「小娟（化名）是一名長期病患的照顧者，她的丈夫三年前患上柏金遜症；病情一直没有好轉，現時起居飲食都需要她全程照顧，情況惡劣。小娟飽受焦慮抑鬱情緒困擾，最近獲『照顧者小組』介紹，完成精神健康急救課程。對認識和管控情緒有很大幫助，她也對識別丈夫的情緒有更大信心，減輕照顧壓力。」

世界衞生組織在2001年為精神健康下定義：「個人在健康的精神狀態時，可以掌握自身的能力，應付日常生活壓力，在職場作有果效的工作，對身處的群體作出貢獻。」正向心理學研究發現，精神健康元素包括滿足、快樂、關係、連繫、意義和目的。生活中的連繫和意義都是預測良好精神健康的重要元素。良好的精神健康有助減少兒童、青少年以至成人時期的精神疾患，減低自殺率和不同的健康高危行為；同時也增加身體疾病的復元機會和減輕死亡率。此外，在改善教育和學習、受僱工作的成效，減少社會罪行和暴力，以及增加個人抗逆力，都有一定禆益。

要精準地推廣精神健康，有必要循三級框架為不同受眾保障整體人口的精神健康。在香港、不同國家和地區都試行過不少按照不同成長階段而設計及具有實證的第一級别推廣計劃，例如對兒童教養有方，支持青少年人成長有道，又幫助成年人正向生活，以及協助在職人士樂活職埸，為長者未雨綢繆邁進金色年華等等不同的精神健康焦點；第二級別計劃主要提供相關推廣予次健康人士，如貧困兒童、獨居長者和長期病患的照顧者；第三級別針對患有精神病的復元人士。研究發現，他/她們有8-30倍機會生活在不理想的精神健康狀態之下。今天香港和世界各地一樣，發展了不少運用復元概念的介入服務，保障精神病復元人士的身心健康。

小娟是長期病患的照顧者，需要付出很大的努力面對丈夫的疾病，個人生活也遇到種種適應問題。心理抗逆力是個人面對、處理和適應逆境時，出現的能力。貧窮、喪親、受虐和戰爭是常見的逆境例子。善用不同家庭、學校和社區的保護因素，往往能幫助面對逆境的人士掌握更好的認知技能，例如情緒管控、與照顧者的良好關係和學術進階，加強個人抗逆力。相反，個人精神疾患(如焦慮抑鬱)往往對個人抗逆力帶來負面衝擊。香港有足够條件考慮加強個人抗逆力介入服務，對增強整體精神健康、預防精神疾患和加快疾病復元有一定幫助。可以採用同樣三個級別的框架設計，推廣相關介入服務，全面涵蓋全人口；幫助面對短期和長期逆境的人士，促進並加强個人抗逆力，朝向「精神健康，全民共享」的願景邁進。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

我從事精神康復服務工作多年，每每在收到傳媒的電話的時候，都有不會是好事的感覺。最近一次的突發來電，正是關乎荷里活廣場的精神事故慘案。關乎精神病患者傷人的案件真是一宗也不願意見到。可是現實中，服務再好也難以保證日後不會再有類似的不幸事件發生；就如駕駛者醉駕傷人的意外一樣，再嚴厲的管制和罰則也不能使醉駕的案件完全消失。然而，有所不同是市民大眾不會推論至所有司機都是馬路上的殺手，但一旦發生與精神病患者相關連的事故，「計時炸彈」這四個字的形容詞會頻頻出現在傳媒的報道和網絡的貼文上，引起市民大眾對復元人士產生無謂的恐慌；繼而對他們歧視和排斥。

過往多年來，除了為精神復元人士提供社區支援服務外，精神健康教育同是我和團隊的工作重點。香港推行精神健康教育已經有一段非常長的時間，政府及社福機構均希望減少社會對精神病患「污名化」的現象。在是次荷里活廣場事件後，我和同事先後接受多間傳媒訪問，當中包括傳統報章、網媒、新聞社、電台和電視台等，歸納媒體的焦點多圍繞著資源是否足夠、醫療與社福接軌與及問責等話題，卻鮮有關心到公眾教育和共融社會的重要。坦白說，沒有接納復元人士的社會氛圍，再好再完善的醫療和社會服務也不能真正幫助復元人士重投社會。正因如此，公眾教育在我的工作中是不可或缺的一環，而且我常常說，公眾教育的工作往往是行三步退兩步，就如十宗的顧客讚賞也抵不住一宗投訴的破壞。同樣地，一宗的不幸事件加上不完全客觀的報道，足以使多年公眾教育的成果倒退十年。要建立一個共融的社會，公眾教育實在是細水長流的必要工作。

精神健康檢討委員會曾經指出，平均每七位港人便有一位曾經歷過精神疾病；而需要接受醫管局治療的精神病患者人數由2011/12年度約18.7萬人，增加至2020/21年度逾27.1萬人，十年來的增幅逾四成（註）。大家自己或身邊可能有親人或朋友是精神病復元人士。易地而處，將心比己；如果幫助別人，只要給予他們多一點接納、多一點支持便可，為何不願意付出呢？耶穌說了愛神是最重要的誡命，第二就是「要愛鄰人如同自己」（馬太福音22:36-39）。

程志剛

香港心理衞生會總幹事

註：https://skypost.ulifestyle.com.hk/column/article/3407184/從數字看香港精神健康

在聖經中記載，以撒和利百加育有兩個兒子，分別是長子以掃和次子雅各。根據當時的風俗，長子名分和家族祝福應該歸予以掃。以撒年老眼花，有一天，祝福以掃之前，要求他去打獵獻食物。利百加聽到後，乘機吩咐雅各披上羊皮，偽裝成以掃，去獲得父親的祝福。當雅各呈上烹調好的美食給以撒，以撒受騙，把祝福賜予雅各。兩兄弟最終因為繼承權而反目（創世記第二十七章）。

與上述事件差不多的情況，在現代的社會時有發生。傳媒也經常報道，長者被侵吞財產或者身故後家人爭奪遺產的事件。有見及此，設立「持久授權書」或者立「平安紙」（遺囑）便可以免去了很多不必要的紛爭。

「持久授權書」是一份文件去授權其他人，在需要的時候運用或處理授權人（例如長者）的財產。這一份文件必須要在當事人精神狀況穩定的時候設立，而且需要一位醫生和一位律師見證。要留意：這一份文件內的授權並不會立即生效，只會在長者失去了精神行為能力的時候才有效。當長者因各種原因而出現神志不清的情況，例如突然中風、昏迷等等，獲授權的人便可以行使這一份「持久授權書」，再按長者的意願去處理財產、支付生活費和醫藥費。

在沒有「持久授權書」的情況下，若長者已失去精神而又需要動用財產去支付日常生活費用，便需要向監護委員會申請《監護令》或者向高等法院申請監管財產的任命；但循著這些法律程序需要以數月計，甚至多過一年時間。如果只申請《監護令》，每月可動用的財產只有$19,000。

「平安紙」則是一份文件去交代遺產分配，長者可以按自己的意願用不同種類的方法分配遺產，例如：現金、股票、物業等等。除了財產分配，「平安紙」也可以寫下後事的安排。「平安紙」的訂立方式相對簡單，平常只需要兩位見證人和律師參與。但如果長者曾經有任何腦部疾病，例如中風、認知障礙症等等，便可能需要醫生證明長者有精神行為能力去訂立一份「平安紙」，以減低未來「平安紙」受法律挑戰的風險。

承繼財產的爭拗自舊約聖經已經有記載，所以相關的安排要在長者還是神智清醒的時候好好安排為佳，能減少出現紛爭的機會。

黎智麟醫生
精神科專科醫生

https://www.bigheartsmallheart.com/dr-lai-cl

「人人都不要只關注自己的事，也要關注別人的事。」腓立比書2:4《環球聖經譯本》

文：趙嘉欣│施達基金會推廣拓展部主管

耶穌基督身為神子，卻願意放棄自己原有的尊貴身分及權力，取了奴僕的樣式，降生世上與人同等，這種犧牲是「愛」。莫說祂是神，生而為人的我們捫心自問，如要為他人捨棄自己與生俱來的權益，談何容易？

基督是愛與謙卑的榜樣

每當筆者讀到聖經腓立比書第二章，看到耶穌基督道成肉身，成為人的樣式並以平民的身分住在人們中間，便會因為祂的愛及犧牲而感動。「你們要以基督耶穌的意念為你們的意念：他本有神的形象，卻不堅持自己與神同等，反而倒空自己，取了奴僕的形象，成為人的樣式；既然有人的樣子，就自甘卑微，順服至死，甚至死在十字架上！因此，神使他升為至高，賜給他那超越萬名之上的名，好讓天上、地上和地底下的一切，都因耶穌的名屈膝，並且萬口都要宣認耶穌基督為主，使榮耀歸於父神。」（腓立比書2:5-11《環球聖經譯本》）

施達基金會（下稱「施達」）在尼泊爾其中一個事工夥伴機構是一個基督教的社區發展組織。這機構在2008年成立以來，致力幫助「達利特人」(Dalits)、貧窮人和其他被社會排斥的社會羣體，關心他們的基本需要，改善他們的生計；亦為達利特人和婦女爭取權益。當中有一位負責社區發展項目的同工，名叫Shiva；他效法基督，甘願服侍被人看不起的一羣人之餘，更願意為服侍對象而放棄自己於社會最高階層的身分和既得利益。

種姓制度帶來的歧視

尼泊爾承襲印度文化的種姓制度(Caste system)，這制度將人分成4類；而各種姓又衍生出不同的「亞種姓」。種姓制度是世代相傳，職業亦因種姓而世襲，種姓之間互不通婚。尼泊爾人的姓氏反映了種姓的高低和職業的分別，因此種姓制度對尼泊爾人的婚姻、職業、社交等各生活範疇有深遠的影響。然而，有一類尼泊爾人直接被排除於4類種姓之外，就是被稱為「賤民」的達利特人（意謂「不可接觸者」）。他們的社會地位是最低的，受人歧視，只能從事最「低等」的職業。

縱然尼泊爾在1990年通過憲法，把種姓歧視和賤民制度定為非法，並於2011年頒布《種姓歧視和賤民（罪行和處罰）法》（the Caste-Based Discrimination and Untouchability (Offense and Punishment) Act），禁止任何公共或私人場所基於種姓制度的歧視。可惜，違法者大多不受懲罰，歧視問題仍然持續。

為達利特人放下自身權益

Shiva屬於Brahmin，即是最高階種姓階層，但他認為人生而平等；他認識的上主深愛所有人，各人在主的國度裡不分貴賤。因為這信念，他在大學畢業後，先投身於一個促進尼泊爾達利特人人權的非政府組織工作。其後，他獲得獎學金，隻身前來香港大學修讀有關人權的課程。完成課程後，他深深被「施達」的夥伴機構的理念吸引，一直想加入該機構事奉。可惜，當時該機構未有空缺；他也繼續參與推動達利特人權益的工作。在2018年，他加入現職機構，幫助被歧視的達利特人，為這弱勢羣體爭取權益，希望打破將人與人分隔的種姓制度，維護每個人應有的尊嚴。

不過，Shiva的家人並不欣賞他對別人的愛心，反而嫌棄Shiva與達利特人一同工作，又為達利特人謀福利。Shiva因為與「不可接觸者」接觸、同行，加上他的家人信奉印度教，很重視種姓制度，他的家人開始在每一項家庭事務中排斥他。他父母有一定的財產，根據法律規定，Shiva有資格與他兩位兄弟平分父母的財產。但是，父母卻拒絕把財產分給他，不將他當作家人，因為他為達利特人及其他弱勢羣體爭取權益。以他的背景、學歷，本可讓他擁有很多尼泊爾人憧憬的美好生活。他卻選擇跟隨耶穌基督的腳蹤，與社會上被稱為「不可接觸者的罪人」這邊緣羣體交往，不惜被親人厭惡。

讓他們如我們一樣有尊嚴

感恩Shiva沒有因別人棄絕他而放棄從上主而來的召命。「施達」的同工於2022年12月到尼泊爾探訪Shiva所服侍的機構及「施達」項目資助的受助者，Shiva分享了他的心聲：「由於各種形式的歧視，尼泊爾人正在遭受痛苦。因為種姓制度是不人道的行為，所以他們都很痛苦……我想幫助他們走出長期的創傷。」他希望大眾可以聆聽他的心聲，回應他的呼籲。

腓立比書第二章4節說：「人人都不要只關注自己的事，也要關注別人的事。」你願意支持我們，一同幫助貧困人，讓他們如我們一樣，過有尊嚴的生活嗎？施達基金會是一個基督教救援及發展機構，持守「藉教會、經教會、扶貧濟困」原則，與全球基督徒攜手，在基督裡共同建立公義、仁愛的世界。在2021至22年度，「施達」於全球16個國家及地區，與43間基督教機構及教會夥伴攜手，推行78個救援及發展項目，包括17個新發展項目，接近102萬人次受惠。

如果你願意支持上主和「施達」所愛的貧窮人，可以到我們的網頁瀏覽代禱事項、捐款詳情及成為「施達」義工的方法。www.cedarfund.org

從事精神康復服務多年，我是精神健康綜合社區中心的社工，日常工作是為精神復元人士提供個案及社區支援服務。每一個復元人士的生命也反映著背後一個艱難的故事。他們往往生活在幽暗的角落，但卻與大家和我一樣，渴望有一束光照進他們的世界，能讓他們看見未來和希望。

在我的個案中，黃婆婆是其中一位，她長年患上抑鬱症，情緒本來已經變得低落；近年更經歷丈夫和兒子先後過身，至親的離逝更是雪上加霜，令其病情未能穩定下來。黃婆婆現在就只能獨個兒面對孤獨的生活，每天也是一個人吃飯，過時過節的歡樂再沒有她的份兒，喜怒哀樂也只得由她一人獨自面對。

我每次探訪完她，都有一份感慨。面談的一小時裡，或許能夠聽聽黃婆婆的心聲，暫時紓緩她內心的寂寞和感受。但是我離開之後呢？黃婆婆的日子又會如何？有誰可以在她最悲傷的時候去支援她？又有誰可以在夜闌人靜的時候去安慰她？每每一想到這裡，心裡總有一份說不出的感覺；希望自己能為她再做多一些，讓她有所盼望。

梁先生是我另一位案主，自從他不幸遇上工傷意外後，他的生活起了巨大的變化，令他自此需要依靠輪椅代步；加上長期腰痛和失眠，使他變得退縮和不願意接觸社區，更令他的情緒逐漸陷入低谷。梁先生對於自己的不幸遭遇仍然未能接受，常常感到不公平和憤怒，想法也越來越負面；對自己及他人也充滿懷疑和抱怨，甚至動不動便以投訴解決自己的不滿。

我每次探訪梁先生前都會對自己說「要好好預備」，生怕他對我和服務會有甚麼不滿而抗拒我。感恩我有主耶穌看顧，有聖經的教導成為我的導引，也提醒我要有更多耐性，因為相信每一次的探訪，也是為主作工的機會。我們會用包容和盼望的態度回應案主的申訴，讓有如驚弓之鳥的靈魂能夠得著平安。無論作為一名基督徒或一名小小的社工，我與梁先生相處的目的都是相同的，就是期望能讓他知道，這世界仍有美好的恩典，他身邊仍有關心他的人。

對我來說，作為一位信耶穌的社工，社會工作已不再只是一份工作，而是一份使命，是在工作上實踐信仰的機會。在日常的日子，每當遇上個案有難以解決的需要時，除了運用自己的工作知識外，我還可以為他們禱告，成為他們的「守望者」；讓自己在幫助復元人士的路上能為他們重塑希望，我與他們都不致孤單。

盧英傑

香港心理衞生會

隨著人口老齡化的趨勢不斷加劇，照顧長者的需求逐漸成為社會關注的焦點。在醫療領域，老人科和老人精神科應運而生，專門為長者提供專業的醫療服務。然而，老人科和老人精神科之間有何相似或不同的地方呢？

老人科的專科醫生接受了多年的內科訓練，之後他們再選擇在老人科這一個專科發展。他們主要關注長者的身體健康狀況，提供健康檢查和疾病篩查，望能及早發現和預防老年常見的疾病，例如心血管疾病、糖尿病、骨質疏鬆等。同時，他們也對長者進行綜合性評估，為患者制定個性化的治療和護理計劃。

至於老人精神科，在香港並沒有一個獨立的專科，所有精神科專科醫生對長者的精神健康問題都有一定的認識。他們會診斷和治療老年人常見的精神疾病，例如抑鬱症、焦慮症等。有些常見於年輕人身上的精神科問題，例如思覺失調、躁鬱症等，隨著患者年齡增長也納入了老人精神科的範疇。

雖然在學術上有上述這樣的分類，但是在治療及照顧病人之上也經常有合作的地方；其中一個最常見的例子，便是認知障礙症。在長者之中，認知障礙症是常見的腦部疾病，患者的認知和自理能力會隨著時間下降。由於認知障礙症可以由不同的身體原因引起，所以老人科醫生會幫忙排除這一些因素和處方認知障礙症的藥物。但是，當有些認知障礙症患者出現情緒和行為問題，這情況便是精神科醫生介入的時候。

在實際運作上，由於有認知障礙症的患者人數太多，而且情緒和行為問題也不是罕見。在治療及照顧認知障礙症患者之上，兩個專科之間分工的界線也有點模糊。這樣也造就了兩個專科之間協作，例如醫管局中由老人科和老人精神科合作的記憶診所。不止醫生，其他專業（例如護士、職業治療師等等）縱使在不同的專科工作，都會一起攜手去為病人提供服務。

「我年老的時候，求你不要丟棄我！我力量衰竭時，求你不要離棄我！」（詩篇71:9《環球聖經譯本》）

黎智麟醫生
精神科專科醫生

https://www.bigheartsmallheart.com/dr-lai-cl