解構壓力焦慮 之 創傷後壓力症:閃回

在2025年11月下旬,大埔宏福苑世紀大火災之後,創傷後壓力症(PTSD)成為大眾關心的課題。在經歷重大創傷後,PTSD患者自然會避開可能喚起創傷記憶的地點、人物或情境,以減輕痛苦。弔詭是創傷後壓力症的特徵之一是侵入性症狀,例如:閃回(Flashback)、惡夢與不受歡迎的記憶。這些症狀屬於非自願地發生,也是此疾患的核心表現。閃回是創傷事件強烈而逼真的再度體驗,讓人感覺彷彿正在當下重新經歷那件事情。這樣,使患者陷入「不想記起,又未敢忘記」的困局。逃避行為在短期內或許能降低不適,但這種行為阻礙了為創傷進行適當的處理,使其在心理和生理層面持續未被解決。隨著逃避加強,潛在觸發因素的範圍也會擴大,使人更難預測何時引發閃回,甚至在看似毫不相關的情境中會突然出現。

以上複雜和弔詭的心理現象,可由神經醫學方面去理解。腦部的杏仁核(Amygdale) 負責威脅偵測,在PTSD中常呈現過度活躍,導致大腦誤將某些刺激解讀為威脅,進而觸發閃回;海馬體(Hippocampus) 負責區分過去與現在並為記憶提供情境,在PTSD中常受損,使創傷記憶即使沒有明確提醒,也會顯為即時而真實。另一方面,前額葉皮質(Prefrontal cortex) 負責調節情緒反應並抑制杏仁核的過度活動,在PTSD中活動力不足,使人更難抑制侵入性記憶。由認知方面看,創傷記憶往往不是以有條理、可用語言敘述的故事形式被保存,而是以當時的感官與身體經驗被儲存在大腦;這使其更容易不自主地再浮現。逃避的行為阻止大腦充分處理並整合創傷記憶,出現「打困籠」的情況,並反覆以閃回的形式出現。為了自我保護不再受創傷,PTSD患者也會長期處於過度警覺與高度喚醒狀態(Hypervigilant state),使大腦對潛在觸發因素更加敏感,所以受驚的人會更易受驚。身體的壓力內分泌(包括皮質醇等壓力荷爾蒙)濃度升高,增加侵入性記憶與閃回發生的可能性。

認知行為治療(CBT)可協助患者處理並整合創傷記憶,降低出現閃回的頻率。在安全的環境中,逐步接觸與創傷相關的刺激,有助於減少逃避行為並降低對觸發因素的敏感度。靜觀練習(Mindfulness practice) 有助於培養對當下經驗的覺察能力,並在閃回發生時減輕其強度。當然,有一些患者症狀特別嚴重,需要藥物協助才能改善。

PTSD中的閃回現象源於大腦調節與處理創傷記憶能力受損,以及對觸發因素的過度反應。逃避行為雖是可以理解的即時減痛反應,但卻可能阻礙創傷經歷的化解進程,又弔詭地維持甚至惡化問題。通過治療與適當的因應策略,處理這些潛在機制,打破以上描述的惡性循環,是減少閃回並提升生活品質、重回正常生活的關鍵。

鄺保強醫生

精神科專科醫生

解構壓力焦慮 之 「焦慮」原來相當複雜

焦慮的反應或者「識得驚」都是人類生存本能,幫助我們及早意識到危險,能在短時間內作出需要的反應:戰鬥或逃跑(fight or flight)。一般人直覺以為焦慮、緊張和驚慌等感覺是純心理的事情,但從醫學角度來看,焦慮同時有一個清晰的「病理生理學」(Pathophysiology) 基礎。

我們的腦部之中有幾個結構和焦慮反應有關係。杏仁核(Amygdala)協助處理面前恐慌和威脅,如果杏仁核過分活躍就會推高焦慮的感覺;腦前額皮層(Prefrontal Cortex)負責對環境的轉變作理性分析和決策,如果它的活動減少就影響我們如何協調對恐慌的反應;海馬體(Hippocampus)參與記憶,包括處理演繹面前的威脅是真實還是想像,這個程序如果失準便會形成反應過度。另一方面,下視丘-垂體-腎上腺軸“Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) Axis”統領我們全身對壓力和威脅的反應,透過下視丘對腦垂體(Pituitary Gland)和腎上腺發出指令,自主神經系統的介入作出對我們生存的最佳反應。如果HPA Axis長期過度活躍,算為主神經系統失調,便會引起不必要的焦慮感覺。多種腦裡面運行的神經傳導物質,包括γ-胺基丁酸(GABA)、血清素(Serotonin)、多巴胺(Dopamine)和正腎上腺素(Norepinephrine),參與焦慮感覺的產生。許多抗焦慮藥物的設計正是要平衡這些傳導物質,舒緩過度緊張的症狀。

焦慮症是一種持續性、過度的擔憂或恐懼,通常與不成比例的威脅感有關。從認知病理學的角度來看,焦慮症涉及一系列認知扭曲和功能失調,導致對環境威脅過度敏感,並影響情緒、行為和生理反應。典型的例子包括「選擇性注意偏差」(Selective attention bias)使患者更容易發現威脅,即使威脅並不存在或被誇大;「認知扭曲」(Cognitive distortions)是預期最糟的情況會發生(Catastrophizing)、從一個負面事件中得出普遍性結論(Overgeneralization)等等。焦慮症患者常採取迴避行為(Avoidance behaviors)來減輕焦慮,但這種行為會阻礙患者面對與解決恐懼,反而強化焦慮,跌入一個惡性循環的困局中。

因此,處理過度焦慮要由多方面、多角度去理解和介入。在這個專欄往後的文章,我們會藉著分享不同的臨床個案例子,讓大家更深入認識不同與壓力和焦慮有關的精神健康問題,達到知己知彼的目的,進而化解和戰勝這些困難。

鄺保強醫生

精神科專科醫生

解構壓力焦慮 之 認識焦慮

焦慮(Anxiety)是一種常見的情緒反應,當人面對不確定性、威脅或可能的危險時,便會經歷一種內在的不安感,伴隨著對未來可能發生的負面事件的恐懼或擔憂。許多時,我們以為焦慮緊張只是純心理和情緒現象,但它其實也有生理上的影響,例如心跳加速、呼吸急促、出汗、顫抖或肌肉緊繃,胃部不適,好像噁心、腹瀉、肚痛,甚至出現睡眠困難,如入睡困難或淺眠。受焦慮影響的人,認知上可能有偏差,過度思考潛在的威脅(overestimate the danger),難以集中注意力,思維可能被負面或災難化的想法佔據。我見過的「廣泛性(經常)焦慮症」(Generalized Anxiety Disorder)患者往往用盡心力去憂慮一些不用擔心的事情,反而沒有空間留心真正要處理妥當的問題。行為方面,受焦慮影響的人可能慣性迴避特定的情境或活動,以避免引發焦慮,又會過度依賴安全行為(如反覆檢查、尋求保證),這也是一些患有強迫症(Obsessive Compulsive Disorder)的人的典型表現。

焦慮本身並非病態,是人類生存的一種適應性機制,能夠幫助我們應對壓力和潛在的威脅。早在上世紀初,已有學者Yerkes & Dodson用一個倒轉的英文U字圖表簡要地描述壓力水平與表現之間的關係。該法則指出,適度的壓力或喚醒水平(arousal level)可以提升表現,但當壓力過高或過低的時候,表現反而會下降。面對學習和考試,適度的考試緊張感(例如時間壓力)能激發學習動力與專注力,但過度焦慮可能導致「考試恐懼症」,使學到的知識無法發揮。適當的工作壓力可以推動員工完成任務,但過量的壓力則可能導致倦怠、疲勞與失誤。在運動比賽中,適度的緊張感和興奮感能提升運動員的表現,許多被打破的世界紀錄也是在奧運決賽中做出來的。若是壓力過大,「心理質素不佳」便可能導致在爭奪金牌的時候出現失誤。簡單地說,過多壓力和焦慮會弄巧成拙,癱瘓我們的表現,越想做好的事反倒力不從心。

有人說過,中國文化鼓勵「憂患意識」。我對這課題沒有探究,更不知比起其他文化,中國人是否有更多憂患。不過,相對西方人,中國人的確非常重視儲蓄,「未雨綢繆」的觀念是非常明顯。我們自小被教導要「居安思危」、「不怕一萬,只怕萬一」、「小心駛得萬年船」、「人無遠慮,必有近憂」等等。是的,這背後有潛移默化、塑造危機四伏憂患意識的文化,已深深植根於中國人的腦海裡。自然地鼓勵了焦慮,但「水能載舟,亦能覆舟」,若時時活在過度焦慮之中而不自知,生活質素變差了,健康也更容易出現問題。

鄺保強醫生

精神科專科醫生

解構壓力焦慮 之 齊來關注壓力和精神健康

本年七月下旬,新聞報道了一宗令人傷心和震驚的倫常悲劇,一家四口(年輕的爸爸媽媽和兩個年幼兒子)一同死去。我們不應隨意揣測內情,或在社交媒體「起㡳」,而根據已經公開的資料指,看來有可能和男事主的精神健康有關。另外,根據政府統計,2024年香港有1,138人死於自殺,比率是15.1,即每十萬人有超過15人自殺,平均每天有三個人身亡,是自2003年以來最高。根據過往的研究顯示,自殺的人有九成受抑鬱情緒和焦慮困擾,所以自殺率和一個城市市民的精神健康狀況有密切關係。面對這個現象,不少人慨嘆:「香港人的壓力真大!」對!香港過去幾年經歷過大型社會事件,及後隨著大規模移民而引致許多家庭離散,加上前所未見的新冠疫情,造成全球停擺;市民的生活出現大混亂,許多人失去工作和收入。現在疫情雖然過去,但是全港的經濟卻進入持續不景氣時期,這些都是大家感受到的生活壓力。

一般人自然的想法就是壓力應該源於不幸的事情和困難的處境。早在六零年代,有學者(Holmes and Rahe)發表了生活事件(life events)引發的壓力評估指引,衡量特定生活事件對個人壓力的影響,稱為「社會再適應評分量表」(Social Readjustment Rating Scale, SRRS),其中列出了43項常見的生活事件,每項事件根據其對個人生活的影響,分配一個壓力分值,稱為「生活變化單位」(Life Change Units, LCU)。如果在一年內得分很高,便顯示為高度壓力,可能會出現嚴重壓力相關健康問題。除了一些明顯的壓力是由喪偶、失業、財務困難等引致,當中居然有一些一般人看來是好的事情,例如結婚、搬屋、退休、開學及放大假,都會有壓力。當然,這個量表也有局限性,對同一生活事件,我們都可以有不同的主觀性感受,也許和西方人有文化差異,而不在這量表上的日常小壓力,也可以積累為具有破壞力的事情。無論如何,原來生活中任何改變,都會要我們作出一些調整去適應。雖然表面上是「好事」,也要我們重新安排自己的生活作息,並且改變心態及習慣。

因此,大家要留心自己所面對的壓力,聆聽自己的感受和留意身體狀況,好好梳理自己,一起保障自己和身邊的人的身心健康。在未來一段時間,我和多位精神科專科醫生計劃在這專欄裡撰寫和壓力及焦慮症有關的精神健康問題,希望對大眾有幫助。

鄺保強醫生
精神科專科醫生

《精神健康趣談2》

作  者:
王明爍醫生、麥基恩醫生、楊明康醫生、
盧德臨醫生、 鍾維壽醫生、鄺保強醫生

出版日期:2024年7月

編  號:TDW089

國際書號:978-988-76226-1-1

頁  數:XIV+122頁

售  價:HK$90

內容介紹:

由六位資深的基督徒精神科專家撰稿,分享日常生活比較容易遇上的精神狀況,在其中再進行深入一點的講解,幫助讀者了解精神健康並對身邊有這方面需要的人予以諒解,甚或作出安慰;在發現他們有需要的時候,懂得協助他們尋求專業的幫助。從實際層面教育並呼籲,社會大眾若能對精神疾病及其適當處理方法有所認識,應該可以大大減少「標籤」效應;讓精神康復者不受歧視地融入社會生活之中。

作者簡介:

楊明康醫生現時是香港心理社會康復協會副主席,服務於精神科界別超過三十年。他致力參與住院、門診及外展的臨床工作。除此之外,他也積極參與及領導改善精神科病房服務模式及病房設計,發展香港社區精神科服務,並在專業及公眾精神健康教育上不遺餘力;讓病患者在安全又自由的環境下得到恰當的治療,及早重回社會,發展他們各人的心願和所長。

楊明康醫生
精神科專科醫生

盧德臨醫生曾任香港葵涌醫院醫院行政總監及九龍西醫院聯網服務總監( 精神健康),2019 年初退休後至2021 年中曾轉任東區尤德夫人那打素醫院兼職精神科顧問醫生,並加入誠信醫療中心作私人執業精神科專科醫生至今。現為香港心理衞生會執行委員會主席、靈實醫院醫院管治委員會委員、基督教靈實協會董事及環球天道傳基協會董事。他對治理憲定住院的精神科病人有豐富經驗,近年學術研究包括新一代精神科藥物調研、精神健康復元,以及思覺失調早期介入服務等。

盧德臨醫生
精神科專科醫生

在香港公立醫院精神科工作了三十多年,曾任大埔醫院精神科部門主管及新界東區精神科觀察治療中心院長。現任香港中文大學及香港大學名譽臨床副教授、香港理工大學客座副教授。在2013 年, 因對在囚人士改過自新作出過貢獻,榮獲香港特別行政區行政長官頒授社區服務獎狀。

鍾維壽醫生
精神科專科醫生

鄺保強醫生曾服務公營醫療機構三十多年,歷任顧問醫生及部門主管,除直接參與臨床工作,亦需督導各級醫生的臨床服務,統籌全港精神專科醫生的培訓安排。鄺醫生長期參與及支持推廣心理健康的非政府機構和福音戒毒服務。2017 年起,鄺醫生開始私人執業。

鄺保強醫生
精神科專科醫生

王明爍醫生現時是香港心理社會康復協會主席。在醫學院畢業後,他一直在精神科工作,包括臨床、醫學教育及科研工作;特別對精神病的社區治療和康復有興趣和心得。他積極參與醫學專業學會和社會服務機構,向醫療人員及大眾推廣精神病的知識,推動精神病康復者融入社會。

王明爍醫生
精神科專科醫生

麥基恩醫生多年來致力推廣精神健康,過去十多年主理環球天道傳基協會「與情緒共舞」講座,並著有多本關於情緒心理的書籍;也有以婚姻、情性為題的著作;曾於報章及網上撰寫醫學、心理、教育、情性、情愛及戰爭心理等專欄。曾任香港大學精神醫學系榮譽教授,現在部分時間兼任環球天道傳基協會義務總幹事,現任香港心理衞生會副會長、婚姻及兒童啟導中心董事、中華基督教禮賢會長老、太平紳士;2011 年榮獲香港特別行政區政府頒授「銅紫荊星章」。

麥基恩醫生
精神科專科醫生

推介文:

每篇文章精簡易明,適合普羅大眾閱讀。讀者能夠以輕鬆的心態認識常見的精神健康疾病及其不同的成因。書中介紹了不同的解決方法,以供讀者參考,又能夠啟發思考;更重要是每篇文章有聖經說話,可以保健心靈,對預防和醫治心靈乾竭,有莫大的幫助。藉著閱讀這本書,希望讀者能夠以平常心面對精神健康引申出來的種種問題,同時見到難題背後處處有出路和恩典。

期望讀者經過反思之後,身心靈更加健壯,可以成為身邊親人和朋友的天使,分享書中的小故事。作者們的觀察和分析帶來一些啟發和靈感,讓自己和群體一起茁壯成長,祝福家庭、學校、機構和教會。

陳加恩校長
聖公會林護紀念中學榮休校長
馬錦明慈善基金馬可賓紀念中學創校校長

幾位資深醫生信徒不但願意採取輕鬆的手法分享他們的所見所聞,他們更嘗試把有關的重點和《聖經》的教導串連起來,這樣的嘗試未嘗不是值得欣賞的事。

至於仍未信主的讀者不禁想知道,難道此書也和眾人有關嗎?請問各位知道「思覺失調」和「精神病患」的異同之處嗎?若有所愛的人受到類似的困擾,應該如何給他們帶來鼓勵才對?感謝主,書中的扼要分享便為讀者帶來簡易的回答。

鄭以心牧師/博士
中華基督教會馬禮遜堂聯會牧師長

閱讀這本書,看到文章也頗多元,看後更增添了不少知識。我感受最深是《開門》一文,作者提到一位老病人,每次到診,醫生也為她開門。雖然只是舉手之勞,但這老病人則感到醫生很貼心。作者指出,醫生要留意自己的態度及病人的需要,凡事要學習從病人的角度去想、去看,給我很強烈的提醒;令我反思作為臨床心理學家,在對待受導者時,有沒有多從他們的角度思考?令我深思。以上只是書中一些點滴分享,希望讀者可以親自細看每一篇文章,相信也可從中有所得著。

譚日新博士
臨床心理學家

序言:

自從《精神健康趣談》出版後,很快過了兩年。由於精神健康越來越受社會重視,因此這方面的公眾教育需求也越來越大。由於大眾傳媒間中報道某些嚴重精神病患者,因各種原故作了一些犯法及嚴重傷害他人的行為,使社區精神康復界別受到負面的影響,甚至導致某部分人士對精神病患者產生了不必要的恐懼。事實上,社會大眾假若能夠對精神疾病及其適當處理方法有所認識,應該可以大大減少這種「標籤」效應。

感謝數位資深的基督徒精神科專家協助,讓「環球天道傳基協會」過去有一段時間在《明報》的「談天說道」專欄定期刊登關於他們專業的文章。今時能夠再次結集成新書《精神健康趣談2》,而且得到「暉致香港」(醫療管理公司)全力贊助出版,實在是非常難得的事情。在此衷心感謝作者們及贊助商的支持。祈望上主藉著這書實際幫助讀者加深了解精神病患者的病情,又多接納及體諒他們,並且樂意讓精神康復者不受歧視地融入社會生活之中。誠心所願!

麥基恩醫生
精神科專科醫生
環球天道傳基協會義務總幹事

文章目錄

楊明康醫生
1. 讓座
2. 間屋太細?
3. 冇時間瞓覺
4. 打機打到唔瞓覺
5. 手機不離手
6. 「全副武裝」的清潔程序
7. 我也要移民
8. 這樣不行、那樣不好
9. 與人談話的恐懼
10. 焦慮身體內部有暗病
11. 無原因的抑鬱
12. 詐肚痛?
13. 喝酒的藝術:適可而止
14. 子女移民了  

盧德臨醫生
1. 漫書京城
2. 維省拾絮
3. 獅城雜憶  

鍾維壽醫生
1. 養兒一百歲,憂心多少年?
2. 精神病不是「免死金牌」
3. 要老得精靈
4. 新冠病毒與「縮陽」
5. 無心睡眠
6. 腳軟突襲
 
鄺保強醫生
1. 精神醫學使用「大數據」?
2. Nocebo 反安慰劑
3. 「判我死刑好了!」
4. 別無選擇嗎?
5. 健康才是美
6. 如果你在1900年出生
7. 「思覺失調」與「精神分裂」
8. 淺談思覺失調(一)
9. 淺談思覺失調(二)
10. 淺談思覺失調(三)
11. 淺談思覺失調(四)
12. 淺談思覺失調(五)  

王明爍醫生
1. 開門  

麥基恩醫生
1. COVID-19與憂鬱症  

精神健康趣談 之 淺談思覺失調(五)

上世紀六十年代,有研究思覺失調的學者Brown & Rutter找到一些出人意外的結果:有些出院後回家與家人同住的病人,理應得到多些照顧和支援,但結果是,相比到院舍暫住或獨居的出院病人,在某些情況下復發和再入院的比率竟然較高!進一步的研究更指出,如果照顧者或家人有不健康的情緒表達(Expressed emotions),例如說話包含敵意(Hostility)、充滿批評的評語(Critical comments)和過度的情感投入(Emotional over-involvement),會不利於病人的康復。記得在某天,一位近40歲的男病人,媽媽帶他來覆診。甫入門,病人向我點一點頭,還未坐下,他的媽媽便用高聲和「肉緊」的指示病人:「仲唔同鄺醫生講早晨?」病人以無奈的眼神望了媽媽一眼,跟著就閉口不言,全程由媽媽代答代問。對應這個現象,除了心理教育,使照顧者明白和察覺到自己有不良情緒表達的問題,也得慢慢矯正他們對病人說話的字眼、內容和語氣。在有些特別困難的個案,暫時的減少親密接觸的措施,例如入住中途宿舍,參加日間醫院的活動,既可減少照顧者的負擔,也容許多一點個人空間,促進康復的進程。

思覺失調基本上是腦部疾病,由於腦部局部的神經傳遞物質(Neurotransmitters)運作失調而引發,所以針對性的藥物治療是最關鍵的。雖然其他的介入方法和治療也很重要,但藥物治療是基石(Bedrock of all treatments)。有人嘗試不使用藥物,在較嚴重的病例中是行不通的。話說回來,思覺失調症的照料是一個又闊又深的課題,不能在此短短交代。在概念上全面的照料包括「治療」(Treatment)、「復康」(Rehabilitation)和「復元」(Recovery) 三個層次。「治療」主要是透過適當的藥物,改正腦部內的失調,當患者的病徵,例如妄信和幻覺消除了,或者嚴重程度減輕後,患者才可能有足夠的精神能力接受輔導,學習更有效的方法解決自己面對的問題(Better coping strategies),又得改善「病識感」(Insight),明白藥物治療的功效,更穩定的食藥。有些病人服用藥物仍未能百份百清除病徵,例如還有幻聽的騷擾,便要考慮「認知行為治療」(Cognitive behavioural therapy for psychosis),減少患者受幻覺的影響,可以過接近正常的生活。

思覺失調的患者如有明顯的陰性病徵,便需要接受復康活動訓練,鍛鍊腦筋及意志力,重新建立已受損的生活能力,例如工作的習慣、與人相處的基本技巧。近年先進國家興起了「復元」這概念(Recovery practice),信念是患者除了消除各種病徵和因病而產生的障礙,他們仍可以有自己的理想和目標。「復元」包括多個元素:個人化、整全性、有自由與選擇的權利、自己為復元負責、主動參與、建立朋輩支援、重視個人優勢(自己獨有的專長)、相互尊重和堅持抱有希望,雖然復元之路往往不平坦,但以上的信念和價值觀,能幫助病人真正的康復過來。

「出於信心的祈禱,可以使病人康復,主必叫他起來;他若犯了罪,也必蒙赦免。」〈雅各書5﹕15〉

鄺保強醫生
精神科專科醫生

精神健康趣談 之 淺談思覺失調(四)

根據2017年在Lancet發表的「系統綜述」(Systemic review),思覺失調的患者,平均壽命比一般人短上14年半,這是一個不幸和使人不安的消息。專家們自然努力去尋找這個現象的成因。思覺失調的患者,最終可能有高達百份之十五的比例以自殺告終,這個和我們的臨床觀察吻合。當有人自殺離世,又發現當事人有尋求精神科治療記錄,死因庭便會要求主治醫生,撰寫醫療報告。當年我在醫管局工作,在回覆死因庭的查詢時,都會說明有相當一部分的個案曾患有思覺失調;而其他較常發現的病歷包括抑鬱症(尤其是較嚴重的兩極性情緒病),有濫藥歷史和人格異常。

但是,自殺的數目不足以解釋整個現象。專家們指出,思覺失調的患者在病發後的不良生活習慣(Unhealthy lifestyle),例如吸煙(比一般人多三倍)、不健康飲食引起的肥胖問題和心臟病高血壓問題、缺乏活動和運動,都是重要原因之一。香港的精神科醫院多年前嘗試在院內禁煙,開始時遇上很大的阻力,但後來成為禁煙的先導,得到社會的認同,甚至成為其他地方的榜樣。不過,病人離院後多會繼續吸煙,推動他們健康飲食和多做運動殊不容易,有些基本上不認為這是問題,也有些是缺乏了所需的決心和動力,不幸這亦是他們病的一部分表徵。此外,有研究顯示思覺失調在遺傳上和「新陳代謝失調」(Metabolic disorder)有關,我曾有多個病人在很年輕而未有超重的時候,便檢驗出患有不輕的糖尿病。

對於身體健康的危險訊號,不少病人往往是「一笑置之」,沒有足夠的關注和動力去改正或及早尋求協助。我曾有一位病人,未足30歲已經嚴重超重和高血壓,我多次轉介他去見專科醫生,但他只是把轉介信放在家中一角便算了,我亦無可奈何,因為並沒有強制病人接受身體疾病治療的法律和權力。在當年的農曆除夕見過後,病人沒再來應診了,及後幾經轉折才從社工之處得知,獨居的他在當年的年初一於家猝死了。

思覺失調病人對自己身體健康常會「不太著緊」、「不主動」,往往會等到病情變得十分嚴重和明顯時,才會被發現。加上他們對身體不適的描述是含糊不清、不一致,醫生較容易「走漏眼」,或有時他們表達的病徵又好像是精神問題的一部分。深刻記得一個病人,由第一天認識他,便是不停地投訴有「宇宙紅色化學液體大戰」,而且這些液體可以由身體不同部分(包括肛門)出出入入。過了一段頗長的日子,看到他比以前虛弱,說話有點喘氣,我要盡力才說服他去接受一些簡單的驗血檢查,結果嚇了我一跳,原來他當時有嚴重貧血,要馬上入院接受輸血。我作自我檢討,他之前說的紅色液體,很可能由肛門流出,是嚴重痔瘡出血;加上他常常整天在戶外徘徊,皮膚曬得深色,所以我當時未能發現其有「蒼白」的情況。自此之後,我時常向同事及所教授的醫學生分享這個故事,互相提醒不要犯這個錯誤。

「我們又應該彼此關心,激發愛心,勉勵行善。」〈希伯來書10﹕24〉

鄺保強醫生
精神科專科醫生

精神健康趣談 之 淺談思覺失調(二)

思覺失調是一個複雜和嚴重的精神健康障礙,徵狀多元化又可引起多種併發問題。以前曾有不正確的心理解釋,但都不能通過嚴謹的科學驗證。過去幾十年的研究和臨床觀察指出,思覺失調是一種腦部的疾病,雖然環境因素、際遇打擊、患者的心理質素等,可以影響何時病發、如何病發和病情的長遠進展,但「生理(腦部)失調」卻清楚是這病的起因。“Schizophrenia is a brain disease”多年前曾是英國皇家精神醫學院專業考試的熱門題目,考生需引用大量高質素的科研文獻,來推引證這個結論。不過時至今日,這個看法已經成為醫學的主流意見,再也不會成為考試題目。

這個「腦部疾病」的結論非常重要,引導我們如何理解和治療思覺失調。但這只是起點,因為現今的腦部檢驗方法,例如電腦掃描、磁力共振以至一些更先進的技術,仍未能精準地找到腦部出問題的地方和如何導致有關的徵狀。但肯定的是,患者的腦部的局部神經化學運作不協調,尤其是多巴胺(Dopamine),藥物在相當程度上可以作出平衡,減少病徵。我自己會用以下一個描述,向普羅大眾作解釋:「如何有一天遇上全港大塞車,我們自然地會猜想是發生了多宗交通意外、大規模的修路工程或主要幹道出現爆水管或路障等事故。奇怪的是,以上的事情都沒有發生,最後知道只是控制多個路口的交通燈運作的電腦程式出了問題,不能有效和合比例地疏導各條道路的車流。」我相信大家都記得,當天文台忽然懸掛八號風球,所有人在同一時間要下班回家,雖然道路本來是暢通的,但因為太多人要搭車,所以引起的交通大混亂,使我們花幾小時才回到家中!

雖然許多因素,例如腦部在出生時受損、腦部發展有偏差、生活上的突發打擊、濫用藥物等等,都可以增加思覺失調的病發機會,但科究報告指出「遺傳」是當相重要的成因。一般人口中約有百份之一的人會患上思覺失調,但如果直系親屬中有這病,發病率便會推高到百份之五至十五;若果父母兩人都有病,兒女患病的機率可高至百份之三十到五十。另一方面,思覺失調又不是完全由遺傳決定的,一對同卵雙生的孖胎(Monozygotic twins),雖然他們的遺傳因子是百份百相同,但兩個都患病的機率只是百份之五十,所以許多後天因素和環境壓力仍是重要的。思覺失調並不是以單一遺傳因子造成的,好像人的高矮,思覺失調的出現也是基於眾多的基因(Multi-gene inheritance)。由此可以推斷,我們當中有些人,雖然父母並沒有思覺失調的徵狀,仍然可能由上一代「隨機抽樣」地繼承了一些可能引致思覺失調的基因,但數量不多,不足以發病。保持身體(腦部)健康,建立良好的心理質素去處理壓力,更拒濫藥遠離毒品,便可減少發病的機會。

「…那自以為站得穩的,應當謹慎,免得跌倒。」〈哥林多前書 10﹕12〉

鄺保強醫生
精神科專科醫生

精神健康趣談 (非賣品)

作  者:
鄺保強醫生、鍾維壽醫生、
盧德臨醫生、王曦中醫生

非賣品 (送完即止)

出版及發行:環球天道傳基協會有限公司

產品編號:TDW067

書籍介紹:

四位資深精神科醫學專家,每週於「談天說道」版面上,從醫學專業的層面,輔以臨床上的經驗,以專業而淺白易懂的文筆,為大眾提供有趣味的精神健康知識,探討的內容範圍包括甚廣,很多時與社會每天發生的事件環環關連,例如COVID-19疫情、自殺事件等。現將文章匯集成書,願上主藉著這些專業而「貼地」的文字,讓讀者們充實已有的精神醫學常識的同時,更能將之正確地「學以致用」,在精神健康領域上助己助人!(麥基恩醫生/環球天道傳基協會義務總幹事)

重閱這四位資深精神科專科的基督徒醫生撰寫的文章,代表了他們多年行醫的經驗與智慧。不要被專欄的標題「趣談」所「誤導」,相信作者們是期望以輕鬆的筆觸去撰寫每篇文章,深入淺出地將一些精神病之中的奇難雜症清楚解碼;更將一些普羅大眾誤解與偏見的心理學與病理學揭露出來。本書的可讀性來自它「趣味人生」寫作的手法,包括一些趣味的案例及文藝的觀賞,令讀者在複雜的精神醫學議題之中仍能笑看人生!另一特色乃在每篇文章都以聖經的慧言結束,令我們謹記人的盡頭乃神的開始!(李耀全牧師/博士/環球天道傳基協會國際總幹事(義務))

新書雖是由四位精神科專家所寫,但內容並非艱深和嚴肅的精神病知識和說教式的勸勉,單看文章的題目便足以引起讀者的興趣。四位作者皆以各自的行醫經驗、風趣的小故事或疫情下的城間熱話帶出精神健康的訊息,內容涵蓋精神問題的小知識和誤解、抗逆能力的要訣、有趣的心理學解讀和好人好事的窩心小故事;加上每篇文章之後皆附上聖經的金句,就如為心靈良藥加上藥引一樣,提升了文章的可讀性。(程志剛/香港心理衞生會總幹事)

四位作者都是基督徒的精神科專科醫生,他們無論在醫學的專業領域,或者在社福機構及教會的服侍之中,都有很多貢獻和美好的見證。文章中的故事,清楚看到他們有一顆「醫者父母心」,對病人的關愛帶著基督的精神。更難能可貴的是,他們坦承醫生在專業的層面上,對病人的了解和表達有時也存有限制和誤解。書中每篇文章篇幅不長,容易閱讀,並且附以相關的經文,看到上主的智慧和心意。在此我誠意向大家推介!(陳康博士/香港浸信教會主任牧師)

精神健康趣談 之 如果你在1900年出生

同大部分香港人一樣,第五波的新冠病毒疫情,使我非常苦惱,已經兩年多了,疫情好像沒完沒了。本來以為疫苗可以結束這個困局,但事情的發展卻是一波三折。雖然許多專家都說,Omicron這個新變種病毒,殺傷力是比較輕微的,但它的傳染性就極高,受感染的個案數目是以幾何級數上升。因為種種複雜的原因,香港的疫苗接種比率不是太高,尤其是長者等高危人士,若果大爆發,一定比例的人都患上重症,情況令人擔心。一連串的防疫措施,使到我們整個農曆新年都失去節日氣氛。各行各業,尤其是食肆,和許多做過年生意的舖頭,都會有很嚴重的損失,甚至有人推測 ,不久我們將會見到大批的商舖倒閉潮。

最近,在一個外國的網頁上,看見一段很有意思的文字,故此簡單地翻譯出來在這裡和大家分享,彼此鼓勵。文章內容如下:「想像一下,如果你出生於1900年 ,當你14歲時,第一次世界大戰開始,在你18歲時結束,有2200萬人死亡。 不久之後,西班牙流感出現,造成全球大流行,結果5000萬人死亡,疫情兩年後退卻,你慶幸還活著,是20歲了。當你29歲時,你要在全球經濟危機中掙扎求存,這場危機始於紐約證券交易所的崩潰,導致通貨膨脹、失業和饑荒。當你33歲時,納粹上台了。當你39至45歲時,第二次世界大戰發生,有6000萬人死亡;在大屠殺中,有600萬猶太人死去。當你52歲時,朝鮮戰爭開始了。當你64歲時,越南戰爭開始,在你75歲時才結束。一個1985年出生的人可能認為,他的祖父母不知道當今生活有多艱難,但其實,上一輩的人是在幾次戰爭和災難中倖存下來的。今天,在這一場新冠病毒的大流行中,現代社會仍可以供應我們許多不同的需要,但我們卻抱怨需要時常戴著口罩、必須呆在家裡。起碼,現今一般的家庭仍有食物丶電丶自來水、WiFi,甚至Netflix!這些東西以前都不存在,但人類在過去的災難處境中都能努力地生存下來,從未失去活著的樂趣。若我們能稍為改變自己的觀點,便可以產生奇妙的事情。我們應該感謝自己還活著,我們又應該盡一切努力保護和幫助身邊的人。」

著名心理學家Seligman,早年是研究抑鬱症為主,但近20多年,他轉為專注「正向心理學」(Positive Psychology),他的著作引述大量數據。他指出,雖然先天和環境因素會影響我們的情緒,但仍有好一部分(百分之四十),我們可以透過正面的思維和生活,使自己得到「真實的快樂」(authentic happiness)。盼望大家都能以正面的角度看事物,困難便比較容易接受和化解。

「在盼望中要喜樂,在患難中要堅忍,禱告要恆切。」〈羅馬書12﹕12〉

鄺保強醫生
精神科專科醫生