還有一個星期，便到聖誕節；按照基督宗教的傳統，已經進入了將臨期。將臨期這名稱來自拉丁文 “Adventus”，意思是「來臨」或「到來」。這段時期除了慶祝耶穌降生，還提醒大家末日（即基督第二次再臨）將要來臨。這不禁讓我想起一個問題，我自己應該如何預備晚年的生活呢？

為了減低自己患上認知障礙的機會，應該好好想想運用不同的辦法去動腦筋。在工作方面，我相信自己會一直工作到70至80多歲， 除非行動不便和根本不能聆聽其他人，因為醫生這份工作帶給我很多滿足感。未必是全職工作，或許以兼職的身份繼續服務病人，也可讓自己繼續動動腦筋去解決問題。在空餘的時間，我猜想自己應該可以在家裡，或者到咖啡店看更多書， 繼續吸收知識。

現在的騙案層出不窮，或許到某一天自己的認知能力已經洞悉不了騙徒的詭計，在晚年不幸失去一大筆金錢，於是便十分苦惱。或許，要將財產放在一些連自己也拿不到的地方，例如年金計劃，令自己只能每個月收取一筆少收入。除此之外，寫下一份《持久授權書》，指定一至兩個可以信任的人在我神智不清的時候來幫助我。

身體方面，或許現在便要開始選擇多個合適的運動，避免因重複同一運動而導致關節損傷。預防跌倒也是一個學問，要盡量移除家中可能引致跌倒的障礙物，並找職業治療師朋友去看看家裡是否需要安裝扶手和防滑倒的裝置等等。

一旦不幸患上一些末期的疾病，便需要找一個朋友幫我寫一份《預設醫療指示》。這樣，便可以讓親近的人知道，究竟甚麼治療是我選擇接受的。身後事也當然要安排妥當，否則可能會為身邊的人帶來煩惱。例如要寫好遺囑並指示喪禮的安排，而且要將這些事情交託給律師和一位可信的人。

為晚年生活做好準備，不僅是對自己負責，也是對親人的關愛。

黎智麟醫生
精神科專科醫生

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雙相情感障礙/躁狂抑鬱症之治療

「躁鬱症」（「躁狂抑鬱症」簡稱）並非不治之症，雖然患者在接受治療後，未必能夠達至完全痊癒，但藥物可有效地改善躁鬱症帶來的影響。藥物的成分能夠保持腦部傳遞物質的平衡性，特別當患者急性病發進入亢奮期之時，必須使用抗精神病藥物 (Antipsychotics)或俗稱「抗思覺失調」藥物來治療。此類型的藥物可於短時間內控制患者的情緒，大幅度減輕其亢奮的感覺。當患者處於難以控制的躁狂期，有時亦需配合高劑量的鎮定劑治療來穩定情緒，但僅止於短期性使用。當患者的病情趨向穩定階段，需逐步遞減鎮定劑的藥量，避免出現依賴性。

雖說抗精神病藥物能快速地穩定病況，但並非治療之本，適切地使用情緒穩定劑 (Mood Stabilisers)，可以維持病情的穩定性。情緒穩定劑有幾種，當中以鋰鹽(Lithium Salts)為歷史最悠久及普及度最高的情緒穩定劑。此藥透過影響中樞神經系統中的神經傳遞物質的傳導及神經元的製造而發揮穩定情緒的作用。鋰鹽最大的好處是為精神科醫生建立一個持續監察病患的渠道，藥物必須配合定期抽血檢驗，醫生會通過抽血報告得知患者體內的藥量，從而調整藥物的份量，一方面確保藥量充足，另一方面有誘因使病人定期複診。在服此藥的初期，患者需要按醫生的指示接受較繁密的血液測試，確保體內的劑量適中；穩定之後，可透過定期複診及抽血，由醫生決定處方份量。鋰鹽也有其弊端，假若患者體內濃度太高，會造成鋰鹽中毒，需要即時入院治療，否則有機會出現步履不穩、雙手震抖、意識模糊等後遺症。醫生會要求病人每年至少進行一次腎功能、甲狀腺及肝功能的檢查，確保上述的身體機能沒有收到鋰鹽之影響。

一些被腦科醫生廣泛使用的抗癲癇藥物，包括丙戊酸鈉(Valproic Acid)長效藥，亦能有效地控制躁鬱症，對病情反覆不定的患者效果最為顯著。與鋰鹽一樣，丙戊酸鈉同樣可以透過血液測試來調較藥量，其副作用相對較輕微，主要為體重增加、影響肝功能，所以於服藥期間須遵從醫囑，每年進行肝臟檢測，確保肝狀健全。需要特別注意：上述兩種藥物均不宜處方予妊娠的患者，前者會令胎兒的腦部及神經系統受損，後者則對胎兒心臟結構產生不良影響。

卡馬西平(Carbamazepine)是另一種治療躁鬱症的抗癲癇藥物，其優勝之處在於不會造成體重增加，但有極少數的患者服藥後出現全身性的皮膚敏感，常見於黏膜性皮膚，如口腔潰瘍、嘴唇潰瘍，以至全身皮膚潰爛。要預防嚴重性的皮膚敏感，患者可以通過抽血進行基因測試，如沒帶有過敏性皮炎的基因，就可以安心服用此藥。

對於正經歷抑鬱期的患者來說，拉莫三嗪(Lamotrigine) 發揮的功效相對較為明顯，實證顯示，此藥能成功穩住情緒處於低谷的躁鬱症患者，而且不會增加體重。拉莫三嗪的副作用與卡馬西平大致相同，醫生會建議患者於開始服用前進行基因測試。

為了進一步改善抑鬱症狀，抗抑鬱藥 (Antidepressants)不時會配合情緒穩定劑同時使用，以「血清素」及「去甲腎上腺素」來調節腦內影響情緒的神經傳遞物質。由於抗抑鬱藥必須與情緒穩定劑同時服用，不會單獨使用在躁鬱症病人身上，所以不會因而剌激患者的情緒走向亢奮。有些患者在病況穩定後，不跟從醫囑擅自停藥，只服用抗抑鬱藥，促成病況反覆不定。

麥棨諾醫生
精神科專科醫生

「要常常喜樂，不斷禱告，凡事謝恩；這就是神在基督耶穌裡給你們的旨意。」（帖撒羅尼迦前書5:16-18）

文：區美蘭博士│「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練
婚姻及兒童啟導中心

「期望」幾乎影響所有個人的心理領域，影響人們的感知、學習動機和記憶；並且塑造出情緒反應，影響深遠。

你了解自己的能力嗎？

如果你不太了解自己的能力可以發揮到甚麼程度及能延伸多少，你設定的期望便可能會太高。當你達不到你的期望的時候，你會感到失望和沮喪；透過進一步努力，你希望將結果控制得更好。但是當你反覆努力了，卻沒有得到預期的結果，你便會覺得自己失去了控制結果的能力。當這種情況反覆發生，你可能會失去繼續努力下去的動力。有一種心理狀態被稱為「習得性無助感」。當你反覆努力仍然失敗，你可能會認為努力沒有意義；失去了對結果的控制能力，進入放棄嘗試的狀態；甚或你沒有動力做好在你的職責領域之內相關的工作，於是馬虎了事。因為你得出的結論是「努力沒有意義，嘗試是浪費時間，它不會改變結果。」你可能認為成功與否都是偶然發生或依賴運氣，根本沒有辦法控制結果。或者你會害怕面對困難，更可能得出結論：「我不夠好！」對自己的能力失去信心。那麼，該怎樣做才能更了解自己的能力呢？

你了解孩子的能力嗎？

如果你是父母，難免有「望子成龍，望女成鳳」的心態。若果你不了解孩子的能力，對他的要求太高，他可能因達不到你的期望而感到很大壓力並不快樂；更有可能對自己的能力失去信心。如果孩子沒有得到正確的幫助，有可能出現習得性無助感的情況，放棄努力學習或陷入憂鬱狀態。

一位就讀中五的女學生準備面對DSE考試，給自己很大壓力。因為無法完成學校老師佈置的作業和大量DSE考試預習試卷，她把自己關在房間裡，不願意出門，連和家人一起外出吃飯都不願意。可是，她還是未能完成欠交的作業。漸漸地，她不再上學，希望有更多時間完成欠交的作業。實際情況，她在自己的房間裡，感到難以開始做作業或集中精力一段時間來完成一項任務。她變得非常沮喪，需要服食治療抑鬱症的藥物。在學業上，她不知道如何尋求幫助？當她見治療師的時候，她形容自己很懶惰；也是父母對她的評價。像這樣的個案，除了接受藥物治療之外，她還需要接受訓練來改善缺失了的認知功能。她缺失的認知功能包括注意力、信息的連繫，以至知識的建立能力、推理及判斷能力和自我控制能力等；這些情況都阻礙了她的學習。

身為父母，你可能會擔心孩子沒有充分發揮他們的潛能或能力，而你又希望孩子能充分發揮他們的能力。過高的期望可能會造成太大壓力，使孩子失敗和不快樂；而期望太低，又擔心孩子的天賦被浪費。那麼，作為父母應該怎麼辦？

你了解下屬的能力嗎？

如果你是一位老闆或團隊的領導者，但你不太了解你的員工或同事的能力，你可能會對他們抱有過高的期望，從而導致失望或認為他們不夠努力工作。你可能在員工評核中陷入爭論或觀點上有分歧。那位員工可能認為你的評核不公平，未必意識到自己的能力限制。作為主管，你也要明白你的員工未能很好地完成某項任務，可能由於他的認知功能有限制。因此，根據他的強項分配任務給他，避免要求他做一些他的認知功能較弱的事情，也是在工作場景中和諧相處的原則。例如：一個人口語表達能力弱，你最好不要安排他做客戶服務或銷售工作。有些人可能認為重複練習將有助於改善結果，但如果沒有正確的支援—「導引學習」技巧，未必會成功。

「認知功能評估」

「認知功能評估」是一種動態式評估，可以幫助個人了解自己工作或解難過程的模式，知悉隱藏著的能力或學習潛力。這項評估的好處是，對於不夠好的認知功能，可以通過訓練來增強或提升；所有年齡層的人都可以進行此評估(如果你想接受此項評估，可以聯絡「婚姻及兒童啓導中心」)。

霍思坦教授提出，不管導致認知功能缺失的原因是甚麼，只要使用「導引學習」(Mediated Learning) 的技巧來教導，專為增強認知功能而設計的課程便可修改個人的「認知結構」，以及提升其「認知功能」。當中涉及的能力包括注意力、記憶力、信息的連繫及至知識的建立能力、推理、判斷和解決問題的能力、溝通和自我控制能力等。

如果你對自己的能力有充分了解，為自己設定適切的期望，那麼你對自己失望的機會就會減少，你的人生會感到更快樂。

「要常常喜樂，不斷禱告，凡事謝恩；這就是神在基督耶穌裡給你們的旨意。」（帖撒羅尼迦前書5:16-18）

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自1948年起，世界衞生組織(WHO)定義健康為：「不僅為疾病或體弱之消除，而是體格、精神與社會之完全健康狀態。」這定義至今仍沒有改變；然而在這70至80年間，不少WHO成員提出靈性也是健康的指標。因此，在1983年第36屆世界衞生組織大會上，有22個國家的代表正式建議把「靈性的關顧」列入健康的定義中。

在照顧長者之事上，若按上述四個(身、心、社、靈)方向進行，人們一般容易掌握「身、心、社」三個層面的照顧。這三方面都可以量化及已有一個既定的指標，然而要關懷「靈」裡的需要，就比較難掌握及難以量化。究竟怎樣才算是一個靈性健康的人？我們不能憑主觀的感受去評估合格的靈性健康，但我們必須讓長者認知「靈性」對他們是十分重要的事情，他們有權利及責任去認識自己的靈性光景。

靈性是甚麼？祂對人的影響是何等巨大？在西方以基督教立國的國家，人們容易明白；非基督教國家的人則未必容易理解。因此，筆者嘗試通過下列兩個家族的歷史，闡釋一下靈性的本質及其深遠的影響：

1620年，有102名基督徒乘坐船隻「五月花號」從英國普利茅斯啟航，成就了一場追求宗教自由的旅程。當到達了大西洋彼岸陸地，他們建設了一個基督教國度，後來名為「美國」。經過了近100年的變遷，當地人們的信仰已成為形式主義和理性主義，信仰的核心及以靈為中心漸漸彊化。在1720年至1740年，有一位旅行佈道家愛德華茲倡導了一場宗教復興運動(Great Awakening)。這場運動其中一個重點就是「突出人的靈性地位」。經歷了這運動之後，美國在宗教、經濟、教育和科技發展上取得卓越的成就。人們開始跟蹤愛德華茲的家族發展，結果發現，其後人有2位是副總統，13位是大學校長，65位是教授……。

與此同時，有另一位專門反對愛德華茲的人物(祖克斯)出現。每逢愛德華茲在那裡倡導靈性重要，祖克斯都與他打對台，唱反調；祖克斯甚至揚言，其後代不會信奉基督。最後祖克斯先生的家族後人大部分是社會低下層人物，包括吸毒者、大盜、不道德工作者等等。政府每年照顧其家族的費用不非。這份家族追蹤報告明確指出，以上兩位名人的後代最主要的分別是「靈性」不同。愛德華茲家族一直擁有敬虔的傳統。

再談另一個家族，是來自香港一間水上人教會的統計。這教會於1911年在香港成立，當時孫中山先生希望水上人可以識字，懂得表達意見。因此建造了一艘「福音船」，透過信仰教導漁民識字。當時去到「福音船」崇拜的漁民，以「聽書」來形容崇拜。

當年有一對年青漁民將兒女送到「福音船」識字(讀書)。久而久之，9名兒女全部信奉基督。時為40至50年代，是香港最艱辛的日子；及至60年代，這個漁民家族人數已達百人以上，家族成員順理成章在教會長大。雖然物質缺乏，父母勤於工作又疏於照顧孩子，但是讓後代在教會成長，獲得靈性牧養，令他們品行端莊。時至今日，這個家族雖然不算大富大貴，但後人在社會貢獻良多，也沒有人犯刑事罪行，實在難能可貴。

從上述中外家族的追蹤統計，我們可以看到一個真確的現象：擁有基督信仰的長輩，認知靈性需要之後，不但對自己的全人健康有把握，更可以將全人健康的影響力延伸至後代……。

文：梁福祺牧師

甚麼是雙相情感障礙/躁狂抑鬱症？

在芸芸的精神病患中，「雙相情感障礙」(Bipolar Disorder)可算是較嚴重的精神疾病。此病對患者的影響不只限於情緒方面，對患者的生活品質、身體功能等都有重大的影響。雙相情感障礙又名「躁狂抑鬱症」或「雙相障礙」，一如其名，患者在病發過程中，躁狂與抑鬱的情緒會交替出現。

躁狂抑鬱症──亢奮期

當患者處於亢奮期，會表現得精神充沛、情緒高漲、不停說話，睡眠時間非常短，但卻仍然擁有旺盛的精力，甚至因情緒太亢奮而失去自制力，胡亂揮霍金錢購物。一些稍為嚴重的患者，更會無限自我膨脹，認為自己的能力遠高於其他人；幻想自己與社會上某些名人富豪有交情，是個舉足輕重之人。

脾氣差=躁狂抑鬱症？

身邊總有幾個脾氣暴躁的朋友，你可能會疑惑，他們又是否患上了雙相情感障礙呢？脾氣差，不一定等於患上躁狂症。「躁狂症」與「脾氣暴躁」是兩個截然不同的層面。某些人可能因性格或者成長經歷使然，脾氣較差，稍有不合心意，就會勃然大怒，大發脾氣及表現暴躁。躁狂症患者病發之時，一般來說較多屬於突發性；患者以往遇上相同的事情，並沒有反應過度的表現，而其亢奮的狀態會持續至少幾天。

躁狂抑鬱症──抑鬱期

躁狂期過去後，患者會進入抑鬱期，病徵與抑鬱症類同。患者的情緒處於低谷，感到莫明傷心，做任何事情都提不起勁、自暴自棄，嚴重的患者會出現自殺的念頭，甚或付諸行動。躁狂抑鬱症的患者發作時，躁狂期與抑鬱期會循環交替出現，其周期性及持續性並非患者所能控制。有時徵狀只會出現短短幾天，就會無故消失；有時會持續長達幾個月，甚至半年。正因為此病的不可控性，與其讓患者病發時出現不理性的行為，對他們日後造成深遠的影響，我們應重點關注此病。

疾病的成因

儘管現時對躁鬱症的成因未有非常確切的定論，但許多研究指出，躁狂抑鬱症出現與腦部的結構及其神經傳導物質功能有密切的關係；同時，此病帶有高度遺傳性。換句話說，若父母或家族成員患有躁鬱症，其他家族成員患病的機會率亦會大幅度提高。

下期再談此病症的治療方法。

麥棨諾醫生
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