「愛是恆久忍耐，又有恩慈。愛是不嫉妒，不自誇，不張狂；不作失禮的事，不求自己的益處，不輕易動怒，不計較人的過犯；不喜歡不義，只喜歡真理。愛是凡事包容，凡事相信，凡事盼望，凡事忍耐。愛是永存不息的。」(哥林多前書13：4-8上，《聖經新譯本》)

文：陳小碧（婚姻及兒童啟導中心-婚姻/家庭/遊戲治療師）

在輔導室內經常遇見各式各樣的受導者，有人為了處理孩子的情緒行為，有人為夫婦關係，有兩代矛盾，也有人要解決工作、求學壓力，又有個人焦慮憂鬱等等。他們碰到的情況大都牽涉人際關係，而關係又離不開真摯溝通。

家庭治療之「冰山理論」

薩提爾Virginia Satir (1916–1988)是一位美國著名家庭治療師，她在家庭治療提倡了不少概念，其中最關鍵的理論是「冰山理論」。她強調大部分人的真實情感、思維與需求都隱藏在水面之下，只有少部分的行為表現是我們能夠看見。人際互動溝通之時，能夠表達內在真實的感受，達到不委屈自己，不指責他人，兼顧自我、他人的情境，達到表裡一致，這可算是溝通的最理想境界。她認為，假若每個人能接觸到自己內在的想法和感受，然後用適當、對應的語言及行為表現出來，那真實誠信的態度便能幫助自己和別人維持良好的關係。可是，表裡一致談何容易！在陪伴受導者探索的過程中，筆者確實看到很多難處。

以下是在輔導室內經常出現的情境，大家不妨細思一下，情況是否似曾相識。

接觸內在的自己，講出真實感想

阿明(化名)很愛他的女朋友，只是工作很忙碌，身體很疲倦；當女朋友表示很想在他下班後一起進餐，他便產生一種莫名的、不被諒解的情緒。阿明處於一種由情緒主導的狀況，他讓情緒爆發，責罵對方。他對輔導員說：「我都唔知自己想點，就係好嬲好嬲，咪爆佢囉！」大家可以想像，阿明讓自己的壓力瞬間釋放，被他責罵的女朋友會產生哪種感受？無辜、委屈、不解。最不幸是無論被罵的採取還擊或是退讓，內心深處已喚起「阿明是不可理喻」的印象。阿明不單欠缺情緒詞彙去表達自己的感受，還對自己的評價很低，他已下了前設：自己不被重視。他的憤怒源於覺得自己被誤解、被扭曲，但要維持尊嚴，他不想透露內裡的渴求。他認為互相明白是理所當然的事，他不容許別人忽略他。事實上，他也很想陪伴女朋友，只是力不從心。他認為女朋友應該明白他的辛苦；同時，他又認為自己不夠出息，要靠不斷工作才有穩定收入。他感到自卑，無法滿足女朋友的期望。他對自己的憤怒多於對女朋友的不滿。

若阿明能夠接觸到內在的自己，然後把自己的想法和感受和女朋友分享，例如：「我都好想同你出去，同你一起是我最放鬆的時刻；只係我今日實在太攰，唔想出去，希望你體諒我。」相信女朋友會明白，讓雙方的愛更深地呈現。

覺察內在的自己，選擇新溝通方式

慧敏(化名)大聲喝罵她15歲的兒子：「我叫佢讀書有錯嗎？點解佢一直話我煩？家務通通唔駛做，只係沖完涼，放翻啲衫入污衣籃，咁都得罪佢？」精明的讀者必定看到慧敏蘊藏著三種控訴：兒子不懂為自己的前途努力，又不參與任何家務；更擺出對慧敏厭煩的態度。我們可以想像孩子接收了這樣連消帶打的訊息之後，反應往往是依然故我，不理不睬。母子之間的張力變得很大，一催一避，或是互相指罵。慧敏對孩子發出這樣的吶喊，表面上是質疑兒子的生活態度，內裡卻是維護著她認定的價值觀。慧敏生長在一個較為貧乏的家庭，深信學歷能改變前途；然而她自己並沒有擁有高等學歷，未圓的夢變成對孩子的期望。此外，她的成長也沒有話事權，總是配合父母的要求過生活；她無法想像孩子竟然會對她說「不」。若慧敏能界分自己和兒子為獨立的個體，便會較容易接納孩子可以有個人選擇。

此外，邀請孩子執拾自己的東西，本是希望他能獨立，可是慧敏模仿了原生家庭的教養模式，對青少年期的孩子仍傾向指導和安排。孩子感受不到尊重，只產生了厭煩。若慧敏察覺自己內在的想法，是一直受原生家庭影响，現在能重新選擇新的溝通方式，包括用較為溫婉尊重的言詞表達，例如：「我相信你會計劃自己讀書的時間，有甚麼需要便告訴我吧！呀，如果你沖完涼，將啲衫放入污衣籃，會幫助我做家務時容易啲。」這樣的表達，一方面維護著二人的關係；另一方面，在給予邀請的前提下，孩子感受到被尊重，也會學懂為自己的選擇負責。

了解自己內在需要，接納不完美

上述兩段對話只是冰山一角，做到表裡一致(Congruent)，難在有一些不自覺的保護機制從中作梗。有時候，人會不自覺地合理化自己的行為，例如：「係佢對我唔好，我點解要對佢好？」事實上，這樣劍拔弩張的相處，不單沒有緩和關係的可能，連內在美好的期望也會漸漸瓦解。此外，還有一些似是而非的觀念，也讓真摯的內在無法呈現。例如白色謊話，表面上好像是緩和氣氛，但日後便會以謊言蓋謊言。又例如：「我都係有嗰句講嗰句！」表面上似乎很真摯，但沒有考慮用語的方式的話，會把自己放得太大而傷害了對方。

真正地做到表裡一致，需要了解自己的內在需要，認識自己的想法和感受；對自己有中肯的評價，接納自己不完美，不卑不亢。在關係中，更需要接觸自己，明白自己的應對方式、觀點或盲點，以及期待與渴望，有勇氣表達內在真實感受，學習和別人和諧相處，建立自己。所有成功的關係不在結果，而在滋養的歷程中成長。

要達到表裡一致，除了愛人之外，也要愛自己，這種愛並非自我、張狂，而是恆久致遠的標準。以聖經哥林多前書第十三章4至8節上：「愛是恆久忍耐，又有恩慈。愛是不嫉妒，不自誇，不張狂；不作失禮的事，不求自己的益處，不輕易動怒，不計較人的過犯；不喜歡不義，只喜歡真理。愛是凡事包容，凡事相信，凡事盼望，凡事忍耐。愛是永存不息的。」和大家共勉。

上回介紹了物質誘發焦慮症(Substance-Induced Anxiety Disorder, SIAD)，現在和大家分享一下處理的法則。

三、自我治療如何淪為自我毀滅

物質誘發焦慮症最狡猾之處在於極易形成一個自我強化的惡性循環(Vicious Cycle)，這也是患者最難自拔的原因。

循環通常這樣開始：一個人可能因為遺傳、環境或壓力等因素，以致最初體驗到輕微的、未確診的焦慮症狀。為了緩解這種不適，他可能發現酒精或大麻能帶來短暫的放鬆（自我治療）。然而，這種「解決方案」破壞大腦自身的化學平衡。當物質效果消退後，身體會產生反跳效應，焦慮感不僅捲土重來，而且變得更加強烈。

為了壓制這種升級了的焦慮，個體不得不更頻繁攝入更多劑量，從而引發耐受性和生理依賴。此時，他的焦慮源頭已從最初的心理問題，疊加上嚴重的生理性焦慮。他不再是為「尋求快感」而使用物質，而是為了「避免痛苦」而被迫使用。成癮的鎖鏈因此鑄成，將患者牢牢捆在焦慮，便使用，卻更焦慮的「旋轉木馬」(循環)上。

四、打破循環的綜合治療方案

戰勝物質誘發焦慮症絕非只依靠意志力就能完成，它需要一個全面、專業且富有同理心的綜合治療策略。

1. 第一步：醫療監督下安全地排毒，這是打破生理依賴的基石。對於酒精、苯二氮䓬類等藥物，突然自行戒斷的話，可能是危險甚至致命的事。在醫療環境中，醫生會使用替代藥物平穩地管理戒斷症狀，能極大減輕患者的痛苦和恐懼，為後續治療鋪平道路。

2. 核心環節：雙管齊下的雙重診斷治療是康復的靈魂。必須同時並整合處理物質使用障礙和焦慮症狀。

心理治療：認知行為療法(CBT)被證明極為有效。它幫助患者識別自動負性思維，找出那些觸發渴求和焦慮的根源性想法。

藥物輔助治療：在徹底戒斷原成癮物質後，精神科醫生可能會使用非成癮性藥物（如SSRI類抗抑鬱藥）來幫助患者穩定情緒及治療可能存在的潛在焦慮症。這需要極其謹慎的評估和監控。

3. 長期基石：重建支持系統與預防復發。康復不是走出治療中心就結束，而是一場終身之旅。

支持團體：加入如「匿名戒酒會（AA）」或「匿名麻醉品會（NA）」等團體，能從同伴的支持中獲得巨大的力量和歸屬感。

家庭治療：修復因成癮和疾病受損的家庭關係，教育家人如何提供正確的支持而非縱容或指責，對康復至關重要。

生活方式管理：規律的體育鍛練、均衡的飲食、充足的睡眠和壓力管理技巧是鞏固心理健康及降低復發風險的堅實基石。

包始源醫生

精神科專科醫生

人人都不要只關注自己的事，也要關注別人的事。（腓立比書2:4《環球聖經譯本》）

文：陸振洲│個人、婚姻及家庭治療師（婚姻及兒童啟導中心）

根據世界衞生組織的定義，精神健康是指精神健全，能夠適當地應對生活中多方壓力，能實現自身潛力，妥善學習和工作，並且能夠為社會作出貢獻。若精神健康受嚴重影響，會產生精神困擾，例如出現憂鬱、焦慮、緊張、恐懼、憤怒等情緒。若是輕微的困擾可藉著尋找娛樂、找朋友傾談或運動去舒緩及釋放。要是精神健康困擾嚴重會導致情緒病和精神疾患，如抑鬱症、焦慮症、驚恐症、強逼症、燥狂症，甚至精神分裂症等等。

家庭與精神健康的關聯性

家庭應該是一個遮風擋雨的地方，家人在外面受到不同的精神壓力（包括：學業上、工作上、感情上等）而感到焦慮，可以在溫暖的家庭關係中得到歇息和療癒。不過，家庭也可以是精神壓力和焦慮的來源（包括：學業管教上、婚姻關係上、疾病或家人離開世界……），可以嚴重影響精神健康。

我們若能建立「良好家庭互動」，就算經歷外面的風風雨雨或面對人生不同階段的困難，都能夠因為家人的關心與支持，生出極大的抗逆力和堅韌性去面對種種困難和挑戰。反之，若家庭關係惡劣，便會帶來種種痛苦及傷害，甚至會帶來嚴重精神健康困擾。

建立「良好家庭互動」的困難

良好家庭互動的基礎是彼此尊重，真誠溝通，各自承擔責任，懂得保留自我空間及積極保養顧惜關係；做到了，才能成功。可是，受到原生家庭和不正確的社會主流論述影響，能成功建立良好家庭互動並不容易！

以家庭協作面對精神健康困擾

有別於傳統以藥物處理受精神健康困擾的人士，「家庭治療」是藉著當事人、其家人及專業治療師的互相協作，一起尋索困擾當事人的源頭，回應他的渴求。建立起良好家庭互動，能夠幫助當事人面對精神健康困擾，超越障礙，重新過上有質素的生活。

家庭系統概念

家庭是一個系統，例如手錶中的齒輪是互相影響，一環扣一環。家庭中每個成員都是重要的，若各人都能做好自己的角色和任務，整個系統的質素會提升，就會產生美好的成果。

家庭治療師的重要性

每個家庭都是獨特的，每個人都擁有不同的特質和成長經歷。家庭治療師會根據當事人當前的困擾情況切入，然後層層推進；要兼顧當事人的過去、現在及對其將來的影響和需要作出適切的陪伴和指導。治療過程需要多次面談，在大家積極協作下，便會產生效果。

個案分享（I）

兒子在學業上經歷挫折，他覺得自己落後於同輩，感到抑鬱，終日打機，但仍然感到痛苦，甚至有輕生的念頭。他不願意接觸人群，所以不願意前來與我們面談。媽媽愛子心切，主動尋求協助。

我先疏理媽媽的憂慮，讓她看到兒子其實也很想上進；並指導她和丈夫合拍，增進和兒子的感情。在日常生活中，把握溝通機會，進退有度地給兒子空間和適當的關心，陪伴兒子一起尋找進修機會。經過約半年時間，他們一家三口的家庭關係漸趨融洽，兒子也有動力再發奮進修學業。

個案分享（II）

兒子有社交障礙，難於和別人溝通；而家人努力催促他尋找工作，令他抗拒及感到憤怒。因為缺乏自信，他仍然未敢踏出第一步去嘗試。

我先與他建立親切互信的關係，經歷新的人際關係，讓他知道自己可以喜歡獨處，也可以開放自己與別人溝通。我也和他媽媽面談，了解及回應她的感受和期望；接著，我安排跟兒子及媽媽一起面談，共同建立生活目標，推動兒子進入社群。經過約一年時間，兒子與別人溝通的能力明顯地提升了。他嘗試尋找工作，又努力探索配合自己興趣的發展機會。

家庭各成員的重要性

不要低估家人的重要性，因為家人能提供日常緊密的情感支持及實質的生活援助，而這些都不是家庭治療師可以做得到的事情。

家人可提供的情感支持

受精神健康困擾者極需要家人理解和認同，家人可透過陪伴和親切的關懷，再加上積極和投入的態度去提供情感支援。

家人可提供的實質生活援助

• 留心他們的精神狀況，給予關懷
• 鼓勵他們在適當環境及可控制範圍內表達情緒
• 或許觀點不一致，但仍可認同他們的感受
• 鼓勵他們積極面對困擾，減少壓抑
• 避免說出否定他們的言語，嘗試正面詮釋說話的意思
• 把握機會，準確並及時給他們肯定
• 善用慣性，協助他們建立有規律的起居飲食
• 探討他們過往成功的經驗，重複多做
• 與他們一起運動，有助舒緩情緒及增強認同感
• 一同做家務及購物，協助他們投入正常生活
• 鼓勵他們參與正向社會組織，擴闊生活圈子
• 協助他們尋找有意義的人生目標，提升生活的動力

家人也要顧及自己的精神健康

家人需要付出很多時間和心力去照顧受精神健康困擾的人士，壓力是非常之大，所以要懂得為自己設立適當界線；需要爭取空間調息，避免身心透支。外界或周圍的朋友也不要只把焦點放在受精神健康困擾的人士身上，也要關心他們身邊家人的情感和實質生活需要。