「精神科」醫療人員道德談A-Z (9)

場景十七﹕Death Punishment(對一個死囚的抉擇)

這是一個有趣的場景:在某一個國家的制度下,當一個死囚因精神病失去了精神行為能力時,死刑可暫緩執行,但一旦他經過治療後恢復精神行為能力,死刑就可以執行了。「假如你是死囚的精神科醫生,你應該把病人治好嗎?」

(1)這是Non-Maleficence(不傷害病人)和Justice(公義)兩大道德原則之間的抉擇。 把病人治好會違反「不傷害病人」的原則,因為這會導致病人的死亡;但相反,不把病人治好又會違反「公義」的原則,因為死刑將無法執行。

(2)這是一個「仁者見仁」、「智者見智」的兩難情況,因此並無一個絕對的答案。 倘若醫生甲認為「不傷害病人」的原則比「公義」更重要,他會選擇拒絕治好病人。相反,倘若醫生乙認為「公義」的原則比「不傷害病人」更重要,他會選擇治好病人。

(3)在這種情況之下,無論醫生甲或者醫生乙所作出的個人決定,在道德上都應該受到尊重。

場景十八﹕Deceased Patient’s Data(已故病人的私隱)

大家都知道醫療人員必須把每一位尚在人間的病人的病歷資料嚴格保密。 問題是:「當病人經已離開世界,我們還是有責任保持他們的私隱嗎?」

(1)這問題的答案肯定「是」。在道德層面上,我們對保持病人的私隱的責任,不會因病人是否生存或者死亡而有所改變。

(2)即使死者是一個社會知名人士,答案也是一樣。

場景十九﹕Drug Companies(接受藥廠的贊助)

「藥廠有時會在財政上贊助醫療界的教育活動,這種做法在道德上有問題嗎?」

(1)我們可以把這種關係視之為「互相利用」。從醫療界的角度看,教育活動得以推展;從藥廠的角度看,可以間接推廣它的產品、提升它的形象,並促進它和醫療界的關係,也可以純粹是賺了錢向醫療界的回饋。

(2)故這似乎是一個雙贏的情況,大家一般都認為在道德上可以接受。

(3)要注意的問題包括:

(a)我們所推行的學術教育活動是否明顯地變質成為商業推廣活動;

(b)個別人士是否獲得不合適的過度利益;

(c)藥廠會否因為龎大的市場推廣支出,而引致病人要支付更高昂的藥費。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長

談天說道 之 朋友﹕重要性和相處之道

「鐵磨鐵,磨得鋒利;朋友互相切磋,才智也變得敏銳。…水怎樣映照人面,人的心思也怎樣反映其人。」《聖經新譯本》〈箴言 27﹕17 ,19〉

「愛,不可虛偽;惡,要厭惡;善,要持守。要以手足之愛彼此相親,用恭敬的心互相禮讓。」《聖經新譯本》〈羅馬書 12﹕9-10〉

文﹕陸振洲  個人、婚姻及家庭治療師
婚姻及兒童啟導中心

編輯﹕謝芳

相依陪伴,是人性的基本需要,在聖經創世記中,上帝創造人之後,表達「那人獨居不好」,可見人類的設計並不是獨居的,是需要相依陪伴。心理學家約翰.鮑比(John Bowlby)提出依附理論,指出每個人都有與他人建立情感關係的需求。而朋友在我們生命歷程的不同階段,正能提供相依陪伴的情感需要。

朋友的重要性

(1)相依陪伴﹕朋友不單能陪伴我們,還能帶給安全感。我記起曾在漆黑夜晚看螢火蟲的經歷,若獨自身處荒山野嶺看,我一定驚慌害怕;但若有一班朋友陪伴,我並不感到害怕,而且在過程中,充滿歡笑和喜樂。透過朋友相伴,我們的喜樂可增添。在傷心失意時,若有朋友在身邊支持陪伴,我們的憂傷悲痛更可減少。

(2)互相幫助﹕我們在讀書時期和工作階段,很多時都需要朋友幫助。不同的朋友,可提供不同的幫助,而集合多人的力量和資源,更可解決獨自不能解決的問題。所謂「一人計短,二人計長」,匯集多個朋友的想法和學識,不單能作不同角度思考,更能集思廣益,增廣見聞。

(3)滿足渴求﹕雖然我們各有不同,但卻都有相同的深層次渴求,就是「被明白、被尊重、被肯定和被愛」。若擁有健康的朋友關係,我們這些渴求也能相應地得到滿足。

由此可見,朋友在我們的生命中,何等重要!

朋友相處之道

(1)願意聆聽﹕若要建立良好朋友關係,必須願意聆聽,我們可以恰當的姿態,細心敏銳地去了解朋友的感受、想法和期望。當中若有不清楚的地方,我們要勇於確認澄清,避免產生誤會。

(2)態度尊重﹕朋友相交,需要以尊敬和重視的態度,努力維護對方的尊嚴,並且按不同的場合,對朋友作出合宜的回應。尤其在朋友傷心失意之時,格外需要認真以愛心陪伴。

(3)關注同理﹕「同理心」並不是「同情心」,「同情心」是以自己的觀點去作出憐憫,對方會覺得好像被放在較低的位置,會讓人感到不好受。「同理心」是站在別人的角度去明白他們的感受和期望,對方會感到被關注,心情會感到溫暖和暢快。

(4)欣賞優點﹕我們應努力地發掘朋友的優點和背後良好意願,並且應多表達欣賞肯定的說話。

(5)包容接納﹕若看到朋友有不足之處,我們應以寬闊的胸懷,並努力地作出接納,並且可多作鼓勵。

(6)和而不同﹕與朋友交往中,大家無可避免地有不同想法,但我們仍需努力維持和諧友善的良好關係。

(7)知識豐富﹕若我們擁有豐富知識,便會易於和朋友展開話題。而當朋友需要幫助時,可提供合適和有智慧的建議。

(8)情緒穩定﹕沒有人喜歡和一個經常情緒波動的人交朋友,故我們若有情緒困擾,應合宜地作出疏導和處理,保持情緒穩定。

(9)表裡一致﹕現今很多人為了達到目的,外表的言語行為,和內心想法並不一致,若與朋友相處也是如此,並不能建立穩定信任的關係,所以我們行事為人,都應該表裡一致,不單能結交誠實可靠的朋友,更能保持心境開朗。

(10)熱誠參與﹕要建立深厚的友誼,需要付出時間和熱誠,我們若找到志同道合的朋友,要好好珍惜,爭取機會互相交往。雖然朋友非常重要,但若誤交損友,則會帶來極大損失。壞朋友可慫恿你作出不良行為,如吸煙、賭搏、濫藥、濫交、酗酒等等。就算自己擁有相當定力,能抗拒跟從,但亦可能會受到壞朋友牽連,例如黑社會尋仇打鬥,又或朋友欠債被追打。因壞朋友心術不正,有可能會被利用和出賣。

(11)明察感染﹕所謂「近朱者赤,近墨者黑」,我們會不自覺地受朋友感染和作出模仿,朋友能影響我們的品味、想法和人生觀。我們聽說過「孟母三遷」的故事,孟子是一位偉大的儒學思想家,幼年時生活於墳地附近,耳濡目染之下便學習起喪葬之事。孟子母親看在眼裡但心感不妥,便帶著他搬遷至市集居住,住久了,孟子便學習起買賣交易。及後孟子母親想培養兒子成知書識禮的文化人,故再度搬遷至學堂旁邊居住,孟子漸漸深受影響而專心向學。從此我們可看到模仿和感染的力量,如何影響人生取態。

(12)謹慎選擇﹕我們應選擇結交品格高尚、真誠可靠的朋友。若大家能志同道合,志趣相投,關係便易於長久發展。在現實生活境況,我們總有質素參差的朋友,但若我們抱著「三人行,必有我師焉。擇其善者而從之,其不善者而改之」的原則,從而小心分辨,學習不同朋友的優點,改正不善之處,必能獲益。

(13)提升素質﹕「物以類聚,人以群分」,高質素的人會和高質素的人相交,若我們是高素質的人,也會吸引高素質的朋友。故此,我們應自強不息地提升自我素質,自然會吸引高素質的朋友群體,在互動交往中,又會彼此得著造就和幫助,在良性循環之中去提升整個社會群體素質。

聖經箴言17章17節﹕「朋友乃時常親愛,弟兄為患難而生。」當中描述朋友應相親相愛,故我們應積極建立親愛的朋友關係。在教會中,我們十分親切地互相稱呼弟兄姊妹;在患難之時,我們又能彼此照顧,這實在是何等的善,何等的美!

情愛心理學:女人心、海底針

傳統流行的說話:「男追女隔座山」,大意是不容易又很難看清楚;但是「女追男隔層紗(或隔張紙)」,容易而且透明度很高。前者描寫男性不懂如何追求異性,甚至不懂得與異性相處。這種情況,心理學上有以下解釋:

一、男性比較博愛,容易受女性挑逗而被吸引(上釣)。

二、女性若打算追求一位男性,便會花很多時間專心思考如何表現(打扮)自己,引導對方留意及追求自己。這種「間接主動」方式往往十分成功,對自大或逞英雄的男性尤其奏效。

三、女性若不喜歡那位男性,無論對方做任何事情,都很難被吸引。

四、男性一般說話比較直接(笨拙),不懂說逗女性歡心的甜言蜜語,更不知如何向她們表示喜愛。

五、有人認為男性受到稱讚便沾沾自喜,而女性受到稱讚卻要查看對方是否真心。

有人說笑指希臘神話故事的「愛神丘比特」(Cupid)應該是女性,因為一放箭,對方肯定受不住。當然也有例外的情況,有些女性特別喜歡呆若木雞、不懂花言巧語的男性。她們認為這些男性對愛情專一,不會花心。

2013年4月10日,德國Boris Schiffer在PLOS ONE發表研究報告,證明男性確實在「閱讀」(了解)女性的情緒上有困難。研究邀請了22位成年男性(平均年齡36歲)審視36對眼睛(有一半是女性),然後猜測眼神裡的心情。結果發現男性確實出現困難,比閱讀男性眼神更難準確猜測女性的心情。有人認為是因為男性的成長過程中,對女性的情緒特徵不大注意;但是也有人認為自古以來,男性著重狩獵及為保護領土而戰鬥,故此只會專注於別的男性之情緒行為,結果忽略了女性的心情。

不過,也有一些男性很懂得女性心理,而且玩弄於掌上。事實上,這類人之中大部分對愛情不專一,很容易見異思遷、貪新忘舊。另一方面,也有不少女性錯誤解讀男性的心情,例如以為對方的熱情只是因為好朋友關係,結果辜負了男性一片深情,甚至破壞了相互的關係。

聖經也提到很難閱讀別人的心,只有上主才能測知。耶利米書第十七章9至10節:「人心比萬物都詭詐,無法醫治;誰能識透呢?『我耶和華是察透人心,試驗人肺腑的,要照著各人的行為,和各人所作的事應得的結果報應各人。』」

麥基恩博士

環球天道傳基協會義務總幹事

教學人生:救,還是不救?

學校飼養了不少烏龜,嚴格來說是有不同品種的龜,例如盾臂龜、豬鼻龜、側頸龜和巴西龜等。由於養了不少年日,現時已經有30多隻了。除了不同種類的龜外,我們也飼養了其他動物,如變色龍、守宮、錦鯉、角蛙等。由於飼養的地方開揚,容易讓坊眾欣賞。有時候,家長會帶著年幼的孩子到我們的「海洋世界」欄外觀看;有時候,有些鄰里由於放生或不想繼續飼養了,就直接將他們的龜放置在龜池;這讓我們每天都要仔細觀察龜池狀況。同事擔心如果有不明來歷的龜隻,可能會引起打鬥,或者傳染疾病。

後來,小動物愈來愈多了!我們決定增聘人手,專職管理「海洋世界」的環境,好讓動物們在合適的環境繼續「安居樂業」。如果曾經有飼養小動物的經驗,大家都知道我們不但要跟動物玩耍,也要當他們是自己的孩子那樣照顧。除了餵飼,也包括清理排洩物;除了玩耍,也要留意牠們的健康和成長情況。很慶幸有不少孩子願意成為動物們的「清潔大使」,協助處理及清潔牠們的居住環境,用行動表達對動物的愛護。

當然,龜隻有時會感染疾病,需要醫治。一般情況下,我們不會猶豫,帶牠們看獸醫,用藥水等等。假如診金太高時,我們又怎樣抉擇呢?牠可能只是途人放生,放進龜池的一隻棄龜……。那時,我想起創造生命的主,也想到同事把每隻龜命名,如同亞當管理伊甸園的時候,替每隻動物命名和管理牠們一樣。我們既然常說人類是神委任的管家,究竟這個管家要怎樣做才算稱職呢?

那天,同事發現其中一隻變色龍狀態不好,於是帶牠去看獸醫。大家都知道,如果不是較多人飼養的動物,這些寵物只能到珍禽異獸診所方能獲得治療。同事把變色龍帶到獸醫那裡,一看便知道情況不妙,需要即時決定救,還是不救。救,所費不菲;不救,牠肯定死亡。當時同事心中略有猶豫,因為治療費用可能足以購買數隻變色龍。最後仍然不捨得就這樣放棄,於是決定讓變色龍留醫治療。過了數天,變色龍略有起色,可以出院了;同時間我們再看看小動物居住的環境可以作甚麼調整改善,讓牠們生活得好一些。

可是,過了不久,變色龍最終抵抗不了疾病,離我們而去了!同事自然難過,但是回想起這件事,至少我們盡力讓牠得到醫治,不會後悔。如果當初沒有讓獸醫嘗試醫治的話,我相信我們心裡會感到很不舒服。如果計算這些小動物的價值,以及對比治療所花的費用,實在很不值得。不過,如果我們重視創造,重視生命,重視與動物之間的關係,那就並非價錢可以衡量;而且我們知道在某些地方,動物的生命並未得到尊重,更甚是人的生命也未曾得到尊重。我們有能力讓生命得到應有的看待,這是我們的福氣。

我想到主耶穌願意走進弱勢社群,了解癱子、妓女、長大痳瘋的人、稅吏、寡婦、被鬼附的人,總之每一個人的價值在祂面前都得到肯定;我相信所有受造物也是一樣。因為自從彼此認識、相處、建立了關係之後,就不能不愛。

陳章華校長

中華基督教會基華小學

星期三分享區—特兒特教

前言:

「星期三分享區」逢第五個星期三刊登,將會邀請不同專業界別的人士分享,為讀者們呈現社會各界的心聲。今期版面的主題是「特兒特教」。歡迎提供寶貴意見!

特教路上的接棒者

林家儀博士
基督教中國佈道會聖道學校校長

最近數月是校長們的艱難時期,教師短缺令行政工作百上加斤,除應付沉重的實務工作外,更甚的是老師們的離任令校長們心力交瘁。早前,接獲校長朋友A來電訴苦,五月份,老師輪流向A遞交辭職信,一些更是合作多年的伙伴,勾起了校長A失去親密戰友的離愁。六月至八月,連續接到老師辭職通知,每當同事要求約見,校長就心跳加速、忐忑不安。雖已登報招聘,但收到的求職信卻是寥寥可數;甚或出現「音樂椅」效應,即一個職位由他校教師暫代填補,遂造成數間學校招聘的拉扯。其實,老師的離開可能是原任學校的損失,但他們亦可以成為其他學校的新力量,將不同學校的特色帶進他校,促進了特殊教育界整體的交流和成長。

最近,在招聘新學年同工時,有些片段使我深刻難忘。話說在某天傍晚時分,一位在新界任職的老師放學後趕至學校面試,當她上氣不接下氣地來到校長室,甫坐下,便分享自己對教育自閉症學生的抱負,期望可以在我校學習更多實證為本的教學法,從而更有效地幫助孩子,並非為追求更好的前途而轉職,這份理想使人動容。另外,還有一些有自我要求的求職者,說擔心自己不進則退,希望可在新環境下擴闊視野,學習創新教學元素…每每看見他們眼中閃耀著服侍學生的憧憬,令我感覺不再孤單。原來,教育最大的價值是理想的實踐,這些老師期盼自己成為流通管子,一手接受祝福,一手不斷施予。有特殊學習需要的學生在人生路上確有不同的需要,學校需要更多像以上年青有為,懷抱教育理想的接棒人,為下一里程的特教路努力奮進。

上週六,我出席一個為弱勢兒童舉辦的嘉年華活動,當中有不少來自不同背景和行業的義工參與。這些義工義不容辭,付出時間、心力和關愛,為的是要看見孩子在活動中能展現純真的笑容。原來,社會上的確有許多關心別人需要的有心人,他們也成為特教路上的支持者和接棒者。雖然,不少教育同工感到教育道路荊棘滿途,但我們相信,只要沿途遇上更多人扶持、擁抱,教師、家長及社區齊心協力,這個世界可以變得更美好。

調解信箱~月會議決案有失公允

問:

教會會友質疑月會的議決案有失公允,應如何是好?

答﹕

從教會的異象、使命,到落實每個事工項目和關顧服侍,都需要靠聖靈的引導和帶領、並且需要一群忠心愛主的教牧同工和信徒領袖,用百般的智慧能力去商議決策,之後又要得到會內眾弟兄姊妹的支持、協助,群策群力和同心合意地去興旺福音,作美好的見證而榮神益人。

可惜,在這個過程中,每每因為溝通不足或欠缺透明度,引起不必要的誤會,弟兄姊妹之間彼此心生嫌隙,失卻了信任和體諒,反倒勢成水火,互相指責甚至要對薄公堂,成為破口令教會分裂,有失信徒的體統,傷了弟兄姊妹單純的心,實令人慨嘆,更令主耶穌傷心。

教會的決策過程、議決案的產生與執行都因應所屬宗派的架構各有特色,以浸信會宗為例是「會友制」,「神權民主」,所有議案必須最終經會友月會通過方為有效作實。

執事會的眾執事都是神所揀選、眾弟兄姊妹所尊敬的資深信徒領袖,是教會運作的總樞紐。從來沒有人知道甚麼是最好的議決案,他們都是憑著愛教會和興旺福音的心,順從聖靈引導,摸著石頭過河,帶著教會前行,也許偶然在實際運作上滲入了商業管理學的技倆和人際之間的手段,偏向行政主導,失卻了屬靈的定見,招至會友的負面迴響。

「治會章則」是辦理教會事務的依據,它是按照聖經教導為基礎所制定的,也是歷年教會行政辦事所累積的經驗總匯。隨著時代環境的變遷和實際情況,執事會會適時修訂相關的執行細節,以便妥善管理教會。修改章則必須經過深思熟慮後,由執事會提案,復經月會通過方能落實。

耶穌基督是教會的元首,教會必須順服聖靈的引導。教會的月會不是政治議會,不能用抗爭和政治手段來達到目的,不需要助選也不用拉票,更不能以議會文化的手段來騎刧教會的會議。決議案不單止要在「地上」合乎治會章則,選舉程序,合情合理,得到眾弟兄姊妹的支持通過;更重要的是要符合聖經真理,合乎神的心意,配合神的時間,在「天上」也得要通過呢!

教會並非一般慈善團體,它有獨特的屬靈意義,是神聖潔國度中的一群屬神的子民,故此我們如何能在地如在天,神的旨意如何成就在其中確是吊詭 : 甚麼時候要堅守章則,服從權柄;又甚麼時候需要破格求變,以配合當下的處境。實在需要聖靈賜下智慧,讓信徒懂得學習。

也許這回教會所要學習的課題不是「會議的程序公義」,而是遵從主耶穌所吩咐作和平之子、饒恕得罪我們的人、與弟兄姊妹和睦。這樣不妨考慮利用基督教調解這個平台,彼此放下自己,坦誠溝通,讓教會重新回到和諧。願主憐憫幫助!

平和
認可調解員

基督教調解中心
WhatsApp及電話﹕6996 1159
網址﹕http://www.tdwwcm.org

牧者心言~主動走多一步

早陣子,一位患了癌症的病人,經過手術及長時間化療後,病情穩定下來。可惜,幾年後身體又再發現癌細胞,癌病復發了,於是,醫生將病者轉介院牧,希望獲心靈支援。

由於疫情緣故,病者被轉介給指定院牧,經過連串關顧行動,病人願意決志信主及接受洗禮。當然,病者名字也納入我們團隊的代禱名單內,就這樣,筆者開始留意這病人的處境,取得同工默契下,便一起參與關懷行動。

某天,知道這位病者回院覆診,把握這機會,聯同指定院牧開展關懷步伐。

某天,病者提早到達醫院,我們相約在病房外等候區見面。甫見坐在輪椅上的他,神情呆滯,面頰瘦削,雙腳浮腫,說話氣促,鼻腔有吸氧導管,筆者心中即時一沉,相信他的病情相當嚴重。

在簡單禱告及交談之中,筆者留意到病者太太的手腕戴上了護腕帶,於是主動作出問候,知道病者回院覆診殊不容易,陪伴者在整個過程必須扶持病者上落輪椅,上車落車也要自行搬運輪椅。遂告訴病人太太,覆診後可來電,筆者可助一臂之力,以減輕她手腕承受的壓力。但等待了數小時,仍未收到她任何音訊,於是,主動寫文字聯絡她,她回覆說不好意思勞煩我們,所以在沒有通知之下便離開醫院了。

雖然在這件事情上,我們沒做到甚麼工作,但因著主動關心,樂意兌現承諾,已讓她留下良好印象,也經歷被關懷的體驗。後來,從她的家人口中,得知她十分感謝院牧悉心與真摯的愛心,也表示願意參加教會活動。

關懷,並非難事,毋須高深學問,也不用專業技巧,只要用心觀察,用心感受,用心付出,主動多走一步。真的,如此關懷人人都可做到,對身邊的家人、親友、同事及鄰居,尤以生活在疫情陰霾下的港人,依然面對各式各樣之擔子,壓力沉重和情緒不安。在這時候,只要您願意關心,主動觀察,並伸出援助的手,或是簡單之問安、真誠的交談,別人很快會體驗患難見真情,這也是生命祝福生命之明證。

陳一華牧師
院牧事工聯會主席

加國輔導在線 ~「七一」有甚麼好慶祝!?(上)

上月,陳自强夫婦帶著一對子女移居温哥華。初到異地一時未能適應,光是出入就甚不便,沒有當地的駕駛牌照,若前往較遠的地方都要靠朋友,加上人生路不熟,他們每天大半時間都窩在家裡發悶。雖然外向活躍的陳先生,在港時的職位是經理級,但在此地卻毫無用處,無論是本地經驗及英語會話能力都遜色,感覺一切努力都白費了,簡直是徹底失望,他漸漸出現抑鬱的徵狀。在七月一日那天,有朋友邀請他参加加拿大國慶的活動,反而勾起他對香港政府的不滿情緒。當想到這天亦是香港慶祝回歸25周年的日子,陳生突然大發雷霆,大吵大鬧,家人都不知所措,陳太的朋友因此向我求助。

陳先生的問題是許多移民家庭的寫照。我曾在列宣家的「教牧心聲之七一反思」一文有此分享﹕「今年的7月1日令我發深省:我是出生在香港但多年來一直以加拿大為家的人。7月1日是加拿大的國慶,今年更是加拿大聯邦立國155周年。但對於我們這些來自香港的人來說,今年7月1日也是香港特別行政區成立25周年的日子。兩個背景截然不同的周年紀念日喚起了我截然不同的感受。

記得在加拿大慶祝建國150周年時,我和師母Lydia、女兒Hannah和女婿 Eugene一起去了加拿大東部的愛德華王子島省的夏洛特敦市。據說這裡就是「加拿大」的發源地,開始於1864年,並在1867年加拿大正式誕生,憲法1867(英屬北美法案)在這年正式成立。

在那次旅行中,我認識了很多關於加拿大及其原住民、殖民、聯邦和移民的歷史。其中「加拿大」這個名字可能有著原住民的根源,Huron-Iroquois人的詞“Kanata”,意思是「村莊」或「安置區」,這個名字是給當時的法國探險家和定居者的,指的是Stadacona村,現在魁北克市所在地。新不倫瑞克省的Sir Leonard Tilley稱加國為“Dominion”,據報導他是受到詩篇72章8篇的啟發﹕「他(神)要執掌權柄,從這海(Sea)到那海(Sea),從大河直到地極。」加拿大宣道會使用 了5S來表示宣教事工的範圍,而第5個“S”是指“從這海到那海”即是加拿大。作為宣道會牧師的其一,當想到這些事情的時候,我就向神禱告說:「願主真正掌管加拿大,這個曾經有很深基督教根源的國家呀!」

當我的思緒飄回香港,1997年7月1日標誌了中國在156年後重新管治香港。 1839年,英國入侵中國,是因為中國當時反抗鴉片貿易,後來因戰敗,被迫在1842年簽訂不平等的《南京條約》,香港島就被割讓給英國。1984年9月,經過多年談判,中英聯合簽署正式協議,同意在1997年將香港一帶交還給中國。中國提出了「一國兩制」的概念。

1997年7月1日,香港有秩序地移交給中國。我當時在香港,還記得透過電視螢光幕,緊張看著移交儀式,心想﹕「回歸後香港會變得如何?『一國兩制』的概念會否奏效?」在1994年,我們一家決定離開溫哥華搬到香港事奉,是因為看到在那裡有很大的需要。在那個時候,Lydia和我也沒有想到會在香港事奉超過18年,然後在2012年重回加國來到列宣家服事。時間過得真快,香港已經回歸祖國25年了,這座城市及其發展的回憶,無論是繁榮還是動盪,都在這個時候湧上了我的心頭。在最近一年,我們目睹了大量從香港來的新移民,因著香港社會發生許多變化。「50年不變」已經過了一半,但是,變化卻不斷發生,除了變化本身,沒有甚麼是確定的。求主保守香港! (續)

李耀全博士
資深個人、婚姻及家庭治療師
現任加拿大列治文華人宣道會主任牧師

ADHD特兒特教 之 ADHD患者的共病困擾(Co-morbidity Problems)

家俊(化名)今年25歲,他自小脾氣很大且容易暴躁,上學時很難集中精神學習,既不守課堂秩序,又經常頂撞父母及老師,大家都把他看成一個頑劣及無心向學的孩子。後來,他總算完成了機械維修的訓練,亦找到工作,但情緒仍然不穩定及暴躁,和同事合作不來,又經常和女友吵架。他的父母也觀察到,他的情緒有些日子高漲,不但社交活躍、說話多、睡眠少,而且更暴躁及喜歡花費。但過了一陣子,他的情緒又變得低落,做事和工作沒有動力,常有缺勤。另外,他多了抽煙和喝酒,而且身上散發的煙味有些奇怪,家人擔心他有「不良嗜好」,更擔憂他的精神狀況……家俊到底有甚麼問題?我們如何去幫助他呢?

如果我們回顧及分析當事人自小的行為及情緒狀態,會發現他有不少 ADHD的徵狀。ADHD的患者,除了這個疾患的核心/主要病徵外,也有很大機會患上其他精神上的「共病」,即Co-morbidities。常見的共病包括:對抗性行為症 (Oppositional Defiant Disorder)、焦慮症、抑鬱症、躁鬱症/兩極型情緒病、物質濫用等等。可以說,患上共病,對ADHD 的患者來說,是常見現象,亦是精神科醫生及臨床心理學家等專業人士,在每個ADHD病人身上都會觀察和尋找的。

那麼,對ADHD患者和家人來說,同時要面對和治療兩、三種精神疾患,不是很悲觀嗎?誠然,問題是複雜的,而共病的原因仍需很多科學研究。但是,以目前治理ADHD及相關的共病問題,可以有以下的向導:

(1)要教育、宣傳 ADHD 及共病的現象,令患者、家人,以致大眾都明白這些情況的普遍性,並能提高警覺,及早分辨及診斷,在治療的策略上作出應對。

(2)治療時,醫生會按ADHD及共病的嚴重性,一般會先處理較緊急和嚴重的,例如不穩定的躁鬱症要先行使用有效的情緒穩定藥,有物質濫用的話要盡快控制,然後再處理較「輕微」(不那麼緊急)的。

(3)藥物治療方面,患者或家人會憂慮治療ADHD的藥物,與及治療共病的藥物,例如血清素調節藥、情緒穩定藥,會否有衝突呢?一般來說,經過醫生的分析及檢視藥物的相互影響後,安全性方面問題不會太大的。有不少研究顯示,如果   ADHD得到有效的治療,共病的治療效果會更為理想,故兩者的治療是可以相輔相成的。

(4)當然,除了要留意精神健康上的共病外,身體的整體健康,如體重、代謝綜合症、睡眠健康等都十分重要,不能忽視。

賴子健醫生
精神科專科醫生

「精神科」醫療人員道德談A-Z (8)

場景十六﹕Consent(病人的同意權)

在一般的情況下,醫療人員必須獲得病人的同意,才能對一位成年病人進行檢驗和治療。現在要討論的場景,是當我們遇到一位失去心智能力因而無法表達有效同意的成年病人,我們可以在不確定病人是否同意下進行檢驗和治療嗎?

(A) 倘若病人只是暫時失去心智能力,我們可以考慮把該治療押後,直至他恢復心智能力,到時便可以直接訊問病人是否同意。

(B) 倘若上述的做法不切實際,我們於下列情況下,可以在不確定病人是否同意下進行檢驗和治療 :

(1)在某些法例容許下,醫療人員可以在沒有病人同意下進行檢驗和治療,例如有關傳染病的條例,或者「精神健康條例」第III,IIIB,IV章授權醫療人員可以在沒有病人同意下進行有關精神病的檢驗和治療。

(2)在危急的情況下,「精神健康條例」第IVC章容許醫療人員可以在沒有病人同意下進行檢驗和治療。

(3)在非危急的情況下,我們要驗證一下病人是否擁有一位在「精神健康條例」下的法定監護人,後者可以代替病人同意或拒絕接受治療。

(4)在一般的其他情況下,「精神健康條例」第IVC章授權醫療人員可以根據病人最佳利益(Best Interests)的原則,在沒有病人同意下進行檢驗和治療。

(5)在帶有風險的治療,醫療人員可以採取進一步保障病人的做法,例如徵詢第二醫療意見、家屬意見、醫院道德委員會意見、醫學組織意見,甚至尋求法庭判決等。

(6)「精神健康條例」第IVC章規定在沒有病人同意下進行絕育手術,必須獲得法庭批准。

(C)在下列情況下不可以進行治療 :

(1)病人在失去心智能力之前已明確表示不願接受某些治療,例如預設醫療指示(Advance Directive),或者耶和華見證人教徒的拒絕接受輸血等。

(2)「精神健康條例」第IVC章規定在沒有病人同意下,絕對不許在病人在生之時把他的器官捐贈給另一人。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長