上回提及厭食症有三個主要特徵：一、持續限制能量攝取；二、極度害怕體重增加或變胖，又或持續干擾體重增加；三、對自身體重或體型的認知障礙。這些都是根據美國精神醫學會出版的《精神障礙診斷與統計手冊—第五版》(DSM-5) 所指出的典型厭食症症狀。然而，臨床經驗中，筆者不時遇到非典型的進食失調狀況。這些個案令家人和一般醫護人員感到束手無策。

進食失調的症狀組合可謂千變萬化。病徵會隨著時間而變化，患者有時厭食，有時變為暴食。厭食者可以否認厭食，否認「怕肥」，否認有壓力，有人甚至表現得很開朗，社交活躍，更頻頻在社交媒體放上自己參加「大食」派對的照片！可是，家人及家庭醫生看到其體重不斷下降，但未能符合診斷準則，實在難以確診並說服患者及家人作精神專科評估。那怎麼辦？

希望大家明白，進食失調患者需要被轉介至精神科專科評估及治療，並非因為精神失常，而是由於研究發現這些以極端方法減重的人，同時也有其他精神情緒及身體狀況。最近數十年，由於腦部功能的檢測技術及科研發展一日千里，精神科涵蓋的醫學範圍日益廣泛。舉個例子，以往腸易激綜合症儘管同時有焦慮問題，通常只是看腸胃科。現在，公眾也開始明白人類的腸道是「第二個大腦」：腸胃消化功能，包括蠕動和吸收，也是經由腦部的自律神經系統(autonomic nervous system)調節。因此，有些進食失調人士真是並非「怕肥」，而是消化系統有特別狀況，令患者肚餓和飽脹的感覺機制「失靈」。所以，遇到難以解釋的體重過輕或是消化吸收有困難的人，由專門負責腦部和身體連接功能的精神科專科醫生照顧及治療，是非常合理，亦符合現今的醫學實證。

有些個案因為同時有其他情緒病問題而找精神科醫生幫手，例如：失眠，焦慮或抑鬱。青春期是一個充滿挑戰和不確定性的成長階段，這個時期，同伴的接納和認同是非常重要。可是，別人的看法每天在變化，我們不能預測，也不容易改變；所以青少年的自我形象，特別對外貌和的改變會更敏感，甚至會因為外表「不夠好」、「不完美」而造成壓力。有自閉症譜系(Autism Spectrum Disorder)傾向的人，要是社交困難再加上偏執思想，會增加患上厭食症的風險。較悲觀又沒自信的患者遇到朋輩的拒絕、排斥或欺凌，會懷疑自我價值，質疑人生的意義，甚至萌生了結生命的念頭。有些個案，因為在厭食的飢餓中，加上情緒影響，有失眠問題，這都是需要精神科支援的時機。

有患者因併發症住院，進而被轉介給精神科會診，例如有厭食症患者因營養不良，原本輕微擦傷的小傷口長期不能癒合，形成潰瘍，需要入院接受抗生素靜脈注射及洗傷口。隱蔽的暴食症患者或會偷偷躲在房內暴食，再躲在洗手間吐出食物以抵銷卡路里，結果導致電解質失衡而入院治療。

精神科的醫生角色是以多角度分析患者的身體、心理和社交狀況，透過具醫學實證的治療，幫助患者的身體回復健康，找回應有的自信，建立良好的朋輩網絡和家庭關係。

你身邊有進食失調的朋友嗎？請多多關心及鼓勵他們吧！接受治療需要耐心和勇氣；「康復」就是告別對食物的執著，放開卡路里的枷鎖，做個自由的人，重回生活正軌，實現自己理想的人生！

莊勁怡醫生

精神科專科醫生

阿傑（化名）自小性格文靜內向，甚少主動在課堂發言，很害怕成為眾人的焦點。即使老師要求，他也只是輕聲低頭回答問題。

讀大學後，他就讀的學系時常要匯報及進行小組討論。開學初期，阿傑已感到不勝負荷；每逢匯報的前一晚，他必定輾轉反側，心跳加速、手心出汗，甚至出現腹痛及作嘔等不適。他腦海反覆浮現種種畫面，例如：同學竊笑、老師失望、自己說話結巴出錯等等，難以專注準備匯報的內容。在小組討論中，阿傑不敢直視別人的眼睛，只以點頭、簡短附和作回應；就連和同學一同吃飯，對他來說都有困難。他擔心自己的笨拙表現會被同學嘲笑，往往緊張到面紅、冒汗和心跳加速。他多數婉拒與人共膳，找不到理由拒絕的邀請，他就匆匆忙忙把飯吃完，然後急急忙忙離場。

如是者經過了幾個月，他漸漸連只是想起將要去上課就已經感到壓力大得讓他喘不過氣來，肚痛難耐，頻頻上廁所；往往要費很大力氣，他才能離開家門去上課。結果，他一星期勉強只能出席一日課堂。

阿傑內心充滿愧疚與自責，覺得自己辜負了家人的栽培。他難得考上大學，卻因出席率問題導致好幾個科目不及格，要重讀。幸好家人很理解他的情況，沒有誤會他懶散，以為他不願上課而找藉口。在家人多番鼓勵下，他最終前來精神科門診求診。

何謂社交焦慮症？

患有社交焦慮症（又稱「社交恐懼症」）的病人在可能被他人注視或評價的社交情境中，會出現過度和持續的恐懼與不安，並因此產生明顯的逃避行為。他們可能會出現面紅、出汗、心跳加速、手震、腸胃不適等身體反應。病人會持續擔心自己說錯話或表現笨拙，因而被他人嘲笑或批判，所以刻意避開有關場合，或在忍受身體不適的情況下勉強出席活動。當這情況已經持續一段時間，並明顯地影響學業、工作或人際關係，就應找專業人士作正式評估和診斷，以便及早介入和治療，減少病人在學習上和人生發展的長遠影響。

治療方法：

一、認知行為治療──通過會談協助病人檢視其負面自動思維，例如「說話只要有一次結巴，全部人都會嘲笑我」。治療過程中，會討論這些想法是否符合事實，並嘗試以較平衡的角度去理解該情境。同時也會讓病人理解，每一次逃避雖然帶來短暫舒緩，但卻同時加強「自己做不到」、「一站上台就會出醜」的信念，形成惡性循環。治療師會安排循序漸進的練習，由較容易接受的情境開始，令病人逐漸體驗到「可以容許焦慮存在，承受得起焦慮，以及擔心的災難性後果不一定會發生」，從而打破逃避和恐懼互相強化的惡性循環。

二、藥物治療──若情況嚴重或單靠心理治療成效有限，醫生可能會建議使用藥物；較常用的藥物是血清素(SSRI)或血清素及去甲腎上腺素再抑制劑(SNRI)。在個別需要高度表現的短暫情境，例如一次性的公開演說，短期使用有助減慢心跳或手震的藥物會有幫助。

譚兆茵醫生

精神科醫生

叢林法則又稱「森林法則」(law of the jungle)。這個名詞早在1894年英國散文作家吉卜林(Joseph Rudyard Kipling)的兒童故事書《叢林奇譚》(The Jungle Book)被提及。作者藉著擬人化的動物（例如：豺狼、貓鼬、海豹等等）帶出各樣個體、家庭及群體相處的規矩及教訓。由於書中的道德成分很重及有啟發性，被幼童軍用作啟發性讀本。有讀者認為作者以動物叢林來隱喻當時的政治及社會形態，例如：種族主義、殖民主義等等。確實在自然界及人類歷史中，基於自我保護而出現競爭，甚至產生要消滅對手來保存或增加個人生存機會的殘酷實況。

這種動物界弱肉強食的叢林法則現象，理論上在文明、法治及公平社會中不會出現。不過，由於資源有限及人類的自利（甚至惡毒）心態，導致脆弱或競爭力較差的個人或群體（及代表他們的國家或企業）通常會被淘汰。因此，為求生存或達到其他自私自利的目的，更會使用各種手段而不理會道德標準，又會刻意附從比自己強勢（及欺壓比自己弱勢）的對手。

至於弱勢國家（或個別社群）如何在叢林法則形勢下生存，參考人工智能Poe的建議，有以下幾點：

一、外交聯盟：與其他國家建立聯盟互相支持，增強安全及穩定形勢。積極參與國際組織來實現集體防衛及支援。

二、有效管治：建立法治及完整的管治架構，增強公民信任及團結一心，避免內訌以提升國家的抗禦精神。

三、經濟發展：投資多元化及加強內銷，避免倚賴任何單一實體，增強本身自救的韌性。

四、統一身份：培養強烈國家歸屬感，包括文化遺產及價值觀，團結公民應對外來壓力。

五、提升軍力：建立有效現代化的國防軍隊，與盟友進行聯合軍事演練習，提升備戰及協作能力。

六、國際法律：利用國際條約及法例反對強權單邊行為，透過國際仲裁解決不對等的侵略。

七、用軟實力：積極投資文化教育交流，鞏固外交關係（特別是與有足夠實力的國家建交），建立國際互助關係。

八、創新技術：長遠來說，藉著教育強調創新研究及科技發展，改善並提升防禦基礎設施。

其實在危急關頭，弱勢一方雖然可以依賴另一強勁保護者，但最重要仍然是與其他受到潛在威脅的伙伴聯合行動，互相支持，達到「團結就是力量」面對強權侵略。若不這樣，強權將會把弱者逐一擊破，侵食整個森林。

在出現人類與野獸心態差別不大的世界性政治時刻，新約聖經馬太福音第十章16節耶穌以動物作比喻教導信徒應對的認知方法：「我差派你們出去，好像羊進到狼群中間；所以你們要像蛇一樣機警，像鴿子一樣純潔。」是相當值得思考並加以應用。

麥基恩博士

精神科專科醫生

上回介紹了物質誘發焦慮症(Substance-Induced Anxiety Disorder, SIAD)，現在和大家分享一下處理的法則。

三、自我治療如何淪為自我毀滅

物質誘發焦慮症最狡猾之處在於極易形成一個自我強化的惡性循環(Vicious Cycle)，這也是患者最難自拔的原因。

循環通常這樣開始：一個人可能因為遺傳、環境或壓力等因素，以致最初體驗到輕微的、未確診的焦慮症狀。為了緩解這種不適，他可能發現酒精或大麻能帶來短暫的放鬆（自我治療）。然而，這種「解決方案」破壞大腦自身的化學平衡。當物質效果消退後，身體會產生反跳效應，焦慮感不僅捲土重來，而且變得更加強烈。

為了壓制這種升級了的焦慮，個體不得不更頻繁攝入更多劑量，從而引發耐受性和生理依賴。此時，他的焦慮源頭已從最初的心理問題，疊加上嚴重的生理性焦慮。他不再是為「尋求快感」而使用物質，而是為了「避免痛苦」而被迫使用。成癮的鎖鏈因此鑄成，將患者牢牢捆在焦慮，便使用，卻更焦慮的「旋轉木馬」(循環)上。

四、打破循環的綜合治療方案

戰勝物質誘發焦慮症絕非只依靠意志力就能完成，它需要一個全面、專業且富有同理心的綜合治療策略。

1. 第一步：醫療監督下安全地排毒，這是打破生理依賴的基石。對於酒精、苯二氮䓬類等藥物，突然自行戒斷的話，可能是危險甚至致命的事。在醫療環境中，醫生會使用替代藥物平穩地管理戒斷症狀，能極大減輕患者的痛苦和恐懼，為後續治療鋪平道路。

2. 核心環節：雙管齊下的雙重診斷治療是康復的靈魂。必須同時並整合處理物質使用障礙和焦慮症狀。

心理治療：認知行為療法(CBT)被證明極為有效。它幫助患者識別自動負性思維，找出那些觸發渴求和焦慮的根源性想法。

藥物輔助治療：在徹底戒斷原成癮物質後，精神科醫生可能會使用非成癮性藥物（如SSRI類抗抑鬱藥）來幫助患者穩定情緒及治療可能存在的潛在焦慮症。這需要極其謹慎的評估和監控。

3. 長期基石：重建支持系統與預防復發。康復不是走出治療中心就結束，而是一場終身之旅。

支持團體：加入如「匿名戒酒會（AA）」或「匿名麻醉品會（NA）」等團體，能從同伴的支持中獲得巨大的力量和歸屬感。

家庭治療：修復因成癮和疾病受損的家庭關係，教育家人如何提供正確的支持而非縱容或指責，對康復至關重要。

生活方式管理：規律的體育鍛練、均衡的飲食、充足的睡眠和壓力管理技巧是鞏固心理健康及降低復發風險的堅實基石。

包始源醫生

精神科專科醫生

2025年可以說是「調解」興旺之年，經過多年各方面的發展和推廣，調解現已廣為人知，被認定為法律訴訟以外解決爭議最有效和最廣被接受的途徑。

作為一名調解員，會常常被人讚賞為「和平之子」。因為調解員在調解的過程中，幫助爭拗雙方通過彼此坦誠溝通，把雙方的分歧盡量拉近收窄，求同存異，化整為零，務求從敵對的立場轉化到冰釋前嫌，互諒互讓，最終達成一個彼此同意接納的和解協議方案；將問題解決，使雙方可以釋懷，不再停留在過去的爭拗、不快及各種衍生出來的負面情緒之中，修復彼此的關係，共同攜手，共進未來，達成「和平之子」的使命。

剛過了的聖誕佳節，更使人想起主耶穌基督，祂正是世人與造物主恢復關係的「和平之子」。「福音」就是有關祂降世為人，為要成就這個「天人和解」的方案。世人都犯了罪，虧缺了神的榮耀。(羅馬書3章23節)祂是慈愛的，但同時是公義的；罪的工價乃是死。(羅馬書6章23節)不過，因為愛，祂用測不透的智慧展示奇妙的救贖大計：按照神的計劃，在所定的日期，大約二千多年前，祂賜下自己的獨生愛子耶穌(約翰福音3章16節)，為童貞女馬利亞所生；耶穌經歷33年在世的生活，把天國的道理向世人講明。因為公義，耶穌承擔了世人犯罪的罪債刑罰，被釘死在十字架上，流出寳血犧牲，為世人付上贖罪的代價，使一切只要心裡相信祂，口裡承認接受耶穌基督為救主的人，就可以因信稱義，靠著主耶穌所成就的救恩，可以白白地得到救恩與上帝和好。這個和解方案就是只要甲方（世人）願意相信，接受耶穌基督做他個人的救主；乙方（神）便按照祂的慈愛和公義，施恩憐憫，使世人的罪得赦免，修復與祂的關係，回復祂兒女的身份和福氣。這是何等大的愛啊！

原來與神和好的方案不是那麼遠，而是這麼近，只要相信便可以白白得到。你是否願意達成協議？願大家一同慶祝聖誕佳節的時候，毋忘感謝耶穌基督，祂是真正的「和平之子」。

平和│認可調解員

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https://tdww.org.hk/2025/12/08/第十期-輕鬆「樂杖行」（nordic-walking）/

掙脫無形枷鎖：深入理解與戰勝物質誘發焦慮症(SIAD)

在快節奏的現代生活中，「焦慮」已成為常客；但我們必須清醒地認識到，真正的焦慮症絕非普通的壓力或暫時性擔憂，它是一種足以吞噬個體正常功能的嚴重疾病。在眾多焦慮症中，有一種類型常被忽視，卻廣泛存在——物質誘發焦慮症(Substance-Induced Anxiety Disorder, SIAD)。它揭示了精神健康與物質使用之間複雜而危險的關係。

一、何為物質誘發焦慮症？

「物質」通常指會影響心理狀態或行為的各種化學物質。物質誘發焦慮症(SIAD)是一種由特定物質的直接生理效應所引發的顯著焦慮障礙。根據權威的《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）指出，其核心診斷標準在於：焦慮症狀必須與某種物質的intoxication（中毒）、withdrawal（戒斷）或在戒斷後短期內（通常一個月內）有明確的因果關係。

這意味著SIAD並非簡單的「喝酒後難受」或「咖啡喝多了心慌」。它是一種臨床診斷，是物質擾亂了大腦中負責情緒調節的神經遞質（如GABA、血清素、去甲腎上腺素）平衡後所引發的病理性反應。當個體停止使用該物質後，大腦無法迅速恢復平衡，從而陷入巨大的生理和心理混亂之中，焦慮便成為最突出的表現。

二、哪些物質會點燃焦慮的引線？

幾乎所有精神活性物質都可能成為SIAD的元兇，它們合法與否，並不能決定其危害的程度。

1. 酒精：雙重打擊的典範——酒精是最常見的「社交潤滑劑」，但也是SIAD的主要推手。其在中毒初期雖有抑制效果，但會干擾深度睡眠，導致次日醒來後的「Hangover Anxiety」（宿醉焦慮），表現為心悸、悔恨與莫名的恐懼。更嚴重是酒精戒斷，從輕微的緊張手抖到嚴重的戒斷性譫妄，伴隨極度焦慮、幻覺和生命危險。

2. 興奮劑：焦慮的加速器——古柯鹼、安非他命及高劑量的咖啡因會強力刺激中樞神經系統，導致心率飆升、血壓升高和精神亢奮。這種過度的喚醒狀態與焦慮症的生理表現無異，常常引發嚴重的恐慌發作和偏執妄想。

3. 大麻與致幻劑：扭曲現實的扳手——現代高THC（四氫大麻酚）含量的大麻極易誘發急性焦慮、驚恐和現實解體感。致幻劑（如LSD）則可能導致徹底失控，引發極度恐懼的「Bad Trip」（糟糕之旅），其心理陰影可能持續很久。

4. 處方藥的暗面——某些哮喘藥、類固醇，甚至突然停用苯二氮䓬類抗焦慮藥（如安定），都會引發反跳性焦慮，其強度甚至超過治療前的水平。

下回和大家分享如何面對這個挑戰。

包始源醫生

精神科專科醫生

https://tdww.org.hk/2025/12/08/第十期-輕鬆「樂杖行」（nordic-walking）/

相信很多人也聽過「強迫症」這個病，但是坊間對此病症存在不少誤解。強迫症的患者會有重覆出現的思想、衝動、畫面或行為，但卻不是所有重覆出現的想法或行為都等於患上了強迫症。根據診斷標準來看，這些想法或行為是引起不愉快、焦慮或苦惱的原因。此外，患者知道這些想法或行為是過度或並不現實，也會嘗試對其不加理會、壓抑或制止；但是很多時候都不成功，而為此帶來困擾。所以，如果有人重覆去想著或做自己喜歡或享受的事，例如唱歌、購物、打機、賭博等，如果自己並不覺得過量或困擾，也沒有嘗試壓抑或制止，那就不是患上強迫症。

不少人都以為強迫症等於「潔癖」。雖然有部分強迫症患者的徵狀是害怕污染、重覆清潔或洗手，但其實強迫症也可以圍繞許多不同主題。對於不斷害怕自己身體或其他物件被污染的強迫症患者，可能會經常重覆洗手及清潔，或用大量梘液及時間洗澡；以圖減輕對被污染的焦慮。患者一般知道這些焦慮是過度或不合理，因而有時也會嘗試控制這些行為，但有時未能成功，因而產生困擾。其實重覆洗手或清潔也會對日常生活構成影響。相反，如果有人十分著重清潔，經常洗手；每天用很長時間清潔家居，但他相信這樣清潔是應當的，沒有過量，也不感到困擾；並沒有嘗試制止，也沒有影響日常生活，那便不是強迫症。

強迫症可以圍繞許多不同的主題，例如：有些患者也經常懷疑自己有沒有關好電制、煤氣或門窗，所以會重覆檢查；甚至離家後，也要折返家中幾次再度檢查。有些患者經常害怕自己做出一些傷害自己或他人，或褻瀆的行為，例如：撞頭、從高處跳下、用刀傷人或講一些侮辱他人或神靈的說話。他們並不是真想做這些行為，相反，他們很害怕自己做出那些他們也認為不合理的行為，因而用上很多時間及精力去抵抗或壓抑這些想法，並產生很大困擾。

另一常見的誤解是以為完美主義的人才會患上強迫症。醫學上的相關研究主要關於「強迫型人格障礙」──特點為執著、完美主義，有很高的道德標準，往往要求身邊的人亦達到他們心目中的完美水平。這種情況要對身邊的人造成困擾或影響生活及工作，並符合國際的診斷標準，才算是「強迫型人格障礙」。強迫型人格障礙與強迫症是兩種不同的疾病，但研究指出大約20%的強迫症患者同時患上強迫型人格障礙。可見不是所有完美主義者都患有強迫型人格障礙，亦不是所有強迫症患者都同時患上強迫型人格障礙。

正確認識強迫症，有助減少對這疾病的誤解，以及對身邊患有強迫症的親友表達適切的關心及提供協助。

葉沛霖醫生

精神科專科醫生