場景十三﹕Concept of“Mental Disorder”(「精神障礙」是一個怎樣的概念)

「精神障礙」這個題目帶出來的道德問題是：倘若我們把範圍訂得太闊，就會把邊緣甚至正常人士都納入為精神病，引起標籤效應和歧視，以及把正常現象醫學化。倘若我們把範圍訂得太窄，那又可能會令到需要治療的精神病人得不到治療。因此，定義甚麼算是「精神障礙」，有其道德上和實際上的重要。

(1)簡單來說，「精神障礙」可分為兩大類：

(A)器質性障礙 (Organic Disorders) ﹕精神病徵由明確的身體疾病的生理變化直接引起，例如感染、創傷、中風、腎病、中毒、腦退化、賀爾蒙失調、癌症…諸如此類。大家都會接受這一種病，沒有異議。

(B)功能性障礙 (Functional Disorders)﹕精神病徵並不是由明確的身體疾病所產生。由於這些情況不能從化驗報告得到客觀資料，只能倚賴主觀的臨床判斷，因而產生較多的爭論。

(2)(B)類的「功能性障礙」又可再分為兩類：

(B1)重性精神病﹕包括精神分裂、妄想症、抑鬱狂躁症等。由於病狀明顯異乎常人，大家都會接受是一種病，很少異議。

(B2)其他功能性精神障礙﹕由於病狀和常人沒有那麼明顯分別，爭論就由此產生。

(3)那麼(B2)類和正常人又如何區分呢？可分為：

(B2a)「量」的分別﹕例如正常人遇到危難會產生焦慮，但因人而異，有些人完全不會焦慮，有些人少許事情就擔心得不得了。那麼，甚麼程度才叫「正常焦慮」？甚麼才叫「焦慮症」呢？在臨床上可以倚賴兩個D字：Disability(功能受損)和Distress(感到困擾)，當病情影響日常功能或者產生重大困擾，那就表示進入病態， 需要治療了。

(B2b)「質」的分別﹕例如「自閉症」和「厭食症」等。世界上充斥著各式各樣的「小眾」，擁有獨特的信念和行為，例如同性戀者、極端政見者、宗教異端者、慣用左手者等等。 要判定他們的精神有問題，必須多方面的考慮，例如背後的成因、文化背景、對那人的意義和影響、對其他人和社會的影響、社會的接受程度、病理解釋和可治療性等等。即使如此，這仍然是引起爭議的範疇。「同性戀」就是一個有趣的例子： 起初把它看為一種病態，因為它在生理心理都有違正常生物學的形態，功能上也失去了傳宗接代的效能(即Disability)。後來漸漸發現把它看成「病」卻又不能醫好它， 而同性戀者在其他功能都正常、又不危害社會，標籤了它只產生歧視和困擾(即Distress)，於是大家把它看成是一種人性的另類形態，等於說有人喜歡吃蘋果、有人吃榴槤而己。但倘若有一天發明了新藥可以改變性取向，大家又可能重新把它定性為「病」。由此可見，這灰色地帶沒有絕對的答案，只能用一種務實的態度(Utilitarianism)去處理了。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長