心程的金句：「回答柔和、使怒消退……」(箴言第15章一節上，《和合本》)

我患躁鬱症50年，以前的我性情容易衝動，發怒時如同火焰不斷燃燒；人又固執，難以相處，工作和人際關係處處碰壁，弄至身心疲乏。我是如何改變過來，以致渴望學習「回答柔和」呢？請先讓我道出火爆性情帶來衝擊的一些例子：

說話欠和睦冒犯人招苦吃：年青時在醫院當病房照顧助理，和工作拍檔不和，我卻不自知。我們合作移動病人時失去默契，引致我由頸、肩膊到腳負重不當，因而受傷，以致需要離職。

思想的盲點險傷婆孫感情：我認為只有好好讀書，才有出路，便將自己未達成的心願寄望孫兒，對他的功課管教嚴格。媳婦叫停，她解釋：不要因功課傷害感情。初時，因突然失去了目標和希望，內心感到很難受。如今回想，真多謝她的體諒及遠見，讓我有時間做喜歡的事和接觸新事物，而孫兒也健康成長。

為了穩定情緒，我除了定期複診、見醫生，又乖乖地服藥；更感恩神帶領我藉著不同的學習機會，生命得到更新復元。

2018年參加「全人禱告醫治」課程，帶來生命轉捩點：過去數十年，我一直懷恨兒時母親嚴苛的體罰，令我身心受創。在課程中，當我默想耶穌被釘十字架的情景，祂背負莫大羞辱、肉體痛苦難受，但祂卻沒有絲毫怨恨，反而寬恕傷害祂的人。

想到這些，我剛硬的心腸頓時被溶化，而我這微小遭遇算甚麼呢？以前我只看見別人的罪，這刻才發現犯罪的人是自己啊！滿有恩慈、憐憫的上主寬恕了我，心靈得到醫治、釋放、重獲自由，開始學習原諒傷害我的人。

2022年接受「朋輩支援員培訓」，惡習受挑戰：我有遲到的惡習，做事欠溝通，欠交待，還要振振有詞為自己辯解。感恩資深隊友們毫不留情、義正詞嚴地指出我的問題，令我反覆思想。禱告的時候，有聖靈提醒，才醒悟自己的錯，不恥於道歉，也決心改過。

2024年參加「天國耆兵訓練」，挑旺傳福音心志：學習依照聖經的應許，憑信心禱告，感受神同在的喜樂；又學習多種運動及不同的傳福音工具，到老人院及街上佈道；積極實踐並見證真理，將喜樂、平安和盼望傳揚開去，與人分享救恩，成為我的生活動力。

參加「基督教愛協團契」30多年，在神愛中互相協助：「愛協」(「基督教愛協團契」簡稱)秉持接納復元人士的態度，讓組員學習表達意見，在神的愛中受尊重被聆聽，彼此包容、鼓勵和同行。當我犯錯之時，會被規勸，以及被不離不棄地挽回，就是以「真理督責，使我學義」。漸漸地，每當遭遇困難，我學會安靜、祈禱、認罪，情緒能被轉化、更新，從而平靜下來，得到安慰。在「愛協」中更深體會「神是我們堅固的避難所，是我們在患難中的及時幫助。」(詩篇第46篇一節，《環球聖經譯本》)。凡事倚靠祂，才能有效地管理情緒免火爆。

「回答柔和」是我一生要學習的功課，祈求神的恩典繼續在我生命中工作。

心程│基督教愛協團契

愉快的成長：我生長於小康之家，一直在無憂無慮的環境中成長。長大後，我投入了自己熱愛的工作，並找到了一位善良、老實且穩重的伴侶。我們建立了幸福的家庭，過著我期望的生活，令我感到相當滿足快樂。

疾病的困擾：女兒出世後，我原以為憑藉自己悉心栽培，她會健康快樂地成長。隨著她逐漸長大，教養與健康方面的問題接連出現，讓我感到無計可施。丈夫經常在外工作，我們相處和溝通的時間變少，我逐漸對他缺乏信任，常常疑神疑鬼。面對女兒與丈夫的種種，我充滿極度的擔憂，最終情緒失控，患上了嚴重的抑鬱症。

當我感到自己在人生谷底，基督徒朋友邀請我去教會。雖然有虔誠的教徒關心我，我的心情依然沉重，負面的思想在腦海中不斷盤旋。此時，我寧願選擇「死」，也不願意忍受情緒病的折磨，自殺的念頭驅使我飲下消毒藥水。

生命的轉變：2008年12月3日，我被送入醫院觀察，當晚確診為肺炎，需要住院。那時，我無論身心靈都非常脆弱，喉嚨受損失聲。不過，我的內心卻漸漸平靜下來，聽見慈愛的天父對我的訓誨：「其實每天能夠說話和進食，並不是理所當然，這全是神的恩典；生命是何等珍貴，你為何輕視呢？」我頓時閉上眼睛。隨之，床邊傳來溫柔的聲音，原來是三位教會姐妹來探望我，我內心感受到一種被愛的震撼。當晚是2008年12月5日，我決志信主，承認自己的罪，相信主耶穌在十字架上的犧牲，祂以寶血洗淨我的罪，成為我的救贖主，讓我的生命獲得永生。

主助跨病苦：信主之後，我平安出院；直到2010年前，我的精神狀況似乎穩定下來。隨後卻逐漸出現一些不適，情緒開始高漲，極度亢奮，自信心過度膨脹，自認有特殊的能力或使命，並開始衝動行為、高風險投資。結果被家人察覺，最終我再次入院，被診斷為「躁鬱症」。我已經不記得在醫院住了多久，只知道情緒穩定下來後，醫生才允許我出院。出院後，我按時複診，醫生安排社區護理人員探望我。隨著時間推移，我的病情漸漸穩定。雖然我仍有病，但我深感神一直與我同在，「壓傷的蘆葦，他不折斷，將殘的燈火，他不吹滅」（馬太福音12:20上）。

復元路同行：有一天，我收到一本名為《活在人群中》的刊物，裡面介紹了香港有不同的機構幫助有各種需求的社會人士。其中一所關注精神復元人士的機構名為「基督教愛協團契」（簡稱「愛協」）。我參加了「愛協」的分區小組聚會，在那裡我結識了許多同路人，彼此守望和關懷，攜手在復元的道路上前行。

至今，我信主已近17年。信主後，我仍一直在與病魔抗爭。但是神從未離開過我，正如經上所說：「走在你前面的是耶和華，他會與你同在；他不會丟下你，也不會離棄你」（申命記31:8）。神對我的愛深厚，我也應當將這份愛分享給身邊的人。因此，我學會了關照身邊的同路人，期望透過探訪，關懷「愛協」的組員，讓彼此在復元的旅程中不再孤單。「我們不倚靠自己，只倚靠那叫死人復活的神。」（哥林多後書1:9）這何其美妙！感謝主的厚恩！

思思(基督教愛協團契)

「直到你們年老，我還是那一位；直到你們髮白，我仍然扛著你們走。我造了你們，還會抱著你們；我會扛著你們走，解救你們。」(以賽亞書46:4《環球聖經譯本》)

文：麥基恩醫生│精神科專科醫生

預防長者自殺

當社會聚焦青少年自殺問題，往往忽略一個現實──最常見自殺成功的年齡層是長者。參考人工智能Grok綜合1996至2021年多國的數據顯示，65歲以上的人自殺率為每10萬人中約有16人（相比整體人口自殺率之11人多），而男性女性之比例更是29.24：6.47。至於香港，60歲以上長者自殺人數（在2022至2024年間）每年約470多人，佔整體自殺人數41-44%。這高比率是由於他們（特別是男性）比較低調，不動聲色地了結生命。因此，自殺念頭及計劃沒有被照顧者或家人察覺。另一重要原因是長者多有身體疾病，包括慢性疾病、情緒障礙（特別是憂鬱症及躁鬱症）；還要承受社會各樣壓力，包括收入驟降、孤單或喪偶等風險因素。

因此，預防長者自殺是社會的重要公共政策。在措施方面，基本上應包括以下幾方面：

一、識別風險：前線的醫務及社會工作人員若能針對具有上述風險因素的人士，提供生命教育和及時的自殺評估，並提供可負擔的疾病醫療服務，從而減少身心殘障。

二、危機管理：對於有自殺傾向或行為的長者，提供電話熱線及快速精神科專家診斷（包括家庭或院舍治療）；嚴重時，轉介至醫院作安全看管及快速深切藥物或腦電盪治療。

三、康復治療：除了處方精神科藥物外，心理治療及解決問題訓練也相當重要。在康復期間，應該保持聯繫，提供外展探訪，評估家居環境情況及提升安全措施（例如鎖好窗戶及保管藥物）。另外，家人及其他照顧者的教育（包括能及早察覺自殺傾向）及支援（包括求助渠道）也相當重要，並且要按需要考慮各項社會服務。

由此可見，社會若能有不同層面及多項專業的預防自殺措施，不少自殺個案可以預防。Grok確實指出，在過去多年（1996至2021年）全球的自殺率有下降趨勢。

舊約聖經列王紀上第十九章記載先知以利亞在逃避王后耶洗別追殺，走投無路到了曠野，便坐在一棵羅藤樹下求死。他說：「耶和華啊，現在已經夠了，求你取我的性命吧，因為我並不比我的列祖好。」(第4節)上主卻差派了一位天使來服侍他，讓他睡覺又吩咐他起來吃喝；然後才吩咐他起程去完成使命。由此可見，上主不贊成自殺行為，反而會以某種形式給予救助。

憂鬱症與自殺

自殺的原因不少，比較常見是當事人正感受著憂鬱帶來的困擾。因為在這種情緒之中，認知上會產生「無助、無望、無用」的「三無」感覺，更會把負面消極思想（及對痛楚的感受）過度放大，甚至認為自殺是唯一的出路。參考《今日心理學》期刊的編輯撰寫有關「憂鬱與自殺」的專題文章，按美國「衞生及公共服務部」的數據顯示，到門診求醫的憂鬱病人中有2%至終會自殺，而有自殺念頭或企圖自殺的憂鬱病人更有6%會因自殺而死。反過來統計，自殺而死的人中，約有60%患有可以治療的情緒障礙。因此，若要預防這方面的自殺事件，應該先明白以下兩方面重要事項：

一、認識憂鬱病徵：除了情緒低落及有絕望感覺之外，大部分患憂鬱症的人也會出現其他病徵，包括失去興趣，飲食失調，睡眠失調，精神不振，思想動作緩慢，感到內疚或有羞愧感覺。若能及早發現這些身心病徵，加以適當的醫治，自殺行為可以避免。

二、評估自殺風險：一般來說，憂鬱症患者的自殺行為往往經過一段時間之後才發生。當事人先由失去興趣開始，繼而感覺人生沒有意義，有生不如死的想法，然後才考慮自己結束生命，再選擇自殺方法，其後作準備工夫（例如寫下遺囑、交帶身後事、購買自殺用品、登上屋頂視察等等），最後才進行自殺行為。因此，周邊的人若有留意患者的行動，可以及時察覺憂鬱症自殺念頭由萌生至實行的過程，可從中加以干預。假若病人曾經遭遇嚴重的身體或心理創傷，憂鬱時出現驚慌感覺，有濫藥行為或孤單一人生活，是增強自殺風險的因素。

很多人擔憂查問憂鬱病者可有自殺念頭，會引導對方更加認真考慮自殺。事實並不是這樣。反而，「關心病患者有沒有自殺風險會令當事人感覺有人關懷自己，會容易把絕望的煩惱說出來，因而感到釋懷」。此外，與病患者對話，更可以評估自殺的風險及嚴重程度。一般來說，當一個人決定了自殺的方式或作好了一些自殺前的準備，已經是非常危險了，應當立即有所行動加以阻止，必要時需要強制留醫以策安全。

長遠之計，除了預防憂鬱症復發外，也可以加上一種「安全計劃」(safety plan)。依上述《今日心理學》的專題文章指出，這是治療師與病患者在康復期間一齊討論及編寫下來的計劃書。其內容是先把自殺危機的警告信號列明，好讓患者知道自己的風險程度；然後列出一些自殺念頭出現時的應對方法，以及如何讓自己保護生命安全，包括聯絡朋友或撥打居住地區防止自殺的求救電話。

聖經也有不少人物自殺而死，當中不乏出現憂鬱心態的人，例如舊約撒母耳記下第十七章21至23節的亞希多弗。他因自己的策略不被主人採納而失望地返回家鄉，安排好了家事，就上吊死了。此外，新約馬太福音第二十七章3至5節的加略人猶大更因出賣耶穌而內疚，把祭司長賄賂他的銀子「丟進聖所，然後離開，出去吊死了。雖然有這些例子，但是神創造生命，也希望人愛惜自己的生命。

「人狼」(Werewolf)是斯拉夫族地區的一個傳說中的某一些人，因為受到咒詛或被另一個「人狼」抓傷或咬傷，每逢到了滿月的晚上就會變為豺狼。由於這樣，平時有人性又可愛的人狼在這特殊環境下(滿月)，出現了獸性並會襲擊周邊的家畜甚至人類，結果遭人類追殺。這種人轉變為狼（不是狼變人）的能力或過程，早在羅馬帝國時代的作品中，便已被稱為「狼人化」(Lycanthropy)。多年來，不少西方製片公司也以這個傳說為題材，拍攝了多齣愛情及驚慄電影。

在精神醫學上，有一種稀有的精神「妄想」(Delusion)病狀，稱為「狼化綜合症」(Lycanthropy syndrome)。病患者深信自己可以或已經變成一隻狼，擁有狼的習性，因而出現四腳爬行及吼叫的行為。他們甚至相信自己有超乎常人的能力，可以翻牆、跳壁，卻總是因此受傷。這綜合症也會被套用、轉化成其他動物（例如貓狗豬羊）的妄想病徵；最正確的名稱應該是「動物化」(Zoanthropy)。

至於這綜合症的病理，中世紀曾有人認為是嚴重憂鬱「黑膽汁」(Black bile)、「狂犬症」(Rabies)或其他原因引起。現時普遍認為這妄想是出於一種重性的精神病，例如「精神分裂症」(Schizophrenia)、「躁鬱症」(Bipolar disorder)、「錯亂性憂鬱症」(Psychotic depression)或「解離性身份精神障礙」(Dissociative identity disorder)。此外，藥品中毒或濫用、腦部創傷、癲癇症、譫妄症等，在特殊情況下也可以產生這病狀。

美國基督教新約學者兼作家Catherine Clark Kroeger教授在2009年與Mary J Evans 合著The Women’s Study Bible一書中，認為舊約但以理書第四章28至33節描寫的巴比倫王尼布甲尼撒，正是患上了這種「狼化綜合症」。七年之後，自動復原。在歐洲歷史上，間中也有「人狼」的記載 (Michelle Starr, 29October2015, cnet.com)。第四世紀早期的亞美尼亞(Armenia)王「梯里達底三世」(Tiridates III)據說也患有此病症，後來被當地教會領袖啟蒙者聖格列高利(Gregory the Illuminator)醫治而痊癒。

橫眉

精神科專科醫生

「你們做丈夫的，要愛妻子，正如基督愛教會，為教會捨己。」(以弗所書五：25，《環球聖經譯本》)

文：麥基恩醫生(精神科專科醫生)

「產後憂鬱症」(Post-Partum Depression)是一個重要的世界性醫學及社會問題，無論是在醫學發達或落後的國家都必須關注。這種疾病不單涉及精神醫學，也是婦產科要特別關注的疾病。除了注意母嬰在生產過程中的安全，也要留意產婦產後的精神狀況，假若患上「產後憂鬱症」，有可能出現令人非常驚訝的「自殺」甚至是「殺嬰」事件。有一少部分病人會出現幻覺及妄想病徵，患上「產褥性精神錯亂」(Puerperal psychosis)這重性精神疾病。

產前早期評估診斷非常重要

2025年10月在荷蘭阿姆斯特丹舉行的「歐洲神經精神藥物學會」(ECNP)國際會議上，來自法國的Gisele Apter教授對於這精神障礙發表了深入的分析。雖然世界衞生組織把「產後憂鬱症」定義為在懷孕及產後六星期之間出現憂鬱病徵（註一），但她認為需要把發病期延長至產後一年之內。當中原因是在發達國家之中，自殺及殺嬰出現時間往往在產後六星期至一年之間。至於發病率，雖然全球各地稍有不同，大致上每六位孕婦便有一位出現這種情況，而在貧窮國家及缺乏親友支援的家庭之中，發病機會相對更高。相比一般憂鬱症病徵，患有產後憂鬱的母親更容易出現各種焦慮，尤其是關於身旁嬰孩的問題。她更提及，在香港發病率比一般地方為低（約十分一左右），是與產前準確評估、診斷早期病徵並及早處理有關；由於及早於懷孕期間作出治理，大大減低病情嚴重程度（註二）。

至於「產後憂鬱症」的成因，另一位來自英國的Nikolina Jovanovic教授解釋，這是一個非常複雜的生理、心理及環境因素互相影響的情況。基本原因乃是孕婦的雌性激素分泌在懷孕期及嬰孩出世後的正常轉變出現了問題，導致某些影響激動與抑制情緒的「腦傳媒體」（特別是「胺酪酸」GABA）及「神經網絡」失衡，產生憂鬱情緒；加上產婦在懷孕期間對胎兒健康的焦慮及產後對照顧嬰兒的掛慮，若她們身邊沒有足夠的關懷及支持，病情會變得嚴重。除此之外，假若產婦曾經患上情緒疾病，尤其是「經前綜合症」、「憂鬱症」及「躁鬱症」，發病機會更高。目前有不少標準測試，例如著名及使用簡單的「愛丁堡產後憂鬱比例表」(Edinburgh Postnatal Depression Scale)能夠幫助醫護人員準確斷症；也有相當有成效的藥物及治療方法可以選用，確實可以預防及減少對病人、嬰兒和家屬的困擾。因此，及時的診斷仍然是非常重要的一步！

「產後憂鬱症」的治療方法

至於「產後憂鬱症」的治療方法，主要是心理或藥物治療，也可一併使用。由於顧及嬰兒的照顧需要，應該加上合適的育嬰照顧服務，務求減少媽媽(患者)的心理壓力。由於服用一般的抗憂鬱藥後，往往需要等待一段時間，才能發揮作用，要是在緊急危險關頭(例如有自殺或殺嬰風險)，便需要快速有效的強力治療方式，包括使用「經顱磁力刺激」(rTMS）、「腦電盪治療」ECT)、「艾司氯胺酮」(esketamine)噴鼻劑等；必要時，需要安排產婦與嬰孩隔離，以及入院休養，以策安全。近年，歐美國家批准使用一種神經活性非類固醇的激素，特別針對「產後抑鬱症」的GABA失衡問題，功效頗為快速。

聖經並沒有提及產後憂鬱的婦人，但是提到一位因為生活貧困及照顧兒子而憂鬱的寡婦。舊約聖經列王紀上第十七章8至24節記載，先知以利亞被上主差遣到西頓的撒勒法地方一個寡婦的家中寄居。當時全地有饑荒，以利亞想吃點餅的時候，才知道寡婦的困境：「我沒有餅，缸𥚃只有一把麵粉，瓶𥚃只有一點油。你看我正在撿兩根柴，然後回去，為自己和兒子做餅，我們吃完了，就等死。」先知安慰她，並且藉神蹟讓她一家不飢餓。可惜，她的兒子後來患上重病致死，讓她傷心欲絕。她說：「耶和華想起我的罪孽，殺死我的兒子。」先知藉著禱告及類似人工呼吸的方法，成功救活孩子的生命。寡婦的憂傷因而治癒，她對以利亞說：「現在我知道你是神人，耶和華藉著你的口所說的話是真實的。」

註一：參考「維基百科」的資料，「產後憂鬱症」症狀包括：

1. 抑鬱情緒：悲觀消極、感覺愁苦及悲慘，早上或入夜時分情況較為嚴重，甚至有死亡或自殺的想法；

2. 脾氣暴躁：面對自己的嬰兒或別人的兒女感到煩躁，並向自己的配偶及家人無故發脾氣；

3. 疲倦乏力：比一般產後婦女更為疲憊，行動力緩慢，並覺得自己患上嚴重身體疾病；

4. 失眠失調：除了難以入睡，也容易早醒，但偶然會過度睡眠；

5. 飲食失調：通常沒有胃口進食，但偶然會暴食來發洩情緒，過後卻會感覺內疚；

6. 失去興趣：對平時喜歡的事情（包括性生活）失去興趣，以往的享受的事物也不再吸引，甚至感覺無意義；

7. 焦慮內疚：為嬰兒的健康發展感到焦慮，又為自己不能照顧嬰兒而內疚。

由於上述病徵，病人的認知能力也顯著減退，明顯影響了日常生活及社會功能，特別是在餵養及照顧嬰孩方面更感困難。

註二：這疾病在香港的發病率大約是10%，比不少國家為低。有人認為除了產前及早診斷之外，更與產後得到家庭傭工的服侍、自己或丈夫母親的幫助、傳統的「坐月」休養及聘用受過訓練照顧產婦及嬰孩的「陪月」服務等，有間接治療關係。不過，有專家認為，這些支援主要是減少程度較輕及常見的「產後情緒低落」(postpartum blues)，而這種情緒低落通常只維持一段短時間並會自動復原，不等同真正的「產後憂鬱症」。

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雙相情感障礙/躁狂抑鬱症之治療

「躁鬱症」（「躁狂抑鬱症」簡稱）並非不治之症，雖然患者在接受治療後，未必能夠達至完全痊癒，但藥物可有效地改善躁鬱症帶來的影響。藥物的成分能夠保持腦部傳遞物質的平衡性，特別當患者急性病發進入亢奮期之時，必須使用抗精神病藥物 (Antipsychotics)或俗稱「抗思覺失調」藥物來治療。此類型的藥物可於短時間內控制患者的情緒，大幅度減輕其亢奮的感覺。當患者處於難以控制的躁狂期，有時亦需配合高劑量的鎮定劑治療來穩定情緒，但僅止於短期性使用。當患者的病情趨向穩定階段，需逐步遞減鎮定劑的藥量，避免出現依賴性。

雖說抗精神病藥物能快速地穩定病況，但並非治療之本，適切地使用情緒穩定劑 (Mood Stabilisers)，可以維持病情的穩定性。情緒穩定劑有幾種，當中以鋰鹽(Lithium Salts)為歷史最悠久及普及度最高的情緒穩定劑。此藥透過影響中樞神經系統中的神經傳遞物質的傳導及神經元的製造而發揮穩定情緒的作用。鋰鹽最大的好處是為精神科醫生建立一個持續監察病患的渠道，藥物必須配合定期抽血檢驗，醫生會通過抽血報告得知患者體內的藥量，從而調整藥物的份量，一方面確保藥量充足，另一方面有誘因使病人定期複診。在服此藥的初期，患者需要按醫生的指示接受較繁密的血液測試，確保體內的劑量適中；穩定之後，可透過定期複診及抽血，由醫生決定處方份量。鋰鹽也有其弊端，假若患者體內濃度太高，會造成鋰鹽中毒，需要即時入院治療，否則有機會出現步履不穩、雙手震抖、意識模糊等後遺症。醫生會要求病人每年至少進行一次腎功能、甲狀腺及肝功能的檢查，確保上述的身體機能沒有收到鋰鹽之影響。

一些被腦科醫生廣泛使用的抗癲癇藥物，包括丙戊酸鈉(Valproic Acid)長效藥，亦能有效地控制躁鬱症，對病情反覆不定的患者效果最為顯著。與鋰鹽一樣，丙戊酸鈉同樣可以透過血液測試來調較藥量，其副作用相對較輕微，主要為體重增加、影響肝功能，所以於服藥期間須遵從醫囑，每年進行肝臟檢測，確保肝狀健全。需要特別注意：上述兩種藥物均不宜處方予妊娠的患者，前者會令胎兒的腦部及神經系統受損，後者則對胎兒心臟結構產生不良影響。

卡馬西平(Carbamazepine)是另一種治療躁鬱症的抗癲癇藥物，其優勝之處在於不會造成體重增加，但有極少數的患者服藥後出現全身性的皮膚敏感，常見於黏膜性皮膚，如口腔潰瘍、嘴唇潰瘍，以至全身皮膚潰爛。要預防嚴重性的皮膚敏感，患者可以通過抽血進行基因測試，如沒帶有過敏性皮炎的基因，就可以安心服用此藥。

對於正經歷抑鬱期的患者來說，拉莫三嗪(Lamotrigine) 發揮的功效相對較為明顯，實證顯示，此藥能成功穩住情緒處於低谷的躁鬱症患者，而且不會增加體重。拉莫三嗪的副作用與卡馬西平大致相同，醫生會建議患者於開始服用前進行基因測試。

為了進一步改善抑鬱症狀，抗抑鬱藥 (Antidepressants)不時會配合情緒穩定劑同時使用，以「血清素」及「去甲腎上腺素」來調節腦內影響情緒的神經傳遞物質。由於抗抑鬱藥必須與情緒穩定劑同時服用，不會單獨使用在躁鬱症病人身上，所以不會因而剌激患者的情緒走向亢奮。有些患者在病況穩定後，不跟從醫囑擅自停藥，只服用抗抑鬱藥，促成病況反覆不定。

麥棨諾醫生
精神科專科醫生

上文提及，人們普遍錯誤地認為兒童不會患有雙相情感障礙（也稱為「躁鬱症」）。儘管這種情況很少見，但事實上對於孩子，這是有可能出現的疾病。雙相情感變化通常沒有觸發因素，與學校壓力、家庭規則或與父母衝突而導致的情緒變化不同。兒童和青少年的雙相情感障礙症狀會影響孩子在生活方面的行為。例如：

1. 無法入睡或睡眠時間需求大幅減少。
2. 憂鬱：憂鬱期通常出現在青春期早期，出現在躁症發作之前。在憂鬱發作期間，幾乎每天大部分時間都心情憂鬱或煩躁，並且有自殺念頭或行為。這些症狀較常見於年齡較大的兒童和青少年。

當患有雙相情感障礙的兒童或青少年出現症狀的時候，稱為「發作」。在這些發作與發作之間，他們可以恢復正常的行為和情緒。重要是謹記，僅憑上文提及過的症狀並不能確定是否存在雙相情感障礙。因為這些症狀可能與其他問題有關，例如：

• 注意力不足/過動症(ADHD)
• 自閉症譜系障礙
• 對立性反抗症
• 品行障礙
• 焦慮症
• 嚴重憂鬱
• 藥品物質使用疾患
• 創傷後壓力症候群

識別以上所有狀況可能具有挑戰性，因為這些狀況可能與雙相情感障礙同時發生。因此，雙相情感障礙的診斷很複雜。它通常涉及多項評估及重複評估，因為有可能出現新病徵，也須監察病症的發展和藥物使用後的反應。

醫療提供者沒有可以用來診斷雙相情感障礙的血液化檢、基因檢查、醫學或腦部影像測試。如果症狀吻合，並且有家庭成員被診斷出患有雙相情感障礙，孩子可能患有雙相情感障礙的機會便增加。

早期治療有助於預防嚴重問題，並有助減少孩子長大後心理健康問題的影響。醫生、家長及老師應該警覺到兒童或青少年雙相情感障礙早期出現的3大預警信號：

1. 睡眠量少：青少年雙相情感障礙的早期危險信號是睡眠顯著減少。青少年大部分時間都在熬夜，然後還可以如常渡過一天；或者，他們整晚不睡覺，然後在白天整天睡覺；也有些人的睡眠品質一直不佳。
2. 多項目標導向的活動增加。
3. 再加上出現嚴重的情緒波動(表現煩躁、憤怒和有攻擊性)、憂鬱或有行為問題。

如果您的孩子有上述情況，請諮詢醫生的專業意見。

鄺碧綠醫生
兒科專科醫生

躁鬱症患者應該主動認識並配合醫生一起好好管理身體或生理的共病。醫療方案應該採取綜合生理和心理健康的干預措施。定期做指標監測、生活模式的改變和針對性的藥物治療通通有助於減輕這些身體或生理共病的影響，能改善躁鬱症患者的整體健康。

要有效地管理躁鬱症患者的身體或生理共病，需要周全的方案，以及考慮多個關鍵因素。詳細列明如下：

一、藥物管理：
1. 醫生需要仔細評估精神科藥物對患者身體健康狀況的潛在影響及對其新陳代謝的副作用。
2. 醫生亦會調整藥物方案，以減低對身體或生理共病的風險，同時亦能控制好躁鬱症的症狀。
3. 醫生會密切監測患者是否出現任何不良藥物反應或副作用，以及導致合併症或醫療狀況惡化的可能性。

二、綜合護理協調：
1. 精神科醫生和家庭醫生及其他專職醫療人員緊密合作，以確保更全面治理。
2. 醫療團隊應促進相關健康資訊、治療計劃和進展情況的交流，優化患者心理和身體健康的管理。
3. 醫療團隊應該建立明確且清晰的溝通渠道和協調治理的方案，使患者能夠獲得周全及持續性的治療。

三、生活模式干預：
1. 治療方案應強調健康生活模式的重要性，例如定期運動，有均衡營養及壓力管理，以求減低身體或生理共病的風險。
2. 為患者提供教育和支援，以之確保他們維持健康的生活模式，從而保持心理和身體的健康。
3. 醫療團隊應該考慮生活模式的干預措施，例如將運動計劃或營養諮詢納入整體治療計劃內。

四、監測和早期干預：
1. 替患者定期進行篩查和監測，儘早發現或預防身體或生理共病發生或惡化。
2. 為患者制定明確的定期評估、實驗室檢查和臨床檢查指南，以之識別早期的健康問題。
3. 確保及時干預或轉介患者到適當的專科，解決複雜的身體或生理共病。

五、患者的參與和教育：
1. 為躁鬱症患者提供關於合併醫療疾病風險和持續監測及管理的教育，賦予他們積極協作自我照顧的能力。
2. 鼓勵患者與醫護人員坦誠溝通，主動告知任何健康方面的擔憂或身體的變化。
3. 雙方採取協作的模式，促進患者參與決策，支持他們管理好自身的心理和生理健康。

躁鬱症患者雖然患上不同身體或生理共病的風險較高，但是他們只要和醫生及醫護團隊好好溝通，關注以上提及的關鍵要素及制定全面且針對性的治療方案；定能好好醫治這些共病，最終能改善整體健康，提高生活質素。

謝雪兒醫生
家庭醫學專科醫生

躁鬱症患者面臨各種身體疾病的風險，這些疾病會影響他們的整體健康。研究顯示，每位躁鬱症患者平均有2.5種身體或生理共病；而躁鬱症的基礎抑鬱嚴重程度和身體或生理共病的數目呈正向關係。最常見影響躁鬱症患者的身體疾病，包括心血管和內分泌或代謝問題；其他相關病症包括慢性疼痛、神經系統疾病和呼吸系統疾病。

心血管疾病：

躁鬱症會增加患上心血管疾病(如高血壓、冠心病和中風)的風險。躁鬱症中高血壓的發生率是一般人的2至3倍；冠心病和中風的發生率分別是一般人的1.5至2倍和2倍。這種現象源於幾個因素，包括藥物的副作用、不良的飲食習慣、久坐的生活模式，以及情緒問題發作直接對身體的生理影響。

內分泌或代謝疾病：

躁鬱症也與代謝疾病的發病率相關，包括2型糖尿病、血脂異常和肥胖。躁鬱症患者患上2型糖尿病的風險增加1.5至2倍，患上血脂異常的風險增加2倍，以及患上肥胖症的風險增加2至3倍。此外，躁鬱症患者如患上內分泌或代謝系統疾病，其抑鬱症狀則較難緩解。研究亦發現肥胖與較差的治療效果相關，每增加1個BMI單位，治療成效則降低7.5%，緩解的可能性亦降低7.3%；還有一項研究顯示，罹患躁鬱症的女性相比沒有躁鬱症但肥胖的對照組別，其內臟或腹部儲存較多脂肪，而內臟脂肪會直接影響身體的炎症反應，加重抑鬱的症狀。最後，患有代謝綜合症的躁鬱症患者的企圖自殺率亦較高。因此，代謝共病可能是躁鬱症的一個核心特徵，而不僅僅是偶發事件或治療的副作用。然而，某些精神科藥物確實會增加體重，而情緒發作期對食欲、體重和體力活動的影響也會導致這些內分泌或代謝疾病。

慢性疼痛狀況：

躁鬱症患者經常出現慢性痛症的狀況，例如偏頭痛、纖維肌痛症和慢性腰背痛。偏頭痛的風險是一般人的2至3倍；纖維肌痛症的風險是2至3倍；慢性腰背痛的風險是1.5至2倍。情緒障礙和疼痛感知呈雙向關係，這表明躁鬱症所牽涉的神經傳導生物機制在慢性痛症中有重要的角色。

神經系統疾病：

某些神經系統疾病（例如癲癇和柏金遜症）在躁鬱症患者中發生率亦較高。這種聯繫可能源於共同的潛在神經化學物質失衡和共同的神經傳輸通道。

呼吸系統疾病：

躁鬱症也與呼吸系統疾病的風險相關，包括哮喘和慢性阻塞性肺病。情緒、壓力和炎症之間的相互作用可能導致這些呼吸系統毛病。

以上談及的身體或生理共病，其發生並非偶然，而是與躁鬱症有著複雜的相互關係，也與躁鬱症的嚴重程度呈正向關係。這些身體或生理共病亦會影響躁鬱症對治療的反應。在治療躁鬱症的過程中，及時識別這些身體或生理共病至關重要，亦是治療成功與否的一個決定性因素。

謝雪兒醫生
家庭醫學專科醫生

「雙相情感障礙」（又稱「躁鬱症」）是一種情緒疾病，患者會出現低落情緒，也會出現情緒高漲亢奮的情況；嚴重時，可能出現暴躁、思維行為混亂的狀況。如患者懷孕，懷孕期間，醫生需要同時兼顧孕婦和胎兒的健康。因此，在患者懷孕期間管理雙相情感障礙比較複雜。情緒過度不穩，對孕婦和胎兒會造成風險，為了孕婦和她們所懷胎兒的健康，我們希望盡可能保持孕婦在懷孕時期情緒穩定，可是不容易做到。

在懷孕期及產後時間，孕婦要面對各種身心變化和角色轉變，壓力可以很大，而荷爾蒙的變化也會帶來額外的風險。產後時間是已知的雙相情感障礙復發高危期。由於患者受荷爾蒙影響，照顧新生嬰兒有壓力，加上睡眠不足等因素，都可能對產後的婦女患者造成負面情緒影響，增加雙相情感障礙復發機會。在懷孕期間及產後時間，她們身邊的家人及朋友的支援和關懷是十分之重要，也有助於及早發現病情的變化。如果發現孕婦或產後婦女出現了情緒不穩，及時求助也是十分重要，適當和及時的藥物調整有助於穩定情況；適時的心理治療和輔導也能幫助患者處理壓力，從而穩定情緒。

以一般情況來說，除了少數相對穩定且風險較低的病例之外，雙相情感障礙的病人通常需要長期服用藥物以維持情緒穩定。現時有不同類型的精神科藥物可用於雙相情感障礙的維持治療，有情緒穩定劑（如鋰劑和丙戊酸），有一些抗精神病藥物，也有助穩定情緒。對於患有雙相情感障礙的懷孕女性使用的藥物，情況會比較複雜。不少患者對在懷孕期間服用藥物持保留態度，她們擔心藥物影響胎兒，或者考慮自行停藥。雖然這是可以理解的行為，但是自行停藥的風險不少，或會引發雙相情感障礙復發；嚴重時，可能出現自殺傾向、幻覺和妄想等症狀，危及患者本人和胎兒的安全。患者一旦復發，可能要用上更高劑量的藥物才能穩定病情，這樣也會帶來額外的風險。

事實上，藥物治療確實有可能令懷孕有風險，部分藥物增加了形成畸胎的風險，這問題尤其值得人關注。在這種情況下，有必要從多方面考慮，平衡服藥的好處和風險再作選擇，不同藥物在懷孕期使用的風險也各有不同。有些傳統的情緒穩定劑（如丙戊酸）在懷孕期使用的風險比較大，有比較高的畸胎風險。有一些藥物（例如抗精神病藥）對懷孕患者可能相對比較安全，但是最終用藥的決定還是要視乎患者的個別情況（如患者以往的病史），由主診醫生作決定。最理想的安排是在計劃懷孕的時候，先諮詢醫生，須因應當中的風險作討論和預備，並視乎情況在懷孕前在藥物方面作出適當調整。

錢佩雯醫生
精神科專科醫生