談天說道 之 打開心窗與親人暢談生死觀

「我們在一切患難中, 神都安慰我們,使我們能用他所賜的安慰,去安慰那些在各樣患難中的人。」《聖經新譯本》〈哥林多後書1﹕4〉

文﹕郭卓靈 明光社項目主任 (傳媒及生命教育)
編輯﹕謝芳

生命非常寶貴,人生中的「生命影響生命」之傳承,無論長或短,都極具價值和意義。回想面對新生命的到來時,心感歡喜雀躍;見證其成長歷程亦滿有新的希望,也會樂於與人分享。但是,當生命歷經於「老、病、死」之中,與失去、痛苦、哀傷等負面情緒和感覺絲絲扣連,人們卻會退步,鮮有提及,更遑論一起探討或面對……甚或最後成了文化上的忌諱。

「生、老、病、死」是人生必經的歷程,自出娘胎,就是向著老、死的方向走;身體的老化,亦是「病」的痛苦的來源,難以逃避。雖然坊間常以「保青春」、「保健康」、「逆齡」等功效來推銷健康產品,消費了也只能美白了或精神了一點,向著「終點」的方向或有了迂迴,但結局仍是一樣。如果我們在漸老的路上,能夠時刻觀察和分享面對「生、老、病、死」時的感受,就可與他人同樣體會到生命的意義及存在的價值,亦能尊重及珍惜自己與他人的生命,當談論「生死」就能成為一種「生命教育」。

面對「死亡」帶來的兩個挑戰

常人認為,死亡如燈滅,是生命的終結,而有信仰者則認為死後還有生命,由此生的生命形態轉化到另一種生命形態。但無論是否有基督信仰,在真正面對死亡時,不少人除了怕痛苦外,就是對自己將往怎樣的「地方」,經歷過程會如何心存恐懼。的確,這些都是在生的人不能確實知道,滿滿的神秘,特別是死亡這種的「不可知」,帶來超級的挑戰,人們會為此而感到焦慮。如何安撫這種「焦慮」是死亡帶來的第一個挑戰。

人活著就有盼望,可以發揮自己所長,許多事情可以改變。那麼,當人生的終結在即時,盼望就可能減少,尤其對相信「人死如燈滅」之民眾來說,可以看到的就是衰敗和絶望。如何面對這種絶望就是第二個死亡帶來的挑戰。

雖然,我們對死亡的「未知」是沒法去解決,但當我們能夠好好的去了解與死亡有關的題材,如了解癌病的死亡的過程、紓緩治療、遺囑及持久授權書、預設醫療指示……並能打開心窗與親人一起去談論大家不同信仰的生死觀、想採用的喪禮儀式等,相信都能令人在面對死亡的路途中,不會感到孤單,並能減輕恐懼。

應及早開展討論

筆者為戲劇教育的碩士研究生,上月為東華三院「圓滿人生服務」一 生死教育活動——「存為愛」生命探索之旅導演了一個名為《愛.及時》的論壇劇場,主角炳叔患上癌症,與其家人溝通、接受家人照顧、面對病苦與死亡的各種情況下,出現了多個問題與困境,主持帶領著觀眾互動,除了聆聽他們的心聲,還邀請他們成為演員走進劇場取代角色,以行動去改變劇情。觀眾反應很好,無論是長者們或是年青人都認為要早點溝通,而且更要「行動」,多關心家人和說出自己的意願及想法。

應用劇場的目的,是讓觀眾體會到病患者可能因各種原因而未能及早與子女溝通,未能講出自己想要的臨終醫療方式、身後事如何處理等而可能引起的問題。同樣地,關心到照顧者的辛勞及感受,叫觀眾代入病患者及照顧者的角度,了解到及早互相關心和溝通的重要性。雖然這類劇場不是常有,但仍鼓勵大家可以善用任何一個機會去談論,如新聞、劇集、電影等。當看到合適的故事,都可以輕鬆地展開討論,不必忌諱太多。及早了解長者的心願,可以免除很多家庭在處理身後事的爭拗及不必要的花費。這不單是為了節儉,更是為免花了一大筆費用,而作了逝者根本不喜歡的儀式。

善生、善別、善終

當我們仍在生命燦爛之時,早應思想生死的意義,活在當下,也讓自己多處於正面的心境,並與人分享美好的事情。而對於臨終的病人來說,他們仍有其才能、興趣與能力,應多鼓勵及給予機會去繼續發揮,好好活著,此為「善生」。

另外,如能與臨終者「善別」,與他慢慢回顧一生,看看照片,談談難忘事和深刻回憶之事是十分重要。除了好好「道別」外,如能聽他「道歉」和「道諒」,使其解脫人生中的一些愧疚、哀傷和放下憤恨;向他「道謝」,講出自己最欣賞他和感謝他的地方,讓他知道自己的價值;並向他「道愛」,永遠會記得他…… 這就是「五道人生」。當家屬與即將離世的親人雙方知道將要分開,難免會感到悲傷,而透過溝通能互相安慰,能多陪伴和傾談溝通,就能減少遺憾。

而最後在「善終」上應要選取合適時機溝通,了解病人想要的護理意願、治療取向、醫療決定、照顧地點、財務安排及身後安排等,都是同樣重要。根據香港生死學協會副會長及公共衞生學者鍾一諾教授稱:每8位受訪者,有7位傾向在被診斷為末期病患之時,接受以安舒為目標的紓緩治療,而非「不惜代價」來延長生命。所以,並不是每位末期病患者都願意忍受因治療帶來的不適甚至苦痛,而要盡一切方法延長生命的。作為家屬,亦應尊重臨終者的選擇和決定。

面對生死,要開啟對話溝通,傾聽的、談論的,先要預備好的,就是我們自己。只要開始了話題,相信恐懼就會慢慢減退。藉著家人彼此的愛,病者就會知道自己的心願會被聆聽、了解及完成,而得到最終的安慰。

參考書籍:

陳偉雄牧師(2017)《生死無憾——死亡要我們學習的六堂課》亮光文化有限公司

馮家柏、陸亮(2017)《坦然——面對生死的21堂課》商務印書館(香港)有限公司

伍桂麟、鍾一諾、梁梓敦(2020)《生死教育講呢啲》明窗出版社

情愛心理學:再進「圍城」

中國人有一名句:「貞女不更二夫」,即是一個女子一生中只有一位夫婿。假若丈夫離世或離開,無論任何情況之下,也不會再婚。歷史上,東漢女詩人徐淑的丈夫客死他鄉,家人勸徐淑改嫁,但是她自毀容貌,以示不改嫁的決心。同樣,南朝有一女子「王氏」,十六歲時丈夫死了。雖然她的父母及公婆都勸她改嫁,但是她割掉自己的耳朵表示忠貞。此外,更有《儒林外史》第48回中之王三姑娘,她在丈夫病逝之後,不理親友勸導,執意絕食而死的悲傷故事。

上述儒家「貞節牌坊」的封建思想,在20世紀下半的年代已經不復多見。女子在丈夫死後或離婚後,已經沒有社會道德束縛,完全有再婚的自由。《再進圍城的那些事》是近代作家威海虹姐的小說,以圍城象徵婚姻。故事描寫一位女子沈初雯離婚後,帶著女兒再婚之後所遇到的各樣問題,故事大團圓結局。

雖然儒家鼓勵貞潔,歷史上也曾經有容許寡婦再嫁的例子,甚至成為佳話。漢代著名的詩賦名家司馬相如,他的妻子卓文君就是在喪夫之後,受司馬相如的琴聲感動而再婚。此外,不少諸侯及君主也娶了再嫁(甚至多嫁)的女子為妻為妾;例如三國時期的孫權的妃子徐夫人,也是喪偶後被納的。

另外,離婚後再嫁(即是改嫁)也是容許的,著名的事例有唐朝的太平公主,先後嫁給了薛紹及武攸暨;而她的母親武則天原是唐太宗的妃子,後來卻改嫁唐高宗。著名的楊貴妃本是唐朝壽王的妃子,後來也改嫁了唐玄宗。

一般來說,若儒家禮教學說盛行,比較推崇女子守節。在北宋期間「程朱理學」盛行時期,朝政控制女子再嫁的自由,甚至提出「餓死事小、失節事大」的思想。這情況在明朝及清朝期間最為嚴厲。不過每逢社會動盪及民生不安的時候,為了生存及經濟原因,女子再嫁的情況很難受管制了。

聖經也有一段相當特別的喪夫再婚事件。舊約撒母耳記上第二十五章記載了一位聰明美麗的以色列女子雅碧該,她的丈夫拿霸是個粗暴兇惡的有錢人。拿霸魯莽地開罪大衛王的使者,引來殺身的危險。幸好雅碧該及時帶禮物親自向大衛求情,終於救了丈夫全家。後來拿霸得知事情始末,被嚇壞了,不久後死去。大衛聽見後,便迎娶了雅碧該為妻。

麥基恩博士

環球天道傳基協會義務總幹事

ADHD特兒特教 之 ADHD與電腦遊戲成癮 (上)

Jack (化名) 是一個20來歲的年輕人,出生於中產家庭,為家中獨子,父母親皆為專業人士。中小學時期就讀本地國際學校的他自小活躍好動,成績一般。父母工作忙碌,在家時間不多,但對Jack的學業成績卻要求甚高,若果Jack在功課表現出現問題時,父母會嚴加苛責,令Jack感到很大的壓力。在那時開始,打電腦遊戲成為了他應付學業壓力的一個重要宣泄渠道。

在高小階段時,學校發現Jack上課不專心,明顯地影響他的學習進度。於是,在老師的建議下,父母為Jack安排了精神科專業評估,從而診斷出他患有過度活躍專注力失調症 (ADHD),是專注力失調問題相對地比較嚴重的類型。之後,Jack開始了藥物治療,學習表現明顯有著改善。而父母都常以新穎的電腦遊戲作為學業成績進步的獎勵,因為忙碌的生活令他們沒有太多的時間、空間和Jack相處,故在「成績進步就好了」之期望中,Jack沉迷打機的問題一直沒有得到正視。最後,Jack成功考上美國的大學就讀工商管理,但他在大學時期卻自行停止了ADHD的藥物治療。

「現在的我覺得很抑鬱,沒有動力和信心去面對工作。」在診症室內,一臉茫然的Jack對我說。原來,Jack完成大學之後回港就業,在一間大型跨國企業任職實習生。在職場上,他的時間管理出現了很多問題,如無法在Deadline前完成工作;容易在工作細節上出現大意的錯漏,引來上司的不滿,亦令他對自己感到失望。鬱鬱寡歡的Jack,在工作以外大部分時間更沉迷網絡遊戲,甚至徹夜不眠,因此影響他日間的工作表現。最後,他被公司辭退了。

「我覺得自己很沒用,那麼簡單的東西也應付不來。現在生活日夜顛倒,也不太想去見朋友,害怕見到他們工作上的成就。我現在每天都打機,像個廢人。醫生,我患有抑鬱症嗎?」「沒錯,你現在的確出現一些抑鬱徵狀,但有沒有想過,你的ADHD問題以及沉迷網絡遊戲的情況,是如何影響自己工作及日常生活?這樣的狀態會否是你出現抑鬱徵狀的誘因?」Jack沉默了一會,然後點一點頭。(待續)

李耀基醫生
精神科專科醫生

教學人生:我們更衞生和更清潔了嗎?

2021-22學年完結,我校的畢業生將會離開校園,開展他們人生新的一頁。惟在此之前,發生了一段小插曲。事緣有畢業生的父母感恩學校教職員多年的教導,特地預備不少食物,在中午時候送來學校,以示謝意。可能近日天氣炎熱,食物容易因溫度問題而滋生細菌,結果有多位教職員分享食用後,出現腸胃炎的病徵。幸而病發日適逢星期六,才不致令上課日的工作受到影響,學校也在同日晚上十時正,籲請其他同工為患病同事的康復一起祈禱。

「健康」和「教育」是不可分割的,其實「共建健康校園,促進各持份者的身心健康」正是本校三年(2019-2022)學校發展計劃的關注事項之一,重點工作/成果如下:

1) 參與多項與健康相關的計劃(如:衞生署舉辦的「健康促進學校計劃」、「至『營』學校認證計劃」、「開心『果』月」;職業安全健康局舉辦的「國際安全學校計劃」及香港中文大學舉辦的賽馬會「運動無界限」青少年展翅高飛計劃等。

2) 簽署由衞生署、勞工處及職業安全健康局合作推行《好心情@健康工作間約章》及《精神健康職場約章》。

3) 累積發布逾20段與健康相關短片於恩慈電視台

4) 制定/修訂10個與健康校園相關的校本政策

5) 建構「恩慈健康校園資訊網」,並上載至學校網頁。

6) 聘請營養師定期到校,跟進體重異常的學生。

7) 增設健康通識輔導,跟進飲食習慣不良的學生。

8) 參與由康樂及文化事務署主辦的「SportACT獎勵計劃」,並連續兩年度(2019-2021)榮獲「活力校園獎」及於2020-21年度榮獲「學校積極參與獎」。

9) 參與由兒童脊科基金舉辦之「全港挺直護脊校園計劃」,並獲認證為「護脊校園」。

10) 參與由環境運動委員會舉辦之「香港綠色機構認證計劃」,並獲認證為「香港綠色機構」。

11) 申請優質教育基金撥款的「我的行動承諾─—感恩珍惜.積極樂觀」計劃及「賽馬會靈活新常態設施」資助計劃。

說回文初的事件,所謂「經一事,長一智」,今後學校會對外來食物更小心處理,即使是家長送來的心意,也須加倍留意;必要時須婉拒。雖然這樣做,可能令家長尷尬、學校予人「拒人千里」之感,但是同工們的健康更加應該放在第一位。

追求實踐健康,看似簡單卻不容易。香港的健康衞生工作由1972年的打倒「垃圾蟲」開始,到2009年的「全城清潔運動」,歷年來運動不斷。2020年開始接近三年的新冠病毒疫情,大眾對健康更為重視。然而,撫心自問:香港的衞生環境和市民的衞生意識真是大幅提升了嗎?清晨過後,公園滿地是煙頭、啤酒罐和吃過的飯盒殘羹;後巷佈滿垃圾,鼠患嚴重;郊野公園的家樂徑有大量遊客丟棄的口罩等等。這些情況告訴我們一個又一個事實──香港的健康意識提高是假象。縱然我們多用了酒精噴手和物件進行消毒,用鎖匙取代手指按升降機的數字鍵,也不代表我們更衞生和更清潔了。

如你堅持,認為意識提高了!我敢斷言疫情過後,一切又會重歸如常,或者更差。對此,我是悲觀的!

謝慶生校長

禮賢會恩慈學校

「精神科」醫療人員道德談A-Z (6)

場景十三﹕Concept of“Mental Disorder”(「精神障礙」是一個怎樣的概念)

「精神障礙」這個題目帶出來的道德問題是:倘若我們把範圍訂得太闊,就會把邊緣甚至正常人士都納入為精神病,引起標籤效應和歧視,以及把正常現象醫學化。倘若我們把範圍訂得太窄,那又可能會令到需要治療的精神病人得不到治療。因此,定義甚麼算是「精神障礙」,有其道德上和實際上的重要。

(1)簡單來說,「精神障礙」可分為兩大類:

(A)器質性障礙 (Organic Disorders) ﹕精神病徵由明確的身體疾病的生理變化直接引起,例如感染、創傷、中風、腎病、中毒、腦退化、賀爾蒙失調、癌症…諸如此類。大家都會接受這一種病,沒有異議。

(B)功能性障礙 (Functional Disorders)﹕精神病徵並不是由明確的身體疾病所產生。由於這些情況不能從化驗報告得到客觀資料,只能倚賴主觀的臨床判斷,因而產生較多的爭論。

(2)(B)類的「功能性障礙」又可再分為兩類:

(B1)重性精神病﹕包括精神分裂、妄想症、抑鬱狂躁症等。由於病狀明顯異乎常人,大家都會接受是一種病,很少異議。

(B2)其他功能性精神障礙﹕由於病狀和常人沒有那麼明顯分別,爭論就由此產生。

(3)那麼(B2)類和正常人又如何區分呢?可分為:

(B2a)「量」的分別﹕例如正常人遇到危難會產生焦慮,但因人而異,有些人完全不會焦慮,有些人少許事情就擔心得不得了。那麼,甚麼程度才叫「正常焦慮」?甚麼才叫「焦慮症」呢?在臨床上可以倚賴兩個D字:Disability(功能受損)和Distress(感到困擾),當病情影響日常功能或者產生重大困擾,那就表示進入病態, 需要治療了。

(B2b)「質」的分別﹕例如「自閉症」和「厭食症」等。世界上充斥著各式各樣的「小眾」,擁有獨特的信念和行為,例如同性戀者、極端政見者、宗教異端者、慣用左手者等等。 要判定他們的精神有問題,必須多方面的考慮,例如背後的成因、文化背景、對那人的意義和影響、對其他人和社會的影響、社會的接受程度、病理解釋和可治療性等等。即使如此,這仍然是引起爭議的範疇。「同性戀」就是一個有趣的例子: 起初把它看為一種病態,因為它在生理心理都有違正常生物學的形態,功能上也失去了傳宗接代的效能(即Disability)。後來漸漸發現把它看成「病」卻又不能醫好它, 而同性戀者在其他功能都正常、又不危害社會,標籤了它只產生歧視和困擾(即Distress),於是大家把它看成是一種人性的另類形態,等於說有人喜歡吃蘋果、有人吃榴槤而己。但倘若有一天發明了新藥可以改變性取向,大家又可能重新把它定性為「病」。由此可見,這灰色地帶沒有絕對的答案,只能用一種務實的態度(Utilitarianism)去處理了。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長

談天說道 之 婚姻之中的「性與愛」(上)

「他的左手托住我的頭,他的右手擁抱著我。耶路撒冷的眾女子啊!我指著田野的羚羊、母鹿懇求你們,不要激動,不要挑動愛情,等它自發吧。」《聖經新譯本》〈雅歌 2﹕6-7〉

性與愛,是每對夫婦親密婚姻不可或缺的東西,只是隨著婚齡的增加,婚姻不再甜蜜,加上身體機能的衰退,不同的性障礙愈來愈多,夫婦之中的親密關係遞減,有些夫婦乾脆分床而睡,肉身的隔離帶來心靈上的隔閡,漸漸浮現於不斷的懷疑、挑剔、惡言相向。或許有許多讀者存有這樣的疑問:沒性愛、性障礙或性冷淡的婚姻關係仍可彼此甜甜蜜蜜,甚或更勝從前?如何解決?聖經信仰有何教導?今期和下期的談天,誠邀性與婚姻輔導治療師、牧者作專業的分享,深入淺出地解開讀者心中(應該是腦海中)對性的部分疑惑,減少性的謬想,在身心靈都能健康地享受性愛的樂趣,令個人及婚姻生活更為美滿。

編輯﹕謝芳

有性無愛

麥棨諾醫生
精神科專科醫生
香港及美國認可性治療師

某天,40多歲的張生本以睡眠不足為由來到診所,問診之下卻發現問題源頭出自夫妻關係。張生的睡眠問題自少年時期已出現,但他認為只是偶然出現,用不著過於掛心。直至大半年前,他的失眠情況失控至每天僅能入睡約3小時,精神狀態難於應付日間繁重的工作。求診後服食安眠藥,但漸漸地,即使服用雙倍份量亦達不了安眠的效果。

「所憂何事?」「生仔!」原來,他年多前求診生育專科,被評為精子活力不足,難於讓卵子受精成孕。自此他用盡各種各樣的方法,如試管嬰兒、計算排卵期,甚至用盡千奇百怪的方法,包括自慰後把精液留起,用試管倒灌入妻子的陰道;性交後要求妻子倒立等。此時陪診來的張太年約30多歲。她說,一直不享受性愛過程,因為丈夫從沒投入整個過程,亦沒有顧及太太的感受,事前沒前戲,事後也沒溫存,一心只求生仔,性交只是一種得到孩子的手段。

性愛這兩字,本來就不可分割。夫婦之間的親密關係與性事是密不可分的,沒有「糖分」的婚姻關係,在性事上肯定得不到滿足,因為甜甜蜜蜜的感覺,正是性事的催化劑。性交的過程並非簡單的射精與高潮,能否對彼此產生性欲望,或者彼此在關係中是否感受到親密與浪漫等慾望與感受,不僅催化夫婦發生性行為,更令彼此享受愛與性帶來的愉悅,從而潤滑夫婦的生活。

張氏夫妻無論在婚姻與性事上都以目標為本,張生視性事為例行公事,而張太則只為了責任義務,雙方均把性視為壓迫,因而很難享受性的過程,甚至因未達標而產生煩躁、抑鬱或焦慮等的負面情緒及壓力,漸漸發展成情緒病,也進而影響到對於彼此的整體關係。

在愛的關係中,性是溝通              

黃葉仲萍博士(Susanna Wong)
宏恩基督教學院心理學系署理系主任
資深個人、婚姻及家庭治療師

我們經常把性與愛放在一起,但事實上,性與愛既可以是兩件事,亦可以相輔相成,也可以是一個漸遞而成的過程。一般來說,性是一種行為,但凡男女親密舉動延伸至交合都可以泛稱為性行為,但性所包含比這行為更闊更多。在繁殖力旺盛的春天,到處看見性的影子,動植物都把握機會繁殖下一代,抓緊機會傳遞它們的生命。在這些情況之下,性與生命力幾乎是同義詞,因為生命是有賴性去傳遞,而性也帶著傳承的使命。在生命的傳承下,性是一程自然又自發的行為。

愛是一樣既抽象,又實在的東西。若心中有情,愛在心裡又未能表達時,往往會情不自禁地於行為上漏出來。由含蓄的眉目傳情,至情到濃時有著不同程度的演繹,無論在空氣中,氣息中都透露出那種愛的拉力,令到在愛中的雙方完全的投入對方的世界,而進一步希望有更親密的行為,自然進入性行為。若果在愛的關係上覺得不安全,有些人以性為擁有的手段,則性行為會淪為支配及操控,那與愛就偏離了;有人認為有愛所以需要有性,那就貶低了愛和性,這牽強的性更影響了愛的關係。

年青時身體受到賀爾蒙的影響,有些性的行為比愛的感覺走得更快,容易產生後悔感,可說不是最成熟的性,但結婚多年的夫婦,生活若變得常規及機械化,本來甜蜜的愛也易變作麻木無味。故此,夫婦關係需要勇敢面對分別和衝突,在性的探索同樣要有新的冒險與試驗,這樣彼此的關係才可以不斷更新,性的滿足感有更大的進步空間。在愛的關係中,性是溝通,需要勇氣,也是耐力和忍耐的挑戰。

假如關係中過於擔心受傷,習慣以迴避處理困難,有些夫婦愈走愈遠,初是分床、分房、甚至是分地域的生活,為了避免爭議或避免傷害,障礙日漸加深,甚至拆散了關係,真是可惜!有人說得好﹕「love is for the brave!」意思是愛要勇敢。聖經也有提到﹕「愛裡沒有懼怕,愛既完全,就把懼怕除去。」〈約翰一書4﹕18〉都是指出愛是需要勇氣,而勇敢的愛,是可以讓人成長。心理學也提出,心理健康、心理質素好的人才會去愛和被愛,否則愛也容易被用作控制的手段。

在性的表達上也一樣,因為當赤裸坦露的呈現在配偶的面前,所需要的安全感和勇氣是何等之大呢!夫婦出現性的障礙,如果不去處理,也表示關係的放棄,由心理漸漸演變成生理,性障礙的形成也是這樣一步一步的構成。性生活失調需要從雙方的關係去看,表面抗拒的像是性行為,但更深牽涉的可能是害怕。像上文所提及的坦露自己、失控、失去自己,都是親密關係中,個人成長很深的課題!

【中醫保健養生講座】上膳吃得健康

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「神說﹕看哪,我將遍地上一切結種子的菜蔬和一切樹上所結有核的果子,全賜給你們作食物。」《創世記》一章29節

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10月21日 保健養生食療要訣
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於10月1前報名參加兩堂者可獲贈:「陳慧琼中醫師」編著《中醫養生食療實踐篇》乙本

費用﹕	HK$150.00/兩堂優惠
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付款方法﹕
1.支票抬頭「環球天道傳基協會有限公司」寄往﹕九龍新蒲崗雙喜街9號, 匯達商業中心22樓。(請註明講座名稱) 
2.或轉賬致戶口﹕恒生278-9-149883,並電郵收據到atlasli@tdww.org.hk  或傳真23567389 (請註明講座名稱及報名姓名)
報名查詢﹕2356 7234 李小姐

ADHD 特兒特教 之 ADHD患者的理財困難 (Money Management Problem)

志明(化名)自小成績不錯,頭腦靈活,只是較難集中,缺乏耐性和容易暴躁,亦喜歡購買各類玩具。大學畢業後,志明很快就找到一份入息不錯的工作,每月按父母要求拿出部分薪金作家用外,其他生活開支有限。當踏入社會工作將兩年後,志明陸續出現財政問題﹕經常購買貴價衣服、電子產品,同時亦忘記或遲交信用卡款項等,引致大小債務和各類罰款。當父母察覺他所收取的信用卡賬單愈來愈多,繼而查問之下,才驚聞他已欠下巨額信用卡款項,高達月薪的數倍…

專家分析及意見

理財上的困難,確是ADHD 患者較易被忽略的問題。個案中的當事人或許自小已有ADHD的徵狀,但由於行為上不是那麼明顯,加上他能應付學習和考試,父母和老師都只認為他只乏耐性和有脾氣問題。

其實,除了較外顯的活躍行為,衝動魯莽和專注力不足,對患者都有重要影響。年紀還小,而財務上較受父母管控,問題可能不大;但當踏入社會工作而有不錯的入息,再加上信用卡的使用及方便的網上購物,情況便變得明顯了。

在理財方面,衝動購物是ADHD患者常見問題。如志明,發現喜歡的東西,便會衝動地購買,享受即時的滿足感。但是,由於缺乏專注和耐性,對每月的收支平衡不加理會,賬單混亂和不理會還款期;當單據太多和引致利息和罰款時,他更加不想處理、或感到焦慮而逃避,形成了惡性循環,最後難以收拾。如果再加上其他成癮行為,例如物質濫用或賭博,情況便會更嚴重了。

要預防及處理與 ADHD 有關的理財問題,可以有以下的向導:

(1)理財是每個人都要面對和學習的,亦是一生的功課,對 ADHD 患者來說,更是持續的挑戰!患者要建立健康的金錢和物質價值觀,要學習量入為出、定期檢視自己的戶口及信用卡狀況,以及養成儲蓄及審慎投資的習慣等。他也可為自己定下短、中,及長期的理財目標,在這過程中,網上一些 Budgeting apps 可能會有幫助。當然,家人(或將來的配偶)的協助、忍耐和提醒都會給予當事人更大和持續的動力去改變。

(2)具體一點,健康的理財習慣包括:有條理、及時地處理各種賬單,分門別類;亦可在記事簿或手機上記錄重要的繳費日期,例如供款、交稅,作為提醒。如果經常有衝動購物的行為,建議可減少或棄用信用卡、避免到訪「高危」的購物地方或購物網站。購物前,可先行預備購物單,盡量避免偏離原先的目標。此外,發現喜愛的消費品,亦可給自己一、兩天的冷靜期才決定是否需要。

(3)如果當事人經專業評估後,發現有明顯的 ADHD 徵狀,應尋求適切和有效的治療,以減低衝動魯莽行為和專注力不足的影響;如有其他共病,例如焦慮症或情緒病、成癮行為等,也需要一併處理。輔導和心理治療會有幫助,而治療的重點應是如何控制衝動購物的習慣,和學習有條理地應付繁複的財務數字或單據等。此外,藥物對成人患者也有相當明顯的療效。

(4)如果情況較為複雜的話,除了上述的治療外,或許要考慮諮詢專業而中立的財務顧問,又或向專為治療成癮行為而設的服務求助。

賴子健醫生
精神科專科醫生

「精神科」醫療人員道德談A-Z (5)

場景十﹕Child Abuse(虐待兒童)

「倘若醫療人員懷疑可能有人『虐兒』,但卻未有肯定的證據,他應該把這懷疑通告有關當局嗎?」

(1) 倘若醫療人員認為「虐兒」事件只是在過去曾經發生而現在經已停止,「虐兒」行為的危險程度不算嚴重,「虐兒」者現正接受適當治療效果良好,以及考慮到作出舉報可能引致家庭破裂引伸出來對兒童的負面影響,在這種情況下作出不舉報的決定是可以接受的。

(2) 在其他情況下,醫療人員應以孩童的安危作為首要考慮,把懷疑作出舉報。

場景十一﹕Child & Divorced Parents(父母離異的小孩)

「一對夫婦經已離婚,兒子正式判給母親撫養。其後,父親覺得母親用不適當的方法養育兒子,以致兒子產生情緒行為問題,於是邀請精神科的醫療人員為兒子作一個精神科檢查與及撰寫一份法庭報告。對此,母親堅決反對讓兒子接受檢查。在這種情形之下,醫療人員有權進行有關檢查嗎?」

(1) 由於當事人還是一個小孩,要為他進行檢查,必須獲得擁有撫養權的家長授權和同意。因此,在上文所述的情況下,醫療人員並沒有權進行該有關檢查。

(2) 倘若上文所述的父親仍是希望替兒子進行檢查,他需要以保護孩子的利益為理由,先向法院申請一個法庭命令授權他替兒子進行檢查。

場景十二﹕Community Treatment Order(強迫精神病人接受社區治療)

「我們比較熟悉強迫精神病人進入精神病院接受治療,那麼強迫精神病人接受社區治療又是否可行呢?」

(1) 事實上,目前香港法例136章的「精神健康條例」已容許下列三種強迫性社區治療:

(a) 42B節 — 有暴力傾向病人的「有條件釋放」;

(b) 44B及59R節 — 「監護令」;

(c) 44G節 — 「監管和治療令」。

(2)假若我們希望在目前的層面上再擴濶覆蓋面,例如容許我們強迫一些非暴力的精神病人不自願地接受治療,那就會構成「病人自主」與「病人福利」之間的矛盾。涵蓋得太闊可能會過分侵犯人權,涵蓋面不足可能會令到需要治療的精神病人得不到所需要的治療。如何落墨就需要留給個別社會去討論和決定了。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長

談天說道 之 永遠需要照顧的下一代

「你們作兒女的,要在主裡聽從父母,因為這是理所當然的。『要孝敬父母,使你得福,在世長壽。』這是第一條帶著應許的誡命。」《聖經新譯本》〈以弗所書 6﹕1-3〉

編輯﹕謝芳

「媽媽,我聖誕節買的新背囊放在哪裡?現在要用!」

「我整個團契的朋友今晚來吃飯,你幫我購買食物和飲品!」

「前兩天換洗的裙子放在哪裡,我今天要穿?找到幫我熨平,謝謝。」

「媽媽,明天想帶飯回公司作午餐,你幫忙準備好!」

「看見工人姐姐做事手忙腳亂,爸媽,請你們每天來幫忙湊BB!」

孩子長大了,望子成龍的父母欣喜看著他們步入人生另一個階段。或許,他們在學業、事業上找到理想、目標,但在依賴父母之習慣卻未隨之而改變。而不少作父母的雖覺應該放手,但「孩子需要我」之感卻把心牢牢抓住,甘願以退休時間去作子女或孫兒的「貼身保母」;作孩子的也樂得一世仍得父母照顧。結果,這些無了期的照顧,令身體機能退化,不再回復當年勇的父母親叫苦連天,想抽身或放下已不再容易。無形的壓力,時刻蔓延在家庭關係之中。

在今期的版面上,資深精神專科醫生陳玉麟醫生與現任溫哥華列治文華人宣道會主任牧師暨資深個人、婚姻與家庭治療師李耀全牧師/博士,將會深入淺出地剖析這些關係之中帶來的壓力,以及正面處理的技巧和出路。

世上只有媽媽好!

李耀全牧師/博士

天下父母心,父母總是一輩子為子女操心。相傳清朝慈禧太后曾給母親寫了一首詩:「世間爹媽情最真,淚血溶入兒女身。殫竭心力終為子,可憐天下父母心!」現在有許多人都知道「天下父母心」這句話,卻不知道它的出處和它道出父母「可憐」之感嘆!

從兒童歌曲中,有家喻戶曉的兒歌童謡:《世上只有媽媽好》,每逢母親節必定聽見。這歌的原版是如下:

世上只有媽媽好,有媽的孩子像塊寶,投進媽媽的懷抱,幸福享不了。

沒有媽媽最苦惱,沒媽的孩子像根草,離開媽媽的懷抱,幸福哪裡找?

世上只有媽媽好,有媽的孩子不知道。要是他知道,夢裡也會笑!

世上只有媽媽好,有媽的孩子不知道。要是他知道,夢裡也會笑!

據網上資料,這首歌曲創作時間是1958年由蕭芳芳原唱,是上世紀80年代一齣家庭倫理道德電影《苦兒流浪記》中的插曲,至今仍充份表達對母親的深情厚愛。當然父愛也有它偉大卻不同的一面。

好一句「離開媽媽的懷抱,幸福哪裡找?」說明親子的情意結,古今中外也一樣。我們中國人尤其重視家庭,直到現代仍是無可置疑的。只是,由昔日農業社會中的封建家庭制度的環境,發展至今工業社會的開放家庭制度之處境,家庭關係、網絡與生活也隨著時代而不斷變化。若要維持家庭密切的關係的同時,亦能確保家庭健康的功能,就不能再用昔日的家庭模式而固步自封,必須要與時俱進。

其實,無論是甚麼時代與文化,當小孩子一路長大,親子的親密關係、支援網絡、互動角色和功能也必然隨之而變化。最明顯的例子,就是父母在孩子幼小的時候,給予無微不至和全力以赴的照顧,但當年老體弱時,應該是弄孫為樂,而非昔日般全職照顧小孩,相信無能為力之時亦需兒女的照顧!

在家庭治療的理念中,有一個重要的概念:「界限」(boundary),就是在家庭關係中的系統與次系統內之家庭成員,要維繫合宜健康而親密與適切有效的功能,凝聚成融洽互助家庭。聖經有不少正面和負面的例子。因篇幅所限,在此只提出,當孩子已長大了,親子界限劃在哪裡,便是本課題處理的關鍵。

放手,讓上帝親自看顧他們

陳玉麟醫生

在坊間,我們太容易污名化了父母對孩子的關愛,喜以「怪獸家長」或「直升機家長」等來形容父母!回想當年孩子出生時,夫婦二人不是承諾一生要盡力照顧他們的孩子嗎?正如天父創造我們,即使我們犯罪背叛了祂,上帝亦承諾賜給我們救贖和永生,在關係中之終生承諾流露著無比的大愛!

然而,確實有些父母過分保護和溺愛孩子,沒有好好給予他們自小學習自立的機會,以致長大了仍是非常依賴父母。當兒女長大後,甚至成家立室,若父母仍疲於奔命地照顧他們的日常生活,便需要停下來好好反思﹕「究竟是兒女需要父母,抑或是父母需要兒女呢?」

每個家庭都有獨特的處境,有時真的需要父母實質的幫忙,如疾病和財務的困擾,父母按他們的能力給予兒女支援,可算是無可厚非。但相反地,有些父母因「不能放手」而堅持時刻參與兒女的生活,誓要凡事做到最好,給予他們無微不至的照顧。這不但令自己身心疲憊,亦扼殺了兒女學習成長的機會,養成他們的依賴習慣;更甚者因著過度「控制」他們的私生活,而破壞了彼此的誠信和關係。

「不能放手」背後最大的原因是「心靈空虛」,在這個急促及功能化的世代,人與人之間的關係疏離,當年紀老了,再沒有社會生產能力,若加上配偶離異或過世,空虛失落感更甚。抓緊兒女似乎是一條出路,但需知道愈抓緊對方,對方愈是要抗拒逃避,最終是得不償失!年輕的父母從起初便要作出心理準備,在孩子成長的過程中,要在適當時放手,讓孩子經驗得失和學習處理自己的事情,父母可以從旁提點和鼓勵,這同樣是出於愛。當父母年紀大了,需要過一些平衡的生活,積極建立及維持興趣和社交,恆常運動,保持健康正面的心態。唯獨是上帝的愛才能真正解決人的「心靈空虛」。我們學習放下自己,開放給上帝,靜心聆聽順服祂的話,懷著感恩交託的心陪伴兒女,讓上帝親自看顧他們。

深信大家樂見年老的父母,以無私的愛默默地祈禱及陪伴著懂得感恩的兒女們這幅溫馨的圖畫!願上帝的愛激勵大家在家中以感恩的心彼此相愛!