講員：黃志強醫生︱精神科專科醫生
日期：2025年7月16日
貼身科技與健康(睡眠與心率變異)
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7月最新出版：《解構憂鬱》
書 名：解構憂鬱
作 者：亞洲神經精神藥物醫學會
林浩斌醫生、張逸和醫生、歐陽國樑醫生、麥基恩醫生、謝雪兒醫生、汪嘉佑醫生、錢佩雯醫生、鄺碧綠醫生、麥棨諾醫生、潘曉樺醫生、傅子健醫生、黃志強醫生
出版日期：2025年7月
編 號：TDW094
國際書號：978-988-76226-7-3
頁 數：全書200頁
售 價：HK$128
訂購請致電或WhatsApp：6996 1159(胡姊妹)
內容介紹：
亞洲神經精神藥物醫學會出版《解構憂鬱》不僅要傳遞醫學知識，還要幫助病人改變固有的思維模式，從而更新，重新獲得人生的希望與力量。《解構憂鬱》這書名已經直接點出書本主旨，就是全面講解憂鬱症，包括憂鬱症的成因、病徵、藥物及非藥物多種治療手段，甚至與之相關的共病性疾病；讓讀者從多角度認識憂鬱症。世界衞生組織(WHO)指出，全球約有5% 的成年人患有憂鬱症，更預計去到2030 年憂鬱症可能成為全球頭號疾病。憂鬱症是個普遍的精神疾病，有不同層面的患者，包括孕婦、小孩、青少年、成年人及至老人，作者從不同病人的病徵講解疾病及其治療的方案。一方面講解明白，減少病人及大眾的疑慮；另一方面，讓病人獲得更多疾病的資訊，從而獲鼓勵及早積極投入治療，望能盡快復元。復元人士又可以調整日常生活習慣，幫助自己重建健康生活方式並減低復發機會。預防勝於治療，書中也介紹了健康飲食、運動，並鼓勵人建立恆常社交活動，良好人際互動有益身心，也有正面的預防作用。
書中還有個案故事，體現病人需要獲得身邊的人支持、體諒及幫助，關懷他們，與他們耐心同行，是病人復元的力量。醫生們盼望社會大眾也能理解精神復元人士，並關懷他們。醫生懷著希望治療病人，相信病人經過適當的治療後，定能重建新生活。亞洲神經精神藥物醫學會現任主席林浩斌醫生說：「憂鬱症不能定義一個人的全部，每一位患者都有能力在治療的幫助之下，重新找到生活的意義與快樂。」(文章目錄請見下表)
作者簡介：
《解構憂鬱》作者是來自「亞洲神經精神藥物醫學會」的會員，包括有精神科專科醫生林浩斌醫生、張逸和醫生、歐陽國樑醫生、麥基恩醫生、汪嘉佑醫生、錢佩雯醫生、麥棨諾醫生、潘曉樺醫生、傅子健醫生、黃志強醫生，另外有家庭醫學專科醫生謝雪兒醫生，以及兒科專科醫生鄺碧綠醫生。作者們在其專業上有豐富臨床經驗和深厚資歷，其中有一些醫生更參與過憂鬱症研究或抗憂鬱藥物小組活動。
推介文：
我們的情緒受到不同方面影響，包括外在環境和自身身體狀況等因素影響，從而產生不同的情緒變化和狀態。這是正常的現象。不過，如果情緒去到極端狀態，也影響到正常的生活，便可能去到一個病態了。情緒病是一種常見的腦部疾病，而其中憂鬱症被受許多人關注。《解構憂鬱》由多位精神科專科醫生及家庭醫學專科醫生、兒科專科醫生撰寫，從不同角度帶讀者解構有關憂鬱症的各方面，包括成因、病徵及各種治療方案等，深入淺出談及與憂鬱症有關的知識，希望增加讀者對憂鬱症的認識。只要患者能夠認真面對並接受合適的治療，定能克服憂鬱症所帶來的困擾，希望這本書能夠幫助到你和你身邊的人。
王明爍醫生
精神科專科醫生
香港心理社會康復協會主席
憂鬱症不同於一般的難過或短暫的憂傷感覺，它也不是一種隨時能消失的病情，患者也不能隨時或即刻就能振作起來。一般人對於「憂鬱症」和「雙向情感障礙症」容易產生誤解，認為是人格缺陷。我很高興本書作者以淺而易懂的文字為讀者提供非常有用的知識和資訊。本書既是關於疾病的醫學解讀，也是關於情感、掙扎與希望的心靈寫照；讀者除了能加深對疾病的了解外，同時也能包容患者所面對的挑戰。我堅信，理解是治療的開始；關懷是通往康復的橋樑。我也希望讀者在讀完書後會與家人及朋友分享這本書。
李清副教授、太平紳士
新加坡心理衛生學院人口心理健康教育辦事處醫務總監、高級顧問心理醫生
憂鬱症是21世紀影響人類最重要的三大疾病之一。在一般人群中，憂鬱症的發病率約為5%至10%。過去我們對於憂鬱症的了解，僅限於情緒低落，不過隨著研究的日新月異，我們對於憂鬱症有越來越多了解。憂鬱症不止是一個局部性的「心情病」，同時也是一個受到外界環境及生理因素影響的全身疾病。因此，如何提高社會大眾對憂鬱症的了解，並知曉憂鬱症的治療方式，甚至藉由改造生活形態來預防憂鬱症的發生等等，都將成為至關重要的課題。《解構憂鬱》的內容十分詳盡，對於憂鬱症的介紹、病因的了解、治療的最新方式及預防都有深入淺出的著墨。相信此書對於幫助社會大眾深入了解憂鬱症將扮演重要的角色。期許天下所有的憂鬱症患者能成功走出憂鬱。
周元華教授
臺灣臺中榮民總醫院副院長
世界精神藥理學會暨亞洲神經精神藥理學會前任會長
憂鬱症並非不可戰勝。隨著醫學進步，已經有了多種有效的治療手段。這些方法各有其優勢，如何根據患者的具體情況選擇最適合的治療方案，正是我們在這本書中希望探討的核心問題。本書不僅詳細介紹憂鬱症的病理機制與治療方法，還有分享一些臨床案例，幫助讀者更準確地理解憂鬱症的表現與治療過程。我們希望讀者理解到憂鬱症雖然是一種嚴重的疾病，但它並不能定義一個人的全部；每一位患者都有能力在治療的幫助之下，重新找到生活的意義與快樂。願每一位讀者都能從這本書找到屬於自己的答案；並在未來的日子裡，擁抱更多陽光與希望。
林浩斌醫生
香港醫院管理局精神科醫生
亞洲神經精神藥物醫學會現任主席
序言：
幾年前，我們幾位志同道合的醫生從事繁忙的臨床工作之餘，又參與了「亞洲神經精神藥物醫學會」(Asian Association of Neuropsychopharmacology, AANP)的抗憂鬱藥物小組活動。這段經歷不僅讓我們對精神科藥物治療的前沿發展有了更深入的了解，也讓我們深刻體會到，作為精神科醫生，我們的工作不僅要治療疾病，更要與病人的心靈對話。
在參與這些活動的過程中，我們逐漸意識到精神科醫生與其他專科醫生最大不同之處，在於我們不僅要與病人的「腦」溝通(即通過醫學知識解釋病情與治療方案)，更需要與他們的「心」溝通。這意味著，我們不僅要傳遞醫學知識給病人，還要幫助病人改變他們的思維模式，讓他們獲得希望與力量，從而達到更理想的治療效果。這種「心與腦的雙重溝通」是精神科治療的核心，也是我們工作的獨特之處。
正是這種深刻的體悟，促使我們萌生撰寫這本書的念頭。我們希望通過這本書，不僅向讀者介紹憂鬱症的病理機制、診斷標準及最新的治療方法；更希望能夠打開病人的心窗，幫助他們重新認識自己，改變消極的思維模式，從而改善精神健康。我們相信，知識的力量不僅在於解釋世界，更在於改變世界；對於憂鬱症患者來說，這種改變往往始於內心的覺醒與成長。
作為醫生，我們深知憂鬱症是一種複雜且多維度的疾病。它不僅影響患者的情緒，還可能對他們的認知、行為，甚至身體健康造成深遠的影響；然而，憂鬱症並非不可戰勝。隨著醫學進步，我們已經擁有了多種有效的治療手段，包括藥物治療、心理治療以及非入侵性腦神經調節術。這些方法各有其優勢，而如何根據患者的具體情況選擇最適合的治療方案，正是我們在這本書中希望探討的核心問題。
在這本書中，我們不僅詳細介紹憂鬱症的病理機制與治療方法，還會分享一些臨床案例，幫助讀者更準確地理解憂鬱症的表現與治療過程。我們希望通過這些真實的故事，讓讀者理解到憂鬱症雖然是一種嚴重的疾病，但它並不能定義一個人的全部；每一位患者都有能力在治療的幫助之下，重新找到生活的意義與快樂。
除此之外，我們還特別強調「心與腦的雙重溝通」在治療中的重要性。我們相信，治療憂鬱症不僅僅是消除症狀，更能夠幫助患者重建對自己、對生活的信心。這需要醫生與患者之間的信任與合作，也需要患者自身的努力與堅持。我們希望通過這本書，能夠為讀者提供一種全新的視角，讓他們看到，即使在最黑暗的時刻，希望依然存在。
最後，我要衷心感謝所有為這本書付出心血的人，尤其是我的同事們——包括汪嘉佑醫生、張逸和醫生、麥基恩醫生、麥棨諾醫生、傅子健醫生、黄志強醫生和歐陽國樑醫生在內的每一位作者。正是他們的專業知識與無私奉獻，才讓這本書得以順利完成。我們希望，這本書不僅能為專業人士提供參考，更能為廣大讀者帶來啟發與幫助。無論你是正在與憂鬱症抗爭的患者，還是關心精神健康的讀者，我們都希望這本書能成為你前行路上的一盞明燈，指引你走向更健康、更快樂的生活。
願每一位讀者都能從這本書找到屬於自己的答案；並在未來的日子裡，擁抱更多陽光與希望。
林浩斌醫生
亞洲神經精神藥物醫學會現任主席
文章目錄
| 1 / 林浩斌醫生 一、情緒病的歷史與命理和宗教 二、「情緒病」是廣泛術語 三、憂鬱症與腦內傳遞物質 2 / 張逸和醫生 一、難治/ 頑治性憂鬱症的迷思 二、抗憂鬱藥的迷思 3 / 歐陽國樑醫生 一、憂鬱症的共病性疾病 4 / 麥基恩醫生 一、哀傷與憂鬱 二、躁鬱症之分類 5 / 謝雪兒醫生 一、躁鬱症患者的共病困擾：身體或生理 二、躁鬱症患者身體或生理共病的應對方案 三、從基層醫療看躁鬱 6 / 汪嘉佑醫生 一、甚麼是「循環性情緒病」？ 二、雙相情緒病的遺傳學 7 / 錢佩雯醫生 一、懷孕期「雙相情感障礙」的管理 二、預防復發、改善早期復發的識別和處理方法 8 / 鄺碧綠醫生 一、雙相情感障礙不會發生在孩子身上？ ( 上) 二、雙相情感障礙不會發生在孩子身上？ ( 下) 9 / 麥棨諾醫生 一、雙相情感障礙/ 躁狂憂鬱症( 上) 二、雙相情感障礙/ 躁狂憂鬱症( 下) 三、活在「虛幻」與「現實」之間 四、他們的愛 五、回顧跟父母的關係( 上) 六、回顧跟父母的關係( 下) 七、「我無迫你，我想你自由發展」( 一) 八、「我無迫你，我想你自由發展」( 二) 九、「我無迫你，我想你自由發展」( 三) 十、「我無迫你，我想你自由發展」( 四) | 10 / 潘曉樺醫生 一、「記性差」與老年憂鬱症 11 / 傅子健醫生 一、腦磁激在憂鬱症治療之應用─背景及原理 二、腦磁激在憂鬱症治療之應用 12 / 黃志強醫生 成因篇 一、認識憂鬱症 二、憂鬱症沒有單一成因 三、憂鬱症與大腦化學物質 四、憂鬱症的遺傳學 五、不良童年經歷 六、關懷及重視照顧者的身心健康 基本治療篇 一、治療及預防憂鬱症的方法 二、個體化治療 健康生活篇 一、選吃健康「情緒食物」 二、營養飲食篇 三、憂鬱症與運動 四、憂鬱症與睡眠之相互作用 心理治療篇 一、憂鬱症的心理治療 二、動力心理治療探索內在世界 三、人際心理治療治好人際關係 四、人際心理治療的策略 五、面對憂鬱症和孤單的挑戰：小組治療 六、自助療法之應用 七、應用自助療法之結果 八、敘事治療「外化」問題重寫故事 九、婚姻和家庭治療 |
解構抑鬱 之 營養飲食篇
雖然單單用營養飲食不能治癒抑鬱症，但是採用均衡和富含營養的飲食可以支援人們的心理健康，並且能夠輔助其他治療抑鬱症的方法。抑鬱症患者要注意自己的營養需要：
1. 均衡飲食：著重攝取各種食物類別之中營養豐富的食物。在餐飲中，需要包含全穀類、瘦肉蛋白、水果、蔬菜和健康脂肪，以確保攝取足夠的維生素、礦物質和抗氧化劑。
2. Ω-3脂肪酸：奧米加3(Ω-3)脂肪酸，特別是EPA和DHA，與改善情緒和大腦健康有關。富含Ω-3脂肪酸的魚類，例如鮭魚、鯖魚和沙丁魚，以及來自植物的Ω-3脂肪酸（如亞麻籽、奇亞籽和核桃）。
3. 維生素B：其中特別是葉酸（維生素B9）和維生素B12，在腦功能和神經傳遞物質的合成中發揮作用。綠葉蔬菜、豆類、強化穀物、雞蛋和瘦肉等食物都有豐富的維生素B。
4. 複雜碳水化合物可以增加大腦中的血清素而影響情緒，例如全穀類、糙米、藜麥和紅薯，須注意不是經過提煉加工的碳水化合物。
5. 富含抗氧化劑的食物：抗氧化劑有助於對抗氧化壓力和炎症，這些因素與抑鬱症有關。可以考慮在飲食中加入色彩豐富的水果和蔬菜，例如莓類、柑橘類水果、菠菜、羽衣甘藍和甜椒。
6. 限制糖和加工食品的攝取：高糖攝入和加工食品與抑鬱症風險增加有關。應減少食用含糖零食、加工肉類和油炸食品，以及減少飲用汽水。
7. 注意補充水分：脫水可能導致疲勞和情緒變化。確保全天攝取足夠的水分，以保持適當的水合狀態。
抑鬱症是一種複雜的疾病，胃口差和不良的飲食習慣或會出現，而適當的營養配方應該成為綜合治療計劃的一部分。重要是諮詢醫療專業人士或註冊營養師的意見，請他們根據使用者的具體需求和情況提供個性化的建議。
黃志強醫生
精神科專科醫生
解構抑鬱 之 選吃健康「情緒食物」
「情緒食物」指的是那些可以對情緒產生積極影響或可以提供心理上暫時慰藉和舒緩的食物。煙酒是因強效而最普遍被使用，卻是最不健康的選擇。
我們要均衡飲食，需要適當攝食以下各種營養：
1. 富含奧米加3(Ω-3)脂肪酸的食物：奧米加3(Omega-3)脂肪酸對於情緒和腦部健康至關重要。富含奧米加3脂肪酸的食物包括鮭魚、鯡魚、核桃和亞麻籽。
2. 均衡蛋白質：蛋白質是身體製造神經傳遞物質所需的基本成分。攝取豐富的蛋白質來源（如瘦肉、豆類、雞蛋和堅果），有助於維持穩定的情緒和能量水準。例如色胺酸可以在許多不同的食物中攝取到，尤其是富含蛋白質的食物都是色胺酸的良好來源（如乳製品），可幫助人入睡。
3. 均衡碳水化合物：碳水化合物可以促進大腦中的血清素合成，進而提升情緒。選擇健康的複雜碳水化合物（如全穀類、糙米和藜麥），而應該減少進食精製碳水化合物（如白米、白麵包等）。
4. 鮮果和蔬菜：新鮮的水果和蔬菜是提供豐富維生素、礦物質和抗氧化劑的健康選擇。某些水果（如香蕉和藍莓）及蔬菜（如菠菜和甜椒）被人認為對情緒和壓力有積極影響。
5. 茶：某些茶類，特別是綠茶和草本茶（如薰衣草茶和洋甘菊茶）被認為具有鎮靜和放鬆效果，有助飲用者緩解壓力和焦慮。
6. 巧克力：巧克力含有可促進腦內多巴胺和血清素釋放的成分，這些是與愉悅感和情緒穩定相關的神經傳遞物質。選擇含有高可哥含量的黑巧克力，它含有更多抗氧化劑和較少糖分。咖啡是可可製品，飲用與否要視乎情況。
注意營養飲食與抑鬱的關係。大多數人經歴短暫悲傷情緒之時，都沒有胃口吃飯，正如典型抑鬱症患者失去興趣和動力，不想參加社交活動，甚至關自己在家，更甚是無力起床。此時，更毋須體力負擔，亦沒有需要吸收營養，情況就像冷血動物進入冬眠狀態。相反，有些抑鬱症患者則因過量進食而體重增加。原來我們腦部掌管情緒的邊緣系統(Ｍesolimbic system)會因為血糖升高而啟動多巴胺來產生短暫的興奮。因此，有些病人，尤其女性帶有邊緣人格傾向會利用甜食來安慰自己受苦的心靈；可惜日積月累的結果是不幸患上代謝綜合症（如肥胖和三高）。所以健康飲食專家通常倡議戒食糖分，又減低碳水化合物攝取，來提高其他營養吸收比率。
每個人對食物的反應可能各不相同，而且情緒食物的功效是暫時性的。如果你經常出現情緒低落或有情緒困擾，建議你尋求專業人士幫助（如心理治療師或醫生），以獲得更全面的支持和治療。
黃志強醫生
精神科專科醫生
解構抑鬱 之 婚姻和家庭治療
婚姻和家庭治療師認為人際關係對個人成長有很大影響。大多數心理健康問題可以透過觀察人際關係去理解和治療。因此，家庭、配偶和伴侶都是「婚姻和家庭治療」（Marriage and Family Therapy,簡稱MFT）的一部分；與家人健康聯繫有助於工作、學校、生產力、健康和生活質素。改變家庭關係模式有助於解決其他問題，而解決個人問題必須考慮整體家庭生活，包括我們從伴侶和家人那裡獲得的支持和互動。家庭中每位成員都能發揮作用，可以幫助治癒家庭中出現的關係和溝通問題。
MFT不僅適用於已婚或擁有「典型」家庭單位的人，也適用於非婚伴侶、大家庭、工作團體和親密朋友；亦可使用在正在考慮結婚的情侶。MFT可以幫助我們了解甚麼關係和溝通是有效的，甚麼關係和溝通需要改進。對於夫妻來說，了解他們將面臨的困難非常重要。這可以幫助他們在問題出現之前先處理一些狀況，以及幫助他們學習如何應對，防止他們傷害彼此的關係。
解決方案和目標：一些例子包括孩子的行為、青少年藥物濫用或夫妻吵架。有些婚姻和家庭可能面臨破裂，有些家庭可能仍能運作，但需要進行細微調整。治療師將嘗試了解案主希望在治療中實現甚麼目標，然後一同合作實現這些目標。
第一次MFT會議通常涉及評估情況和選擇最好的治療方法。治療師會詢問家庭角色和規則、人際關係如何運作、每位成員的社會結構。例如：如果孩子出現問題，治療師可能會問有關父母、兄弟姊妹、延伸家庭、學校、朋友的問題。治療師也需要了解個別家庭文化、種族和經濟狀況，因為治療師不想將自己的價值觀強加在那個家庭身上。
第一次評估後，治療師將尋找最佳的治療方法，努力改變關係中的問題模式。諮詢方法可以包括角色扮演、使用戲劇動作（心理劇）、玩遊戲、附件的重組、討論各種關係的優點和缺點等技巧等等，每次內容可能有所不同。有些會引用認知行為治療或敍事治療，但多數治療師都採用「家庭系统治療」(Family System Therapy by Minuchin )，嘗試重新制定問題(Reformulation)。最常見的例子：孩子因父母長期不和，故此產生自身生理或心理病徵來轉移父母的視線，從而減低這個家庭分裂的可能性，發展成一種不健康的「三角關係」(Triangulation of Relationship)。
常見的例子是患有品行障礙的兒童有可能在家庭治療中被視為「問題」，而成為「病人」(Proband)，從而引入家庭治療。有研究描述這種情況，顯示如果父母只能提出以症狀為導向的問題談論孩子的行為，會使系統性地重新制定問題及困難。消極的互動溝通態度使家庭會議氣氛變得不安全，並削弱了父母對孩子的了解，使孩子的情緒表達不能被看見，也沒有被聽到。
「你們做父親的，不要激怒兒女，而要照著主的教導和勸誡養育他們。」(以弗所書6:4《環球聖經譯本》)
黃志強醫生
精神科專科醫生
解構抑鬱 之 不良童年經歷
不良童年經歷(Adverse Childhood Experience,簡稱ACE)會對日後的健康、機遇和福祉產生長期的負面影響，有些群體經歷ACE可能會較多。ACE是0-17歲的潛在創傷事件，例如遭受暴力、虐待或忽視、目睹家庭或社區的暴力行為、家庭成員試圖自殺或自殺身亡；也包括在童年環境中安全感、穩定感和連結感的面向受到破壞，例如家人酗酒吸毒、心理健康問題、父母離異或入獄而導致不穩定；又包括沒有足夠的食物、無家可歸、照顧者不穩定或遭受歧視等。
大約64%的美國成年人表示，他們在18歲之前經歷過至少一種類型的ACE。四分之三的高中生表示經歷過一項或多項ACE，五分之一的高中生曾經歷過四項或更多ACE。高中生中最常見的ACE是情緒或身體虐待、生活在心理健康狀況不佳或藥物濫用的家庭中。
預防ACE可能會避免許多疾病，估計可以多達190萬心臟病例和2,100萬憂鬱症病例，亦可以將高中生企圖自殺率減少89%，濫用處方止痛藥率減少84%，持續的悲傷或絕望感減少66%。ACE亦影響人生機遇，包括教育和職業潛能等，例如增加受傷、性病、參與性交易的風險、青少年懷孕、懷孕併發症和胎兒死亡、一系列成年人慢性疾病和主要死亡的病因，如癌症、糖尿病、心臟病和自殺。
生活在資源貧乏或種族隔離的社區，可能會導致有毒壓力，會對兒童的大腦發展、免疫和壓力反應系統產生負面影響，會影響孩子的專注力、決策和學習能力。這些孩子可能難以建立健康穩定的人際關係，長大後也可能有不穩定的工作，一生都在財務、工作穩定和憂鬱情緒中爭扎。這些影響也會傳給自己的下一代，這些歷史和持續的創傷包括了種族歧視或教育就業機會不足，會成為貧窮和社會問題，造成惡性循環。
預防不良童年經歷需要了解並解決使人們面臨暴力風險或保護他們免受暴力侵害的因素。要為所有兒童創造安全、穩定、有益的關係和環境，可以預防ACE並幫助所有兒童充分發揮潛力。
參考美國疾病管制與預防中心Centers for Disease Control and Prevention (CDC)致力在社區、州和國家層級預防、識別和應對ACE，建立促進發展的系統和社區，並確保每位兒童都有成長的機會。透過投資所有兒童的潛力並支持他們的家庭和社區，在ACE發生之前預防它們，並在它們發生時緩衝傷害風險，讓兒童和青少年免受傷害。為家庭和社區創造條件，使所有人都能實現終身健康和福祉。四個策略目標包括：支援ACE監控和數據創新、擴展基於證據的ACE預防和積極促進童年經歷、建立政府種族和主要合作夥伴的能力、認識和理解。
香港亦曾多年致力識別和預防ACE，政府積極改善社會民生經濟，在教育、醫療和社會福利界創建眾多的專業服務、教育和訓練機遇，例如近年為強制舉報虐待兒童做立法工作。筆者在醫院工作常遇見憂鬱病者經歴童年創傷，所以更用心理解這些不幸經歴，來預防ACE的延續。例如改善生活環境、促進正向心理和親子關係。這些關係和環境對於創造積極的童年經歷至關重要。我們每個人都可以發揮作用。
黃志強醫生
精神科專科醫生
解構抑鬱 之 動力心理治療探索內在世界
動力心理治療(Psychodynamic Therapy)旨在幫助個人理解和解決心理困擾和情感問題；通常需要長期進行，所需的時間取決於患者的需求和治療目標；適用於焦慮、抑鬱、人際關係問題、自我價值問題和自我成長等。這門治療學派可能不適合所有病人和情況，因為它需要患者有一定程度的自省能力、時間、承諾和資源。
理論基礎：
一、潛意識和無意識：潛意識指意識之下的心理過程，包括無意識情感、欲望、衝突和記憶。無意識則指無法直接訪問和意識到的心理內容，但它們可以影響個人的行為和情感。
二、童年經驗：治療師會關注患者早期的關係和經驗，並探索這些經驗如何影響了他們的現在和未來。
三、防衛機制：防衛機制是個人為了應對焦慮和痛苦而無意識地使用的心理策略。關注患者使用的防衛機制，並幫助他們理解這些機制如何影響他們的思維、情感和行為。
四、情感表達：患者被鼓勵在治療過程中表達他們的情感，包括對治療師和治療過程的情感反應。這有助於患者與自己的情感建立聯繫，並促進個人的成長和發展。
五、夢境分析：治療師可能會幫助患者分析夢境，認為夢境是潛意識的表達和無意識內容的反映。這樣可以提供有關患者內在世界的深入洞察，並幫助理解無意識中的衝突和願望。
六、治療結束和持續：在這個逐漸過渡的過程，治療師和患者共同討論治療結束的計劃和過程。有時，治療結束後，患者可能會繼續進行支持性治療或其他形式的治療以維持其心理健康。
治療的目標是探索和理解潛意識中的衝突、過去經驗和關係，對個人的思維、情感和行為產生的影響。治療師和患者之間的關係是治療過程的關鍵，治療師通過建立一種支持和安全的環境來幫助患者探索和理解他們的內在世界。
步驟和目標：患者通常被鼓勵自由闡釋他們的思想、情感和夢境。治療師會聆聽並且回應患者的話語、情感和無意識的暗示，幫助患者發現潛意識中的模式和衝突。通過分析，患者可以增加對自己的認識，並找到更健康的方式應對困擾和問題。可望達成下列治療目標：
一、心理衝突：可能涉及對欲望和需求的衝突、個人價值觀和社會期望之間的衝突，以及不同的心理部分之間的衝突。治療師的目標之一是幫助患者認識和解決這些衝突，以促進個人的心理成長和發展。
二、關係模式：個人與他人之間的關係模式是在童年時期形成，並在成人生活中往往重複出現。治療師可能會幫助患者識別並理解這些關係模式，並探索它們如何影響個人的情感經驗和行為模式。
三、自我探索：包括探索個人的價值觀、目標、優勢和弱點，以及對自己的身份和意義的理解。通過自我探索，患者可以建立更積極、自信和符合自己價值觀的生活。
四、治療的限制：動力心理治療並不適用於所有人或所有情況。有些人可能對治療過程感到不適應或難以接受。此外，某些情況下，如嚴重的精神疾病或急需症狀緩解，其他形式的治療可能更為適合。
五、個人成長和發展：通過理解和解決心理衝突、探索個人的內在世界、改變不健康的思維和行為模式，患者可以實現更健康、更有意義的生活。
誰能知道自己的錯失呢？願你赦免我隱而未現的過錯。（詩篇19:12和合本）
黃志強醫生
精神科專科醫生
解構抑鬱 之 敍事治療「外化」問題重寫故事
「敍事治療」是心理治療的其中一種，其核心理論指出，我們如何敘述生平會影響我們如何賦予自己人生的意義。傳統的心理治療將情緒困擾看成案主自身的一部分，但敍事治療與別不同。它將問題「外化」，分開「人」和「問題」（例如情緒病）這兩個概念；這令案主自身與「問題」產生一段距離，強調案主並不是「問題」所在，而視「問題」為一件獨立、可以被處理的事情。
在諮詢治療過程中，輔導員先引導案主將「問題」命名，然後追溯「問題」的來龍去脈，就像說故事一樣。舉例，如果案主形容的「問題」是「焦慮」，輔導員將會引導案主敍述「焦慮」情緒的開始、發展和影響，最後便邀請案主評估和反思「焦慮」這個「問題」在他的生命裡的位置和重要性。
接著，輔導員透過互動、發問的形式與案主一起重寫生命故事。例如：輔導員陪伴案主探索「問題」曾否出現過「意外結果」？這多指一些被忽略或被遺忘、與案主對「問題」的一貫理解不相符的記憶。舉個例子，如果案主的自我敘述是關於「焦慮」一直以來對他生活各方面的負面影響，一個「意外結果」可能就是他某次成功克服「焦慮」的經驗。這個過程能夠幫助案主以更新角度了解自己和問題，發掘一些之前未曾留意到的特質，從而鼓勵案主探索生命故事其他的可能性。
通過敘事和重寫故事，案主能夠檢視自己對生命故事的敘述，建構一個更有空間、可以容納更多可能性的故事；治療過後，亦能以一個更新的敘事角度去描述生命發生的事情。
總而言之，敍事治療技術的關鍵原則是「外化」。「外化」可以用棚架(scaffolding)概念來理解，它從低級距離任務開始，例如命名和描述「問題」；然後發展到高級距離任務，讓案主制定計劃，根據他們產生的新理解和概念採取行動。案主亦可記錄會診過程中的話語和整個會診過程中的情節變化，用來檢討和加強自我了解。
筆者在工作的醫院参加一個以藥物濫用者利用案主自選的照片將「問題」「外化」的研究，學術文章刊登如下，這些照片亦曾作公開展覽。研究的主要觀察結果是：（i）隨著諮詢的進行，更高級別距離話語的比例逐漸增加，這與一般敍事治療的預期過程一致；（ii）在案主反映保持距離任務的話語中，大部分與案主選擇的照片有關；（iii）通過使用照片為主旨誘導保持距離任務的磋商對話更順利，減少討論對「問題」的抗拒和逃避。研究結論：在敍事治療中使用照片可以為未來的研究和實踐開闢新的領域。
「所以，若有人在基督裏，他就是新造的人，舊事已過，都變成新的了。一切都是出於上帝；他藉著基督使我們與他和好，又將勸人與他和好的使命賜給我們。」(哥林多後書5:17-18《和合本修訂版》)
黃志強醫生
精神科專科醫生
Using Photographs in Narrative Therapy to Externalize the Problem: A Substance Abuse Case. Chan, Chitat. Journal of Systemic Therapies (ISSN: 1930-6318).2012: 31(2);1-20.
解構抑鬱 之 關懷及重視照顧者的身心健康
2023年香港發生多宗與照顧相關的悲劇（如親屬照顧者傷害被照顧者案件；照顧者在家失救、被照顧者因無力自理，最後導致雙屍命案發生），每宗悲劇都反映照顧者身心健康都需要關注及重視。有近20個社福機構和民間團體進行了照顧者身體勞損及精神健康問卷調查，結論作出了多項支援建議。除了經濟和社區支援，讓我們嘗試從心理學研究角度來認識照顧者的壓力和抑鬱。
基於傳統價值觀，非正式的照顧者如家屬傾向隱藏和壓抑自己的負面情緒，並且减少了休息時間，即使在工餘時間也是如此。隨著照顧者的負擔(Carer’s burden)增加，照顧者更容易出現焦慮和抑鬱，而若他們早已患上抑鬱症的話，辛勞過程使他們的抑鬱症狀更嚴重。照料過程以不同的方式影響而須負擔的各方面的責任；反過來，照顧者的抑鬱情緒似乎主導了照顧者對所有負擔維度上的看法。研究結果指出，照顧者表達重擔的趨勢是一般自身的情感狀態，影響了實際護理的表現。
例如居住在社區而正接受老年精神科服務者的主要照顧人員 ( 家屬 ) 的抑鬱程度很高；與診斷相比，患者的行為及其認知和功能能力或使護理人員有更大風險抑鬱；認識當中的風險因素可能有助於識別緊張焦慮和抑鬱的護理人員。在家居護理腦退化的人員 ( 如配偶 ) 當中21%有抑鬱症（即老人憂鬱量表GDS-15得分為5分以上）。病人的問題行為越多，功能障礙越嚴重，壓力評分就越高，家屬護理人員就越有可能抑鬱。由於出現了多重護理任務，非正式護理人員 ( 家屬 ) 的空閒時間減少，他們的健康和精神狀態因缺乏休息而受到損害。其他的長期病患診斷亦同樣會引致照護者抑鬱和壓力，例如抑鬱症患者的康復和腦中風復康人士的護理都會構成照顧者的負擔。
研究證明電子衞生干預措施能幫助慢性病患者及其非正式護理人員，有助改善他們獲得護理的機會，又可解決心理困擾，提高生活品質，並減輕護理人員的負擔。例如在癌症護理方面，大多數非正式護理人員都缺乏有關的專業知識和技能，多重的護理負擔使他們無法獲得面對面的專業幫助和支持，最終導致家屬抑鬱和生活質素下降。由於非正式護理人員的情緒狀況會降低他們可以提供的護理品質，至終會影響患者的病情。故此，利用資訊科技來加強衞生保健服務、衞生監測、衞生文獻、衞生教育、知識和研究（世界衞生組織，2021b），使非正式護理人員能夠不受時空限制而獲得有關疾病的資源和援助，例如心理諮詢、技能培訓和治療指南；這有助於賦權家屬提供最佳護理和改善患者的預後。
總言之，認知重新評估、教授應對策略和提供情感支援，可有效減輕照顧者的負擔，並可能通過加強心理機制來保護照顧者的心理健康。
黃志強醫生
精神科專科醫生
解構抑鬱 之 面對抑鬱症和孤單的挑戰：小組治療
抑鬱症是一種常見且可治療的疾病，不應被視為個人弱點。尋求專業幫助是很重要的一步，例如諮詢心理醫生或參加支援小組；他們能夠提供技巧和資源去幫助人管理情緒。同時，可以嘗試培養社交聯繫。縱使很困難，要保持與親友連結或加入興趣小組，都可以減輕孤獨感。即便只是簡單通通電話或線上視訊聊天，也能夠使人感覺到被支持和理解。以下是一些實際的建議：
一、從社區心理健康機構或醫院查詢抑鬱症或心理健康支援小組的資訊，可以上網搜尋「抑鬱症支援小組」；另一個選擇是線上社群和論壇，可以讓你隨時參與討論，而且不受地域限制。
二、在選擇小組的時候，可以先評估一下自己的需求和偏好；例如是否想要線下的實體小組或線上交流更方便？可以看看小組的性質和規模，有些側重於互動分享，有些則傾向於講座教育。
線上支援小組的優點：
1. 便利：可以在任何時間地點參與，不受地域限制。對於行動不便或時間有限的人來說，非常方便。
2. 匿名：可以匿名參與，讓參加者更能放膽地分享自己的感受。對於害怕被標籤的人很有幫助。
3. 資源豐富：網路上有各種類型的線上小組，可以選擇適合自己的類型。
線上支援小組的缺點：
1. 缺乏面對面的人際互動：線上交流無法完全取代實體小組面對面的交流互動。
2. 難以建立深厚關係：網路上的連結可能較為表面化，難以產生深層次的關係和信任。
3. 缺乏即時反饋：線上討論往往需要等待回覆，無法即時獲得反饋。
實體支援小組的優點：
1. 面對面互動：能夠真實地看到和聽到他人的反應，增加連接感。
2. 建立深厚關係：長期參與可以培養更深厚的人際關係和支持網絡。
3. 即時反饋：能更直接獲得他人的回饋和意見。
實體支援小組的缺點：
1. 受地域限制：需要親自到場參與，對於一些行動不便的人可能有困難。
2. 難以匿名：在實體環境中，難以完全隱藏。
一旦找到合適的小組，建議你先去旁聽一次或兩次，看看小組的氣氛和內容是否符合你的期望。不要介意先去嘗試參與幾個小組，直到找到最適合自己的小組。無論你選擇哪個小組，最重要是勇敢開放自己，與他人分享你的感受。這個過程可能令你感到不安，但相信最終會為你帶來寶貴的支持與治癒。
「我們在一切患難中，他就安慰我們，叫我們能用神所賜的安慰去安慰那遭各樣患難的人。」（哥林多後書1：4）
黃志強醫生
精神科專科醫生
