很多時候，有些患上憂鬱症或其他精神障礙的人似乎是在毫無預警之下自殺喪生（註一），令到其家人及親友震驚，哀傷欲絕，並且質疑自己忽略死者的情緒，因而感到內疚及自責不已。確實有不少人對發病的家庭成員的情緒病徵不甚了解，更不會察覺到任何復發病徵或自殺（及與家人同歸於盡）的危險。況且，有不少患者刻意（或無意）收斂自己的情緒，壓抑內心的痛苦，並隱藏自殺念頭及行為。這種「隱藏憂鬱」(hidden depression)可能出於文化因素及個人性格，或因為不輕易表達情緒（正所謂「流血不流淚」），又或者不想令家人擔憂，不想變成家人的負累。這些情況以男性患者居多，特別是高齡人士。

不單如此，有些人偶爾會表現出「微笑憂鬱」(smiling depression)的現象，即是患者表面上強顏歡笑，還會照常工作，甚至參與社交活動，但內心卻極度憂鬱（註二）。慶幸這種裝扮出來的情緒很難長時間持續，而且往往在一些細節中露出憂鬱或自殺的破綻，例如茶飯不思，有睡眠失調等生理病徵；另外，坐立不安，有興趣驟降等情緒及認知病徵；甚至出現一些異常行為，例如把個人珍惜的物品贈送給他人，在網上留下奇怪說話或囑咐，以電話向親友問好及說再見等，像是要話別的行為。

患上這類「隱藏憂鬱」或「微笑憂鬱」的病人，大多數確診之時，病情已經相當嚴重。由於一般抗憂鬱藥物需要一段時間（兩、三星期）才能真正產生效用，故此有真正自殺企圖的人實在會有生命危險，需要緊急干預治療，包括進入醫院接受觀察及保護。可惜，這些病人往往不會自願留醫或接受深切精神治療，因而要強制性醫治。可是，在人權掛帥的社會，這種強制送院的行動不能輕率執行，否則會遭受挑戰。

長久以來，「腦電盪治療」(electro-convulsive therapy)比藥物治療更快有效，但一般需要在醫院及麻醉師監察下進行。近年，出現一種更快又有效舒緩憂鬱及自殺念頭的噴鼻式抗憂鬱藥物。由於其性質含有非常低量的「氯胺酮」（俗稱「K仔」），可能出現一些「分離性」(dissociative)副作用，因此需要在醫護人員監察下使用。無論如何，即使病人未達強制送院的危險程度，家人全時間輪更式在安全環境下緊密看守照顧他們，仍然是非常重要的事情。

「耶和華親近心靈破碎的人；靈裡痛悔的人，他將拯救。」（詩篇第三十四篇18節）

麥基恩醫生

精神科專科醫生

註一：大部分自殺的人即使有衝動的性格，並不會短時間內或一開始憂鬱便做出自殺行為。根據研究指，自殺的過程通常需要一段時間，自殺者首先認為人生沒有樂趣，因而感到無助無望，然後想到「不如患重病或意外死去便好了」，之後才會想到主動了結自己的生命，繼而考慮最能接受的自殺方法；接著，會測度自己的計劃是否實際，例如往天台觀看情況或購買毒藥。大概在認為準備充足之後，自殺者才會正式採取行動。因此，若果能夠在其自殺念頭萌芽早期加以輔導及醫治，許多時可以預防自殺行為出現。當然，假若出現額外的刺激（例如被人追債、夫妻爭吵），自殺過程有可能縮短。

註二：有部分確診為憂鬱症的病人（特別是初發病的年輕男性），實際患上躁鬱症，只是憂鬱發作。由於藥物治療方法有所不同（大多需要情緒穩定劑多於抗憂鬱藥），所以在診斷時需要先分辨清楚。

「我赤身出於母腹，也必赤身歸去；是耶和華賜予，也是耶和華拿走；耶和華的名配受稱頌。」（約伯記第一章21節《環球聖經譯本》）

文：麥基恩醫生(精神科專科醫生)

地震是天然災害，雖然目前的科學可以測度其發生的可能性，但仍未能準確預測地震發生的時日及嚴重程度；遑論早作預防工作。2025年3月28日緬甸中部曼德勒發生7.7級強烈地震，突如其來的大地震造成嚴重的人命傷亡，還有建築物被摧毁，帶來社會網絡，甚至人口結構改變。

心理後遺症嚴重性因人而異

從心理學方面看，嚴重地震確實會產生多方面的心理創傷。由於人體身心靈的互動，不少地震倖存者會出現各類身體和心理病徵，有不正常的行為表現。這些心理後遺症的嚴重性因人而異，災民除了受地震破壞的嚴重程度影響，也受以下社會心理因素影響：

一、與災難的身體距離：假若親歷其境，大多數人有激烈的感受；也有些不在現場的人單單從新聞報道及螢光幕看見地震景況，已有身同感受的創傷感知。

二、與災難的感情距離：假若有親友在災場中，即使仍然生存甚至沒有受傷，這些人仍會比他人有較大的心理反應。

此外，個人過往的經歷及地震前後的精神狀況也會影響心理創傷的後遺症。例如曾經面對或克服過死亡的威脅，反應會比較冷靜。假若正處於身體或精神不適的時候，病情往往變得更嚴重。

對於心理打擊，男性與女性的反應通常也有分別。對於男士，他們傾向壓抑情緒。若求助會感覺到羞恥及沒有尊嚴，故此他們嘗試自我理性地解決問題，卻因此出現無助感。女士則較願意表達感受，肯分享未必理性的思想，容易感覺到內疚。由於有上述的分別，在尋求幫助方面，女性較容易開放地接受輔導，男性則選擇在私下討論問題。

此外，對從未經歷天災人禍的人來說，地震會帶來個人認知方面的震盪。他們原本感覺到身處的世界相當安全，可以控制自身的生活及健康；認為好人有好報，努力工作就會有良好的回報。但地震發生後，人們會改觀，上述的人生哲理被打碎。有人會懷疑世上是否還有公平公義？人生有何意義？信基督的人則會質疑上主的慈愛是否仍然存在？

災後心理狀態及精神障礙

對親歷地震的人來說，地震是一種嚴重的壓力。大部分人會產生一種過分警覺的反應：大多數人有「逃跑」或「對抗」的表現，偶爾甚至「僵住」，即停下來不能反應。假若有認識的親友在地震中傷亡，更會出現「哀傷反應」。這些狀況通常隨著時間復原，但也有不少人的心理狀況變得越發嚴重，失去社會功能而需要接受幫助。

著名美籍精神科醫生庫伯勒-羅絲(Elisabeth Kubler-Ross)提出了人在「哀傷反應」過程中出現的五個階段：

一、否認：對親友離世不可置信，甚至懷疑自己聽錯、看錯。

二、憤怒：情緒激動，埋怨他人見死不救，救護人員未盡全力等；甚至質疑上天為何讓這事發生？

三、懇求：祈求奇蹟出現，讓親友存活，並願意作出相對的回應，例如捐獻行善，甚至在某方面自我犧牲。

四、沮喪：由於事情不能逆轉，因而灰心失望，甚至沒有生活鬥志，出現憂鬱症。

五、接受：最後無可奈何接受現實，漸漸（尤其得別人鼓勵或接受治療後）恢復正常生活。

上述階段時間長短不一，未必順次序出現，視乎個人心態及社會支援是否足夠。當然也有部分人的情況可能越變越壞，出現各類不健康的情緒，甚至患上各類精神疾病。比較常見的精神障礙是「急性壓力精神障礙」、「適應性精神障礙」、「焦慮症」、「憂鬱症」。在災難發生一段時間後出現的「創傷後壓力綜合症」，近年引起較大關注。

有人認為，青少年由於適應能力比成年人薄弱，因此地震對其心理影響較為嚴重。2002年C Hsu等人在台灣中部山區「集集鎮」地震後六個星期，評估了災區323名初中學生（12至14歲），發現有21.7%（70位）患上「創傷後壓力綜合症」。研究人員發現，在地震中身體受傷或有家人死亡，乃是引發這些青少年出現精神問題的兩項主要因素(Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Vol.41)。

先拯救生命後治療心理

地震使人出現各類心理問題，需要合宜的治療。不過，地震發生之後，應即時集中拯救生命、減少傷亡。基本的維生及衞生物資相當重要，更需要足夠人手參與救助。因此，地震初期，只需要對受影響的人作出基本的安慰及鼓勵，不需要大量心理輔導專業人士進入災區，也不應花時間去了解受害人的創傷經歷，更要避免妨礙搶救工作。有研究指，大部分人受這類創傷會漸漸自癒，不需深入的心理輔導。假若此時強迫他們「滙報」創傷經過，會產生「再創傷」的惡果，令心理病徵持續及惡化。

對於搶救人員，出發前為他們提供心理健康準備，或可預防出現「搶救者內疚」；即避免他們因拯救行動失敗（如眼見剛被自己救出的人傷重死亡）而產生傷心內疚情緒，影響後續救傷扶危工作。

地震及餘震過後，假若傷者出現各種精神病癥，心理治療人員的角色便顯得重要。有很多治療方式，包括家庭治療及哀傷輔導。災後的心理重建需要多些專業團隊互相合作，也要得到當地政府及社區資源配合。在正式提供服務前，應先合宜地評估求助者需要哪類治療。地震初期，貼切需要是「精神健康急救」及個人照顧的支援服務。實際的治療方法也因人而異，簡單的包括安慰與鼓勵、行為及認知心理治療。如出現明顯生理或精神病徵，需要效用較快的精神醫藥，包括抗壓力、焦慮、憂鬱及助眠等藥物。嚴重的心理創傷者，需要特別治療方法，例如特別治療「創傷後壓力綜合症」的「眼動脫敏再處理」療法。若有自殺或暴力等危險的人，可能需要進入醫院，受看管保護。

補充一點：對於嚴重受創傷而逐漸痊癒的災民，不能驟然停止提供治療，否則會產生「災後迷惘」現象。因為受助的災民正接受良好的照顧，服務突然中斷會令他們感到更失落及失望，出現第二次創傷，令病情加深甚至復發。可以鼓勵受助者自力更生，待病情進展良好才按部就班減少支援工作，或轉交當地服務團隊。

至於預防，在地震早期處理身體創傷之時，若能對病者及其家人進行基本精神健康篩查，可找出高危人士及有明顯精神病徵的人，或可預防一些精神病發作。有研究指，若能強化災民互相合作及建立支援網絡，可帶來長遠「社會凝聚」的正面影響，提升生活滿意度、人際信任及社會和諧；減少日後自殺及留醫個案(L Bertinelli, et.al, Sep2023,World Development,Vol.69)。

舊約聖經約伯記記載遭受天災人禍嚴重打擊的約伯。他不單失去所有子女及財產，更患上嚴重的皮膚病，被迫與社會隔離；妻子也叫他「你不如放棄神，死掉算了」(約伯記2:9)。但約伯在憂鬱傷痛之中，不但沒有尋死，還對上主有信心，他說：「我赤身出於母腹，也必赤身歸去；是耶和華賜予，也是耶和華拿走；耶和華的名配受稱頌。」（約伯記1:21）

緬甸地震緊急救援：

• 香港基督教協進會「五餅二魚．教會行動」：直接存入恆生銀行：295-8-030567或匯豐銀行：181-6-052599；轉數快FPS號碼：756-1996。查詢請電2368 7123。

• 施達基金會：直接存入戶口：匯豐004-600-385678-001/中銀012-581-2-020114-7；轉數快（快速支付系統識別碼-3354016）。查詢請WhatsApp：5160 7549（只適用於捐款查詢）

• 香港世界宣明會：直接存入中國銀行：012-883-2-004242-0，查詢請電2394 2394宣明會捐助服務部。

過去數十年來，很多中國人被診斷患上一種稱為「神經衰弱」(Neurasthenia)或(Shenjingshuairuo)的疾病，其最主要病徵是非常疲倦乏力；其他的身體不適包括頭暈心悸、手震麻痹等。在檢查時，出現脈搏快速及血壓偏高。在精神方面，不少患者會感到擔憂及情緒低落。昔日的解釋是病人身體的神經系統由於過勞或其他原因受損，影響運作功能；因此需要進補及減輕衰弱。

其實這病情最初並非流行於中國，而是在十九世紀出現於美國。最先的臨床診斷是由神經科醫生比爾德(George Beard)在1869年的Boston Medical & Surgical Journal第80期發表。他把這疾病歸咎於社會變遷帶來的壓力，尤其是對缺少運動的家庭主婦及過勞的商人影響最大。由此可見，比爾德醫生早已把精神壓力與身體健康聯繫起來。這診斷在昔日中國精神醫學發展初期，由於病名暗示有身體機能問題，讓不懂得心理健康的病人（尤其是低教育水平的長者）容易理解為一般疾病，因此這診斷變得非常普遍，以致‘shenjingshuairuo’曾被認為是一種中國文化結合綜合症。美國哈佛大學人類學及精神醫學教授Arthur Kleinman對這病曾經深入研究(見其1986年有關著作Social Origins of Distress and Disease )，認為「神經衰弱」是一種現代中國人「雙文化的疾病經驗」，與憂鬱或其他疾病，以及文化上允許的壓力與社會心理適應有關。

事實‘neurasthenia’這病名曾經在世界衛生組織之《國際疾病分類手冊》(International Classification of Diseases)中，歸類於精神障礙的一種。但大部分曾經診斷為患上這病的人，在現時診斷標準下會被重新評估為患上焦慮症或憂鬱症；因此「神經衰弱」再不屬於真正的精神疾病了。若然病人單單感覺到長期精神非常疲倦，很多時會被診斷為「軀體化精神障礙」或「慢性疲勞綜合症」。

疲勞除了是引致都市人患上焦慮、憂鬱的原因以外，最常見的成因乃是長期睡眠不足或失眠。不過確實有些身體機能疾病，包括腎病、肝炎及嚴重病毒感染等，也會出現慢性疲勞，有些時候需要特別檢查及化驗以作識別。

舊約聖經有一節金句關於疲勞：「我兒，還有，你當受勸勉：著書多，沒有窮盡；讀書多，身體疲倦。」(傳道書12:12)不過耶穌在新約馬太福音第十一章28至30節提出了醫治方法：「你們所有勞苦擔重擔的人哪，到我這裡來吧！我必使你們得安息。我心裡柔和謙卑，你們應當負我的軛，向我學習，你們就必得著心靈的安息；我的軛是容易負的，我的擔子是輕省的。」

麥基恩醫生
精神科專科醫生

*本文摘錄自：快將出版新書《趣異跨文化綜合症》

各位主內支持環球天道傳基協會的弟兄姊妹及朋友，平安！

這一年多以來，全球瀰漫冷戰熱戰的氛圍，且眼見俄烏戰爭不單停戰無期，甚至有擴大的跡象，相信大家心情很難平復。遠離戰爭地區的香港人有此感覺，相信在戰爭實地之中或周邊環境的人的情緒起伏應該更激烈。確實有證據指出，與戰爭有直接或間接關係的一般人民都容易產生焦慮、憂鬱及創傷後壓力症，甚至患上精神障礙。

一段時間，我除了祈求世界和平之外，真不知道可以做甚麼！後來，我發覺藉著我對精神健康及社會危機的認識，加上參考相關科學研究及資料，可以寫下一些戰爭帶來的精神傷害文章，讓其他人明白戰爭帶來的心理害處。感謝上主的恩典，今時可以把積累的相關文章集結成書出版，新書名為《戰爭與心理健康》；讓讀者可以更深入明白戰爭的可怕。在這裡歡迎大家訂購，自己閱讀或轉贈親友，更歡迎大家不吝賜教，指點一二。

由於疫情看似式微，大家關心的「傳基」決定在本年十月為「調解服務」及「長者關懷」兩項主力事工舉辦一次步行籌款活動。我們暫定主題為「家庭和睦」，因為發覺現今香港社會仍然有很多與家人關係破碎的事件，甚至出現家庭慘劇。我們希望藉著關心孤獨的長者，並提供與家人相處的和諧之道，使香港這個地區更融洽、和諧。步行籌款活動詳情將於日後公布，誠邀大家預留時間並帶同年長或年少的家人一起參加，並為這有極重意義的活動的各樣安排禱告。謝謝大家！

今年的書展快要開鑼，「傳基」也積極配合天道書樓參與其中，並以特惠價錢售賣全人健康書籍。故請大家參觀書展時，切勿忘記「基督教坊」及天道書樓攤位(1B-A38)。

近兩月「傳基」的恆常奉獻收入減少了，以致收支出現負數。在此呼籲大家在禱告及經濟上繼續支持我們。

暑期天氣炎熱，溫室效應越來越明顯，溫馨提示大家留意天氣，多喝水消暑，保持健康！

主內
你的弟兄
麥基恩謹上
環球天道傳基協會義務總幹事

二零二三年七月

~~~ 感動回應表 ~~~

各位主內弟兄姊妹：

大家好！

感恩香港的新冠病毒疫情似乎已有緩和跡象，特別是死亡率大大減少了。祈望真是出現群體免疫及疫苗接種範圍擴大，能夠應付未來病毒變種的危險。

另一方面，眼見俄烏戰爭持續，生靈塗碳，心有不忍。為此，我寫了數篇有關戰爭帶來的心理傷害及將會出現的各類有關精神障礙；有關內容可到soulcare.hk網頁瀏覽。對我來說，最深刻的體會是調解（和解、談判）的重要性。調解成功的話，根本可以平息紛爭及阻止戰爭持續！

其實，人與人之間的矛盾與爭執也是無日無之，甚至在教會及信徒中間也經常出現，特別是在香港社會運動前後。耶穌基督是和平之君，祂在《登山寶訓》也教導信徒「使人和平的人有福了，因為他們必稱為神的兒子」（太五9）。故此，本著耶穌對復和的教導，「環球天道傳基協會」即將舉辦一連串的基督教調解基礎訓練課程。課程分為三個單元，在今年五月至八月上課；內容關於信仰、心理輔導及法律上的教導，並且附加小組討論形式授課。歡迎大家報名參加，並推介給教會弟兄姊妹。可能有一天，上主會使用你在課程中學習及領受到的知識技巧，去幫助有需要的人或群體。

與此有關的活動，還有我們每年舉辦一次的「與情緒共舞」講座。在此，我預告今年的題目是「恐懼與憤怒」，日期定於7月14日(星期四)晚上7:30-9:30，在深水埗「學基浸信會」舉行。由於疫情關係，座位有限，請大家盡早報名及預留時間出席；並為當天晚上的防疫措施及天氣代禱。(溫馨提示：本會遵守政府對表列處所的防疫指引舉辦聚會，請與會者配合。)

在五月中，「傳基」的董事會召開會議，報告過去的工作和財務狀況，並且計劃將來的事工路向。我求上主加力於董事們，讓他們不單熱心參與及給予支持，更能夠透過「傳基」來發揮他們的恩賜、見證上主、影響社會、榮神益人！

你的弟兄
麥基恩謹上
環球天道傳基協會義務總幹事

二零二二年五月

#在此，補充一句：希望大家能夠用部分消費券購買「天道書樓」及「傳基」出版的書籍，自用或贈送給親友。

~~~ 感動回應表 ~~~