無論在西方或東方，一般的醫學倫理都不是無中生有，或者忽然出現的；通常經過長時間討論、實踐、修改，重複不斷修訂出來。根據英國「基督徒醫生團契」於1998年的‘World Alive’講座認為，各地的醫療標準很多時由以下因素決定：

一、個人直覺(gut feeling)：在強調個體主義下，一種「個人感覺良好」的想法往往變成重要的決定。可惜這主觀感受很容易出錯。

二、合乎邏輯(logical)：這是經過認真思考的決定，似乎相當客觀。可惜每個人也有各自的偏見，特別是在知識缺乏之下，不一定能夠作出客觀正確的醫療決定。

三、符合良心(conscience)：假若所作的決定合乎自己的良知，完全沒有內疚感覺，便可以作決定。可惜有些人因為受到不良教導或其他環境因素影響，產生了偏差（甚至沒有）良知，作出傷害他人卻自以為是的決定。

四、多數意見(consensus)：如果大部分人都表示贊成，這樣下決定似乎最好。可惜曾幾何時，大部分人認為地球的形狀是四方形或太陽環繞地球運行；結果被天文學證實了錯誤。此外，不同文化與種族的集體意見有時會不同，甚至是相反；例如非洲的「女性割包皮」傳統習俗，於西方看來，是十分歧視女性而且殘忍的行為。

五、效果定奪(consequences)：這是一種實用主義方法，只求良好結果，無需重視動機及過程。歷史裡，這種方式可以製造慘劇，例如70年代柬埔寨政權為了成功消除麻瘋病，把全部患上此病的病人殺掉。

六、相對主義(relativism)：就是不作任何絕對的決定，不分對與錯、好與壞，各樣可行方法任君（病人）選擇。在現實中，這種看似理想的方式很難實踐，病人很難在沒有醫生或專家指導下，純粹靠自己的判斷作出最佳的決定。

七、訴諸權威(authority)：醫療倫理交由醫學專家，按照最新的科研發展去作決定。可惜權威人士也會被人誤導或誤解科學研究，導致次好或錯誤決定出現。況且專家也有可能良莠不齊，有時會為個人好處（例如濫於嘗試新的醫療手術）而作出犧牲病人權益的決定。

由此可見，沒有任何一種方式可以令醫學倫理的決定放諸四海皆準。不少地區的醫學組織因此決定由一批專家組成「醫學道德委員會」，研究相關醫學倫理問題；參考各方面（包括醫學研討、病人權益，甚至宗教文化等）資料，然後作出建議；再經臨床實踐成功後，才成為執行上或審裁上的指引。

基督教信仰一些道德原則很多時藉著信徒中的醫務人員影響醫學倫理。例如：「不可殺人」（出埃及記20：13），指出重視生命；「難道你們不知道，你們的身體就是聖靈的聖所嗎？」（哥林多前書6：19）提醒人，保持個人健康的重要；而「你們希望別人怎樣對待你們，你們也要怎樣對待別人」（馬太福音7：12），更是倫理道德的精要。

冷對

北上工作是自己社工旅程中的一段特別經歷，我曾於國內擔任社工督導，指導一群社工同事，一起為精神衞生工作奮鬥；這段旅程不斷讓我學習和反思，充滿收穫。

在北行旅程中，自己首先體會到國內「精防服務」（等於香港的精神康復服務）所面對的挑戰，例如社會人士對「精防工作」（精神康復服務工作）的認知和認同、人力資源的配備、專業知識的傳遞等，這些因素往往讓從事精防工作的工作人員止步，影響他們投入這行業的意欲。雖然國內精防服務與香港服務的起步點有不同，我們或許在知識上有多一點的裝備，但是我看到國內社工不斷奔跑在精防路上，沒有因為所面對的挑戰而放棄。他們反而抱著更大的熱情和堅持，將自己的時間給那些需要幫助的人，努力去成為他們心靈的輔助者，一步一步幫助推動社會上精防工作服務的發展。

在國內擔任社工督導期間，我致力將專業知識傳遞給國內社工，但其實同時也在他們身上感受到委身貢獻的精神，彼此在不知不覺間互相影響。我曾經遇到一名復元人士，他名叫「小張」（化名）。他接受精神科治療的進展緩慢，對複診和服藥也容易表現抗拒，精神狀況也欠理想，家人對他的治療漸漸失去信心。作為社工督導，我的角色可以給予國內社工多一份信心和支持。我和他們一起去探討小張的擔憂和想法，發現小張在家庭中經歷了許多負面經驗，這些經驗對他的復元進程造成了阻礙。因此我開始指導國內社工如何進行家庭會談，讓小張的家人了解復元的重要性，並幫助他們改善家庭關係，提高對小張的支持和理解。

另一方面，國內社工也持續為小張提供實質的援助，花了很多時間協助小張改善家居環境；在網上尋找適合和需要的設施，並親自幫忙安裝。國內社工展現極大的熱誠，讓小張和他的家人感受到社工的真誠和關懷。最後，在我們二人的努力下，小張同意持續去接受治療，而小張的精神健康狀況亦穩定下來，並逐漸地恢復了正常生活。

「北斗」#北行是個人社工旅程中一段特別的經歷，它讓我能見證著國內精防服務的急速成長和進步。我深信當中的原因不在於國內社工的知識是否足夠，只在於他們願意為復元人士所付出的愛心，這也讓我更加努力去學習、實踐、改進。我相信，只要兩地社工持之以恆，不斷裝備和反思，一定能夠讓國內精防工作得到持續發展，能夠為更多復元人士帶來幸福和希望。

盧英傑

香港心理衞生會社區康復學院營運總監

#北斗：指北斗星，比喻為社工，為迷失的人指引方向。

不知道大家有沒有這樣的感覺？就是年齡越大，時間似乎過得越快。對一個小朋友來說，等待一小時可能是漫長的；對成年人來說，這一小時可能是短暫的。有較籠統的解釋：一年對於一個四歲的小朋友來說，等於他一生四分之一的時間；但對成年人來說，人生中的一年所佔的比例顯然要少得多。

有研究提出，隨著年齡增長，我們處理影像的速度會變慢。因此我們的記憶會減少，這可能導致感覺上時間過得更快。這種現象可能與我們對時間的理解有關。隨著我們成長，從學校、家庭、書本等各種途徑之中，我們學到了時間是絕對和客觀的。然而，我們是否真正能夠把握住時間的流逝呢？

年輕的時候，我們對世界充滿好奇，每一次的新體驗都令人難忘。這些活躍的記憶創造了豐富的時間感覺，讓時間似乎變長了。然而，隨著我們的年齡增長，生活變得越來越規律，新鮮的事物變得越來越少。因為缺乏新鮮的記憶，我們可能會感覺到時間似乎以更快的速度在流逝。

時間的感知不僅與我們的年齡和記憶有關，還與我們的生活模式有關。當我們忙於應付各種生活壓力的時候，我們可能會忽視時間正在流逝。相反，如果我們能夠放慢腳步，經常反思自己和生活在當下，我們可能會感覺到時間流逝得較為緩慢。

儘管時間在物理上是絕對和客觀的，但我們對時間的感知卻是相對和主觀的。我們對時間的理解受到我們的大腦功能、生活經歷和習慣影響。我們不能改變時間流逝這事實，但我們可以通過改變我們的態度和生活方式，來改變我們對時間的感知。

我們不能抵抗時間的流逝，但我們可以學習如何更好地理解和更有效地把握時間。這些事都需要我們不斷地學習，不斷地反思，並且要學會生活在當下。這也許是我們在與時間賽跑中，能夠做得最好的方法了。

「求你教導我們數算自己的日子，好使我們得到智慧的心！」（詩篇90:12《環球聖經譯本》）

黎智麟醫生
精神科專科醫生

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每當有甚麼爭議，雙方的關係破裂，除了訴之於法律，對簿公堂外，「調解」確實是值得考慮用來解決問題的和平手法。「調解」程序是保密、自願和自主的，調解員是由雙方同意、共同信任的人選來擔任。若能將「調解」𩆜活地應用在日常生活，透過坦誠對話，把雙方的分歧縮窄拉近，然後商議雙方都可以共同接受的解決方案，便能達成雙贏的局面；繼而復和、修補彼此破裂的關係。

我們在日常生活環境中，可以應用「調解」的例子多不勝數，隨時可見。當中調解員的角色至為重要，他是會議中的主持人，既要保持自身中立，不偏不倚地讓雙方能在公平和平等的機會下表達所關注的議題；亦要在會議過程中保持氣氛和形勢平衡中立，不能讓單方壟斷。在商議解決方案時，雙方總是期望能爭取到最有利自己一方的條件，但卻忽略了其可行性，調解員更需要有足夠的常識和分析力，引導雙方在合理的預期範圍內爭取權益。

誰是最合適的人選來擔任調解員呢？比方說：在家中，兄弟姊妹之間爭執，父母可以充當調解員的角色，在客廳中坐下來，輕鬆地開一次「調解會議」盡訴心中情，讓兄弟姊妹之間能共同找出解決的方案；同時建立彼此之間深層次的了解和信任，回復家中的和諧。

在公司裡，若然同事們的關係僵化，他們終日互不合作，甚至影響公司的日常運作和工作表現，「求氣、不求財」。作為管理人，便有需要安排一個「職場調解」，讓同事們理解公司的要求和期望，並且使公司的日常運作可以重回正軌。

在教會內，弟兄姊妹之間往往在事奉合作期間，因為意見不合，便愆生嫌隙，互相指責。雖然調解員在調解會議中的角色是中立的，但牧者同時亦有建立弟兄姊妹生命質素及成長的責任；為教會堵塞破口，不要讓嫌隙演變成分裂的隱患。故此，牧師若能作為調解員就至為理想。

在學校裡，同學們之間的糾紛爭議，老師作為調解員，就是不二之選。

這樣看來，調解員可以說是調解的關鍵人物，能成功達成雙贏的協議。除了雙方的共同努力，積極參與和釋出善意之外，調解員費心費力都是功不可沒啊！

平和 | 認可調解員

基督教調解中心
Whatsapp及電話 : 6996 1159
網址 : http://www.tdwwcm.org

「敬畏耶和華、遵行他道的人，真是有福！你要吃你親手勞碌得來的，你要享福，凡事順利。」(詩篇128：1-2《環球聖經譯本》)

記者：錢妙儀

由本會主辦，與基督教尖沙咀潮人生命堂及恩典聖經神學院合辦的「第十七屆與情緒共舞講座——解開鬱結‧走出陰霾」已順利舉辦。盧德臨醫生（資深精神科醫生、前葵涌醫院院長）分享解開鬱結和快樂的心得，而譚日新博士（臨床心理學家）則談及人在生活中因各種原因受創傷，也能在創傷中成長，找到新意義。

盧德臨醫生：解開鬱結，由認識情緒和自助開始……

首先要認識情緒，在甚麼情況下會不開心？認識抑鬱情緒的臨床表徵，包括抑鬱、興趣消失、動力消減、有焦慮情緒、集中精神困難、有自殺念頭/自傷行為；而抑鬱症的臨床表徵就如：早晚失衡的情緒、睡眠失調、胃口及體重下降、性慾減少、經期紊亂、身體疼痛、腸胃徵狀、酗酒濫藥。圍繞我們身邊的親朋戚友也有人不開心，但不開心不等如患抑鬱症。患抑鬱症即使環境轉變，情緒仍然未能回復如常。每天睡醒便不開心，處於壓力狀態，胃酸過多，有腸易激症狀。長者則脾氣暴躁、有非典型徵狀、身體功能失調、身體疾患共病；青少年會恐懼上學、學業成績下滑、有反社會行為、分離焦慮(父母)、濫用藥物。

患抑鬱症跟患上心血管疾病或心臟病一樣，需要休養。現今城市化的社會多出現惡性競爭，人與人之間的支援減少。其實競爭沒有問題，有競爭就有進步；但必須是良性互動競爭，當中有關愛和分享。有時即使心態很好，仍然會出現抑鬱狀態；但心態好，就算在情緒疾病當中，治療效果會更理想。舉例：有人患上思覺失調，有幻覺，未能集中精神；但他的心態好好，自動自覺看醫生，治療上很合作，定時服藥。藥物有療效，將徵狀降低，他可繼續工作。

走出陰霾

精確診斷好重要，甚麼是精確診斷呢？到底今日是不開心，還是患了抑鬱症？藥物加心理治療是常用治療方法，正面強化病人的支援系統，管理自殺風險。藥物治療主要有三個目標：一、減少症狀；二、恢復患病之前的功能；三、減低復發率，藥物可以幫助病人增加傳導物質。有病人選擇服藥，有病人不服藥，不服藥的人復發率高。病人復發三次或以上，服藥時間宜長一些，可避免再度復發。心理治療方面就包括支援心理素質、建立洞察力心理治療、強化社交支援系統等。

另外，就是使用「自療法」，先要促進正向心理素質，有幾方面：建立正面情緒，做令自己開心的事（例如為父母、孩子開生日會）；全心投入建立良好的人際關係，有多些知心友，開心程度大些；發掘人生意義；創造成就感，定立可實行，見效果的目標。正向快樂的生活要營造出來。幸福生活是甚麼？就是珍惜擁有的東西，明白擁有不是理所當然。好好照顧自己的精神健康，聖經裡記載了快樂幸福的元素及其真正的意義(參詩篇128篇)。人可以在轉變裡，處變不驚。

譚日新博士：從「創傷後成長」的角度學習邁向脫變。

香港大學醫學院精神醫學系早年研究社會事件、新冠疫症中的個人成長，名為「心之流」，研究發現抑鬱創傷指數提高了。「家庭生態系統理論」指出，人不是孤島。有很多層面的環境因素影響著我們。有人被世界、社會影響，有更多人被家庭影響，例如個人成長、原生家庭、婚姻關係、孩子的成長問題等等，讓人疲於奔命，造成不同程度的創傷。有些人的創傷後遺症未能復原，不過，也有人創傷後沒有後遺症，甚至有成長。英國和葡萄牙心理學家Stallard, Pereira & Barros (2021)第一波疫情(5-6/2021)在兩地調查了385名6至16歲兒童照顧者(多為母親)，縱然面對龐大生活壓力，仍有高達88.6%人認為疫情帶給她們積極、正向意義，包括改善人際關係、發現自己有新可能等。疫情過後，人們會慢慢回到原本的狀態。調查資料顯示，不少人在疫情中，其心理健康得到正面影響。

創傷的出路

經歷過創傷，有五個範疇會成長改變，包括：一、更享受人際和親密關係：有家庭的老人因新冠病毒過世，未能探訪他，令子女難過，但這事令兄弟姊妹的關係改善；二、發現新的可能：有朋友移民，不擅烹飪的她去到外國竟然學會造「叉燒」，因時制宜，學識新技能；三、發掘更多個人潛能：沒有用過科技平台，如今很多人學會拍片、剪片，以前沒想像過自己做到；四、更懂得把握生命：學會別愛得太遲，以前太忙沒有時間照顧父母，明白要把握機會，時間不是任人浪費；五、靈性頓悟：有人覺得信仰很重要，自己靠不住，有神掌管很重要。縱然有很多失望，還有神，世界不是沒有法則。

Upside: The New Science of Post-traumatic Growth(Rendon, 2015)一書指出，有六個因素可促使人在創傷後成長：一、學習表達自己：成長需要真誠的溝通，例如青年人失戀後，會說出很多心事，很快又再戀愛。創傷要說出來，難醫治是因為不說。二、願意尋求幫助：有同行者分享，對改變很重要。過度哀傷要彼此分擔，有類同經驗的人一起哭笑互動相當重要。三、尋找積極一面：樂觀有改變力量，樂觀不是一種感覺，是一種解釋事情的方法，成功或失敗就看人如何解釋。樂觀者正面看成功經驗，並儲起來自我認可；悲觀者不將成功經驗歸自己，沒有儲起，難認可自己。四、開放新體驗：創造力可促進改變，改變帶來新體驗，使人更新。五、締造一個新詮釋：一個人的敘述可以成就或破壞成長。受害人自己詮釋事件，轉化並以新角度看事情，對創傷的理解便會完全不同。六、在信仰中尋找意義：聖經傳道書說虛空的虛空，得到和得不到最終都是過眼雲煙，最終要尊重神的主權。人亨通時享受，在患難中要省察自己(傳7:14)。神在今日呼召我們做新事，時日有神的心意(賽43:19)，我們要如何回應祂？如何能在創傷後達至成長？

到底是疼痛辛苦，還是痕癢更辛苦呢？相信大多數人都有疼痛的經驗，例如：肚痛、胃痛、腹痛、頭痛、喉嚨痛、牙痛、神經痛等等。患有長期痛症，當然辛苦難耐；但原來患有長期痕癢，也是同樣地辛苦難耐。

我認識一位青年人（化名「阿杰」），他自小患上濕疹。到了夏天，在香港濕熱的環境下，情況更加嚴重，身上沒有一處完好的皮膚！有時候與他傾談，我看見他的手會不由自主地上下左右抓癢，不消幾分鐘，一條又一條紅痕便會呈現出來。從他的動作來看，我相信此時的他痕癢的苦比痛症的折磨更加辛苦。曾經有一次，我這樣問他：「你的濕疹甚嚴重，你有埋怨過嗎？你有埋怨過神不治好你的病嗎？」

他露出尷尬的笑臉，並回答說：「有，以前未信耶穌的時候有，但埋怨沒有用呢！」我好奇地追問：「為甚麼信耶穌後沒有再埋怨呢？你的皮膚又沒有好轉。」他又露出笑容，不過那是既尷尬又帶著敬畏的笑容。「埋怨有甚麼用啊？你說有甚麼用呢？」接著，他用手掩住自己的口，然後挨近我身邊並細細聲說：「祂是神啊，神是按祂的心思意念造我出來！」

「哦，你的意思就好似保羅所講『我們是泥，神是陶匠』(以賽亞書64：8)，祂有權想怎樣做，就怎樣做？」

「對啊！對啊！」接著又挨近我身邊，他用一隻手指向天，另一隻手做出不可以的動作，他細細聲說：「我不會埋怨神，是祂創造我呢！」他的回應頓時令我感到震撼，他比身為社工的我更加懂得面對逆境，並懷著謙卑的心活在當下。

之後，他又跟我分享其他有關聖經的說話；他對聖經的領會及對造物主的順服令我驚訝萬分！他能在生活上踐信於行，頓時令我感到慚愧起來，他給我上了寶貴的一課。阿杰是輕度智障人士，又患有精神分裂症，成長背景甚是坎坷；但一切疾患與困苦都無阻他以單純的笑臉面對一切的逆境。阿杰深知埋怨沒有用。與其埋怨，容讓負面的情緒放肆，倒不如學習笑著面對逆境。阿杰單純的表現比大多數自以為聰明之士，更顯出其智慧。

其實人生總有高高低低、彎彎曲曲的時候，與其坐困愁城，浪費力量在負面情緒上，倒不如用積極態度，學習阿杰的智慧，以笑臉跨越一關又一關的障礙，更能以自己的生命影響眾人的生命。

洪美清

香港心理衞生會服務經理