ASD特兒特教 之 深解學者症候群

筆者在早前的篇幅分享了幾個特別案例,分別是超強快速記憶力、絕對音準、不可思議的藝術和運算能力。筆者有幾個疑問:為何自閉症光譜患者比較容易有這些天賦?究竟哪種能力比較常見?男和女的比例如何分佈?有沒有其他狀況也有學者症候群?

根據Savant Syndrome Registry 2015年的一份統計報告顯示,儘管罕見,但在世界各地有一定數量的患者。有一些人有發展障礙,又有一些人有腦創傷或者大腦神經疾病,他們擁有一些異於常人的天賦和能力,和他們其他發展中的缺陷形成強烈對比。

這個報告包含了來自33個國家的319學者症候群註冊統計,90%是先天的,10%是後天的。當中男女比例是4:1,有75%和自閉症光譜患者有關,25%和大腦中樞神經系統疾病有關 (包括腦部創傷、中風、腦退化或者其他腦神經系統疾病)。結果顯示,不是所有自閉症光譜患者有學者症候群,也不是所有學者症候群也是和自閉症光譜患者有關。

在這統計裡面最常見的天賦能力是音樂(25%)>記憶力(20%)>藝術(19%)>數學(11%)>視覺空間機械(例如地圖、方向感等等)(8%)>日曆運算(5%)>多國語言(4%)>運動(如哥爾夫球、籃球、足球)(3%)>超感知覺(1%)及其他(2%)。當中有接近55%的人擁有一項天賦能力,45%則擁有多過一項天賦能力。

暫時在精神醫學上,學者症候群的成因沒有一致的共識。有些比較舊的理論顯示,自閉症光譜患者正發展一個狀況叫“Mind Blindness Traits”。患者缺乏能力理解其他人的心智理論“Theory of Mind”(心理狀況包括思想、情感、行為、慾望、動機等等),因而對社交場合不感興趣或者迴避;大腦比較專注和發展其他天賦能力。其他理論顯示,自閉症光譜患者較容易有強迫行為(Obsessive Behaviour)和興趣;因而隨著時間積累會發展一些天賦和能力。除此之外,遺傳也是其中一個因素。

研究也顯示,有少部分人(沒有先天發展障礙)在腦部受創或疾病後得到學者症候群的天賦能力。研究顯示,大腦神經可塑性(Neuroplasticity)可以透過一些特別的渠道衍生出一些特殊天賦和能力。筆者相信在未來的研究會發現更多在現今精神醫學上不能解釋的情況和理論,有助我們對大腦有進一步了解。

張逸和醫生
精神科專科醫生

《大器晚成—ADHD特兒特教》(非賣品)

作  者:《亞洲精神藥物學醫學會》Asian Association of Neuropsychopharmacology
李耀基醫生、張逸和醫生、莊勁怡醫生、麥基恩醫生、
劉潔玲醫生、賴子健醫生、鄺碧綠醫生、關家力醫生
(按姓氏筆劃排序)

出       版:環球天道傳基協會

出版日期:2022年12月

編  號:TDW081

頁  數:123頁

國際書號:978-988-76225-6-7

封面插圖設計意念:

「爸爸媽媽,我知道我有很多缺點,我並不完美,但我會努力,我會成長。

長大後的我,會用我最愛的汽車載你們到處遊玩,我能夠承載你們,並會建立自己的家庭,延續屬於自己的人生。請不用擔心,我愛您們!」

郭瑋珆

內容簡介:

承蒙《亞洲精神藥物學醫學會》的委托,在過去一年,把學會的一個特別研究ADHD的專家小組組員的文章,交由環球天道傳基協會在「談天說道」版面上的專欄(逢星期三刊登)發表,內容既介紹有關科研進展,又提供一些有效專業方法去幫助患者調適,以及為他們身邊教養或照顧之人士提供正確信息和教育,為關懷有特殊需要的群體作出不少貢獻。現將各專家的文章彙集成書﹕《大器晚成—ADHD特兒特教》,以饗讀者。

藉此期望此書能起「拋磚引玉」之功用,讓社會更能重視有關問題的同時,願意主動投放更多資源去幫助這群有特殊困難及需要的人,並提供合適的服務。祈望他們能夠活得更愉快、學習更進步,以及日後在工作上發揮所長,回饋社會。

麥基恩醫生
環球天道傳基協會(義務)香港總幹事

作者簡介:

李耀基醫生               

執業精神科專科醫生。香港中文大學內外全科醫學士、英國皇家精神科醫學院院士、香港精神科醫學院院士、香港醫學專科學院院士(精神科)。

張逸和醫生

執業精神科專科醫生。香港大學內外全科醫學士、英國皇家精神科醫學院院士、香港醫學專科學院院士(精神科)、香港精神科醫學院院士。

莊勁怡醫生

執業精神科專科醫生。香港中文大學內外全科醫學士、香港中文大學家庭醫學文憑、香港大學社區精神醫學深造文憑、香港精神科醫學院院士、香港醫學專科學院院士(精神科)。

麥基恩醫生

執業精神科專科醫生。香港大學內外全科醫學士、香港醫學專科學院院士(精神科)、香港大學醫學博士、英國皇家精神科醫學院榮授院士、英國倫敦精神病學文憑、香港精神科學院院士。

劉潔玲醫生

執業精神科專科醫生。香港中文大學內外全科醫學士、香港精神科醫學院院士、香港醫學專科學院院士(精神科)。

賴子健醫生

執業精神科專科醫生。澳洲新南威爾斯大學內外全科醫學士、英國皇家精神科醫學院院士、香港精神科醫學院院士、香港醫學專科學院院士(精神科)。

鄺碧綠醫生

執業兒科專科醫生。香港大學內外全科醫學士、英國倫敦大學兒科文憑、愛爾蘭皇家內科醫學院院士、英國皇家內科醫學院院士、香港兒科醫學院院士、愛爾蘭皇家內科醫學院榮授院士、英國愛丁堡皇家內科醫學院榮授院士、香港醫學專科學院院士(兒科)、英國格拉斯哥皇家學院內科榮授院士、澳洲皇家全科醫學院院士、香港家庭醫學學院院士、香港中文大學職業醫學文憑。

關家力醫生

執業精神科專科醫生。香港大學內外全科醫學士、英國皇家精神科醫學院院士、香港醫學專科學院院士(精神科)、香港精神科醫學院院士、香港大學社區老年醫學深造文憑、香港家庭醫學學院家庭醫學文憑、英國威爾斯大學醫學院實用皮膚科文憑、香港大學兒童及青少年健康深造文憑、香港中文大學臨床老人學理學碩士。

推介文:

我總覺得過動症的患者在現在的社會是被委屈了,若在過去,他/她可能是雄霸一方的將軍、馳騁沙場的戰將,又或許是商場上奮力一博的掌門老闆。可惜的是,現在的社會卻要求他們「硬繃繃」地坐在課堂上學習他們不是太有興趣的課程,又或者在框架窄小的辦公室不情願地幫別人賣命。

在許多不管是被霸凌或者是霸凌者的校園的故事裡,你可以看到他們的身影,你可以在蹺家中輟的人影中瞥見他們,或在嗑藥或者是幫派的電影裡面也看見他們;甚至開始自暴自棄、放逐自我,走向憂鬱自殺一途。但是,我必須告訴你,這些都不是他們甘願成為的樣子。

葉啓斌醫師
三總精神科主任
三總基隆分院院長
東吳大學心理系教授

時至今天,因應這數年對ADHD學童的挑戰,孕育出這本和ADHD不同範疇有關分享的新書,覆蓋範圍廣泛,包括有關共病、新冠病毒、電腦和電子產品、藥物治療、理財能力和家人壓力等等,亦照顧到一般市民對於ADHD關心的問題,書內各篇文章都能夠深入淺出地把各主題帶出來,引起讀者共鳴和討論,本人能夠獲邀為這本那麽有意義的書寫序言,心感非常榮幸!這是近年難得一見全方位探討ADHD的參考資料,相信可增加市民對ADHD這個病症的深入認識和理解,從而減少對患者的標籤影響。

葉啓斌醫師
執業精神科專科醫生


目錄:

序言

1. 葉啓斌醫師

2. 葉啓斌醫師

(一)兒童篇

  1. 專注力不足過分活躍精神障礙(ADHD) / 李耀基醫生
  2. ADHD的類型 /李耀基醫生
  3. 「羅生門」踢人事件(一) (媽媽篇) / 李耀基醫生
  4. 「羅生門」踢人事件(二) (老師篇) / 李耀基醫生
  5. 「羅生門」踢人事件(三) (希希篇) / 李耀基醫生
  6. 可以把所有壞孩子變乖嗎? / 莊勁怡醫生
  7. 孩子是「真」懶惰還是「假」懶惰? / 莊勁怡醫生
  8. ADHD孩子可以返教會嗎? / 莊勁怡醫生
  9. 藥物假期(Drug Holiday) / 關家力醫生
  10. ADHD患者較易感染新冠病毒?/ 賴子健醫生
  11. 兒童ADHD與語言發展 / 麥基恩醫生
  12. 樂觀的ADHD  / 莊勁怡醫生
  13. 「我不要調適!」— 細聽ADHD學生的心聲 / 莊勁怡醫生
  14. 兒童ADHD會在成長中消失嗎? / 麥基恩醫生
  15. 長期失眠會否影響ADHD兒童? / 張逸和醫生
  16. 的共病問題  / 李耀基醫生
  17. 疫情下的ADHD:不一樣的生活,不一樣的學習 / 莊勁怡醫生

(二)成人篇

  1. COVID-19疫情對專注力不足(ADHD)學習影響 / 麥基恩醫生
  2. 衝動、易怒、多言 = ADHD?/ 張逸和醫生
  3. 抑制控制(Inhibitory Control) / 麥基恩醫生
  4. ADHD與受傷和意外的關係 / 劉潔玲醫生
  5. ADHD患者的理財困難(Money Management Problem) / 賴子健醫生
  6. ADHD與電腦遊戲成癮/ 李耀基醫生
  7. ADHD患者的共病困擾(Co-morbidity Problems) / 賴子健醫生
  8. ADHD與在囚人士 / 麥基恩醫生
  9. 治療ADHD最重要的地方是甚麼?/ 李耀基醫生
  10. ADHD家長疑問ABC / 鄺碧綠醫生
  11. ADHD患者的記憶力比較弱? / 關家力醫生
  12. 成人ADHD會否容易患上情緒病?/ 張逸和醫生
  13. ADHD患者母親的挑戰 / 莊勁怡醫生
  14. ADHD對工作的影響 / 劉潔玲醫生
  15. ADHD藥上癮?/ 莊勁怡醫生
  16. 成人也有ADHD?/ 劉潔玲醫生
  17. ADHD與情緒失控 / 麥基恩醫生

結語:麥基恩醫生

ASD特兒特教 之 學者症候群是甚麼?

筆者行醫多年遇見過幾個特別的案例,他們擁有令人驚訝和異於常人的天賦和能力。這些天賦非常罕見,可說是人類發展的另類衍生物;可見我們的大腦潛在著很多不可思議的能力,這種情況可以稱為「學者症候群」(Savant Syndrome)。以下幾個案例可作分享:

一、超強快速記憶力:見過一個十多歲的青少年,他猶如錄音機,能夠將一個下午的課堂一字不漏背誦出來,絲毫沒有錯漏,也不用費力或運用任何記憶技巧。當初懷疑他有很高智商,評估過只屬正常範圍以內。

二、藝術能力:遇見一位十一歲少女,她沒有學過繪畫,但她繪畫的功力和藝術技巧真是不可思議,她繪畫的畫比電腦畫的更美觀。她在網上即時拍賣自家製造的手工藝,買家非常感興趣,不少作品賣到好價錢。

三、運算能力:又遇過一個六歲男童,他的運算能力有如計數機。我問他十六個星期之後是幾月幾日星期幾?他不用一秒,就能準確回答。其他日曆運算也難不倒他,例如舉出一個日期,他馬上就能告訴我是星期幾。但除了運算數學之外,他在其他科目的表現不是特別厲害。

四、絕對音準:見過一位十多歲的中學生,他在名校讀書,自幼彈奏無數樂器,全部都達至最高演奏級水平。他只需要靠耳朵聽,就能辨別出不同的音高,彈奏出音名;不用樂譜,不用練習。

他們有一點很相似,就是共同有自閉症光譜障礙(Autistic Spectrum Disorder)。

學者症候群成因是甚麼?

大部分學者症候群患者只有一種特別能力。根據過往統計,在自閉症光譜障礙患者中,約有十分之一人擁有學者症候群;然而高達75%學者症候群患者都有自閉症光譜障礙症狀。雖然這些數據顯示兩者有高度關聯,但也有報導顯示,在大腦因意外創傷或者中風後,有少部分患者在康復後有異乎常人的特別能力,例如突然精通各國語言或樂器。可見成因除了先天因素之外,也可以後天形成。先天的學者症候群,異稟能力早在兒童早期階段表現出來;後天因素除了腦部創傷,也有第三類學者症候群,他們的能力是突然出現而沒有腦部受創的經歷。

學者症候群可以怎樣處理?

學者症候群不是疾病,只是一種天賦能力;須考慮怎樣幫助他們發揮這種能力,以致能成功發展他們的道路。相反,自閉症光譜障礙是值得關注和需要及早治療的。如果在治療黃金期能夠得到適當的心理行為治療,例如社交訓練、行為治療、言語治療、父母管理訓練和情緒管理等;有助自閉症光譜兒童減少因為社交學習障礙能力的缺陷和擁有良好的發展。

張逸和醫生
精神科專科醫生

ADHD特兒特教 之 成人ADHD會否容易患上情緒病?

30歲的伊藍 (化名) 現職美容,4年前開始看醫生。因為工作壓力,讓她常感到挫敗和氣餒。盡心盡力但常發揮不到應有的工作能力、時常出錯、在限期前無法完成工作,上司和同事也不諒解,導致出現了抑鬱和焦慮徵狀:失眠、失去動力,很多事情也開心不起來,更有心慌和胸口發悶。醫生處方了抗抑鬱和抗焦慮藥物,服藥後情緒時好時壞,但工作效率仍沒有提升,感到非常困擾。

大部分成人專注力不足過分活躍精神障礙(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder,簡稱ADHD)會有診斷和未被診斷的共病徵狀,令診斷和治療方案更為複雜。而伊藍最近因為和家人搬屋和情緒反覆更換了主診醫生。當醫生做了一次詳細的精神醫學評估,發現她自20歲工作起,職場生涯可謂崎嶇難行:室內設計、物流、體育教練、甜品師傅、接待員等等,但每份工都不能通過試用期,最長的只有6個月。同事對她的評價是:「有頭冇尾」、「魯莽衝動」、「易怒」、「五分鐘熱度」等等。

伊藍再向醫生透露,自小學時代已經出現了類似的情況,去到大專學校攻讀室內設計,情況更嚴重,如上課時常「遊魂」分心或忘記交功課,亦在上課時繪畫。經過臨床診斷,醫生發現她在小學階段已經出現了專注力不足過分活躍精神障礙徵狀,由於未能及早處理,這些徵狀延伸至成人階段。及後除了影響工作表現和人際關係之外,久而久之連番挫敗導致自信心會變得低落,亦出現了共病徵狀,包括抑鬱和焦慮。

成人ADHD容易患上其他共病症?根據在2017年世界衞生組織一項國際大型精神健康普查顯示,超過27個國家參與,訪問了超過26,000名精神病患者。當中585名是成年的ADHD患者。結果發現接近一成患者同時患上其他共病症,包括情緒病(9.3%)、抑鬱症(8.1%)、焦慮症(8.8%)、酗酒(9.4%)、藥物濫用(16.1%),而且這些共病症有八成以上都是繼發性的。而在2013年加拿大一項大型研究精神健康普查,訪問了498名成年的ADHD患者,發現接近六成至七成的患者曾經患上焦慮症或抑鬱症;而接近六成的患者在開頭時被誤診為其他病症。

在外國,有兩個超過十年的成人ADHD跟進研究 (Follow-up Study),發現患者曾經患上抑鬱症、焦慮症、藥物濫用問題,明顯地比起沒有患上ADHD患者為高,這些研究數據證實共病症在ADHD患者也是很常見。其實,專注力不足過分活躍精神障礙導致工作效率下降,魯莽衝動帶來生活上的困擾,同時亦引發了抑鬱和焦慮徵狀。這些困難應盡快尋求幫助,正所謂「病向淺中醫」,及早診斷和接受治療,能夠有效改善和減少ADHD所帶來的影響,從而讓人生變得更加美滿。

張逸和醫生
精神科專科醫生

ADHD特兒特教 之 長期失眠會否影響ADHD兒童?

ADHD兒童長期失眠會影響學習和認知功能?睡眠問題是兒童專注力不足過分活躍精神障礙(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder,簡稱ADHD)的常見徵狀,長時間睡眠失調可以引致認知功能受損,影響學習甚至行為問題,情況不容忽視。

根據過往的不同的普查,接近25%至71% ADHD兒童患者也有睡眠失調問題。臨床經驗亦顯示ADHD兒童睡前思想也比較活躍,許多時候需要較長時間入睡,更容易早醒,而睡眠習慣比較不規律,導致睡眠不足。其他常見的繼發性因素,包括情緒、壓力、焦慮、ADHD藥物副作用,以及行為問題例如手機與遊戲成癮等等有關。

充足的睡眠對ADHD兒童成長也是很重要的,研究亦證實很多腦部活動都是在睡眠中進行,例如生長激素分泌、記憶鞏固和神經形成等等,有助兒童及青少年健康成長。睡得好的兒童在言語學習上也有一定幫助。研究也發現,長期失眠也會導致兒童更多情緒問題,如易怒、反應遲鈍,更嚴重的專注力不足、過度活躍、反叛和其他激進的行為問題 。

根據港大和中大研究發現,認知功能測試研究(Conners Continuous Performance Test)「連續性操作作業」簡稱CPT3)也發現,失眠的ADHD兒童在「持續性專注力 (Sustained Attention)」和「處理速度 (Processing Speed)」對比同年齡性別的,ADHD兒童也有比較差的表現,間接地引致自信心低落和學業上困難。

家長方面,亦會因為孩子的睡眠和行為問題而有擔心和困擾。其實,睡眠衞生管教和生活習慣改變也能解決以上睡眠困難,例如作息定時、注意飲食;日間適量的運動;避免睡前使用電子產品;睡前聽一些柔和音樂或做一些放鬆活動;睡床只用作睡眠用途,以及舒適的睡眠環境等等。如果情況比較有挑戰性,最好和主診醫生商討。

張逸和醫生
精神科專科醫生