來。為了凱晴的人際關係及愛情生活著想，我不斷鼓勵她試著與爸爸破冰，嘗試跟他多些溝通。我用了好幾年時間為凱晴提供心理治療，但她仍舊在愛情路上跌跌撞撞。原來她仍舊對自己的爸爸有很多批判，更發自內心投射了許多對男人的信念：男人是冷漠、無理、橫蠻及自私。

有見及此，我鼓勵凱晴打電話去多謝一個人，一個很重視的人。凱晴沒多想，便打電話給媽媽。或許是上天的安排，凱晴媽媽當天沒有接電話。無奈之下，凱晴只好找爸爸。凱晴坦白地對我說，她不知道如何開始與爸爸談話，也想不到要怎樣多謝他。於是，我提議她先找其他話題開始對話。(待續)

麥棨諾醫生
精神科專科醫

「你要全心仰賴耶和華，不可倚靠自己的聰明；在你一切的道路上都要重視他，他就會使你的路徑平坦。」(箴言3:5-6《環球聖經譯本》)

文：黃曼君女士│音樂治療師及心理輔導員 (誠信綜合治療中心)
譚日新博士│臨床心理學家 (誠信綜合治療中心)

新聞顯示，近三年涉及騙案的求助個案有上升的趨勢，求助個案也出現了中度至嚴重的情緒困擾。本文嘗試探討這方面的情況及出路。

騙案種類

受騙常見原因

受騙後的心理特徵

當人受騙之後，可能會出現一些像創傷後遺症（Post-traumatic Stress Disorder）的心理特徵，包括以下情況：

受騙後的出路

認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)相信「人的情緒和行為是由思想決定的」，如能改變受騙後的負面思想，就能改變其情緒和行為。詳述如下：

1. 識別負面思想

人被騙後，會出現「因為我太蠢」或「永遠也不再信任人」等負面想法；因而加深其自責和不安，引發情緒困擾，影響日常待人接物態度。因此，識別這些負面思想是第一步。

2. 挑戰不合理的負面思想

識別負面思想之後，要尋找證據反駁及挑戰它們。例如：受騙後，相信了「因為我太蠢」這負面思想。要反駁：

~ 上網結交異性而被騙不是「因為我太蠢」，而是因為我太想有一段關係，因而產生了「確認
偏誤」，只看到對方好的一面；身邊人提醒我「要小心」，我也沒有理會，所以被人利用
了。日後，我要多加留意相反的證據。有很多證據顯示，我一般來說是一個很精明的人。

3. 好好應對受騙後的心理困擾

• 要原諒自己：要看到自己受騙的原因。檢討後，便要放過自己。
• 自我照顧：不要因為受騙而放棄或懲罰自己，要確保自己有充足睡眠、健康飲食和定期運動，也要幫助自己去改善情緒狀態。
• 進行放鬆練習：如果感受到焦慮或壓力，可運用放鬆練習或靜觀等去放鬆自己。
• 尋找支持及安慰：向合適的家人或朋友分享感受，尋求支持和安慰。
• 尋求專業幫助：如發現情緒困擾影響了日常生活作息，甚至出現了抑鬱、焦慮傾向，應該主動尋求幫助。

4. 預防再次受騙

• 多了解常見的騙局及詐騙手法：學習識別和避免以上提及的常見騙局。
• 保持警惕：對陌生人的要求和信息保持警惕，不要輕易相信。
• 保護個人信息：避免在公開場合透露個人資料，如銀行賬戶、身份證號碼等。
• 尋找身邊人幫助：當收到可疑訊息或電話，應與家人或朋友商量如何處理。

首先要利益申報，今天的文章其實是「自肥」，或者有部分是自我的反思。原因今天是女兒Abigail的生日，我不禁想到「究竟女兒未來會變成怎樣？」我常常在診症室遇到有子女的長者，有些時候他們的壓力源於子女滿足不到他們的期望，可能是學業上、工作上、婚姻上或家庭計劃上等等。當他們的期望落空，失落和抑鬱的情緒便隨之出現。

子女在成長的過程中，會逐漸形成自己的價值觀和人生目標。很多時候，這些價值觀和目標都與父母不一致。除非是極之錯誤的事情才介入，否則父母可以做到的事就只有陪伴、包容和接納。除此之外，基本上沒有太多可以改變他們的空間。如果強行改變孩子，結果只會令父母衍生失望的情緒，或者令子女承受極大的壓力，甚至導致關係疏離。

人生充滿不確定性，子女在追求自己的人生之時難免遇到困難。有些時候，看到他們做了一些未必有智慧的決定，父母可以給他們一些小提點，容許他們失敗。父母也可以接納這些不完美，並且鼓勵他們從中學習和成長。作為父母，最重要的角色就是讓他們知道家庭是一個非常重要的「避風塘」；當遇到困難的時候可以回來，父母永遠都會支持他們。

每個人都是獨一無二，擁有不同經歷、價值觀、興趣和天賦。人最大的驅動力便是追求自己真正熱愛的事物，而不是僅僅滿足其他人的夢想。明白這一點，便尊重子女的選擇，允許他們按照自己的節奏和方向前進，這樣才能更好、更有力地支持他們活好自己的人生。

父母要縮窄跟子女的距離，溝通是不二法門。要讓子女感到安全，有信心去自由表達自己的想法和感受。父母盡量不要凡事質疑他們的感受和經歷，而急於提出建議或批評，或許只會阻礙聆聽他們的心聲。

對於開首提及的情況，相信大家各有不同看法。假如事情未如自己所願的時候，如何思考和自處？這是作為父母的學問了。

Abigail，願你勇敢追求自己的夢想，活出最真實的自我。生日快樂！

黎智麟醫生
精神科專科醫生

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上文(24/12)提到，腦磁激的治療效果已在多項臨床試驗中得到證實，例如一項多中心隨機對照試驗顯示，經過多次腦磁激治療的抑鬱症患者，其症狀明顯改善，並且治療效果持久。總括來說，腦磁激在抑鬱症治療中的應用基於其能夠非侵入性地調控大腦活動的技術優勢。隨著技術不斷發展和完善，腦磁激有望成為抑鬱症患者的重要治療選擇之一。

治療過程

腦磁激治療通常在門診進行，每次治療大約持續三十至四十分鐘，整個療程大概二十八次至三十次。以下是治療過程的主要步驟：

1. 準備階段：患者舒適地躺在治療椅子上，治療師將電磁線圈放置在患者頭部的特定位置。

2. 定位階段：治療師確定刺激位置，針對左側前額葉背外側皮層(DLPFC)。

3. 刺激階段：治療師啟動設備，電磁線圈產生脈衝磁場，這些磁場穿透頭皮和顱骨，刺激大腦皮層。患者可能會感覺到輕微敲擊感，一般無痛。

4. 結束階段：完成治療後，患者可以立即恢復日常活動，不需要任何恢復時間。

腦磁激技術之好處

1. 非侵入性：腦磁激不需要手術或麻醉，治療過程簡便且無創傷。

2. 副作用少：相比藥物治療，腦磁激的副作用較少，常見的副作用包括頭痛和頭皮不適，但通常輕微且短暫。

3. 沒有依賴性：不同於某些精神藥物，腦磁激不會導致藥物依賴或戒斷症狀。

4. 高效：多項研究表明，腦磁激對於治療難治性抑鬱症患者具有顯著效果。

腦磁激技術之限制

1. 治療費用：腦磁激設備昂貴，可能對部分患者構成經濟負擔。

2. 治療時間長：通常需要二十多至三十次治療，才能達到最佳效果；每次治療時間較長，對患者的時間安排要求較高。

3. 個人效果：雖然多數患者接受腦磁激治療後有良好反應，但是也有部分患者接受治療後效果有限，甚至無效。

4. 副作用：極罕見情況下，尤其是本身患有癲癇症的患者可能出現短暫癲癇發作的副作用。因此，病者接受腦磁激治療之前，需要先接受專業醫療評估，看看是否適合治療。

總結：腦磁激作為一種新興的抑鬱症治療方法，具有非侵入性、副作用少和無依賴性的優勢。然而，也須考慮到其治療費用和時間成本，以及效果因人而異之情況。患者在選擇治療方法之時，應充分考慮自身情況，並且與醫生深入探討。隨著技術的進一步發展和應用，腦磁激有望在未來的抑鬱症治療中發揮更重要的作用。

傅子健醫生
精神科專科醫生