寧可住在野地，也不跟吵鬧易怒的婦人同住。《聖經新譯本》〈箴21:19〉

有「半邊天」之稱的女人，無論你是「美貌與智慧並存」、「在社會有身份有地位」或「擁有幸福的家庭和孝順的兒女」，身體內特有女性生理周期性荷爾蒙的變化，如月經周期、產後、更年期等，都可能令你變得「脾氣暴躁」、「喜怒無常」…；若情緒起伏嚴重，分分鐘會令你陷入一些心理危機之中。女人不易做，要做一個善於處理情緒的「好脾氣女人」更難。資深家庭醫學專科醫生陳潔芝醫生、資深精神科專科醫生馬燕盈醫生和誠信綜合治療中心高級臨床心理學家陳穎昭博士，將深入淺出地剖析女人的生理變化如何影響著她們的心理和情緒。

文﹕謝芳

女性賀爾蒙周期變化、腦部結構和功能都令女性較易患上長期痛症。而且女性一般容易焦慮，其中較易患上精神/情緒病人生階段是青春期、懷孕時期、產後和更年期；感情主導的她們比較重視人與人之間的感情和關係；面對壓力時，女性會反覆擔憂、顧慮，容易自責。常見的女性情緒病包括有飲食失調症、思覺失調、經前綜合症、女性賀爾蒙的周期變化、產前產後抑鬱症、抑鬱症、焦慮症 (驚恐症/社交焦慮症…)、強迫症、更年期抑鬱症/焦慮症、創傷後遺症、認知障礙等。

產後情緒問題

產後心情低落其實相當普遍，但卻經常被忽略。究其原因，有生理因素，如荷爾蒙的變化或產婦睡眠不足；心理方面，如產後育嬰壓力；環境因素包括家人或個人之期望，如渴望生男孩卻獲得女孩的失望。若產前曾有各類之精神疾病，特別是抑鬱症或躁鬱症，機會率會增加。

根據抑鬱的程度，可分為三種狀況﹕產後情緒低落（maternity blues），這種情緒通常在產後約三至五天出現，情緒不穩定、易哭、失眠和煩躁等，但在短期內會自動好轉和適應下來。產後抑鬱症（Post Partum Depression），多數在懷孕期間已有跡象；除了心情低落外，還有其他抑鬱症之症狀，包括失去興趣（包括餵奶、逗嬰兒玩玩等）、缺乏精力、無胃口、反應遲滯、缺乏集中力、睡眠失調、自責及內疚，甚至有自殺念頭。產後思覺失調（Post Partum Psychosis），發病率為千分之一、二左右，但若孕婦有躁鬱症之病歷，則可達二分之一機會。必須留意，特別是上次產後曾發作過！這病情會有思想紊亂，妄想甚至有幻覺出現；嚴重時會想到與嬰孩同歸於盡，故這段時間不能夠照顧嬰兒。

幸而，產後抑鬱症並不難治癒，若能及早發現，病向淺中醫，痊癒機會很高，例如透過醫生處方藥物調理荷爾蒙，輔導治療改變不正確負面失效的思想等都是有效的方法。但若有思覺失調，則需要份量較重之抗精神病藥或情緒穩定劑。當然最重要的是家人之關懷及照顧（分擔責任）。

月經週期前的問題

經前綜合症是十分普遍的現象，婦女周期性地在月經來潮前，會出現身體上的不適、心理或行為方面的改變，若是情緒方面的症狀，便稱為經前緊張綜合症。其特點是在月經來潮一至兩周前開始出現，月經來潮後症狀自然消失。嚴重者可以影響日常工作、生活以及人際關係，最終影響患者的生活質素。據本地一項調查發現，每十名婦女中，就有超過六名在經期前出現一些經前的症狀，其中約有三至八名婦女認為自己的症狀很嚴重。

事實上，與經前綜合症有關的症狀可高達150種，最常見有生理症狀，如乳房脹痛或觸痛、手腳腫脹或腫脹感、體重增加、頭痛、困倦及全身無力。而心理及行為上，則有情緒不穩、煩躁易怒；精神不集中；健忘；感覺情緒或反應衝動；睡眠紊亂、失眠或嗜睡；食慾變化、胃口改變（嗜高糖、高脂肪的食物）等症狀。所有未收經的婦女，以25-45歲的女性最受影響，原因包括生理、心理與社會因素，如荷爾蒙分泌失調、神經傳導物質水平失衡；生活壓力、個人性格和處世態度等。

若懷疑自己患有經前緊張綜合症，影響日常生活，便應請教醫務專業人士，以便作出適當的評估和診斷，從而得到適當的治療。當然，適當的帶氧運動或伸展運動；避免含咖啡因的飲品、酒類或含酒精的飲品；高鹽食品高脂肪食物及高脂乳製品等都有幫助。

更年期情緒困擾

女性通常於51歲左右停經，更年期是指停經前後幾年的時期。目前約有65% – 85%的女性會出現潮熱、夜汗、情緒低落、集中力下降、疲倦、失眠、腰酸背痛…；生活轉變，壓力，情緒困擾等症狀。

當踏入中年，外表不再「美麗」，我們要深信「美麗」由是內至外的美德，心情「愉快」、良好的品格、悠然自得、自信、智慧也是散發出來的一種美，這種有深度的「美」不會因年歲增加而改變。「如何調節自己的心態？」當然是不和年輕人、其他人或年輕時的自己作比較；不妒忌別人；接納和欣賞自己的優點和特質、常常牢記我們都是上帝的精心傑作；不要認為老了就等於無用；上帝無條件的愛和接納，自己是祂愛惜和喜悅的女兒。

事實上，如家族有情緒病、童年陰影；需照顧家中長輩、兒女成長離家、有工作壓力、出現婚姻或慢性健康問題等都屬高風險人士。她們內在潛在的抑鬱或焦慮特質，會因更年期的內分泌改變，促成了誘發因素，導致情緒在收經前後加倍起伏或惡化。更年期的情緒問題若不及早就醫，不但令個人感到困擾，更影響工作、人際關係、生活等不同層面，甚至增加濫用藥物、酒精或自殺的風險。故此，當出現有關情緒症狀時，應儘快尋找專業人士的協助，切勿掉以輕心。

活出好情緒

壓力，是指個人對內在或外在生活環境變化的心理與生理反應；而情緒、行為、即時思想、身體反應都會互相影響。如何不被情緒操控？覺察自己的情緒和真正需要的「四步曲」是不容忽視﹕1.)停一停；2.)感受「此刻有甚麼感受/心情怎樣？」繼而描述和表達；3.)確認「自己留意到…感受」；4.)聆聽內心﹕「有甚麼困擾？」「有甚麼想我知道？」「我現在最需要的是甚麼？」「可以如何照顧自己？」

其次，是建立應對策略，如調節和疏導情緒、調較期望、容許及接納自己的限制等；再者，是與人保持聯繫，如家庭、姊妹淘、朋友的支持，適時向合適的專業人士求助；還有就是培養及實踐起居飲食健康生活好習慣，以及擁抱好情緒，如常存感恩、全情投入有益身心活動等。正面情緒有助「提高創意能力」、「增強抵抗力」、「提升社交能力」、「提高推動力」的功效。

最近接見的個案中，多是關於「中學生遇到生活難題選擇逃避」的問題，家長極擔心孩子日後因沒有面對困境抗逆能力而選擇放棄自己。回看近日有關學生因生活壓力而選擇自殺的新聞報導，「現代的家庭到底出現了甚麼毛病」的反思實在是刻不容緩。如何讓小孩從小學習面對不如意和被惡評時的耐力，若有這些不幸遭遇也不會歸歸咎於自己的失敗呢？家長宜及早在小孩的每段成長期中，把握不同教育階段的鍛煉：第一段是文法期，屬六歲前，宜重複與小孩討論生活的議題；第二段是交談期，屬小學階段，藉孩子在生活中遇見的矛盾，而不住地與之談討及辯論何謂正確的價值觀；第三段是修辭期，屬中學時期，讓孩子經驗學習的樂趣。

若父母能在孩子成長的三個階段中，經常一起談論事情的複雜面時，有助子女在作抉擇前認清和分析其利弊，從而減低日後因衝動而做後悔的事。舉例說， 有一個中二的學生，因被老師責備缺席曾答應出席的活動，於是被視為無責任心之人。但後來他將真相告知，原來他未能辦到「出席活動前把一張彩色紙列印出來」的老師要求，故才放棄出席活動的承諾。最後，他也選擇逃避，不向那責怪自己的老師作任何交待。當我了解真相後，反過來肯定他其實是一個十分有責任感的人，認同他「好想完成任務，但又不知如何面對辦不到的失敗感」。結束會面前，我提醒他，應該主動讓人明白責任在自己，這舉動不是為了自我辯護，而是被誤會是一件難受的事，處理不好將會造成一生的遺憾。

在此個案中，讓我反省到，人習慣使用原始情緒路徑，是因為我們疏於防範，所以才容易跟隨感覺而作反應。但人可以刻意地建立警覺性，就是習慣「先思考後感覺地作出反應」，來建立一個新的情緒路徑。這樣，就不會輕易單單跟隨自己的感覺而去作判斷了。

總要警醒禱告，免得入了迷惑。你們心靈固然願意，肉體卻軟弱了。」〈可14﹕38〉

馬君蕙主任/余德淳博士  EQ訓練研究顧問

「60後」的陳先生自小在公共屋村長大，家庭經濟狀況一般，但童年生活十分快樂。在70年代的當年，鄰舍關係和睦，每家每戶大門敞開，小孩子三五成群在走廊及屋村空地玩耍的情景常現；大家彼此往來互相守望，若誰家的父母有事外出，鄰居叔叔、阿姨便會主動幫忙照顧小孩。

陳先生在16歲時患上思覺失調，需要入住精神病院數星期，幸好及早發現和及時藥物治療，故很快便康復了。當年的鄰居們知道他的病況後，經常主動關心，更在金錢上支持他們一家。及後，在家人和鄰居朋友的鼓勵下，他順利完成中學預科課程，找得一份政府工作。經過多年努力，他更成家立室，並自置了一所舒適的房子。

近年來，踏入中年的陳先生，面對的生活壓力和難題數之不盡﹕供樓負擔、繁重的工作、兒子青春期的情緒問題等，弄得他身心俱疲。本想找朋友傾訴，但現居的大廈鄰里關係疏離；職場上同事喜搬弄事非和互相利用；童年的老友又失去聯絡多年…，這些都令他難於結識到可分擔憂愁的真正朋友。所以，陳先生只好獨自面對這種種壓力。

這幾天，陳太發現丈夫精神有點異樣，經常失眠，神情慌張，對人非常敏感，「是否精神病復發？」她想約見公立醫院精神科醫生，但輪候的時間很長；想看私家醫生，家庭經濟又不能負擔；勸喻丈夫約見社工，但又被他堅拒，害怕被標籤是精神病人後，鄰居看不起和失去現時的職業。

陳太嘗試單獨約見社工，對方提醒，倘若情況危急便需送陳先生到急症室求醫。面對丈夫精神狀態每況愈下，又找不到援助，身邊的人只在冷眼旁觀，甚至退避三分，陳太心感十分無助，哀嘆這繁榮都市背後，人心竟是如此冷漠無情；對精神病患者的歧視更是何等的嚴重；社會的支援也是這麼缺乏，「莫非等到情緒『爆裂』才會被關注？」

一天，陳太回家途中突接到大廈管理員來電，指陳先生正在大堂揮舞玻璃樽，胡亂大喊著﹕「不要再迫害我的家人。」

陳玉麟醫生  資深精神科專科醫生

滅亡以先，人心高傲；尊榮以先，必有謙卑。《聖經新譯本》〈箴18﹕12〉

「傲慢與驕傲」，當我們探討更多傲慢問題時，發覺傲慢與自戀（Narcissism）原來是息息相關，而自戀也有健康(Healthy Narcissism)或病態(Pathological Narcissism)之分。資深精神科專科醫生麥基恩醫生和誠信綜合治療中心臨床心理學家譚日新博士在早前舉行的「傲慢與偏見之家庭篇」的講座上提醒，家庭已存的傲慢與偏見不容忽視，父母的傲慢(自戀)對子女的影響更必須正視。

文/圖﹕謝芳

「16歲的大明就讀中五；他的弟弟小明今年7歲，是小二學生。他們成長於小康家庭，父母皆為專業人士。在家中，他們自幼已被祖父母及父母視為寵兒，總覺得他們比別的小孩好看、聰明和聽話。大明在小學時成績中上，初中階段也不錯；但高中選的理科是父母主導，故升高中後的成績一落千丈，甚至常常逃學，只想在家中打機、上網。受過高等教育的父母因此感到很丟臉，不停為他聘請各科補習老師，現正考慮送大明到國外唸書。作為弟弟的小明，成績雖名列前茅，但在校的操行卻不佳，常被老師投訴有行為問題，如與同學相處不來、經常向老師告狀、動輒說不舒服而告病假等。不過他的父母都辯稱小明一切正常，在家中表現乖巧，還反指控是學校老師管教不善和處事不當，才導致升小後的小明出現問題，更威脅說現正考慮為小明轉校。」

從這綜合案例來看，家庭中傲慢的種子，已在不知不覺之中埋藏在大明和小明的心裡面，並在學校環境中和與人相處時表現出來。假如這情況不改善，當他們長大後，會帶著不少傲慢的心態去為人處事，屆時浮現的問題可能遠比現今更多更嚴重。家庭是培養個人由幼苗到茁壯成長的地方。個人的性情、品格、價值觀和待人接物的技巧，也是源自家庭。著名發展心理學學者艾力遜(Eric Erikson)談到，個人由出生到青少年階段，當中的成長方向分別包括對人信任之建立、獨立自主、進取、勤奮和自我認同等，這是人重要的成長階梯。但不幸地，有些家庭充滿了「傲慢與偏見」的思想和教導，在這樣環境中成長的人格會被扭曲，未能達致艾力遜所指的理想成長方向。

自戀的特徵包括﹕1.)自我中心、將自己的需要誇大、缺乏同理心、會剝削和妒忌他人；2.)對無限的成功、權力、榮譽、美麗或理想愛情有非份的幻想；3.)雖然表面有傲慢的行為或態度，但內心卻脆弱、容易受傷；4.)嚴重可以是一種病態﹕自戀型人格障礙(Narcissistic Personality Disorder)。

事實上，傲慢（自戀）情況一直存在於家庭各成員的身上，如配偶、父母、子女等。配偶或父母的傲慢(自戀)表現在﹕1.)只顧及自己的想法和利益，忽略對方，不願承認自己錯誤；2.)覺得配偶比不上自己；教養子女不同的價值/方向；視兒女為攻擊配偶的工具，成為自己贏的手段；輕則影響夫妻感情，嚴重可涉及思想控制、婚外情或家庭暴力等。「父母的傲慢(自戀)又是如何影響子女呢？」「作為子女的可能會感覺自己是父母的延伸，甚至是為滿足父母(未了)心願而存在。而且經常覺得被父母控制；好像怎樣也不能完全滿足父母，容易有挫敗感、內疚感；往往不能做自己；最終也可能形成傲慢(自戀)的傾向。」

自戀的兒童或青少年特徵表現包括﹕經常只談及自己和想到自己的事；不考慮別人的感受；極度渴求別人注意或稱讚；相信自己是獨特和比所有人好；誇大自己的能力和成就；情緒容易經歷「過山車」般的快速和高低起伏；訂立一些不能達到的目標；為了成功不惜一切；經常幻想自己成功、得到權力和金錢。

「如何幫助配偶的走出傲慢(自戀)？」最重要的是想及配偶和自我的需要，即使常被配偶否定，也要提醒自己仍是可愛和聰明之人，以提高安全感和自我價值；明白配偶表面傲慢的說話和行為是代表其內心的脆弱；著眼點是婚姻關係中正面的部分；與信任的人分享自己的困難和感受，如找牧者傾訴和代禱；檢視婚姻問題去到甚麼程度和地步，是否涉及沉溺、暴力、婚外情等，有需要時盡快尋求專業的幫助。藥物治療可幫助情緒、焦慮和失眠等問題；心理治療可處理婚姻、家庭和性格等問題。

作父母也可避免培育自戀(傲慢)孩子的。首先，要靜思禱告(Serenity Prayer)，祈求上主賜予平靜的心，接受不可改變的事；賜給勇氣，改變可以改變的事；並賜予分辨兩者的智慧。其次是了解兒女的特質、強弱的地方、因材施教；以及為孩子訂立合理的目標；避免過度讚美或冷漠，要稱讚得『準』，而不是『濫』。還有的是檢視教養技巧(Parenting Skills)，獎懲一致和合宜的運用；檢視教養風格(Parenting Styles)，如管教(Control)和愛顧(Warmth)的平衡。

在家庭裡，夫妻或家人之間聆聽回應、包容相愛、勇於認錯及改善自己是不可或缺的相處之道。而在信仰上，許多《聖經》教導的原則更是最好的提醒 ﹕

「在滅亡以先，必有驕傲；在跌倒以前，心中高傲。」〈箴16:18〉

「傲慢來，羞辱也來；謙卑的人卻有智慧。」〈箴11:2〉

「你們作父親的，不要激怒兒女，卻要照著主的教訓和勸戒，養育他們。」〈弗6﹕4〉

「還要存敬畏基督的心，彼此順服。你們作妻子的，要順服自己的丈夫，好像順服主一樣，因為丈夫是妻子的頭，好像基督是教會的頭；基督又是教會全體的救主。教會怎樣順服基督，妻子也要照樣凡事順服丈夫。你們作丈夫的，要愛妻子，好像基督愛教會，為教會捨己。」 (弗5:21-25) 。

「不要自私自利，也不要貪圖虛榮，只要謙卑，看別人比自己強。」 〈腓2﹕3〉

「我親愛的弟兄們，你們要知道，人人都應該快快地聽，慢慢地說，慢一點動怒。」 〈雅1﹕19〉

在聊天室，這個11歲的男孩很開心地告訴我，他最近擔當了「做爸爸」的新角色。我一看他手上的物件便明白一切，他隨身帶來的是一個甚喜愛的毛公仔。想及男孩父親曾告知我，兒子因討厭學校教英文的老師，無心學習，導致英文科成績一落千丈。這爸爸表示，兒子從不敢對師長不敬，最令他擔心的不是孩子的成績，而是不想兒子心中有恨。交談中，我首先讓這爸爸明白，孩子在11歲前叫做潛伏期，因在9、10歲的時候他很乖巧，沒有很多說話和主見，喜歡安靜，跟6-7歲的好動很不一樣。家長會因此將期望提高，以為孩子變得馴良；但成長至11歲之後，孩子的性格突然多變，情緒起伏，可能會令家長大失所望。

於是，我與這男孩的對話就從這毛公仔開始，「你是否很喜愛『做爸爸』這新角色？」他回答是，因為自覺十分愛錫這個超可愛的兒子(毛公仔)。我反問他﹕「如果這個兒子再不可愛，你會否仍願意照顧他？」他立即有所猶豫，並表示可能不再那麼愛他。

我相信人的成長是屬從內至外改變的旅程，其過程經過察覺、掙扎、選擇、行動，人要改變就必先能察覺，正如要讓這男孩明白，當所愛的人變得不可愛時，不是對方的錯，當中可能是自己引起的。隨後，我挑戰他說﹕「如果你選擇繼續憎恨那老師，那同時也要憎自己才對。」他聽後有點掙扎，表示不會自我憎恨的。不過，他明白我的提醒，知道自己因為在課堂的不合作才會導致老師揚聲喝令。最後，他願意妥協，以一種新態度來解開這些心中的糾結，就是同時尊重自己和老師來代替憎恨的「公平的遊戲」。

在此個案中，讓我反省到，人作選擇時，要考慮的不只是在於公平（因當中有時不需考慮恩慈），而是為了行公義（即願意用心去考慮別人的真正所需）。

「正直人在黑暗中有光照亮他，他滿有恩慈，好憐恤，行公義。」〈詩篇 112:4〉

馬君蕙主任/余德淳博士  EQ訓練研究顧問

我留下平安給你們，我把自己的平安賜給你們；我給你們的，不像世界所給的。你們心裡不要難過，也不要恐懼。《聖經新譯本》〈約14﹕27〉

近日，透過電視、電台或網絡世界，我們看見各類發生在香港這繁華大都會負面新聞，其中「嚴重精神病者在港鐵車廂縱火案」更加令人擔憂一連串潛在的危機已漸浮現在人群中，為普羅大眾的心靈帶來更多的恐懼和衝擊。「平安何處尋？」「神所賜超過人能了解的平安，必在基督耶穌裡，保守你們的心思意念。」〈腓4﹕7〉事實上，平安是來自您我靈裡的內心深藏處，正如主耶穌這樣的應許。

文﹕謝芳

在今期由資深精神科專科醫生麥基恩醫生、陳玉麟醫生，及資深個人、婚姻與家庭治療師李耀全博士專責的「三劍俠」版面，他們將會從精神病分析和心靈健康的角度出發，提醒人們如何在負面的情境裡尋得平安的同時，走出對精神病人的標籤和歧視的固有觀念。

絕大部分精神病患者沒有攻擊性

 麥基恩醫生指出，這宗「嚴重精神病者在港鐵車廂縱火案」發生後，很多的報導焦點都在涉案者是長期精神病患者方面。「大家不要因這慘劇涉案者是長期精神病患者，就將精神病患者標籤成有危險性的人物。事實上，精神病患者是社會上最弱勢，最受人忽視和歧視的一群；而他們家人所受的壓力更是不為人所能理解。」

不要刻意刺激或挑釁病者

他坦言，很多人認為精神病人必定有暴力傾向，行為難以預測，但事實上，大部分的病人自我傷害的機會高於傷害別人，有暴力傾向的只佔極少數。「從精神醫學角度來看，精神病有很多種類，如何診斷這病人是否具危險性，他病前和病後的行為記錄都是很重要的參考，如病者有暴力傾向或放火的行為，就要小心；如果病者自小文靜純良，就不需害怕。」不過，麥醫生提醒，即使絕大部分精神病患者並沒有攻擊性，但也不要刻意刺激或挑釁病者，因為每個人在危急關頭都會作出自衛反應！

對於有人擔心精神病患者何時復發會令人防不勝防，麥醫生指出，雖然一般人是難於作專業的判斷，但從一些的明顯行為也是容易觀察到的，不用緊張。「不要以為『自言自語』、『眼神閃爍不定』的人就患有精神病，事實上，常人都有一些疑似病徵的行為現象，故不要捕風捉影。」他指出，患上精神病不值得大驚小怪，由於各類的精神障礙相當普遍，自己或身邊的親戚朋友或下一代也有患上精神病的可能性。

當局應精神科服務普及到社區層面

根據香港心理社會康復協會一篇「政府須加强對嚴重精神病患者的支援」的文章指出﹕「今次悲劇，亦揭示政府對精神病患者的支援不足。本港現時有20萬人患有嚴重精神病，當中患有精神分裂症有4.8萬人。根據醫管局現行安排，嚴重而情况並不穩定的病者會被排在特別照顧行列，有個案經理跟進病情，提供持續而個人化的支援。可是，個案經理與病者的比例非常高。根據2015-16數字，醫管局共有327名個案經理，但處理病者達15，400人，比例是1比50；而在個別醫院聯網，人手短缺，比例更達至1比60至70。」

陳玉麟醫生指出，現在確有精神病患者「求助無門」的情況。「政府精神科門診候診期長，部分在經濟上不能負擔私家醫生診治費用的患者，在候診期間會感到沮喪及無助，可能最後放棄及早醫治的念頭。故當局應該將精神科服務普及到社區層面，改善收費和輪候時間，讓更多的精神病患者得到及時的治療。」

培育包容和守望的睦鄰關係

 陳玉麟醫生表示，精神病患者十分需要人們的關懷和支援。如果我們刻意與之隔絕，當他們遇上事情，自己和家人都不敢主動求助，問題會深化，直至某一天不能再忍受時，就會做出一些激進的行為。故此，社會上的人與人之間，大家要培育一個包容、信任、支持和守望的睦鄰關係，而不是發生事故時，才去互相指控斥責﹕「為何弄致如此的困局？」

陳醫生認為，在這次的事件，也看到了很多危機處理不足之處，「從電視新聞裡，看到現場有很多人到處走動，忙著拍攝和錄像著火的車廂和傷者；也有人用衣物拍打傷者身上的火，這都是不妥當的做法，如不小心，或會傷及自己或加重傷者的傷勢，故政府和學校應該加強如火災現場自處和正確的救火方法等安全意識的教育。」

建立正向心理健康的人與社群

 李耀全博士指出，我們一般人對精神健康持掉以輕心和一知半解的態度，認為自己可免疫，「精神病不會發生在我的身上」，故只留意一些較為嚴重的病例與出事的案件，認為這些才算是精神病，此乃錯誤負面的標籤。實際上，精神病分輕度、中度和嚴重不同程度的嚴重性，所以病要從淺中醫。同時，在二十世紀末和二十一世紀初，心理學已展開了新的一頁，就是以正向心理入手進一步正視各種的精神病。「正向心理學旨在加强人內在的正能量，强化人抗逆的能力，減少精神病嚴重急劇地惡化。當病情未到「困局」前，除了藥物的幫助外，正面的措施的應用，就可以大大減少患者陷入類同自殘行為。」

李博士認為，此次在「嚴重精神病者在港鐵車廂縱火案」中值得我們探討的是﹕「為何病者選擇在公共人多的場所自殘？」「他有甚麼訊息給我們呢？」「他是否知道在車廂的行動會波及其他無辜的人？」「若他有此認知的能力，目的又何在呢？」「除了生理與病理的元素外，影響人精神健康還有甚麼其他的元素呢？」「人為何會進入死胡同，在走投無路之時而想自盡？」「人們心靈的深處所隱藏的生存意志人人不同，有人堅强而有人卻那麼軟弱？」…針對這些問題，可以有不同的治療法，包括存在主義治療(如意義治療法)；而信仰(往往也可以給絕望的人減少自尋短見的傾向，如基督教的信、望、愛信息。正如俗語所說﹕「留得青山在，哪怕沒柴燒！」

回望事情的來龍去脈，當事人陳先生先在網上討論區上發表言論，引來别人的注意，甚至部分網民的恐嚇，結果因害怕家人受牽連而顯得精神緊張，「疑神疑鬼」。及後，堂會牧師以「禍從口出」為主題的講道，他也對號入座，認為牧師針對他，公報私仇；甚至警告太太要遠離這位牧師。最後，更鬧上警署，報案指自己的太太和牧師串謀迫害他！陳先生可能患上了「妄想症」 (Delusional Disorder) ，似屬「被害型的妄想症」。

「妄想症」患者分不清想像或真實，有妄想徵狀，即在没有證據，或與事實不符的情況下，仍然堅信某樣東西的真實性。「妄想症」的治療包括藥物治療和心理治療。藥物治療方面，抗精神病藥物 (Antipsychotics) 是「妄想症」主要的治療。

而心理治療方面主要是用認知行為治療法，而其應用乃在乎病起源的實際因素，旨在改變負面的核心思維及其引發負面的情緒與行為。若起因來自童年或青少年時的負面經驗而產生懷疑，治療便將焦點放在駁斥這些經驗不良失效的結論而除掉它負面的影響，這可能要多運用深切創傷治療或內在醫治的方法。若起因出自自我形象的低落而產生的恐懼，治療要加上當事人中心深度的同理心治療的方法或聚焦情緒治療法(Emotional Focused Therapy) ，處理其深層的情緒困惑。若問題出自錯誤思想模式，方法便要從培養正面思想與心理，包括應用正向心理學的應用。

在陳先生的個案來看，他對真理的執著可能令他難以接受他人的意見與評斷；再者，在多元社會不同意見的討論之下，異議成為他心靈的壓力，令他以為持異見的人都是攻擊者，家人也不例外；又或自我形象偏低，故無法抗逆，形成負面能量掌控一切。當然我們也要探討是否有負面成長的影響。

「妄想症」的患者是不能或未能分辨真實與想像。而心理健康的人卻能分辨是非、黑白、真偽、與好歹，這是一種屬靈的智慧，正如使徒保羅為信徒的禱告﹕「…使你們可以辨別是非，成為真誠無可指摘的人，直到基督的日子…。」〈腓1:10)

李耀全博士  資深心理、婚姻與家庭治療師

陳先生本來是一個喜歡思考、很有主見，又敢於公開發表意見的人，但可惜引來網上的反擊與恐嚇，使他產生恐懼、焦慮，漸漸形成了 「被害型的妄想症」。引發此病的近因是網上討論區這公開平台，往往會被人利用去對他人作出各種不負責任的攻擊及恐嚇，而某些心理較脆弱的人便會受傷害，產生各類的精神病徵。

此症較深層的起因可能是：

1. 遺傳因素：家族成員曾患同類的精神病。
2. 童年或青少年時的負面經驗，如曾受欺凌，以致缺乏安全感，容易對人不信任，產生懷疑。
3. 自我形象低落，傾向負面思想，認為自己常是受害的一方，所以需要處處自我保護。
4. 思想模式習慣主觀，不喜歡客觀求證。

患上此病的人心理健康狀態通常是較差，較大機會出現焦慮、失眠、抑鬱, 藥物濫用、酗酒等問題；有些「被害型的妄想症」患者為了保護自己，可能會使用暴力，所以應該及早求醫，接受治療。要注意的是，患者通常不認為自己有問題，更不會主動求醫，家人親友若與他辯論那些「信念」是不真實，只會徒勞無功；他們不可直指他「有精神病」，因只會產生反效果，令他更加倍「自我保護」，把自己的問題隱藏。家人可以關心他的失眠、焦慮…等身體不適的症狀，勸他見醫生。

醫生首先要以溫柔、接納的態度與病人建立信任的關係，才能展開治療。藥物 (抗精神病藥物) 對此病是相當有效的，病人需要持久地服用。當病情好轉，便可開始 「心理治療」，改變過分主觀的思想模式，學習客觀的辯正，處理童年的負面經驗所遺留的潛在影響，提昇自我形象和自信心，以 「認知行為治療」改變思想模式及應對方法。而家人方面，除了不跟他辯論外，可給與接納和支持，多些積極的鼓勵，提醒他看醫生和定時服藥，這些對病人的康復起重要作用。

妄想症是屬於長期病患，可能需要長期的治療，若各方面能適當地配合，症狀便得以改善或停止，患者可以過正常的生活。

    陳潔芝醫生  資深家庭醫生