我手上拿著霖霖(化名)的畫作，一方面為他的才華而驚訝，另一方面在猜度他的病情。霖霖的畫作以曼陀羅為主題，伴隨連接著曼陀羅的支線，整幅畫作就是密密麻麻的線條及線與線之間漸變的色彩。最值得人注目，就是畫中每一線條都呈現完美的對稱。無論在間距還是長度上，皆如精密計算般一致。其中筆直的線條、工整的圖案、俐落的色調，若不細心觀察這幅畫，幾乎無法與電腦打印的圖像區分。很難相信，此畫出自一個13歲的青少年的手筆。

木無表情的霖霖甫入房間，就表示自己沒有大礙，只是間中感到失落。每當感到情緒不對勁，他會畫畫來讓自己冷靜下來，所以家中有這麼多畫作。我問他知不知道爸媽帶他來診所的原因？他估計因為自己最近的表現脫軌。他所指的事就是賴床導致上學遲到，偶然脾氣大了點，又會頭撞牆，用手猛力敲桌，晚上發惡夢驚叫等等。他的媽媽一臉愁容坐在霖霖旁邊，我留意到好幾次，她話到嘴邊卻欲言又止；而爸爸一臉不以為然，一直盯著霖霖看。我理解到，家庭會面應該探不出所以來，於是請霖霖在房外等候。

媽媽率先搶白表達自己對霖霖的擔憂。除了霖霖所述的情況，學校亦反映他在校內的表現，上課經常心不在焉，又因小事而大發雷霆。有一次更因同學們幾句戲言，他就攻擊同學；老師輔導他的時候，他直指同學們「低能、幼稚」，不屑與他們「埋堆」。初時，他的媽媽認為兒子剛升上中學未曾適應新環境，才會有如此反常的表現。只是，升中已經差不多半年，霖霖的情況不但沒有改善，更每況愈下，在家變得越來越沉默，好像對所有事情都沒有感覺和反應。媽媽很緊張霖霖的狀況，擔心他的情況惡化。至於他的爸爸，則表現得不大在意，認為霖霖只是能力不足，自制力不夠，需要訓練他的解難能力；同時，他指責太太對霖霖過分寵溺，才使兒子表現得強差人意。

我聽了爸媽的想法之後，再與霖霖單獨會談。起初，他不大願意表達內心真正的感受，只是一味認同爸爸所言，他覺得自己能夠做得更好來符合爸爸的標準；情緒失控並非源自爸媽的壓力，而是自己不達標。他那恰似電腦打印出來的畫作，就是當他情緒不佳時畫出來的作品。霖霖自言，當全神貫注地繪畫時，所有不愉快會隨之消散；爸爸又往往對他的畫作讚賞有加，讓他的挫敗情緒得到正面的回饋，讓他在情緒低落時找到一絲安慰。

不知怎地，畫畫漸漸滿足不了霖霖。當他又不達標之時，他看甚麼都不順眼。有時以傷害自己來宣洩，有時以攻擊身邊的人來發洩怒氣。我旁敲側擊追問霖霖各方面的生活細節，聊聊他的興趣，又說說瑣事。說著說著，霖霖開始道出心底話，他指這個星期有困擾，媽媽也察覺到他情緒不穩定，但仍未找到對策。(待續)

麥棨諾醫生
精神科專科醫生

在診症室裡，一位60來歲的男士向我訴說著他正面對的困境，剛退休的他正面臨雙重壓力：既要面對自己退休的壓力和轉變，剛剛又發現自己有高血壓，開始對自己的健康狀況擔憂。說著說著，原來他還須照顧90多歲、身體機能退化的父母。這個處境正是香港人口老化社會的縮影。根據政府統計處數據顯示，未來人口預期持續高齡化，香港65歲及以上長者的比例將在未來20年攀升至三分之一。

當我們關注長者的福祉之時，卻往往忽略了另一個重要群體的需要——照顧者的身心健康。事實上，照顧者的角色在我們每個人的生活中無處不在。無論是照顧年邁的父母，還是撫養年幼的子女，照顧者都是需要社會大眾關注的群體。實際上，我們每個人都可能在某個時期成為照顧者，也可能在某段時間需要被人照顧。

許多中年照顧者既要照顧年邁的父母，又要兼顧自己的家庭與事業。他們承受著體力、精神、經濟等各方面多重壓力，卻往往將自己的需求放到最後。在診症室裡，我經常聽到照顧者說：「 我好大壓力，但是我沒有其他選擇。」「 沒有人可以幫到我，我不能倒下！」這些話語背後，埋藏著深深的無助與孤獨。長期照顧家人的壓力可能導致失眠、焦慮、抑鬱等情況，這都是我們不能忽視的問題。助人先自助，就好像在飛機上遇到緊急情況，我們總是被指示先為自己戴上氧氣罩，然後才去幫助身旁的人。這個指示同樣適用於照顧者。只有當我們先照顧好自己的身心健康，才能更好、更適切地照顧他人。我們要了解自己的情緒和限制，要懂得為自己安排一些喘息的空間。照顧好自己，讓自己有足夠的休息，這樣做並不是自私，而是必要的事情。

如果讀到這篇文章的你正承擔著作為照顧者的壓力，我希望你知道，你不是孤單一人，這個社會上有許多人願意支持你，也有資源可以支援你。當你感到疲憊時，請不要猶豫，立即尋求協助吧！請瀏覽「照顧者資訊網」: https://carers.hk 或致電182 183 (24小時照顧者支援專線)。

潘曉樺醫生
精神科專科醫生

西印度群島西南部的千里達島（Trinidad）及托巴哥島（Tobago)有一種傳統柔和懷舊的音樂，帶有一點哀愁，被稱為“tabanca”。“tabanca”這個葡萄牙語的字意是「心破碎」(heartbreak)。2022年，有一套微電影名叫“Tabanca”，講述一位成長於「千里達」的女性去到加拿大溫哥華工作；她自認是一位跨性別的人，相當「思鄉」。她沉浸於工作煩惱中，因而錯過了返回家鄉慶祝每年一度的「狂歡節」(Tabanca Carnival)，導致苦悶傷心。有一天晚上，她發覺「面具舞會」(masquerade)這類活動無論在哪個地方出現，都會帶來無窮的影響力。因此，她不再為不能回老家而心碎。

在拉丁文化之中確實出現了一種憂鬱的情緒，稱為「心破碎」綜合症(tabanca syndrome)。這屬於一種「愛情疾病」(love sickness)，發生於被自己的愛人拋棄（或是對方對自己表露的愛情毫無回應）之時。患者通常出現嚴重的退縮病徵，特別是不能吃及不能睡，整天不斷思想（發白日夢）失去的情人，感到極度煩惱及憂悶。由於這樣，對時間的觀念消失，凡事都拖延到最後時刻，導致習慣性遲到，令人不滿。

雖然有人把這地方出現的“tabanca”症狀視作一種「文化結合綜合症」，但其實這些症狀在其他文化中也會發生，明顯是人因失戀而哀傷的表現。在精神醫學上，它應歸入「適應性精神障礙」(adjustment disorder)。

2020年韓國有一齣電視片集《我們，愛過嗎？》（Was it Love?），正說出這種失戀哀傷反應。劇中男主角（筆名「千億萬」）因愛人「盧愛情」突然無故離開，變成了另一個人，過著痛不欲生、行屍走肉的生活。後來他把這憂鬱心情及個人經歷化作感人的失戀小說《愛情不存在》，並因此成為暢銷作家。14年後，他的愛人再次出現眼前，並獨自養育了一名女兒。相遇時，她要求他答應把這成名作讓給她拍成電影。這時有三位愛上「盧愛情」的男士出現，產生了「五角關係」。由於雙方沒有清楚解釋，誤會越變越深。男主角因此愛恨、疑惑、妒忌等心情交加，茫然不知所措，非常煩惱。劇情發展當然是冰釋前嫌，大團圓結局。

聖經給「心破碎」的人一段安慰說話：「耶和華親近心靈破碎的人；靈裡痛悔的人，他將拯救。義人遭遇許多患難，但耶和華搭救他脫離這一切」（詩篇第三十四篇18至19節）。

麥基恩醫生

精神科專科醫生

*本文摘錄自：3月出版新書《趣異跨文化綜合症》

(亞洲神經精神藥物醫學會闡述治療躁動症狀的最新發展)

「當我正說『我要滑倒了！』耶和華啊，你就以你的忠誠之愛扶持我！」(詩篇94:18《環球聖經譯本》)

文：亞洲神經精神藥物醫學會

在精神疾病與腦退化的情況或影響下，病人因躁動症狀引發激動，導致出現侵略及攻擊行為，一直是影響家庭與社會的重要課題。在亞洲神經精神藥物醫學會（Asian Association of Neuropsychopharmacology，簡稱AANP）於本年2月20日假港麗酒店舉辦的「針對神經精神疾病引發躁動症狀的新型治療方法」會議上，邀請多名精神科專科醫生及藥學專家，分享躁動症狀治療進展，希望提高醫療人員對精神病及躁動症狀的認識，破除迷思與誤解。

躁動症狀並不罕見。香港精神科專科醫生麥基恩憶述，去年曾發生有思覺失調病史的男子因病發出現危險行為，家人報警求助，該男子後來遭警員自衛開槍不幸被擊斃的案件。這宗悲劇令人扼腕，感到惋惜；影響到不少精神病人家屬遇上危急情況，也不敢報警。

認識躁動   及早介入

麥醫生認為，病者家人當日報警求助，有可能(但不一定)與事主一些躁動(Agitation)行為有關。其實在不少有精神障礙的人及腦退化病患者身上，躁動表現並不罕見；亦有機會演化成暴力行為。然而躁動有方法可治，包括藥物治療。如果能夠在患者於躁動發作初期介入，透過合適治療，就有機會協助患者穩定情緒，對社會及其家屬也有好處，亦有助避免暴力等不幸事件發生。

香港精神科專科醫生王明爍解釋，會否產生躁動，與腦部自我監察情緒的機制有關。當腦部接收訊息，並將之傳送到杏仁體時，就會自動而快速地產生情緒反應，以及作出行動對應。不過，杏仁體同時受到腦前額葉皮質(Prefrontal cortex)的高層次控制，去抑制杏仁體避免反應過激，讓情緒及時「煞車」。

不過，在思覺失調、躁鬱症等病人身上，杏仁體和腦前額葉皮質之間的制衡功能失調；期間送至杏仁體的數據受到影響，而腦內的多巴胺太多，亦令杏仁體容易激動；同時，腦前額葉皮質控制杏仁體的作用亦因疾病而減弱，於是失控。隨之產生躁動反應，例如心跳加速，腎上腺素增加，肌肉繃緊及其他情緒反應。嚴重精神病患者的躁動往往是暴力事件的前身，如果能夠有效控制躁動，就有機會阻止暴力與攻擊行為出現。

藥物治療有助控制病情。如果精神病人突然因躁動而變得激動，可處方抗精神病藥物或鎮靜劑，效果迅速。然而，若病人長期躁動，則可考慮處方新型藥物Brexpiprazole，可有效地控制精神病，並減低杏仁體的過激反應。這類藥物需服用一段時間才見成效。有研究顯示，病人服用一周後躁動程度已比服用安慰劑的病人低，服用一年仍能維持病人情緒穩定。

阿茲海默症與躁動行為

認知障礙症的主流類型是阿茲海默症(Alzheimer’s disease)，其患者也會出現躁動症狀。香港精神科專科醫生潘佩璆指出，有研究顯示，阿茲海默症患者的常見症狀中，躁動排名第三位，僅次於冷漠(Apathy)和抑鬱，約八成院舍長者受到影響。再者，躁動症狀在阿茲海默症發病初期已經出現，除了患者感到不安，也容易令照顧者不勝其煩，難以照顧。因此，躁動症狀不容忽視。

阿茲海默症患者由躁動演變而成的行為，有跡可尋。潘醫生說，一個名為Cohen-Mansfield Agitation Inventory(CMAI)躁動行為量表，把阿茲海默症患者的躁動症狀，分為四種共29類行為(見附表)。潘醫生舉例，一些常見而看似沒耐性、言語激動，或者重複行為，其實是躁動的表現；又或不願與別人合作、不願穿上衣服、忟憎易怒、責罵別人、不停翻揭物件等。有一些長者在言語上不斷重複，令照顧者感到困擾。

其中風險較高的躁動跡象，要數患者在長者密集的場合過度活躍，作出對身體有攻擊性的行為，包括走來走去騷擾，以至推倒別人；甚至向其他長者餵食不合適的食物，導致嗆喉等。

病理學上，引致阿茲海默症患者躁動的原因，同樣與腦前額葉皮質制衡杏仁體的功能出現問題有關，引發較多具攻擊性的行為。

潘醫生指出，由於長者對藥物作用比較敏感，處理阿茲海默症患者的躁動症狀，會先採用非藥物治療。一般而言，先辨別是甚麼類型的躁動行為，再量度相關行為的頻密程度，以及行為出現後，會發生甚麼事情，而其他人又怎樣應對。記下上述種種作為基準，以便找出原因，對症下藥，並衡量治療後有否進步。

值得留意，有時躁動可能出於生理需要。例如患者便秘或受痛症折磨，卻因為腦退化而不懂表達自己；亦有個案因為無聊，渴望吸引別人注意，助長了躁動行為。

非藥物治療  長者適用

至於治療方案，需要花耐性尋找。若然源自便秘或痛楚，長者會突然忟憎，表情痛苦，照顧者能跟進。如果是無聊，就讓長者做些事，例如摺毛巾等，伴以讚美和肯定，安撫情緒。

芸芸腦退化治療方案中，常見的懷緬治療與確認治療(Validation therapy)可紓解阿茲海默症患者的躁動症狀。懷緬治療透過展示昔日物件，讓長者感到熟悉和親切，減少躁動感覺。確認治療則是確認長者當下的情況，由於腦退化患者容易陷入時空混亂的狀態，無法認出家人，這時毋須急於糾正或責罵，反而應該順勢而行，認同長者的感覺屬真實，不讓他們處處被否定，有助緩解躁動。

治療阿茲海默症長者的躁動之時，應盡可能使用非藥物的方法。如果效果不彰，才使用藥物。用於治療阿茲海默症患者躁動的藥物種類頗多，包括抗抑鬱藥、安眠藥、改善認知能力的藥物及抗思覺失調藥。上文提到的Brexpiprazole是一種經臨床研究證明對阿茲海默症患者的躁動有實效的藥物；並獲得美國食物及藥物管理局認可為適合治療阿茲海默症患者躁動的藥物。

AANP學會會議呼籲公眾認識躁動與精神疾病和阿茲海默症的關係，採納先進的治療方式，推動精神健康發展。會議也鼓勵與會者探索各種改善躁動的方案，為患者和照顧者解困，保持生活質素。

CMAI 量表列出的四類29種躁動行為

長輩們對諺語「開門七件事」不會感到陌生，皆因年輕的時候，就是為口奔馳。「開門七件事」包括柴、米、油、鹽、醬、醋、茶，從古至今，家家戶戶打開家門開始一天生活要關注的必需品。現時生活的必需品相對容易獲得滿足，但又未必會令人感到更愉快。究竟有甚麼辦法令人「身」「心」都飽足呢？

誠信綜合治療中心臨床心理學家譚日新博士在環球天道傳基協會「齊撐老友記」新春長者、義工聚餐活動上，向場內人士，特別是長者，提供了快樂的秘訣。譚博士稱之為「幸福快樂七件事」，各人立即背記，隨即數出來。

「七件」讓人感到幸福快樂的事：

一、行善：日行一善，不需要勞師動眾，給身邊的人一句發自內心的稱讚就好了。

二、增加社交活動，與老友記喝早茶、傾偈，聽聽歌，唱粵曲，人會變得開心。

三、運動：積極運動，老友記宜保持晨運習慣，舒展筋骨，散步都好；也可以約朋友一起跳讚美操、甩手操；甚至參加環球天道傳基協會舉辦的【輕鬆「樂杖行」（Nordic Walking）】，都能夠令人心境開朗。老友記要好好鍛練雙腳，操練步行，要保持運動。

四、專注正面事情：「哦！仔女沒有打電話找我……」開始想負面東西；然後心想：「沒有期望，就沒有失望了！」不要負面，反而要數算開心的事情：今日天氣很好，我可以出去走走；去公園看看花，聽聽鳥兒唱歌。不開心，因為總是傾向想負面事；要幫助自己多想好東西，用心就會想到好事，就會開心。

五、享受此時此刻，就會看見現在值得開心的事情。回想從前，思考將來，都想不通；只是活在此時此刻，就很好了。

六、感恩：感謝神，也感謝家人、子女、朋友等，好多東西要感恩。生活中能夠多多感謝、感恩，會有更多開心時間。其實，也可以感謝自己。

七、心靈有所倚靠：有些時候，沒有人幫到我們；而基督徒就同愛我們的神傾談，將心事或者需要幫助的事一一說給神聽，神會按祂的心意幫助我們。感到孤單的時候，有神陪伴我們。

「不要懼怕，因為我與你同在；不要驚慌，因為我是你的神，我使你堅強，幫助你，用我公義的右手扶持你。」(以賽亞書41:10《環球聖經譯本》)

過去數十年來，很多中國人被診斷患上一種稱為「神經衰弱」(Neurasthenia)或(Shenjingshuairuo)的疾病，其最主要病徵是非常疲倦乏力；其他的身體不適包括頭暈心悸、手震麻痹等。在檢查時，出現脈搏快速及血壓偏高。在精神方面，不少患者會感到擔憂及情緒低落。昔日的解釋是病人身體的神經系統由於過勞或其他原因受損，影響運作功能；因此需要進補及減輕衰弱。

其實這病情最初並非流行於中國，而是在十九世紀出現於美國。最先的臨床診斷是由神經科醫生比爾德(George Beard)在1869年的Boston Medical & Surgical Journal第80期發表。他把這疾病歸咎於社會變遷帶來的壓力，尤其是對缺少運動的家庭主婦及過勞的商人影響最大。由此可見，比爾德醫生早已把精神壓力與身體健康聯繫起來。這診斷在昔日中國精神醫學發展初期，由於病名暗示有身體機能問題，讓不懂得心理健康的病人（尤其是低教育水平的長者）容易理解為一般疾病，因此這診斷變得非常普遍，以致‘shenjingshuairuo’曾被認為是一種中國文化結合綜合症。美國哈佛大學人類學及精神醫學教授Arthur Kleinman對這病曾經深入研究(見其1986年有關著作Social Origins of Distress and Disease )，認為「神經衰弱」是一種現代中國人「雙文化的疾病經驗」，與憂鬱或其他疾病，以及文化上允許的壓力與社會心理適應有關。

事實‘neurasthenia’這病名曾經在世界衛生組織之《國際疾病分類手冊》(International Classification of Diseases)中，歸類於精神障礙的一種。但大部分曾經診斷為患上這病的人，在現時診斷標準下會被重新評估為患上焦慮症或憂鬱症；因此「神經衰弱」再不屬於真正的精神疾病了。若然病人單單感覺到長期精神非常疲倦，很多時會被診斷為「軀體化精神障礙」或「慢性疲勞綜合症」。

疲勞除了是引致都市人患上焦慮、憂鬱的原因以外，最常見的成因乃是長期睡眠不足或失眠。不過確實有些身體機能疾病，包括腎病、肝炎及嚴重病毒感染等，也會出現慢性疲勞，有些時候需要特別檢查及化驗以作識別。

舊約聖經有一節金句關於疲勞：「我兒，還有，你當受勸勉：著書多，沒有窮盡；讀書多，身體疲倦。」(傳道書12:12)不過耶穌在新約馬太福音第十一章28至30節提出了醫治方法：「你們所有勞苦擔重擔的人哪，到我這裡來吧！我必使你們得安息。我心裡柔和謙卑，你們應當負我的軛，向我學習，你們就必得著心靈的安息；我的軛是容易負的，我的擔子是輕省的。」

麥基恩醫生
精神科專科醫生

*本文摘錄自：快將出版新書《趣異跨文化綜合症》