「精神醫學」倫理 之 兒童青少年精神科(二)

「在遊戲治療中,一個出現焦躁和退縮行為的七歲女孩在遊戲裡表達不少親暱動作,並且害怕回家面對媽媽的新男朋友。」

在香港,負責兒童及青少年精神健康不同專職的同工都有守護兒童及青少年免受傷害的天職。保障他/她們離開自傷/自毁行為,並且避免一切疏於照顧及被虐的風險。兒童受虐的情況在不同國家和地區都是受到重視的社會問題。根據美國十多年前的個案統計,每年每十萬個兒童就有大概十名受虐,而有超過四十萬兒童當時需要在庇護居所居住。現時美國和澳洲已為所有虐兒行為確立法定舉報機制,新西蘭政府更會定期關注全國兒童成長指標,促進兒童及青少年全人健康成長。香港特區政府公布2021年有1,367名兒童受虐個案,比起2020年有差不多五成升幅;其中超過四成是身體受虐,超過三成是性侵個案。個案中不乏致死案例,也出現院舍兒童身體受虐的罕見情節。香港社會需要在諮詢期內討論政府倡議的三級舉報制度,照顧兒童的醫生、護士、心理學家、社工和教師有在合理時間內舉報虐兒的法定責任,違者可能要面對刑責。期望虐兒個案可以進一步減少,讓在香港成長的兒童免受傷害。

上述個案中的遊戲治療師面對女孩的行為表徵,面臨舉報與否的倫理困境。舉報行動明顯挑戰治療關係中的保密原則,也會嚴重破壞已建立的互信治療關係。治療師決定舉報的時間性必須基於臨床專業判斷,孩子是否一個受虐個案。每個專職專業都有需要界定自身對體罰、責駡或親暱行為的定義,幫助前線同工識別可能受虐的個案;按照每個孩子獨特的處境及相關法例要求,作獨立判斷。

此外,專職同工也應考慮採用能夠保持治療關係的舉報安排。一般考慮,包括幫助孩子或父母舉報;孩子或父母在場時舉報;舉報前或後知會孩子及/或父母;對施虐父母不作通知等。作安排決定時,必須事前充份評估孩子和父母的心理狀態,也對父母可能出現的反應作詳細考量。與此同時,與保護兒童服務單位緊密合作,作即時支援和可能的庇護安排;儘可能與孩子和他/她的家庭維持良好的治療合作關係。為孩子安排寄養服務後,作出舉報的同工盡上法定義務之同時,也有需要疏理自身的感受。受虐兒童日後置身在寄養系統内的社交發展要面對很多困難,如果能夠繼續跟進受虐孩子和家庭,對於舉報的同工是一個正面的教育過程;能夠幫助確認自身為孩子最佳的利益而作出建設性的努力。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

談天說道 之 平衡生活與青少年精神健康的關係

「你要謹守你的心,超過保衛一切,因為生命的泉源由心而出。」箴言第四章23節《環球聖經譯本》

文:郭卓靈│明光社項目主任(傳媒及生命教育)

青少年精神健康一直被受關注,因為他們在成長中面對不少的轉變和壓力。本年5月,由醫務衞生局醫療衞生研究基金委託香港大學進行的一項有關青年精神健康調查的報告指出,受訪的3,440名介乎15至24歲青少年在2019年5月至2022年7月受訪期內,有近17%曾出現至少一種精神疾病;19.4%出現自殺念頭;5%有自殺計劃;1.5%曾企圖自殺[1],調查結果令人憂慮。為此,筆者專訪了香港大學防止自殺研究中心副總監、精神科醫生廖廣申分享對於這情況的看法及建議。

壓力成因
廖醫生認為環境改變這個因素會對任何人造成壓力,研究時期發生的社會事件和新冠疫情便是兩重大關鍵事件,對各個年齡層的生活、習慣、求學安排等,都造成影響。他認為研究的數字比率高,其中一個原因是香港作為現代都市,有著高壓力的教育制度:緊張的學習環境、很多考試和要學習的學科等等;可以解釋到香港學生的學業壓力和考試壓力十分巨大的原因。這樣,可能導致很多人出現情緒和精神問題。

報告指出,青少年患抑鬱症最普遍,有13.7%。廖醫生指出,患上抑鬱症的成因很多,如性格、生理因素和環境因素都有影響,與青少年有沒有接觸毒品、酒精等也有關。他說:「環境因素和壓力感是重要因素,而這報告反映青少年的學業是主要的壓力來源(佔42.8%)。」他建議不要為這個年齡層的青少年添加不必要的壓力。他更指出,臨床見過很多病例,讀書成績很好,是名校高材生,進入了著名大學;最後因為抑鬱症而完成不到學業,或要接受精神科治療、服用藥物及接受心理輔導。此外,報告亦指出了四大風險因素:個人心態、家庭空間、數碼生活及逆境轉化。廖醫生為我們逐一解說。

個人心態──「完美主義、執著、『唔輸得』的心態是高危因素。」廖醫生認為「個人心態」很重要,但每個人的心理質素不同,如果對自己要求很高,就會很容易自責和內疚;也有人很容易有放棄念頭、很消極、悲觀;性格較負面,面對不到問題,令壓力積聚或把壓力放大。

每個孩子的性格不同,作為家長、青少年工作者便要留意他們的心理、思想,和他們多溝通,循序漸進地給予鼓勵,並教導他們如何面對逆境。

家庭空間──分實質空間與心理空間,「關於家庭空間,不單指有沒有地方好好休息、做功課?」廖醫生認為坊間常說社會低下階層或貧困家庭的壓力、情緒問題較多,但不代表中産或富庶家庭就沒有抑鬱症。他見過不少學生有很好的家庭背景,父母是專業人士,栽培資源很充足,亦出現抑鬱、自殺問題。原因可能是和父母相處時間或溝通不足,亦可能是父母對他們的要求過高,構成不必要的壓力。

他認為要留意家裡有沒有自由度,要營造一個平台讓孩子可以去和父母溝通,給他們願意和家人表達或商討的分享環境。「不要等到青年人覺得完全沒有信心或已經覺得很恐懼,不敢和家長商量,覺得再沒有人明白、關心他們,白白讓他們走向絕路──自殺。」

數碼生活──電子產品霸佔我們很多時間,減少了社交生活、運動和休息的時間。廖醫生見過很多青少年抑鬱個案是因為沉迷電子產品、手機。他指出,這情況比沉溺酒精、毒品、吸煙還普遍。他建議青少年每天用最多兩小時在電子產品上,但做功課、溫習、蒐集資料等須用電腦,所以有「灰色地帶」。他認為讓孩子從小養成自律是十分重要,家長亦要管理他們如何使用電子產品,和留意孩子有沒有網上沉溺。他坦言,這對家長來說,是不易的課題。

逆境轉化──正向思想、面對逆境的能力,以及與家人保持良好的關係和溝通習慣是十分重要。「小孩子如能自小培養正向思維,家長的追求不只是學業成就、知識多寡,而是態度,例如有責任心、堅毅不屈的心態、樂觀思想、不怕失敗、不斷努力的態度,有自制能力和管理時間的能力等;幫助更大。」廖醫生表示孩子的「解難能力」很重要:「解難能力就是無論遇到成績不好、比賽輸了,或者失戀等,都知道如何重新站起來,並且不氣餒,不放棄,也不太介懷得失。」

平衡生活及建立信仰
廖醫生建議孩子保持社交活躍,平日要有朋友和家人傾訴開心或不開心的事。「平常不習慣找人傾訴或沒有與家人分享生活點滴的時間,當有問題發生,就不太容易向別人求助。另外,要有足夠的睡眠時間和足夠的運動量,人才會身心健康。」

他強調有信仰的家庭,應及早鼓勵孩子養成恆常的宗教生活,多參與教會活動。「有很多研究指出,有恆常及良好信仰生活的人,情緒會較好,身心會健康些,快樂指數亦會高一些。」

師長、社工應盡早介入幫助精神病患者
「不要讓孩子獨自去面對困境,單打獨鬥,重複去思考自己的問題。」他認為師長、社工要有敏感度,早一點察覺有問題出現,早一點去關心孩子,及早幫助他們。他不鼓勵看到問題也不處理,應及早找人求助,或做一些相應的行動去解決問題。

廖醫生最後再三叮囑,青少年的成長很重要,預防勝於治療:「要有平衡的多元化生活,有社交生活、興趣活動、足夠的運動量及建立良好的家庭關係。有問題的時候,及早徵求意見、尋求幫助。最後,聖經的真理、信仰生活對任何人都很重要。」

書籍推介:
金恩喜(2020,2023)。《一句話收服小孩子》(譯者:丁俞)。台灣:平安文化有限公司。

[1] 〈一年17%青少年患精神病 研究:七成未求助求醫〉,《明報》,2023年5月12日。

名人推介:
承擔教育工作是神聖的覺悟。因為教育就是培養生命,創造未來的過程。感謝各位老師願意付出愛心教育下一代。細讀各位校長的文章,我們可以看到作為教育領導者的心態和想法,非常有意義。推薦各位家長和教育界的朋友,從這書取得靈感,可在育兒和教學上更上一層樓。 (陳美齡博士/教育學博士、作家、歌手)

情愛事件簿:自己的私慾

筆者希望透過人物故事,帶出人性的輭弱及其衍生出來的問題,繼而和讀者一同探索出路。

她心花怒放,捧著一大束花;滿心歡喜之餘,她也不禁失笑,想著:「他也太實際了!」因為一大堆粉紅色滿天星中央,竟是一朵巨大,用多張一千元港幣摺疊而成的玫瑰。可省掉一點買真花的錢呢!當然,這的確別具心思!

她打開賀咭,看見寫著「給我的寶貝,生日快樂!永遠愛妳!」更感到甜絲絲。只是當她看見下款是他兒時的別名時,不禁心頭一酸。是啊!要避人耳目。

她當他的秘書沒多久,他便展開追求。起初,她十分抗拒,畢竟倆人的歳數已差了一截,最大問題則是他已婚。她嘵得他太太能幹兼大方得體,她豈能橫刀奪愛?然而,他魅力十足,加上對她施展渾身解數,她最終不能不屈服。

索性一頭栽入去後,她也非常享受這段關係。他對她呵護備至,讓她感受到深深被愛。所以,管它的第三者!最關鍵乃是她在他心中佔據首位。對不?當然,他已結婚這個事實偶爾使她難過。就像送花,他也要小心翼翼。她把攤開了的賀咭放在桌上,望著他的別名,傷心地想:「何時才不用鬼鬼祟祟?」

「嗨!」一把聲音忽然響起來。她抬頭一看,嚇了一跳;竟然是他的太太!她笑容可掬地問:「他在嗎?」

「他在開會。」

「嘩!花很美!」他太太瞥見那束花,讚嘆不已。她彎下腰,湊前來看。「竟是用千元紙幣摺成的,多麼特別!妳生日?」

「是啊!」

「生日快樂!男朋友送的吧?」

「謝謝!」她答道,不是不尷尬。轉瞬間,對方視缐落在桌上攤開的賀咭。她只見對方面色一沉。她屏著氣,驚恐失色。最後,對方不發一言,慢慢挺直身,轉身邁步走出去了。

她整個人抖起來。

待他回來時,她臉色仍然蒼白,神情凝重。

「甚麼事?」他關心地問。但看見桌上的花,頓時笑逐顏開:「那束花,喜歡嗎?」

「你太太剛才來找你。她看見賀咭裡你的別名。」她說話也困難。

他聽後,靜默片刻,才慢慢地說:「不用擔心!但妳還是申請調去別的部門吧!」

「嗯!我想告下午假。今晚的晚餐也取消吧!」她急急說。

「好的,妳休息一下。不要擔心!我會處理。」他再次安慰她。

翌晨,他告訴她:「她要求離婚,我同意了!」

他太太昨天沒有當場令她難堪,已經意想不到。對方竟又願意離婚,她簡直喜出望外。他倆得償所願,可以正式在一起。多美好的生日禮物!她如釋重負,高興不已,險些失控地跳起來擁抱他。接下來,她轉了部門,他又順利離婚。一切看來美好!

這天正值情人節,倆人已安排吃晚餐。但她有點不適,告假看醫生。診畢,她決定去找他,想給他一個驚喜。辦公室寂靜無人聲,她甫踏進去,即時聞到一陣花香撲鼻而來,映入眼簾是秘書桌上一大瓶滿天星,襯托著一朵奪目、以千元紙幣摺成的玫瑰。她失控地趨前,取下釘在牆上的賀咭打開。一看之下,不出所料,句子是稔熟的,下款又是他的別名。她心如刀割,哀痛地想:「『但各人被試探、乃是被自己的私慾牽引誘惑的。』(雅各書1:14)人的私慾是多麼可怕!」

「耶和華靠近傷心的人、拯救靈性痛悔的人。」(詩篇34:18)

巫婉婷

(本故事純屬虛構,如有雷同實屬巧合。)

斗室玫瑰工作坊

「想法」可以令生活變得不一樣。
工作坊會探討成長背景及其影響。負面情緒可以怎樣被轉化?妳有興趣一起探索嗎?藉著參與工作坊, 亦可認識同路人作支援, 成為彼此的加油站!若妳正想重新檢視自己的生命, 作出轉變, 歡迎妳來參加!

完成2次的工作坊後, 可以自由選擇參與2節個別輔導(每節$100)去處理成長的困擾。

對象:住劏房的女士  

講者:鮑周瑞珠女士 (個人、婚姻及家庭治療師)

工作坊日期:2023年7月23日 及 7月30日(星期日) 
時間:10:30AM-1:00pm
費用:$100 (兩次2.5小時實體工作坊)
地點:婚姻及兒童啟導中心~上環干諾道中133號誠信大廈706室
(上環地鐵站C出口即達)

網上報名

查詢
電話:2851 3460
Whatsapp: 6926 4460

舉辦機構:婚姻及兒童啟導中心

教學人生:誰是我的鄰舍?

以下是兩則新聞報道:

黃大仙發生致命傷人案:鑽石山荷里活廣場2023年6月2日發生嚴重暴力事件,兩名行經商場的女途人被一名不認識的男子斬傷,兩名傷者送院後均告不治。

深水埗發生倫常命案:2023年6月5日深水埗一個唐樓單位內發生命案。案中 五歲、四歲和兩歲的幼童懷疑被印籍母親用枕頭焗死,三女童由救護車送往明愛醫院搶救後不治。

聽到以上報道,心情既沉重,又哀痛!求天父憐憫,親自安慰受傷的家庭。接連發生慘劇,是否告訴我們社會病了,而且病得很嚴重呢?三年疫情下來,社會安全網完全失衡,更容易出現悲劇爆發點。

其實現在香港社會隱藏了不少問題和危機,包括經濟、家庭、人際、健康方面,處處都是壓力,更充斥著人與人之間的不信任。例如近年「童樂居」(虐兒)事件等,更加劇了社會人士對社福機構的負面看法。本校是服務中度智障兒童的學校,因為學生智力所限,表達自己也有一定困難,故一旦身體出現損傷,家長會擔心是怎樣形成,或會懷疑是其他同學甚至教職員所為,家校矛盾因而產生。近年特殊學校同業也面對不少相類似的困難,因此有學校引入大量閉路電視監察系統,在校園內廣設鏡頭,實行全天候監控。

有傳媒曾報道九龍某小學,因為曾在教員室發生失竊案,於是全校(除洗手間)安裝了數百支鏡頭,包括教員室和班房,在每一個角落裝設。基於尊重和信任,本校的鏡頭不多,只安裝在需要保安監察的校長室、停車場、樓梯、大門、升降機、電腦室、操場和走廊等,共有13支。由於本校課室大都是矮窗設計,其他人行經走廊,可以輕易看到內裡情況,透明度極高,所以不需要在課室裝設閉路電視。

偶爾遇到一些特殊個案,為查明事件,也需要筆者或校董會授權的人士查閱錄像紀錄。查閱錄像紀錄不是一件簡單和愉快的事,要用心神盯著螢光幕,偶一不留神便會錯過所需片段,又要回帶重看。試過一次,因為要連續盯著螢光幕幾小時,眼睛疲倦不堪,還以為自己會因此失明呢!但若最終能證實同事的清白,再辛苦也是值得的。特殊學校的人手比例極高,要在無人發現的情況下傷害學生幾近不可能。當然我們也明白家長的疑慮,一切也是為了愛護孩子,深怕他們受到傷害。

說回文首的兩個悲劇。主佑香港!但願香港人多走一步,多關顧鄰舍。我們會問:「誰是我們的鄰舍呢?」現代人的生活往往是充滿傷痛和傷害,也像那遇上強盜的人躺在路邊,等待別人來救援。耶穌基督要我們學習愛有需要的人,作他們的鄰舍,關心他們、幫助他們。神要我們盡心、盡性、盡力、盡意,愛主──我們的神,又要愛鄰舍如同自己。

朋友,記著這一條誡命了嗎?

鄰舍

2023年6月份_總幹事問安信

各位關心我們工作的弟兄姊妹及朋友:

你們也許會問:在這電子數據時代,電子書籍充塞大眾媒體,賣實體書的店舖不斷收縮,甚至結業;再加上人工智能資料庫存愈來愈普及,為何「傳基」仍然不斷出版新書呢?

沒錯,我們正在不斷嘗試以數碼方式推介我們的文章及著作,但仍然決定出版有價值的全人關懷書籍。以下是一些原因:

一、有研究指出,讀者(尤其是這時代的成年及年長知識分子)對實體書中精彩的文章,比在電腦螢幕所見的相同內容,更能專注及有效記憶。此外,也有分析一般人在手機或電腦看的東西,主要是知識追求;反過來從書本看到作者的心得,容易回味及享受。目前「傳基」所出版的書籍,也是想令讀者對內容感到趣味,並且鼓勵讀者多些深度思想,然後應用在日常生活中。

二、現時網絡訊息爆炸,同一類題目的材料可在無數網址尋得。由於「傳基」的資源缺乏,未能花錢宣傳及提升網頁上的知名度。因此,大部分不認識「傳基」的人,絕少在網上看到我們的文章。自家發行的書籍,可以先接觸與我們有關連的朋友及信徒,然後藉著大家把實體文章傳開,與其他人分享。

三、由於目前出版的行政措施,我們的書籍的印刷成本一般獲得贊助,以致在適量印刷下不用虧損。若然銷售理想,更會增加收入,可支持本會推行其他各項相關事工。

當然,我們也要「以諸般的智慧」,把這些有價值的書籍推廣出去。在這裡懇請大家幫忙推介,或給予實際可行的寶貴意見。另外,我們也會投資於資訊科技及市場推廣方面的工作,並以實體及數據方式把整全的福音傳揚出去。因此,我們在四月份聘用了一位負責IT的半職同工。在這方面打好基礎及發展,敬請在禱告及經濟上支持。

除了出版書籍,「傳基」也十分著重其他事工,特別是培訓課程及全人健康講座。歡迎大家參與並推介給教會肢體及親友:

一、7月份「傷癒之路──哀傷治療」講座
    (講員:余德淳博士,詳情請瀏覽本會網站)

二、8月份哀傷治療課程詳情容後公布,請留意本會網站。

父親節將近,我們邀請到余德淳博士在《明報》(12/6)表述父親在家庭中的重要性,實在不下於母親。在此,盼望各位朋友及弟兄姊妹對父親有進一步的了解及關懷。

明報「談天說道」版面

謹祝 香港所有父親身心靈健康快樂!

你的弟兄
麥基恩謹上
環球天道傳基協會義務總幹事

二零二三年六月

~~~ 感動回應表 ~~~

解開鬱結 ‧ 走出陰霾

感謝主!講座已於8月17日晚上順利進行,謝謝兩位講員的分享及尖沙咀潮人生命堂借出場地及技術支援,又多謝參加者踴躍出席!

重溫講座

第十七屆「與情緒共舞」講座
近幾年面對疾病、社會、生活、工作、家庭及教會的變化,令不少人感到迷失、壓抑,漸漸形成鬱結,久久未能自我解脫。隨著社會復常,何不趁機學習解放纏擾著我們的負面情緒,積極迎向未來的生活?
本講座會嘗試從精神醫學及基督教信仰的角度尋求解開心結、離開陰霾的方法,與及從創傷後成長的角度,學習更新改變。

日期:2023年8月17日(星期四)
時間:晚上7:30-9:30
地點:基督教尖沙咀潮人生命堂 (尖沙咀寶勒巷25號一樓禮堂)

講員:盧德臨醫生(資深精神科醫生)
講員:譚日新博士(臨床心理學家)

網上報名

主辦:環球天道傳基協會
合辦:基督教尖沙咀潮人生命堂、恩典聖經神學院

免費登記 ● 自由奉獻 ● 額滿即止

ASD特兒特教 之 醫治自閉症的新發現

多謝醫學與科學家不斷努力及進步,醫治患有自閉症譜系障礙(簡稱「自閉症」)兒童的醫術有新發現,可以提早預防,及早診斷,甚至有非藥物治療。

腸腦軸(Gut-Brain Axis)是最近一個熱門話題。甚麼是腸腦軸?

腸道微生態被稱為「第二大腦」,生存在腸道中數百萬億個微生物會產生化學物質,與大腦/中樞神經系統之間進行交流,稱為「腸腦軸」。腸道微生物就是這樣影響大腦的運作,包括情緒、疼痛容忍力、認知能力、行為及精神健康等等。

人體的腸道與腦部有密切關聯。早在2013年,科學家提到腸腦軸:微生物組如何影響焦慮和抑鬱,並且有研究顯示腸道微生物與行為有關。在2014年,科學家證實微生物群對於小老鼠的社會發展至關重要。科學家分析腸道微生物,學術文獻提及在自閉症兒童的糞便中的腸道微生物群有改變,例如粘液溶解細菌Akkermansia muciniphila和Bifidobacterium spp的相對豐度較低。過往多項研究均發現,腸道微生物與自閉症息息相關,而我們沒有明白它的重要性和意義。

自閉症是一種神經發育障礙,會影響行為,有溝通障礙、語言使用障礙和社交互動障礙。只有當兒童表現出不令人滿意的社交行為、溝通和語言發展跡象時,才會作進一步臨床評估。我們知道越早診斷和治療自閉症,效果會越有效和持久,惟早期診斷十分困難。如何能及早診斷?人們認為自閉症的致病成因,是由遺傳和環境因素共同發展而來的。新的研究表明,原來腸道菌群與自閉症的發病機制有密切關係。

香港中文大學(簡稱「中大」)研究腸道微生物與自閉症的關係。由2018年起,收集了128名3至6歲華人兒童的糞便樣本作比對,當中有一半人患上自閉症。2022年在國際醫學雜誌《GUT》發表開創性發現:

  1. 患有自閉症的兒童的腸道微生物成熟度較同齡發育正常的兒童延遲;
  2. 他們的腸道細菌持續發育不全,落後於與他們同齡的兒童,但這些分別與他們的飲食習慣無關。

中大研究團隊發現自閉症兒童的腸道微生態組成與一般兒童有明顯差異。

  1. 在自閉症兒童的糞便樣本中發現,與神經遞質活動有關的腸道細菌數量明顯較少。
  2. 自閉症兒童體內富含幾種梭狀芽胞桿菌(Clostridium species),數量明顯較多,該細菌通過產生毒素,可損害中樞神經系統,與自閉症有關。
  3. 發現了五種獨特的細菌,這些細菌通常不會在沒有自閉症情況的兒童的腸道中發現。以該五種細菌基因可以鑑別自閉症,團隊稱這些細菌標記物識別自閉症的敏感性超過80%。

喜訊是透過檢測糞便細菌,既非入侵性身體檢查,可作輔助診斷,預測他們患自閉症的風險。這可能有助於早期診斷,從而及早展開治療,甚至探索通過調節腸道微生物群提早進行預防。

中大研究團隊將進行兩項研究,分別招募1,000名3歲至12歲小朋友,和10萬名孕婦,追蹤分析她們由懷孕至嬰兒出生及長大過程中的糞便樣本。希望可以將糞便細菌鑑別自閉症的靈敏度由現時的八成,提高至九成。

我們期望研究結果帶給我們更多新突破、新希望。

鄺碧綠醫生
兒科醫生

「精神醫學」倫理 之 兒童青少年精神科(一)

「一位四歲男孩被家庭醫生診斷有自閉症頻譜症狀,獲轉介前往兒童精神科診治。唯公營兒童精神科專科門診新症輪候需時兩年多,有機會錯失接受相關評估和訓練的黃金期。」

兒童青少年精神科是較早開發精神科中的專科,幫助初生至18歲的兒童和青少年。大部分神經發展阻礙,如自閉症都可以從頭一至兩歲被識別,而多動活躍症多在就學初期被發現;青少年時期出現的精神病患更是常見。美國國家精神健康局2016年的數據顯示,大概兩成靑少年人受到精神疾患困擾,一年發病率為13%。2023年5月香港大學發布香港政府醫務衞生局醫療衞生硏究基金委託的硏究,在2019年9月至2022年7月進行以流行病學方式進行全港青少年精神健康調查,分析3,340名參與硏究的15至24歲青少年人的數據,發現16.6%受訪者過去一年曾出現精神疾病,其中抑鬱症佔大多數,但超過七成患者未有接受任何形式的服務。此外,19.4%青少年受訪者在過去一年出現自殺念頭,而1.5%曾經企圖自殺。

就最新本地數據顯示,香港與已經發展經濟體都不約而同地面對嚴峻的兒童、青少年精神健康挑戰。有效精準地投放資源應對兒童及青少年人的精神健康需要,可以及時提供到位的支援,有效的診治及幫助適切地康復;也與家庭照顧者結伴,在成長路上前行。上述男孩的父母要面對冗長的輪候服務時間,也要獨力處理限制孩子社交發展的症狀。如何能在輪候時間提供支援,在可能的情況下縮短輪候服務的時間?這是隨著醫療技術的發展,醫學資源分配與投放的倫理考慮。加上今天有更多願意發聲的服務使用者,和傳媒不時對未有接受服務者的報道,都影響精神健康服務資源的投放。

在不同國家與地區,社會資源分配有三層考慮:第一層是考慮社會整體需要,如何合理地分配資源給教育、醫療、福利、房屋、貿易等範疇。第二層則是在不同政策範疇的內部分配,例如醫院服務、社區支援及發展專科等作優先決定。第三層是如何仔細分配至個別病人、家庭及照顧者群組。公平和合理的資源分配要考慮精神健康服務整體公平性,也要平衡個別病者精神健康需要,清晰界定治療的客觀療效和主觀訴求。資源分配應以公義原則作判斷,有三個常見的道德標準,可以為孩子面對的困境創造出路。一、自由主義:倡議提供機會讓醫療服務自由發展,「能者自付」為原則之下,孩子可接受私人醫療,解決治療黃金期的問題,但有一定公平性的問題。二、實利主義:信奉透過治療效益分析「去蕪存菁」,減省不必要開支。成本效益成為資源投放首要的考慮。孩子可能受益於資源再配,輪候時間減少;但有轉移資源的風險。三、平等主義:主張「有教無類」和「風險攤分」,讓有需要的病者平等地接受同等水平的健康服務,透過稅款收入增加攤分社會成本上升的風險。孩子同樣可能接受透過增加收入而改善的健康服務,但要考慮不同國家和地區的政治現實。

每位精神健康服務專職同工是受到精神疾患困擾人士的同行者,無論病者是在使用或未有使用服務,理應為他們爭取最佳支援而努力;建構關愛社會,讓精神健康可以全民共享。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

談天說道 之 別忘記給爸爸點讚

「小伙子開始走他的道路,你就要教養他,那麼他到老了也不會偏差。」箴言第二十二章6節《環球聖經譯本》

受訪者:余德淳博士

不同性格和人生經歷會塑造不同類型的爸爸。無論爸爸是健談風趣型、外向豁達型,還是內儉含蓄型、嚴肅謹慎型,抑或介乎動靜之間;他們大多數有共通點,就是默默為家庭付出、關愛子女,同時也需要子女敬愛他們。他們或許不擅於表達自己,但他們的角色和位置與媽媽同樣重要。作子女的,何不主動向爸爸表示愛意及關懷呢?余德淳博士分享成長歷程與爸爸的互動,多次表示「欣賞爸爸」、「佩服爸爸」,肯定爸爸的管教方法。究竟余爸爸如何教導他?

難忘父親四字贈言

「我自小讀書,從小學到中學,差不多每次考試都剛剛合格,僅能升班。我覺得奇怪,爸爸看到成績表多數不問話便簽名。後來,我發現這是問題:是他太容易滿意我,還是他太難過呢?於是我問他。他說:『你在中文小學讀了四年,再轉去一所英文小學;然後直升英文中學,很難讀好。所以我一直沒有覺得你要拿高分。只是你要謹記你有優勢,你讀過中文小學,中文基礎好,所以你去到英文小學,你的中文科成績有機會高分。不過,你由英文小學升上英文中學,你的英文成績起初不會高分。但是你中文好比一般同學有利,如果你英文科成績都好,你兩科成績都會很厲害。』我覺得爸爸的說話十分正面,我非常相信他。」

「雖然我的成績依然是那樣,剛剛能夠升班。我最難忘就是我不會對成績感到很難過。中學畢業後,我就去進修,再讀大學。總括來說,我欣賞爸爸沒有影響我,令我覺得成績不好便應該很難過、很不開心。最後,我大學畢業、研究院碩士畢業,爸爸都來參加畢業禮。最後我聽到一句說話,他說:『你大器晚成!』我第一次聽到,我好欣賞這四個字,成為了我難忘的經驗。」

栽培興趣借故親子

「現代父親怎樣做能令子女喜歡跟你相處,願意親近你和你傾談呢?有一個辦法,就是去了解並栽培子女的興趣。我自小看到爸爸最有興趣看報紙,報紙有副刊小說版,我也學著看。爸爸知道我喜歡看,他次次看完報紙都不丟掉,會摺好它,好似新一樣,放好給我看。我追看小說,變成報紙迷,兩父子輪流讀報。長大一點,他見我對相機有興趣。小學畢業旅行,老師說要是有相機,可帶相機去拍照。爸爸竟然拿了一部相機回家,我學會簡單拍攝方法後,就帶著去旅行。奇怪地,去完旅行,相機便不見了。原來爸爸在影相舖租相機回來,讓我帶去拍照。我很感動!」

「將近中學畢業,他買相機了,我和弟弟常常借來拍照;沖曬相片之後,大家傾談拍攝效果。爸爸借這些機會跟兩個兒子好好交流。這是很好的方法去栽培孩子,同時互相交流。再長大一些,我發現他更聰明了,他常常讚賞媽媽做飯的手藝好,飯菜好好吃;她又去上班,很能幹;跟他相處得好好,永不吵架。他欣賞太太,也教會我學習欣賞他人。他和媽媽都很和善,是容易親近他的原因。現代的爸爸可以參考一下。」

愛與管教要「講理由」

「我想起我爸爸的管教方式很特別。他發現我和弟弟膽小,在街上見到狗會害怕。他帶了一隻小狗回家,放在通風的櫃子裡;我們去望牠,牠會吠,似乎好好玩,但我們沒有興趣。一星期之後,小狗不見了,原來爸爸送回朋友處。他說:『我兩個兒子不適合。』我佩服他,他給我們嘗試,發現行不通,他不責怪、不強迫我們。後來,他帶我去球場看球賽,結果我上癮了,做了足球迷。我欣賞爸爸!其實他是吸煙、飲酒、賭錢的人,後來信耶穌才戒掉。多年來,每次我拿他的煙酒嘗試,他不准;見他打麻雀,要他教我。他說:『打麻雀好玩,但不適合你的年紀;等你退休後,你真是太空閒,你才玩吧!』我記在心。後來做社工,也跟很多年輕人說:『很多嗜好就算不是賭博,也要用很多時間,未必適合那年齡用來打發時間。』我爸爸的示範很好。他又會好好反省!有一次去到某地方,他望見很多人吸煙。他跟我說:『我現在懷疑我以前吸煙「好乞人憎」!』這樣好好,他肯跟兒子說懷疑自己吸煙噴到別人『好乞人憎』。後來我明白,人做很多事,有否向人負責任、為人設想?他做得很好!」

「說到管教和愛,如果孩子有足夠理由想爸爸支持他,而他的理由夠好;爸爸要義無反顧地支持他,特別不是不良嗜好,例如運動、文學、藝術要支持。但如果孩子給不到足夠理由讓你支持,一個爸爸應該表示暫時不支持,請孩子再想多些;然後再跟你談,理由足夠便支持。哲學家康德說過,教育下一代要用這方式──『講理由』,令每個孩子不任性。我覺得這是一個爸爸可以守住的一關,是相當重要的事情。」

預祝各位爸爸,父親節快樂!
盼望在這個特別的日子,你們也享有港鐵乘車優惠,跟孩子到全港各處暢遊。