你喜歡自己嗎？

作為社工遇上的其中一個難題，就是要讓案主喜歡他自己，並且相信自己有價值。

當人覺得自己沒有價值，不值得被愛，不喜歡自己的時候，便會經常做出折磨自己的行為，當中最危險是自殘及自殺。有人在人際關係上竭力討好別人，為別人犧牲和付出一切，期望對方以愛回報，渴望換取別人對自己好。

我曾經遇到一位漂亮又多才多藝的女子，但她樂於助人的素質是「被訓練」出來的。因為她自小在家庭裡被孤立和受虐待，所以要很懂得看人的眉頭眼額，討人喜歡令自己感覺有價值。直到長大成人，她仍是這樣。若果別人不喜歡她，她就會不合理地自責，會打自己，甚至不想生存。在惡性循環下，她常常在人際關係上吃苦，連自己都不喜歡自己。

我有次和她傾談，知道她原來是教會熱心侍奉的中堅份子，我們提到聖經裡主耶穌醫治患12年血漏(經血不止)的女人的事蹟(馬可福音第5章25至34節)。血漏在猶太人社會是不潔的疾病，被患者觸碰過的東西都被視為污穢。那女人花盡錢財治病，反而令病情更惡劣。然而，她深信只要摸到耶穌的衣裳，就足以令她痊癒。那女人抱著信心，勇敢地擠進人群中，要去摸耶穌的衣裳；結果她真是立即止血，痊癒了！事情還沒有告一段落，耶穌感到有能力從自己身上出去，他在人群裡「環視四周，要看是誰做了這事」。那女人就恐懼戰競，俯伏在耶穌跟前如實相告。主不但沒有怪責她，反而對她說：「女兒，你的信心使你痊癒了，平安地回去吧，你已經好了，脫離了病痛的折磨。」

「女兒」就是這個長年被社會邊緣化的女人的新身份，耶穌不單要她身體痊癒，還要讓她的心靈得醫治。耶穌堅持在擠迫的人群「環視四周」，為要找到她，讓她知道自己已經完全被主接納。

這個患上血漏的女人沒有討好主，只是單單交出信心，她就獲得主的愛和醫治。同樣地，我的案主總覺得自己不會被愛，於是無止境對人百般遷就和討好。在教會積極侍奉，為要證明自己有價值，值得被愛。在她來說，很難相信自己會白白得到神的愛，然而，這卻是聖經明明告訴我們的事實：「神愛世人，甚至把他的獨一愛子賜給他們，為要使一切信他的人不至滅亡，反得永生。」(約翰福音3:16)

我們縱使會失落人的愛，但在神裡卻永不失落。憑著信心，我們都是主所寶貝的孩子；這是無條件的愛，不是我們要做甚麼事來換取。因為這份恩典是白白給出來，憑我們的信心就可以獲得。單是這一點，就足以讓我們喜歡自己。

潘錦華

香港心理衞生會社工

遺傳度數值在0同1之間。遺傳度接近0就表示個體的特徵上差異近乎完全是由環境因素而起；而遺傳度接近1就表示個體的特徵上差異近乎完全是由遺傳因素決定，例子如有多種遺傳病。很多行為和心理上的特徵在一定程度上都受遺傳因素影響，例如智商（IQ）的遺傳度估計超過60%。因為遺傳因素可以影響大腦各部分的結構和特性，繼而影響行為。

許多常見的疾病，例如抑鬱症、糖尿病和高血壓也受到基因影響。我們還不知道有多少基因與抑鬱症有關，但似乎沒有任何一個基因會導致大多數的抑鬱症。

在雙胞胎研究中，遺傳度可能是40-50%之間，嚴重的抑鬱症的遺傳度可能更高。這可能意味著在大多數抑鬱症病例中，大約50%原因是遺傳，大約50%原因是與基因（心理或身體因素）無關。可能意味著在某些情況下，抑鬱傾向幾乎完全是遺傳，而在其他情況下，它根本不是真正的遺傳。

從收養研究來看，如果親生父母患有抑鬱症，被收養的人患上抑鬱症的風險似乎更大。如果某人的父母或兄弟姐妹患有重度抑鬱症，那麼與普通人相比，那人患抑鬱症的風險可能高出2或3倍（或大約20-30%而不是10%）。如果那人的父母或兄弟姐妹不止一次患有抑鬱症（即患「復發性抑鬱症」），並且他的抑鬱症在生命早期（童年、青少年或二十多歲）開始，這人可能會比普通人多4或5倍機會患上復發性抑鬱症。

大多數患有抑鬱症的人不會患躁狂症，但大多數經歷過躁狂症的人可能會患有重度抑鬱症。這個病叫作「雙相情感障礙（或躁狂抑鬱症）」。大多數重度抑鬱症患者沒有患上雙相情感障礙的近親，但雙相情感障礙患者的親屬患上重度抑鬱症和雙相情感障礙的風險會增加。

可能有一些遺傳變化可以增加重度抑鬱症和某些焦慮症的易感性，包括廣泛性焦慮症、恐慌症和社交恐懼症。有些人一生中普遍傾向在壓力下經歷不愉快的情緒和焦慮。心理學家使用「神經質」和「消極情感」等術語來描述這種傾向，有這種傾向的人更容易患上重度抑鬱症。

非遺傳因素呢？可能有許多非遺傳因素增加患抑鬱症的風險，其中許多因素可能尚不清楚。嚴重的童年身體虐待或性虐待、童年情感和身體忽視，以及嚴重的生活壓力可能都是高危因素；在生命早期失去父母，也可能在一定程度上增加風險。

黃志強醫生
精神科專科醫生

（引自Douglas F. Levinson M.D. and Walter E. Nichols M.D. Professor in the School of Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford Medicine）

我們在你們中間卻是謙和的，就像母親乳養自己的孩子。（帖撒羅尼迦前書2：7《新譯本》）

文：區美蘭博士│「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練、特殊教育顧問（婚姻及兒童啟導中心）

2023年香港學童自殺個案激增，教育局指，首11個月共匯報31宗學童懷疑自殺身亡個案為過去五年最多，令人感到極度難過，亦喚起各界關注學童的情緒健康。

為何孩子想結束自己的生命？

撒瑪利亞防止自殺會自殺危機處理中心近期接獲的個案，案主年齡最小是6歲。他是一名有特殊學習需要的孩子，升小一後不適應，不喜歡上學的主因是「老師」和「作業」。他一度企圖爬窗，曾透露以為現實如玩遊戲機，死後可以重生。

有一名18歲女生去年備戰文憑試，溫習的時候做錯數學題，感到非常挫敗，成為她自殺的導火線。她獲救後憶述：「那幾條數學題以我的能力來說，不應該錯，……好像有把聲音質疑自己『為甚麼你這麼廢？為甚麼你任何事都做不好？』」

香港基督教服務處於2023年11月進行「學童自殺與求助研究」。研究發現，逾七成學童認為「學業問題」為自殺原因，其次是家庭關係及人際關係。

香港的學校教育現況

香港本土學校非常注重學業成績，中小學選校和進入大學都需要良好的學業成績，好成績成為評核一個學童成功與否的量度標準。除此之外，學校(包括大學)也要求學生有其他能力，如溝通、領導、解決問題的能力等。要附合各方面的要求，孩子們喘不過氣，難以在學習和生活取得平衡。即使是學業成績良好的孩子，也拒絕上學。Paul（化名）現時就讀小四，個性內向，極擔心在課堂上回答問題或發言時出錯，怕出洋相。他的學業成績屬於中上水平，但英語口語能力較弱；要是預計當天有需要在全班同學面前發言或有英語口語課，他上學前便會感到不適，出現嘔吐或焦慮，抗拒進入校門。他不願意接受私人補習提升英語口語能力，減輕焦慮。他解釋：「安排私人補習便佔用我休息時間，目前我的閒暇時間已經非常有限。做作業用去很多時間，玩耍的時間很少……」Paul的情況出現膠著狀態。

學童這麼「討厭」做作業，老師能不能少佈置一些？少做作業能減輕學童的學業壓力嗎？作業最初的目的是甚麼？原本佈置作業用來幫助學童鞏固在校所學，但學童常常將作業視為壓力，使他們討厭學習和上學。做作業佔據了他們很多休閒或玩耍時間。國際學校佈置的作業不多，讓孩子在長假期得到充分休息。許多家長即使要支付昂貴的學費，仍將孩子送到國際學校。那麼，學校課程的正確焦點應該是甚麼？

香港課程發展議會2001年發表的《學會學習──課程發展路向》指出「……為了裝備學生面對廿一世紀的挑戰，學校課程必須協助學生建立正面的價值觀和態度，貫徹終身學習的精神，從而學會如何學習；培養各種共通能力，以便獲取和建構知識，奠定全人發展的基礎……」

「共通能力是學習的基礎，能幫助學生學得更好。通過不同學習領域或科目的學與教，可以培養學生的共通能力。這些能力還可以遷移到其他學習情境中使用。」九種「共通能力」包括批判或明辨性思考能力、解決問題能力、溝通能力、自我管理能力、協作能力、運算能力、運用資訊科技能力、創造力及研習能力。

香港教育局明白「共通能力」的重要價值，那是學習的基礎；但期望能「通過不同學習領域或科目的學與教，可以培養學童的共通能力」，這可能只是一個理想。在現實的學與教，老師和學童一概把焦點放在學業成績之上。因為只有獲得好成績，才能選取理想的學校。

香港學校課程和教學側重學科內容的學習，在培養學生解決問題與溝通能力等方面的力度相對地輕。當學童在學習或社交方面遇到困難，他們不懂得表達和求助；或者告知父母後，父母以為補習可以解決學童在學習上遇到的問題。如果補習的方式只是著重完成作業或操練，學童在學習上的基礎能力並沒有因此提升，這也解釋了為何部分學童在學習上感到十分沮喪，因為努力溫習後仍然不曉得作答考題，仍得不到好成績。

「認知功能」與解難和溝通能力

從認知發展和學習的角度來看，這些孩子的「認知功能」可能沒有好好發展或有缺失。認知功能對一個人的學習非常重要，良好的認知功能讓人在學習過程中能掌握「知道怎樣學」和「知道要學甚麼」，從而達致「學會學習」及解決困難。認知功能連繫到認知能力，包括資料分析、理性思維、發問、解難、溝通、創意思考及評鑑等。這就是香港教育局提倡學童應該發展的共通能力，是學習的基礎能力。孩子如能掌握好這些能力，其自信心、解難、抗壓、溝通等能力也因而提升，不會因為在學業或生活上遇到困難便得出沒有出路或沒有人明白他們的結論。由於不想面對不能解決面前困難的痛苦，有人便作出結束自己生命的行動。

認知功能可以通過訓練而提升。與任何其他認知訓練相比，霍思坦教授(Prof. R. Feuerstein)的方法經得起時間考驗。半個世紀以來，來自世界各地的人通過它，在學習潛能上發生了巨大的轉變(Feuerstein et al. 2006)。2021-2023年香港教育大學特殊需要與融合教育研究所進行的「支援專注力不足學童服務計劃」中，有20位5至6歲的學童接受約24周(48小時)由霍思坦教授及其團隊發展的認知功能訓練後，參加者的視覺觀察能力、邏輯理解能力、聽覺記憶容量、聽覺運作空間及言語表達能力等，均有顯著提升。希望家長能因應子女的成長需要，給予孩子適時和適切的幫助，並協助他們明白，解決困難有多元出路。

「你們要祈求，就會給你們；要尋找，就會尋見；要叩門，就會給你們開門。」（馬太福音7:7）

在社工的工作中，我常常將服務使用者比喻為人生列車中的乘客。我與他們每一位相遇，彷彿成為他們人生旅程中的一站，可以讓他們獲得一些溫暖的補給。我知道自己無法陪伴他們走過整個人生旅程，但是我可以在他們人生旅途中，留下一個美好的印記。

曾經跟進受情緒病困擾的小卓（化名），他因為長期失業，陷入沮喪的情緒之中；對未來失去了信心，甚至有自殺的念頭。當我們相遇時，他的眼神充滿痛苦。我投放很多時間聆聽他的故事，並且給他支持和安慰。我和小卓一起探索他對前路的擔憂，我鼓勵他由基層工作重新開始。最終，他找到了工作。他告訴我，我的陪伴讓他感受到支持，成為他走出黑暗的力量。

這例子只是冰山一角。在每一個個案中，社工都盡力成為一位理解者和支持者。我們提供情緒支持、心理輔導和實際的解決方案，務求幫助案主走出困境；但有時候，我們只需要提供一對專注聆聽的耳朵，讓他們有機會表達自己的困擾和壓力；又有些時候，我們需要幫助他們建立健康的人際關係，以減輕他們的孤獨感。無論是提供實際行動方案，還是情感上的支持；目標都是讓他們感受到被人接納、被人關心和被人支持。

正如有一位乘客登上了列車，這位乘客可能正處於壓力重重、情緒低落或者焦慮等等的狀態之中。儘管車長與乘客只在人生旅程中的某一站遇上，但車長的存在和付出，卻可以為這位乘客帶來溫暖和希望。車長可以用友善的笑容，讓這位乘客感受到被接納和關心；車長可以提供一個安全的環境，讓乘客安心出行；或者列車車長可以細聽乘客的故事，讓乘客有機會表達自己的申訴。車長少少的付出對乘客可能造成巨大的影響，他們可以感受到被重視、被關心；對於需要情緒支援的乘客是非常重要的支持。這種關愛和支持有助他們減輕負擔，並為他們的旅程帶來暖意。

「就算只把一杯涼水給其中一個喝，我確實地告訴你們，他絕不會喪失他的報償。」（馬太福音10:42）即使我們只是存在於別人人生旅程中的其中一站，我們少少的行動也會被看重。無論是提供一杯涼水，給予簡單的慰問，或是輕輕的擁抱，這些溫暖的付出都有價值。我們默默地付出實在能夠為情緒病患者帶來積極的影響，為他們帶來祝福和正向的改變。

盧英傑

香港心理衞生會社區康復學院營運總監

診症的時候，筆者經常建議長者們每日做適量運動。但是長者因為身體機能退化，令他們進行運動的時候有不少制肘。近年，有一種新興的運動，名叫「北歐健步行」，可能適合不同需要的長者。

「北歐健步行」的歷史發源地可以追溯到20世紀初的芬蘭。當時的越野滑雪運動員在夏季訓練的時候，發明了這種運動方式，以之來保持他們的體能。這些運動員發現，使用類似滑雪杖的工具可以在沒有雪的季節模擬滑雪動作，從而達到全身運動的效果。隨著時間推移，這種運動方式逐漸演變成一種在北歐流行的全民健身運動，並傳到世界各地。這類運動的基本裝備是一對專門設計出來的「健走杖」。這些杖通常由輕質材料製成，例如鋁或碳纖維。運動時，長者使用「健走杖」模擬滑雪時的手部動作，通過雙臂的推動來增加前進的動力。這組動作不僅可以加強下肢的運動強度，還能夠有效地運用上半身的力量。

與普通走路相比，「北歐健步行」有以下的好處：

消耗卡路里：北歐健步行是一項有氧運動，相比普通走路消耗多15%至20%卡路里，適合需要減輕體重的長者。

全身肌肉鍛練：與普通行走相比，北歐健步行除了運動到下肢肌肉之外，還會涉及手臂、背部、肩膀和腹部的肌肉。

保護下肢關節：使用「健走杖」可以幫助分散身體重量，減輕腿部和膝蓋的壓力。對於關節炎患者或需要減輕下肢關節負擔的長者來說，這是一個理想的運動選擇。

改善協調和平衡：進行北歐健步行需要協調手臂和腿部動作，這不僅提高了身體的協調能力，也有助於提高平衡力；尤其對長者來說，可以減少跌倒的風險。

「北歐健步行」可以為長者的運動選項帶來新的選擇。日常有不同種類的運動，各人只要選擇適合自己的運動，便可以享受到運動帶來的健康益處和樂趣。

黎智麟醫生
精神科專科醫生

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根據世界衞生組織(WHO)估計，大概在二十個人之中便有一個人曾經患上抑鬱症。可見抑鬱症是一個非常之常見的精神疾患。

抑鬱症並不是「不開心」、「思想偏執」那麼簡單，而是關於大腦的變化。很多時候，患者嘗試堅強都抵抗不到，成因可以分為心理、生理和環境因素。生理因素方面，過往的研究指出，這是和大腦中樞神經系統傳遞物質不平衡有關，較多人認識單胺理論(Monoamine Theory)，包括血清素、去甲腎上腺素和多巴胺。然而，抗抑鬱藥就是平衡這些大腦傳遞物質，從而改善情緒、減少抑鬱症狀和修復大腦正常功能。究竟這是否事實的所有？筆者從醫學角度去拆解抗抑鬱藥的發展史和最新發展。

在60年代第一代抗抑鬱藥是一些三環類抗抑鬱藥(Tricyclic Antidepressant,簡稱TCA)，TCA這種舊藥是很有效用，但我們發現除了平衡單胺的腦傳遞物質以外，也影響了其他傳遞物質，因而出現了嚴重的副作用，包括口乾、便秘、視力模糊不清、疲倦和影響心率等等。直到80年代，出現了新一代抗抑鬱藥，名為「選擇性血清素回收抑制劑」(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor,簡稱SSRI)。這可說是精神醫學界的一個大突破。SSRI有效之餘，沒有太多如TCA的嚴重副作用。到現在，SSRI都是醫治抑鬱焦慮的其中一種一線藥物。直至90年代，又出現了血清素去甲腎上腺素回收抑制劑(Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor,簡稱SNRI)。當中也有其他非典型抗抑鬱藥，例如去甲腎上腺素多巴胺回收抑制劑、四環類抗抑鬱藥。到2000年，也有其他比較新一類型的抗抑鬱藥，例如多機制抗抑鬱劑和褪黑素受體激動劑等等。這些口服抗抑鬱藥也有共通點，就是大概需要一至兩個星期才開始發揮效用；大概一至兩個月時間才見到抗抑鬱藥的真正效力。

最近香港也來了一款新噴鼻式抗抑鬱藥，也算得上是精神醫學界一個大突破。這款新藥針對一個全新機制腦傳遞物質谷氨酸(Glutamate)和腦源性神經營養因子(Brain Derived Neurotrophic Factor)，其特別之處是能夠快速修復大腦中樞神經系統的連接度和強度。這個程序叫做「突觸形成」(Synaptogenesis) /「神經形成」(Neurogenesis)，最快24小時起效，緩解抑鬱症狀。在2019年，美國FDA（美國食品及藥物管理局）認可這藥治療頑治性抑鬱症(Treatment Resistant Depression)及強烈輕生念頭。在2022年，歐盟也認可這藥可以治療抑鬱症緊急狀況(Major Depressive Disorder Psychiatric Emergency)。

筆者相信在未來可預見的日子，隨著更加多研究出現，會發掘更多新的機制針對其他大腦情緒傳遞物質，從而令治療抑鬱症更上一層樓。

張逸和醫生
精神科專科醫生

「在白髮的人面前你要站起來，也要尊敬老人，又要敬畏你的上帝。我是耶和華。」（利未記19章32節）

長者曾為我們「搵食」

「家有一老，如有一寶。」長者是晚輩、家庭、社會的貢獻者。有人形容長者為「行走的寶藏」、「獨特而珍貴的參考書」、「人生指引」。你同意嗎？偶爾聽見一些長者說：「人老了，無用啦！」有義工不敢苟同，反問：「您們有回想年輕努力工作的時候，那個充滿拼勁的自己嗎？」聽到這問題，有長者只是微笑著，沒有說話；有長者回答：「手停口停，要『搵食』呀！」「自己唔食，仔女都要食啦……」三言兩語，講到年輕時的目標，那股「搵食」的鬥志仍然活潑動人。即使長者們表現謙虛，我們也不忘記他們的功勞。環球天道傳基協會（簡稱「傳基」）趁農曆新年，約了「齊撐老友記」關心長者義工團隊的義工，一起帶老友記出來飲茶。

席間老友記開開心心唱歌，玩遊戲，收禮物，還有佳餚美點，享受了一頓愉快的午餐。義工與老友記的互動非常溫馨，就如好朋友相聚。疲情時期，又有移民潮，環球天道傳基協會成立了義工團隊，以電話形式關心慰問長者（包括獨居和住院舍的長者們），聆聽他們的心聲，了解他們的需要。疫情不方便探訪，特別是隔離時期，長者更需要人關注；只要接通電話，長者便有千言萬語告訴義工。聽到他們說得高興，義工們也感到欣慰。

義工有話說

我透過電話關心一位住在長者中心的婆婆，她體諒已移民的兒子要追求自己的生活。婆婆有「積穀防饑」，能自給自足，而且她信靠上帝，思想積極。每次通電話聆聽她的故事，使我獲益良多，她很高興有我來聽她的生命故事呢！（康小姐）

探訪或用電話與長者交談，可滿足他們的需要。懷抱一顆謙卑而開放真誠的心聆聽長者，對自己和長輩都很美善！（鄧先生）

很開心同林婆婆傾偈，婆婆雖然剛剛才病好，卻中氣十足。她唱了一曲《主耶穌愛你》鼓勵我，令我好感動！欣賞婆婆在困難中依然對神、對人充滿感激。「解人口渴者，自己也得以解渴。」（箴言11：25下）我真的被婆婆頑強的鬥志和正能量鼓勵！（Isabella）

我和婆婆傾談了約半小時左右，已經談到以前及現在的事情。婆婆好開放講了好多不同的事，我感覺到她對我的信任，同時覺得她很想跟人談話，可以不停說，但我不覺得她嘮叨。我體會到婆婆很想有人聽並明白她現時的狀況及為她代禱。（羅姑娘）

我接觸的老友記已經91歲，她除了跟我分享身體近況和她的擔心之外，也跟我分享自己過去的生命故事。她由幾歲開始說起，我彷彿成為歷史見證人，以前課本讀到的，如今一幕一幕重現。我雖然未曾見過她，卻感恩能在空氣中成為她的傾訴對象，她過去的辛酸委屈，今天終於有人共鳴。我覺得這種服事很有意義。（Rosana）

樂活長者活動資助計劃

本計劃旨在關心長者身、心、社、靈的需要，希望藉著各教會弟兄姊妹參與，為長者們設計合適的活動，向長者送上關懷，以行動傳遞神的愛。

申請須知：

• 申請人須是基督教教會/機構服務者，對長者工作有負擔。
• 本計劃建議的服務對象以獨居，或患癌症、認知障礙、抑鬱症等情緒困擾長者優先。
• 每項活動最高撥款金額為港幣$30,000，以實報實銷形式獲發有關款項。
• 申請獲批准後，會收到本會通知，須於六個月內完成活動項目，並提交活動檢討報告及相關的活動照片。
• 申請必須提交活動建議書，以作審核。

「齊撐老友記」長者義工隊

疫情時期成立，主要關心獨居長者、住院舍長者的情緒和精神狀態。希望在緊急時期，能為長者提供支援，藉著電話去問候關心他們，陪伴他們渡過隔離時期的孤獨日子。後來，社會復常，長者仍然需要被社會人士關懷。齊撐老友記義工圑隊多走一步，主動去到長者身邊，邀約飲茶的飲茶，上門家訪的家訪。服務對象為獨居長者及有需要的長者（歡迎轉介長者）。服侍主要先以電話形式慰問關心，與長者閒談，了解生活狀況，舒緩情緒；如方便見面，便會出隊探訪。歡迎加入我們的義工行列。

長者課程

有時候，照顧者因為欠缺具體知識，照顧長者產生不少壓力和無助感。事實上，照顧長者需要學習；有知識，也有理論，要細心觀察，也要實踐。「傳基」曾與機構、神學院合辦照顧長者的課程，並且邀請到很多資深的專業人士來授課；學員獲益良多，助人自助皆宜。課程主題是給長者全人關懷，包括認識長者的身體狀況、精神狀態、情緒健康、社交需要、靈性需要，甚至幫助長者放下執著。下次開課日期時間，請留意本會網站。

詳情：樂活長者活動資助計劃

有任何查詢，請致電或WhatsApp（6996 1159）與李小姐聯絡
電郵：atlasli@tdww.org.hk

＊如有任何爭議，以本機構為准。