不良童年經歷(Adverse Childhood Experience,簡稱ACE)會對日後的健康、機遇和福祉產生長期的負面影響，有些群體經歷ACE可能會較多。ACE是0-17歲的潛在創傷事件，例如遭受暴力、虐待或忽視、目睹家庭或社區的暴力行為、家庭成員試圖自殺或自殺身亡；也包括在童年環境中安全感、穩定感和連結感的面向受到破壞，例如家人酗酒吸毒、心理健康問題、父母離異或入獄而導致不穩定；又包括沒有足夠的食物、無家可歸、照顧者不穩定或遭受歧視等。

大約64%的美國成年人表示，他們在18歲之前經歷過至少一種類型的ACE。四分之三的高中生表示經歷過一項或多項ACE，五分之一的高中生曾經歷過四項或更多ACE。高中生中最常見的ACE是情緒或身體虐待、生活在心理健康狀況不佳或藥物濫用的家庭中。

預防ACE可能會避免許多疾病，估計可以多達190萬心臟病例和2,100萬憂鬱症病例，亦可以將高中生企圖自殺率減少89%，濫用處方止痛藥率減少84%，持續的悲傷或絕望感減少66%。ACE亦影響人生機遇，包括教育和職業潛能等，例如增加受傷、性病、參與性交易的風險、青少年懷孕、懷孕併發症和胎兒死亡、一系列成年人慢性疾病和主要死亡的病因，如癌症、糖尿病、心臟病和自殺。

生活在資源貧乏或種族隔離的社區，可能會導致有毒壓力，會對兒童的大腦發展、免疫和壓力反應系統產生負面影響，會影響孩子的專注力、決策和學習能力。這些孩子可能難以建立健康穩定的人際關係，長大後也可能有不穩定的工作，一生都在財務、工作穩定和憂鬱情緒中爭扎。這些影響也會傳給自己的下一代，這些歷史和持續的創傷包括了種族歧視或教育就業機會不足，會成為貧窮和社會問題，造成惡性循環。

預防不良童年經歷需要了解並解決使人們面臨暴力風險或保護他們免受暴力侵害的因素。要為所有兒童創造安全、穩定、有益的關係和環境，可以預防ACE並幫助所有兒童充分發揮潛力。

參考美國疾病管制與預防中心Centers for Disease Control and Prevention (CDC)致力在社區、州和國家層級預防、識別和應對ACE，建立促進發展的系統和社區，並確保每位兒童都有成長的機會。透過投資所有兒童的潛力並支持他們的家庭和社區，在ACE發生之前預防它們，並在它們發生時緩衝傷害風險，讓兒童和青少年免受傷害。為家庭和社區創造條件，使所有人都能實現終身健康和福祉。四個策略目標包括：支援ACE監控和數據創新、擴展基於證據的ACE預防和積極促進童年經歷、建立政府種族和主要合作夥伴的能力、認識和理解。

香港亦曾多年致力識別和預防ACE，政府積極改善社會民生經濟，在教育、醫療和社會福利界創建眾多的專業服務、教育和訓練機遇，例如近年為強制舉報虐待兒童做立法工作。筆者在醫院工作常遇見憂鬱病者經歴童年創傷，所以更用心理解這些不幸經歴，來預防ACE的延續。例如改善生活環境、促進正向心理和親子關係。這些關係和環境對於創造積極的童年經歷至關重要。我們每個人都可以發揮作用。

黃志強醫生
精神科專科醫生

動力心理治療(Psychodynamic Therapy)旨在幫助個人理解和解決心理困擾和情感問題；通常需要長期進行，所需的時間取決於患者的需求和治療目標；適用於焦慮、抑鬱、人際關係問題、自我價值問題和自我成長等。這門治療學派可能不適合所有病人和情況，因為它需要患者有一定程度的自省能力、時間、承諾和資源。

理論基礎：

一、潛意識和無意識：潛意識指意識之下的心理過程，包括無意識情感、欲望、衝突和記憶。無意識則指無法直接訪問和意識到的心理內容，但它們可以影響個人的行為和情感。

二、童年經驗：治療師會關注患者早期的關係和經驗，並探索這些經驗如何影響了他們的現在和未來。

三、防衛機制：防衛機制是個人為了應對焦慮和痛苦而無意識地使用的心理策略。關注患者使用的防衛機制，並幫助他們理解這些機制如何影響他們的思維、情感和行為。

四、情感表達：患者被鼓勵在治療過程中表達他們的情感，包括對治療師和治療過程的情感反應。這有助於患者與自己的情感建立聯繫，並促進個人的成長和發展。

五、夢境分析：治療師可能會幫助患者分析夢境，認為夢境是潛意識的表達和無意識內容的反映。這樣可以提供有關患者內在世界的深入洞察，並幫助理解無意識中的衝突和願望。

六、治療結束和持續：在這個逐漸過渡的過程，治療師和患者共同討論治療結束的計劃和過程。有時，治療結束後，患者可能會繼續進行支持性治療或其他形式的治療以維持其心理健康。

治療的目標是探索和理解潛意識中的衝突、過去經驗和關係，對個人的思維、情感和行為產生的影響。治療師和患者之間的關係是治療過程的關鍵，治療師通過建立一種支持和安全的環境來幫助患者探索和理解他們的內在世界。

步驟和目標：患者通常被鼓勵自由闡釋他們的思想、情感和夢境。治療師會聆聽並且回應患者的話語、情感和無意識的暗示，幫助患者發現潛意識中的模式和衝突。通過分析，患者可以增加對自己的認識，並找到更健康的方式應對困擾和問題。可望達成下列治療目標：

一、心理衝突：可能涉及對欲望和需求的衝突、個人價值觀和社會期望之間的衝突，以及不同的心理部分之間的衝突。治療師的目標之一是幫助患者認識和解決這些衝突，以促進個人的心理成長和發展。

二、關係模式：個人與他人之間的關係模式是在童年時期形成，並在成人生活中往往重複出現。治療師可能會幫助患者識別並理解這些關係模式，並探索它們如何影響個人的情感經驗和行為模式。

三、自我探索：包括探索個人的價值觀、目標、優勢和弱點，以及對自己的身份和意義的理解。通過自我探索，患者可以建立更積極、自信和符合自己價值觀的生活。

四、治療的限制：動力心理治療並不適用於所有人或所有情況。有些人可能對治療過程感到不適應或難以接受。此外，某些情況下，如嚴重的精神疾病或急需症狀緩解，其他形式的治療可能更為適合。

五、個人成長和發展：通過理解和解決心理衝突、探索個人的內在世界、改變不健康的思維和行為模式，患者可以實現更健康、更有意義的生活。

誰能知道自己的錯失呢？願你赦免我隱而未現的過錯。（詩篇19:12和合本）

黃志強醫生
精神科專科醫生

「敍事治療」是心理治療的其中一種，其核心理論指出，我們如何敘述生平會影響我們如何賦予自己人生的意義。傳統的心理治療將情緒困擾看成案主自身的一部分，但敍事治療與別不同。它將問題「外化」，分開「人」和「問題」（例如情緒病）這兩個概念；這令案主自身與「問題」產生一段距離，強調案主並不是「問題」所在，而視「問題」為一件獨立、可以被處理的事情。

在諮詢治療過程中，輔導員先引導案主將「問題」命名，然後追溯「問題」的來龍去脈，就像說故事一樣。舉例，如果案主形容的「問題」是「焦慮」，輔導員將會引導案主敍述「焦慮」情緒的開始、發展和影響，最後便邀請案主評估和反思「焦慮」這個「問題」在他的生命裡的位置和重要性。

接著，輔導員透過互動、發問的形式與案主一起重寫生命故事。例如：輔導員陪伴案主探索「問題」曾否出現過「意外結果」？這多指一些被忽略或被遺忘、與案主對「問題」的一貫理解不相符的記憶。舉個例子，如果案主的自我敘述是關於「焦慮」一直以來對他生活各方面的負面影響，一個「意外結果」可能就是他某次成功克服「焦慮」的經驗。這個過程能夠幫助案主以更新角度了解自己和問題，發掘一些之前未曾留意到的特質，從而鼓勵案主探索生命故事其他的可能性。

通過敘事和重寫故事，案主能夠檢視自己對生命故事的敘述，建構一個更有空間、可以容納更多可能性的故事；治療過後，亦能以一個更新的敘事角度去描述生命發生的事情。

總而言之，敍事治療技術的關鍵原則是「外化」。「外化」可以用棚架(scaffolding)概念來理解，它從低級距離任務開始，例如命名和描述「問題」；然後發展到高級距離任務，讓案主制定計劃，根據他們產生的新理解和概念採取行動。案主亦可記錄會診過程中的話語和整個會診過程中的情節變化，用來檢討和加強自我了解。

筆者在工作的醫院参加一個以藥物濫用者利用案主自選的照片將「問題」「外化」的研究，學術文章刊登如下，這些照片亦曾作公開展覽。研究的主要觀察結果是：（i）隨著諮詢的進行，更高級別距離話語的比例逐漸增加，這與一般敍事治療的預期過程一致；（ii）在案主反映保持距離任務的話語中，大部分與案主選擇的照片有關；（iii）通過使用照片為主旨誘導保持距離任務的磋商對話更順利，減少討論對「問題」的抗拒和逃避。研究結論：在敍事治療中使用照片可以為未來的研究和實踐開闢新的領域。

「所以，若有人在基督裏，他就是新造的人，舊事已過，都變成新的了。一切都是出於上帝；他藉著基督使我們與他和好，又將勸人與他和好的使命賜給我們。」(哥林多後書5:17-18《和合本修訂版》)

黃志強醫生
精神科專科醫生

Using Photographs in Narrative Therapy to Externalize the Problem: A Substance Abuse Case. Chan, Chitat. Journal of Systemic Therapies (ISSN: 1930-6318).2012: 31(2);1-20.

2023年香港發生多宗與照顧相關的悲劇（如親屬照顧者傷害被照顧者案件；照顧者在家失救、被照顧者因無力自理，最後導致雙屍命案發生），每宗悲劇都反映照顧者身心健康都需要關注及重視。有近20個社福機構和民間團體進行了照顧者身體勞損及精神健康問卷調查，結論作出了多項支援建議。除了經濟和社區支援，讓我們嘗試從心理學研究角度來認識照顧者的壓力和抑鬱。

基於傳統價值觀，非正式的照顧者如家屬傾向隱藏和壓抑自己的負面情緒，並且减少了休息時間，即使在工餘時間也是如此。隨著照顧者的負擔(Carer’s burden)增加，照顧者更容易出現焦慮和抑鬱，而若他們早已患上抑鬱症的話，辛勞過程使他們的抑鬱症狀更嚴重。照料過程以不同的方式影響而須負擔的各方面的責任；反過來，照顧者的抑鬱情緒似乎主導了照顧者對所有負擔維度上的看法。研究結果指出，照顧者表達重擔的趨勢是一般自身的情感狀態，影響了實際護理的表現。

例如居住在社區而正接受老年精神科服務者的主要照顧人員 ( 家屬 ) 的抑鬱程度很高；與診斷相比，患者的行為及其認知和功能能力或使護理人員有更大風險抑鬱；認識當中的風險因素可能有助於識別緊張焦慮和抑鬱的護理人員。在家居護理腦退化的人員 ( 如配偶 ) 當中21%有抑鬱症（即老人憂鬱量表GDS-15得分為5分以上）。病人的問題行為越多，功能障礙越嚴重，壓力評分就越高，家屬護理人員就越有可能抑鬱。由於出現了多重護理任務，非正式護理人員 ( 家屬 ) 的空閒時間減少，他們的健康和精神狀態因缺乏休息而受到損害。其他的長期病患診斷亦同樣會引致照護者抑鬱和壓力，例如抑鬱症患者的康復和腦中風復康人士的護理都會構成照顧者的負擔。

研究證明電子衞生干預措施能幫助慢性病患者及其非正式護理人員，有助改善他們獲得護理的機會，又可解決心理困擾，提高生活品質，並減輕護理人員的負擔。例如在癌症護理方面，大多數非正式護理人員都缺乏有關的專業知識和技能，多重的護理負擔使他們無法獲得面對面的專業幫助和支持，最終導致家屬抑鬱和生活質素下降。由於非正式護理人員的情緒狀況會降低他們可以提供的護理品質，至終會影響患者的病情。故此，利用資訊科技來加強衞生保健服務、衞生監測、衞生文獻、衞生教育、知識和研究（世界衞生組織，2021b），使非正式護理人員能夠不受時空限制而獲得有關疾病的資源和援助，例如心理諮詢、技能培訓和治療指南；這有助於賦權家屬提供最佳護理和改善患者的預後。

總言之，認知重新評估、教授應對策略和提供情感支援，可有效減輕照顧者的負擔，並可能通過加強心理機制來保護照顧者的心理健康。

黃志強醫生
精神科專科醫生

抑鬱症是一種常見且可治療的疾病，不應被視為個人弱點。尋求專業幫助是很重要的一步，例如諮詢心理醫生或參加支援小組；他們能夠提供技巧和資源去幫助人管理情緒。同時，可以嘗試培養社交聯繫。縱使很困難，要保持與親友連結或加入興趣小組，都可以減輕孤獨感。即便只是簡單通通電話或線上視訊聊天，也能夠使人感覺到被支持和理解。以下是一些實際的建議：

一、從社區心理健康機構或醫院查詢抑鬱症或心理健康支援小組的資訊，可以上網搜尋「抑鬱症支援小組」；另一個選擇是線上社群和論壇，可以讓你隨時參與討論，而且不受地域限制。

二、在選擇小組的時候，可以先評估一下自己的需求和偏好；例如是否想要線下的實體小組或線上交流更方便？可以看看小組的性質和規模，有些側重於互動分享，有些則傾向於講座教育。

線上支援小組的優點：

1. 便利：可以在任何時間地點參與，不受地域限制。對於行動不便或時間有限的人來說，非常方便。

2. 匿名：可以匿名參與，讓參加者更能放膽地分享自己的感受。對於害怕被標籤的人很有幫助。

3. 資源豐富：網路上有各種類型的線上小組，可以選擇適合自己的類型。

線上支援小組的缺點：

1. 缺乏面對面的人際互動：線上交流無法完全取代實體小組面對面的交流互動。

2. 難以建立深厚關係：網路上的連結可能較為表面化，難以產生深層次的關係和信任。

3. 缺乏即時反饋：線上討論往往需要等待回覆，無法即時獲得反饋。

實體支援小組的優點：

1. 面對面互動：能夠真實地看到和聽到他人的反應，增加連接感。

2. 建立深厚關係：長期參與可以培養更深厚的人際關係和支持網絡。

3. 即時反饋：能更直接獲得他人的回饋和意見。

實體支援小組的缺點：

1. 受地域限制：需要親自到場參與，對於一些行動不便的人可能有困難。

2. 難以匿名：在實體環境中，難以完全隱藏。

一旦找到合適的小組，建議你先去旁聽一次或兩次，看看小組的氣氛和內容是否符合你的期望。不要介意先去嘗試參與幾個小組，直到找到最適合自己的小組。無論你選擇哪個小組，最重要是勇敢開放自己，與他人分享你的感受。這個過程可能令你感到不安，但相信最終會為你帶來寶貴的支持與治癒。

「我們在一切患難中，他就安慰我們，叫我們能用神所賜的安慰去安慰那遭各樣患難的人。」（哥林多後書1：4）

黃志強醫生
精神科專科醫生

自助認知行為心理治療(Self-Help Cognitive Behavioral Therapy, SH-CBT)是一種可以自行使用的療法，它基於認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)的原則和技巧，但只適用於較輕度的抑鬱症症狀。如果你的抑鬱症嚴重或持續惡化，讓你感到無法應對，仍然建議你尋求專業的心理治療師或醫生的幫助。他們可以提供更加個性化的支持和指導，以確保你得到最適切的治療。上兩期文章《自助療法之應用（上）》、《自助療法之應用（下）》已經提及了相關的自助療法的應用步驟。當整合應用出來之後，預計會產生下列這些結果：

一、自我接納：接受自己的弱點和不完美，並培養出自我接納和慈悲的態度。這樣就可以減少自我批評和否定，並且促進個人獲得更積極的自我價值感。

二、運動改善心理健康：適度的身體運動對於心理健康有益。運動可以釋放身體內的壓力，促進身心的平衡，增強心理抗壓能力，並提升情緒狀態。

三、能培養積極的人際關係：與正面、屬於支持性和有益有建設性的人建立良好的人際關係，對於心理健康至關重要。避免與負面、有害或創傷性的人接觸，應該保持距離；並且尋找能夠提供情感支持和給予積極影響的友伴。

四、培養到樂觀的態度：培養樂觀的態度和積極的思維模式，對於心理健康也極之重要。學會轉化困境為個人成長的機會，培養感恩和樂觀的心態，可以提升情緒健康和幸福感。

五、建立健康生活方式：建立健康的生活習慣，對於心理健康非常重要。健康的生活方式包括良好的飲食、足夠的睡眠、適度的運動，以及避免過度使用刺激性物品，例如酒精和毒品等。

六、參與慈善和義工活動：參與慈善和義工活動，可以提升自尊心，增加對他人的關注和幫助；並且實際地為社區作出積極的貢獻。這些行動有助於建立意義和目的感，促進心理健康。

七、持之以恆：實行自助治療需要時間和努力。如果能夠長時間堅持實踐這些技巧和策略，相信你可以慢慢改善自己的情緒和心理健康。

「那時我們承受極度的重壓，力不能支，甚至連生還都絕望了，而且斷定自己必死無疑；然而，這正是要我們不倚靠自己，只倚靠那叫死人復活的神。」（哥林多後書1：8-9《環球聖經譯本》）

黃志強醫生
精神科專科醫生

自助認知行為心理治療(Self-Help Cognitive Behavioral Therapy, SH-CBT)是一種可以自行使用的療法，它基於認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)的原則和技巧，但只適用於較輕度的抑鬱症症狀。如果你的抑鬱症嚴重或持續惡化，讓你感到無法應對，仍然建議你尋求專業的心理治療師或醫生的幫助。他們可以提供更加個性化的支持和指導，以確保你得到最適切的治療。以下接續上期，分享一些自助療法步驟：

15. 社交技巧(social skills training)：學習改善社交技巧和人際關係，包括主動與他人互動、表達自己的需求和感受，聆聽他人並建立支持性的關係。

16. 社交支持(social support)：建立和維護良好的社交關係對於心理健康至關重要。與親朋好友保持密切聯繫，參加社交活動，尋求支持和分享你的感受，有助於減輕壓力、增加幸福感和建立支持系統。

17. 支援團體(self help group)：尋找與你面臨相似問題的支援團體或線上論壇。與他人分享你的經驗和聆聽他人的故事，可以互相提供支持和理解。

18. 使用線上資源：利用網上提供的心理健康資源和應用程式。有許多網站和應用程式提供自助認知行為心理治療的資訊、工具和指導，可以協助你進行自我治療。

19. 應對壓力(stress management)：學習應對壓力的方法，例如時間管理、解決問題、放鬆練習和心理壓力管理技巧。這些技巧可以幫助你更有效地應對日常生活中的壓力和挑戰。

20. 時間管理(time management)：學習有效地管理時間，確保合理安排工作、學習和休息的時間；有助減少壓力和焦慮，以及提高效率和生產力。

21. 放鬆練習(relaxation exercise)：採用深呼吸、漸進性肌肉鬆弛或其他放鬆技巧，以減輕身體和心理上的壓力。這些練習可以幫助你平靜和放鬆身心，以及減輕焦慮和壓力。

22. 專注力訓練(mindfulness exercise)：集中注意力和提高專注力技巧，例如默想、靜觀練習可以減少雜念和焦慮，增強對當下的覺察。提高對當前經驗的覺察和接受或可以減輕壓力、增強情緒調節和改善心理健康。

23. 自我照顧：確保給自己足夠的時間和空間進行自我照顧活動，包括保持良好睡眠習慣、均衡飲食、適度運動，讓自己從壓力中解脫，多參與喜愛的活動及給自己休閒空間等。

24. 自我回顧和調整：定期回顧你的進展，評估哪些方法對你有效、哪些需要調整或改進？有助於持續迭代和改進你的自助治療計劃。

25. 表達情感：找到一種適合你的方式來表達情感，例如與親近的人交談、寫日記、藝術創作、參與情緒支持小組等。有助於釋放情感、減輕壓力並促進心理健康。

26. 寫作療法(narrative therapy)：寫作療法是一種通過書寫來探索情感和促進心理健康的形式。寫作可以幫助你表達情感、釋放壓力、獲得新的洞察力和增強自我認識。

27. 創造力表達：尋找一種創造性的表達方式，例如藝術、音樂、舞蹈、攝影等。創造性的表達可以幫助你釋放情感、提升心理健康和增加個人成長。

28. 調整負面思維：當負面思維出現的時候，試著意識到它們並尋找更積極和現實的觀點，包括挑戰負面自我評價、轉換負面的自我對話、尋找解決問題的方法等。

黃志強醫生
精神科專科醫生