上回介紹了物質誘發焦慮症(Substance-Induced Anxiety Disorder, SIAD)，現在和大家分享一下處理的法則。

三、自我治療如何淪為自我毀滅

物質誘發焦慮症最狡猾之處在於極易形成一個自我強化的惡性循環(Vicious Cycle)，這也是患者最難自拔的原因。

循環通常這樣開始：一個人可能因為遺傳、環境或壓力等因素，以致最初體驗到輕微的、未確診的焦慮症狀。為了緩解這種不適，他可能發現酒精或大麻能帶來短暫的放鬆（自我治療）。然而，這種「解決方案」破壞大腦自身的化學平衡。當物質效果消退後，身體會產生反跳效應，焦慮感不僅捲土重來，而且變得更加強烈。

為了壓制這種升級了的焦慮，個體不得不更頻繁攝入更多劑量，從而引發耐受性和生理依賴。此時，他的焦慮源頭已從最初的心理問題，疊加上嚴重的生理性焦慮。他不再是為「尋求快感」而使用物質，而是為了「避免痛苦」而被迫使用。成癮的鎖鏈因此鑄成，將患者牢牢捆在焦慮，便使用，卻更焦慮的「旋轉木馬」(循環)上。

四、打破循環的綜合治療方案

戰勝物質誘發焦慮症絕非只依靠意志力就能完成，它需要一個全面、專業且富有同理心的綜合治療策略。

1. 第一步：醫療監督下安全地排毒，這是打破生理依賴的基石。對於酒精、苯二氮䓬類等藥物，突然自行戒斷的話，可能是危險甚至致命的事。在醫療環境中，醫生會使用替代藥物平穩地管理戒斷症狀，能極大減輕患者的痛苦和恐懼，為後續治療鋪平道路。

2. 核心環節：雙管齊下的雙重診斷治療是康復的靈魂。必須同時並整合處理物質使用障礙和焦慮症狀。

心理治療：認知行為療法(CBT)被證明極為有效。它幫助患者識別自動負性思維，找出那些觸發渴求和焦慮的根源性想法。

藥物輔助治療：在徹底戒斷原成癮物質後，精神科醫生可能會使用非成癮性藥物（如SSRI類抗抑鬱藥）來幫助患者穩定情緒及治療可能存在的潛在焦慮症。這需要極其謹慎的評估和監控。

3. 長期基石：重建支持系統與預防復發。康復不是走出治療中心就結束，而是一場終身之旅。

支持團體：加入如「匿名戒酒會（AA）」或「匿名麻醉品會（NA）」等團體，能從同伴的支持中獲得巨大的力量和歸屬感。

家庭治療：修復因成癮和疾病受損的家庭關係，教育家人如何提供正確的支持而非縱容或指責，對康復至關重要。

生活方式管理：規律的體育鍛練、均衡的飲食、充足的睡眠和壓力管理技巧是鞏固心理健康及降低復發風險的堅實基石。

包始源醫生

精神科專科醫生

宋仲基是韓國非常著名的男演員，獲獎無數。他最為人熟悉是2016年擔演電視劇《太陽的後裔》(Descendants of the Sun)的男主角，大破韓國收視紀錄。當時他不僅在韓國甚至在整個亞洲掀起了一陣熱潮。由於粉絲不斷追蹤他各種公開或私人生活情況，並且不斷重溫他以前拍過的電視及電影，出現了一種稱為「宋仲基綜合症」(Song Joong-ki syndrome)的社會心理現象(Sharon,22March2016,  hellokpop.com)。由於宋仲基在片集中飾演英俊瀟灑、聰明神武、鋤強扶弱又有情有義的軍官「劉時鎮」大尉，故此這綜合症也稱為「劉時鎮綜合症」。有無數女性觀眾，除了對他的外貌（尤其是穿起軍服）神魂顛倒，更被他演戲的天分感染，甚至感覺到他的情話聲調非常有魅力；故此，談起他的時候，會有情緒反應。此外，這劇集也使觀眾對軍人讚賞起來，因而導致有些國家的軍部邀請當地的明星拍攝同樣版本的電影，期望提升軍隊聲譽，甚至令男子勇於應徵入伍。這種種效應其實是屬於「名人崇拜綜合症」(Celebrity worship syndrome)。

宋仲基不單受到大部分觀眾喜愛，更被認為是韓國演藝圈中最正直及有信譽的人，正如他在劇中的角色一樣。基於這種形象，他大受韓國商家歡迎（例如化妝品品牌），聘用他為廣告代言人，在當地及海外作宣傳。

不過，這綜合症也帶來了一些比較負面的社會心理效應。首先，有不少男士因為妻子或女朋友迷上了偶像宋仲基而產生自卑感，並且出現妒忌心，以致與配偶口角衝突，甚至分手。此外，也有不少女子以男主角劇中的表現來跟自己的丈夫或男朋友的熱情度比較，因而影響了雙方的關係；更有謂在中國的熱潮中，多了好些男士前往整容。

至於宋仲基，他於劇集播出後一年(2017)與戲中拍擋女主角宋慧喬假戲真做，現實中結為夫婦。可惜在2019年，兩人以性格有差異為由，結束了只有20個月的婚姻關係。這也許是名人效應帶來的一種惡果。

舊約聖經中的掃羅也有明星的風采，這樣形容他：「既年輕又英俊；在以色列人中，沒有一個能比他更英俊的。他比人高出一個頭。」（撒母耳記上9:2）。可惜，他作王後的表現遭受上主否定：「因為悖逆與行邪術的罪相同，頑梗與拜虛無偶像一樣，因為你棄絕了耶和華的話，耶和華也棄絕了你作王。」（撒母耳記上15:23）

麥基恩博士

精神科專科醫生

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不少地方的古老傳說(特別在那些崇拜月亮的文化)中，在月圓（即「滿月」）之夜，人類會變得古怪，半人半狼的「狼人」會在這時候變身成為狼，並且有超自然的感官及力量。其實以「月亮」作為形容詞的英文翻譯是“Lunar”，而英文“Lunatic”又可以翻譯為「精神錯亂者」。在臨床醫學中，確實有一些人在月圓之時來求診，因為出現一些身體及精神不適。身體方面，主要包括胃脹、鼻竇壓力、視力不清、動作笨拙，甚至有人有缺水現象。至於精神健康方面，在這期間會出現情緒波動，感覺焦慮及煩惱，而且睡眠質量也十分不穩定。這些情況通常在月圓前兩三天開始出現，而在月圓後兩三天逐漸消失。參考人工智能Grok的描述，18世紀著名英國法理學家William Blackstone在其法律文獻中，曾經寫過有些人會在月亮圓缺周期不同階段出現思考能力增強或減弱的狀況，尤其是在滿月時期失去理智，出現間歇性精神失常。上述情況，有些時候被稱為「滿月綜合症」(Full moon syndrome)或「月亮效應」(Lunar/Transylvania effect)。

多個世紀，曾經有不少哲學家及醫學家對這綜合症成因作出推測。例如古希臘的亞里士多德認為月亮會影響人體的「濕氣」，因而引起瘋癲症狀。此外，也有人對此歸咎於月亮對地球的磁場引力之變化。不過目前醫學上對這綜合症的真實存在與否，仍然存在疑問，甚至認為純粹是巧合；然而，心理學則解釋這可以是一種「錯覺相關」(Illusory correlation)現象，是潛意識把兩樣不相關的事物（月圓與情緒）連在一起的迷信或心理反應。精神醫學上有分析，認為有可能是月圓、月缺之時，出現光暗程度上的差別，影響到調控睡眠及情緒的大腦傳遞物質（特別是「褪黑素」Melatonin及「血清素」Serotonin）的分泌。此外，S. Radhakrishnan等人查閱207位印度的重性精神病患者（主要是思覺失調病人）過去五年的病歷，發覺他們的病徵發作，需要約束及入院治療，這幾方面確實與月圓月缺的時段有關。反而他們的社會人口的數據（年齡、性別、婚姻狀況等）、住院的時間、照顧者對病情轉差的信念及觀察，則毫無關連（S. Radhakrishnan, et al. 2023. Global Journal of Health Sciences and Research,1(2),161-167）。

對於「滿月」的重要性，舊約聖經詩篇第八十一篇3節有以下介紹：「要在新月和滿月——在我們的節期吹響號角！」這𥚃的「新月」指月缺，「滿月」則是月圓。

麥基恩博士

環球天道傳基協會義務總幹事

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掙脫無形枷鎖：深入理解與戰勝物質誘發焦慮症(SIAD)

在快節奏的現代生活中，「焦慮」已成為常客；但我們必須清醒地認識到，真正的焦慮症絕非普通的壓力或暫時性擔憂，它是一種足以吞噬個體正常功能的嚴重疾病。在眾多焦慮症中，有一種類型常被忽視，卻廣泛存在——物質誘發焦慮症(Substance-Induced Anxiety Disorder, SIAD)。它揭示了精神健康與物質使用之間複雜而危險的關係。

一、何為物質誘發焦慮症？

「物質」通常指會影響心理狀態或行為的各種化學物質。物質誘發焦慮症(SIAD)是一種由特定物質的直接生理效應所引發的顯著焦慮障礙。根據權威的《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）指出，其核心診斷標準在於：焦慮症狀必須與某種物質的intoxication（中毒）、withdrawal（戒斷）或在戒斷後短期內（通常一個月內）有明確的因果關係。

這意味著SIAD並非簡單的「喝酒後難受」或「咖啡喝多了心慌」。它是一種臨床診斷，是物質擾亂了大腦中負責情緒調節的神經遞質（如GABA、血清素、去甲腎上腺素）平衡後所引發的病理性反應。當個體停止使用該物質後，大腦無法迅速恢復平衡，從而陷入巨大的生理和心理混亂之中，焦慮便成為最突出的表現。

二、哪些物質會點燃焦慮的引線？

幾乎所有精神活性物質都可能成為SIAD的元兇，它們合法與否，並不能決定其危害的程度。

1. 酒精：雙重打擊的典範——酒精是最常見的「社交潤滑劑」，但也是SIAD的主要推手。其在中毒初期雖有抑制效果，但會干擾深度睡眠，導致次日醒來後的「Hangover Anxiety」（宿醉焦慮），表現為心悸、悔恨與莫名的恐懼。更嚴重是酒精戒斷，從輕微的緊張手抖到嚴重的戒斷性譫妄，伴隨極度焦慮、幻覺和生命危險。

2. 興奮劑：焦慮的加速器——古柯鹼、安非他命及高劑量的咖啡因會強力刺激中樞神經系統，導致心率飆升、血壓升高和精神亢奮。這種過度的喚醒狀態與焦慮症的生理表現無異，常常引發嚴重的恐慌發作和偏執妄想。

3. 大麻與致幻劑：扭曲現實的扳手——現代高THC（四氫大麻酚）含量的大麻極易誘發急性焦慮、驚恐和現實解體感。致幻劑（如LSD）則可能導致徹底失控，引發極度恐懼的「Bad Trip」（糟糕之旅），其心理陰影可能持續很久。

4. 處方藥的暗面——某些哮喘藥、類固醇，甚至突然停用苯二氮䓬類抗焦慮藥（如安定），都會引發反跳性焦慮，其強度甚至超過治療前的水平。

下回和大家分享如何面對這個挑戰。

包始源醫生

精神科專科醫生

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總是有旅客邀交了酒店住宿費用之後，濫用房間內的物品，不單不會珍惜及小心運用，更不會環保重用；反而會隨意丟掉雜物，甚至帶回家中。這種行為心態，有人稱之為「補償效應」(Compensatory effect)，甚至是「贖罪效應」(Atonement effect)。

社會心理學對「贖罪」的一種解釋是某個人做了一些不理想、不願意或犯了錯的行為（例如被逼付垃圾費用），心裡往往（但不一定）出現一種做錯事的感覺，出現不安、不憤、內疚或羞恥反應，因而產生要補償這些負面情緒的行為，例如製造更多垃圾，期望能夠平衡內心的不安；又例如有些人發現自己未能（不能）直接參與救援行動而有點內疚的時候，便會向有關方面的人捐獻金錢，稍為彌補一下自己的不足之處。其實這種「贖罪」或「補償」心理可以是健康正面的，因為能表示深刻的反省及願意承擔責任；對於日後發生同樣情況，有所提醒及改善。不過，也有一些不健康的「贖罪」表現，包括維護自我形象的虛偽「懺悔」聲明，或過分反應做出了自虐的「補償」行為。

2001年，英國作家麥克伊旺(Ian McEwan)寫了一本名為《贖罪》(Atonement)的小說。故事述說女主角「白昂妮」(Briony)在13歲的時候，誤會之下誣告管家之子「羅比」(Robbie)強姦她的表姐，導致羅比被捕入獄及粉碎了他與白昂妮姐姐的戀情。羅比其後參軍並死於戰役之中。白昂妮最終知道真相是自己錯誤地誣告羅比，因而非常後悔，可惜為時已晚；於是她把家族這段事蹟寫進一本小說裡，在結尾刻意讓羅比與她姐姐得到重逢機會，並且一起幸福地過日子。評論家對於這小說中的小說，認為是「內疚」與「贖罪」的自我表述。白昂妮由於沒法彌補自己的錯誤而做到真正的「贖罪」，因此她把小說結尾改寫成美好的結局，實在是一種心理「補償」。

不少宗教指出所有人都有罪性，因此「贖罪」被視為救贖之路的必經階段。例如佛教和印度教認為尋道者本身要設法「贖罪」才能自我救贖；而基督教及猶太教，則認為救贖乃是上主的恩典。猶太教會藉著獻祭給神來表達「贖罪」之心，但基督教則藉著神的兒子耶穌被釘十字架，作為代替人類犯罪的「贖價」；正如新約聖經羅馬書第三章25節說：「神設立了耶穌為贖罪祭，是憑著他的血，藉著人的信，為的是要顯明神的義；因為神用忍耐的心寬容了人從前所犯的罪」。

麥基恩博士

精神科專科醫生

輕鬆「樂杖行」融合健身與康復功能的步行運動

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相信很多人也聽過「強迫症」這個病，但是坊間對此病症存在不少誤解。強迫症的患者會有重覆出現的思想、衝動、畫面或行為，但卻不是所有重覆出現的想法或行為都等於患上了強迫症。根據診斷標準來看，這些想法或行為是引起不愉快、焦慮或苦惱的原因。此外，患者知道這些想法或行為是過度或並不現實，也會嘗試對其不加理會、壓抑或制止；但是很多時候都不成功，而為此帶來困擾。所以，如果有人重覆去想著或做自己喜歡或享受的事，例如唱歌、購物、打機、賭博等，如果自己並不覺得過量或困擾，也沒有嘗試壓抑或制止，那就不是患上強迫症。

不少人都以為強迫症等於「潔癖」。雖然有部分強迫症患者的徵狀是害怕污染、重覆清潔或洗手，但其實強迫症也可以圍繞許多不同主題。對於不斷害怕自己身體或其他物件被污染的強迫症患者，可能會經常重覆洗手及清潔，或用大量梘液及時間洗澡；以圖減輕對被污染的焦慮。患者一般知道這些焦慮是過度或不合理，因而有時也會嘗試控制這些行為，但有時未能成功，因而產生困擾。其實重覆洗手或清潔也會對日常生活構成影響。相反，如果有人十分著重清潔，經常洗手；每天用很長時間清潔家居，但他相信這樣清潔是應當的，沒有過量，也不感到困擾；並沒有嘗試制止，也沒有影響日常生活，那便不是強迫症。

強迫症可以圍繞許多不同的主題，例如：有些患者也經常懷疑自己有沒有關好電制、煤氣或門窗，所以會重覆檢查；甚至離家後，也要折返家中幾次再度檢查。有些患者經常害怕自己做出一些傷害自己或他人，或褻瀆的行為，例如：撞頭、從高處跳下、用刀傷人或講一些侮辱他人或神靈的說話。他們並不是真想做這些行為，相反，他們很害怕自己做出那些他們也認為不合理的行為，因而用上很多時間及精力去抵抗或壓抑這些想法，並產生很大困擾。

另一常見的誤解是以為完美主義的人才會患上強迫症。醫學上的相關研究主要關於「強迫型人格障礙」──特點為執著、完美主義，有很高的道德標準，往往要求身邊的人亦達到他們心目中的完美水平。這種情況要對身邊的人造成困擾或影響生活及工作，並符合國際的診斷標準，才算是「強迫型人格障礙」。強迫型人格障礙與強迫症是兩種不同的疾病，但研究指出大約20%的強迫症患者同時患上強迫型人格障礙。可見不是所有完美主義者都患有強迫型人格障礙，亦不是所有強迫症患者都同時患上強迫型人格障礙。

正確認識強迫症，有助減少對這疾病的誤解，以及對身邊患有強迫症的親友表達適切的關心及提供協助。

葉沛霖醫生

精神科專科醫生

恐懼症是可以治療的心理障礙，並且有多種有效的治療方案，通常合併使用效果更佳：

1. 認知行為治療 (CBT)：這是治療恐懼症的首選和核心療法。

• 認知重建：幫助患者識別並挑戰對恐懼源的非理性想法和災難化信念（例如「電梯一定會故障把我困死」、「這隻狗一定會咬我」）。

• 暴露療法 (Exposure Therapy)：在治療師指導下，於安全可控的環境中，讓患者循序漸進、系統性地面對其恐懼的事物或情境。方式包括：

a. 想像暴露：在腦海中生動想像恐懼情境。

b. 現場暴露：實際接觸真實的恐懼源（從低強度開始）。

c. 虛擬實境暴露 (VRET)：利用科技模擬恐懼情境，適用於某些特定恐懼症（如懼高、飛行恐懼）。

暴露的目的是讓大腦在安全環境中「重新學習」，認識到恐懼情境並不會導致預期的災難後果出現，從而逐漸減弱恐懼反應（習慣化）。

2. 藥物治療：主要用於緩解嚴重焦慮症狀，或當患者因焦慮過高而難以進行暴露治療時作為輔助。常用藥物包括：

• 選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs)：例如舍曲林(Sertraline)、帕羅西汀(Paroxetine)等，是治療焦慮症的常用抗抑鬱藥，需長期服用數週至數月才見效。
• 血清素-去甲腎上腺素再吸收抑制劑 (SNRIs)：如文拉法辛(Venlafaxine)。
• 苯二氮平類藥物 (Benzodiazepines)：如阿普唑侖(Alprazolam)、勞拉西泮(Lorazepam)，可快速緩解急性焦慮，但因為有成癮風險，通常短期或在極需要時（如必須搭飛機）使用。
• β 受體阻斷劑 (Beta-blockers)：如普萘洛爾(Propranolol)，主要用於控制身體症狀（例如心悸、手抖），尤其在預期性焦慮（例如公開演講恐懼）時。

重要提示：所有藥物必須在精神科醫生指導下使用，並需了解可能出現的副作用及停藥方式。藥物通常無法根治恐懼症，但能有效降低焦慮水平，使患者能參與心理治療。

3. 其他輔助治療與自助技巧：

• 放鬆訓練：學習腹式呼吸法、漸進式肌肉放鬆法等，有助處於焦慮時平復身心。
• 正念靜觀 (Mindfulness)：練習不帶評判地覺察當下的想法、感受和身體感覺，有助於接納焦慮而不被其淹沒或驅使做出逃避行為。
• 心理教育與支持團體：了解疾病本質，學習他人經驗，獲得情感支持，能增強患者面對挑戰的信心。
• 生活型態調整：規律運動，有充足睡眠、健康飲食，減少咖啡因或酒精攝取，有助於整體情緒穩定。

恐懼症與夢境（延伸探討）:

許多恐懼症患者報告其夢境常帶有強烈的焦慮、無助與威脅感，內容多與現實恐懼源相關：

• 重複性主題：懼高者常夢墜落；幽閉恐懼者常夢被困狹小空間；廣場恐懼者夢中人潮擁擠無法逃離。
• 追逐與逃避：夢中被恐懼的動物或不明威脅追趕，卻難以逃脫，反映現實中的逃避心態。
• 失控與被困感：夢中身體僵硬、無法發聲或呼吸困難，象徵面對恐懼時的無力感。
• 象徵性表達：恐懼源可能以變形方式出現（如懼飛者夢見失控的交通工具）。

這些夢境不僅是潛意識焦慮的反映，也可能加劇白天的恐懼感。在心理治療中，探討這些夢境有助於理解深層的恐懼根源。

總結：恐懼症源於遺傳、環境、心理與生理的複雜交互作用。其核心表現為對特定事物的過度恐懼、焦慮及迴避行為，顯著影響生活品質。所幸，恐懼症是高度可治療的。以認知行為治療（特別是暴露療法）為核心，必要時，輔以藥物和其他技巧，大多數患者能有效減輕症狀，逐步克服恐懼，重過正常又豐富的生活。及早識別並尋求精神科或臨床心理師的專業協助至關重要。

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精神科專科醫生