阿傑（化名）自小性格文靜內向，甚少主動在課堂發言，很害怕成為眾人的焦點。即使老師要求，他也只是輕聲低頭回答問題。

讀大學後，他就讀的學系時常要匯報及進行小組討論。開學初期，阿傑已感到不勝負荷；每逢匯報的前一晚，他必定輾轉反側，心跳加速、手心出汗，甚至出現腹痛及作嘔等不適。他腦海反覆浮現種種畫面，例如：同學竊笑、老師失望、自己說話結巴出錯等等，難以專注準備匯報的內容。在小組討論中，阿傑不敢直視別人的眼睛，只以點頭、簡短附和作回應；就連和同學一同吃飯，對他來說都有困難。他擔心自己的笨拙表現會被同學嘲笑，往往緊張到面紅、冒汗和心跳加速。他多數婉拒與人共膳，找不到理由拒絕的邀請，他就匆匆忙忙把飯吃完，然後急急忙忙離場。

如是者經過了幾個月，他漸漸連只是想起將要去上課就已經感到壓力大得讓他喘不過氣來，肚痛難耐，頻頻上廁所；往往要費很大力氣，他才能離開家門去上課。結果，他一星期勉強只能出席一日課堂。

阿傑內心充滿愧疚與自責，覺得自己辜負了家人的栽培。他難得考上大學，卻因出席率問題導致好幾個科目不及格，要重讀。幸好家人很理解他的情況，沒有誤會他懶散，以為他不願上課而找藉口。在家人多番鼓勵下，他最終前來精神科門診求診。

何謂社交焦慮症？

患有社交焦慮症（又稱「社交恐懼症」）的病人在可能被他人注視或評價的社交情境中，會出現過度和持續的恐懼與不安，並因此產生明顯的逃避行為。他們可能會出現面紅、出汗、心跳加速、手震、腸胃不適等身體反應。病人會持續擔心自己說錯話或表現笨拙，因而被他人嘲笑或批判，所以刻意避開有關場合，或在忍受身體不適的情況下勉強出席活動。當這情況已經持續一段時間，並明顯地影響學業、工作或人際關係，就應找專業人士作正式評估和診斷，以便及早介入和治療，減少病人在學習上和人生發展的長遠影響。

治療方法：

一、認知行為治療──通過會談協助病人檢視其負面自動思維，例如「說話只要有一次結巴，全部人都會嘲笑我」。治療過程中，會討論這些想法是否符合事實，並嘗試以較平衡的角度去理解該情境。同時也會讓病人理解，每一次逃避雖然帶來短暫舒緩，但卻同時加強「自己做不到」、「一站上台就會出醜」的信念，形成惡性循環。治療師會安排循序漸進的練習，由較容易接受的情境開始，令病人逐漸體驗到「可以容許焦慮存在，承受得起焦慮，以及擔心的災難性後果不一定會發生」，從而打破逃避和恐懼互相強化的惡性循環。

二、藥物治療──若情況嚴重或單靠心理治療成效有限，醫生可能會建議使用藥物；較常用的藥物是血清素(SSRI)或血清素及去甲腎上腺素再抑制劑(SNRI)。在個別需要高度表現的短暫情境，例如一次性的公開演說，短期使用有助減慢心跳或手震的藥物會有幫助。

譚兆茵醫生

精神科醫生

焦慮(Anxiety)是一種常見的情緒反應，當人面對不確定性、威脅或可能的危險時，便會經歷一種內在的不安感，伴隨著對未來可能發生的負面事件的恐懼或擔憂。許多時，我們以為焦慮緊張只是純心理和情緒現象，但它其實也有生理上的影響，例如心跳加速、呼吸急促、出汗、顫抖或肌肉緊繃，胃部不適，好像噁心、腹瀉、肚痛，甚至出現睡眠困難，如入睡困難或淺眠。受焦慮影響的人，認知上可能有偏差，過度思考潛在的威脅(overestimate the danger)，難以集中注意力，思維可能被負面或災難化的想法佔據。我見過的「廣泛性（經常）焦慮症」(Generalized Anxiety Disorder)患者往往用盡心力去憂慮一些不用擔心的事情，反而沒有空間留心真正要處理妥當的問題。行為方面，受焦慮影響的人可能慣性迴避特定的情境或活動，以避免引發焦慮，又會過度依賴安全行為（如反覆檢查、尋求保證），這也是一些患有強迫症(Obsessive Compulsive Disorder)的人的典型表現。

焦慮本身並非病態，是人類生存的一種適應性機制，能夠幫助我們應對壓力和潛在的威脅。早在上世紀初，已有學者Yerkes & Dodson用一個倒轉的英文U字圖表簡要地描述壓力水平與表現之間的關係。該法則指出，適度的壓力或喚醒水平(arousal level)可以提升表現，但當壓力過高或過低的時候，表現反而會下降。面對學習和考試，適度的考試緊張感（例如時間壓力）能激發學習動力與專注力，但過度焦慮可能導致「考試恐懼症」，使學到的知識無法發揮。適當的工作壓力可以推動員工完成任務，但過量的壓力則可能導致倦怠、疲勞與失誤。在運動比賽中，適度的緊張感和興奮感能提升運動員的表現，許多被打破的世界紀錄也是在奧運決賽中做出來的。若是壓力過大，「心理質素不佳」便可能導致在爭奪金牌的時候出現失誤。簡單地說，過多壓力和焦慮會弄巧成拙，癱瘓我們的表現，越想做好的事反倒力不從心。

有人說過，中國文化鼓勵「憂患意識」。我對這課題沒有探究，更不知比起其他文化，中國人是否有更多憂患。不過，相對西方人，中國人的確非常重視儲蓄，「未雨綢繆」的觀念是非常明顯。我們自小被教導要「居安思危」、「不怕一萬，只怕萬一」、「小心駛得萬年船」、「人無遠慮，必有近憂」等等。是的，這背後有潛移默化、塑造危機四伏憂患意識的文化，已深深植根於中國人的腦海裡。自然地鼓勵了焦慮，但「水能載舟，亦能覆舟」，若時時活在過度焦慮之中而不自知，生活質素變差了，健康也更容易出現問題。

鄺保強醫生

精神科專科醫生

不少人在日常生活中都會經驗過「緊張」的心態，通常是為到某一些事情（包括未發生，甚至不大可能發生的事），感覺及認知到不安及憂心的情緒。這種情況在心理學上很多時被稱為「焦慮」感。這種情緒可以是相當正常的反應，因為在這種心情下，會讓人提高警覺及集中精神，甚至提升體力去面對壓力及挑戰。假若一位學生在考試前完全沒有這種緊張的心態，很可能不會認真準備，更遑論勤力讀書。

不過，若這種「焦慮」情況出現過度反應或延續一段長時間，則會影響日常生活及社會功能，甚至心理及身體健康，例如會有失眠並專注力不足，心跳加速及血壓高等病徵。在這些情況下，很可能產生精神醫學上的「焦慮症」，或稱「焦慮性精神障礙」。

參考「美國精神醫學會」著名的《精神障礙診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）有關焦慮症的診斷，這精神障礙可分為下列不同疾病：

一、分離性焦慮障礙(Separation Anxiety Disorder)；

二、選擇性緘默症（Selective Mutism） ；

三、特定恐懼症（Specific Phobia）；

四、社交恐懼症（Social Anxiety Disorder）；

五、恐慌症（Panic Disorder）；

六、廣場恐懼症（Agoraphobia）；

七、廣泛性焦慮症（Generalized Anxiety Disorder）；

八、藥物引發焦慮症（Substance / Medication-Induced Anxiety Disorder）;

九、另一醫學情況引致的焦慮症（Anxiety Disorder due to Another Medical Condition）；

十、其他指定及未指定的焦慮症（Other Specified / Unspecified Anxiety Disorder）。

在DSM-5以前的精神疾病分類之中，把「強迫症」（Obsessive-Compulsive Disorder）包括在焦慮症之內。由於強迫症的病理成因比較特別，而焦慮並非最主要病徵，因此與另外某些獨特的問題被分類為「強迫及相關障礙」(Obsessive-Compulsive and Related Disorders)。

由此可見，緊張一些事情是非常正常健康的心理；但若果變成憂慮和煩惱，則會影響日常生活。故此，適當地放鬆自己，紓解緊張情緒，會對身心靈有所幫助。假若出現某一類焦慮症的時候，便應該勇敢尋求幫助，需要時接受心理治療及精神醫學專業治理。

「應當毫無憂慮，只要凡事藉著禱告祈求，帶著感恩的心，把你們所要的告訴神。」（腓立比書4：6）

麥基恩醫生
精神科專科醫生

(亞洲神經精神藥物醫學會闡述治療躁動症狀的最新發展)

「當我正說『我要滑倒了！』耶和華啊，你就以你的忠誠之愛扶持我！」(詩篇94:18《環球聖經譯本》)

文：亞洲神經精神藥物醫學會

在精神疾病與腦退化的情況或影響下，病人因躁動症狀引發激動，導致出現侵略及攻擊行為，一直是影響家庭與社會的重要課題。在亞洲神經精神藥物醫學會（Asian Association of Neuropsychopharmacology，簡稱AANP）於本年2月20日假港麗酒店舉辦的「針對神經精神疾病引發躁動症狀的新型治療方法」會議上，邀請多名精神科專科醫生及藥學專家，分享躁動症狀治療進展，希望提高醫療人員對精神病及躁動症狀的認識，破除迷思與誤解。

躁動症狀並不罕見。香港精神科專科醫生麥基恩憶述，去年曾發生有思覺失調病史的男子因病發出現危險行為，家人報警求助，該男子後來遭警員自衛開槍不幸被擊斃的案件。這宗悲劇令人扼腕，感到惋惜；影響到不少精神病人家屬遇上危急情況，也不敢報警。

認識躁動   及早介入

麥醫生認為，病者家人當日報警求助，有可能(但不一定)與事主一些躁動(Agitation)行為有關。其實在不少有精神障礙的人及腦退化病患者身上，躁動表現並不罕見；亦有機會演化成暴力行為。然而躁動有方法可治，包括藥物治療。如果能夠在患者於躁動發作初期介入，透過合適治療，就有機會協助患者穩定情緒，對社會及其家屬也有好處，亦有助避免暴力等不幸事件發生。

香港精神科專科醫生王明爍解釋，會否產生躁動，與腦部自我監察情緒的機制有關。當腦部接收訊息，並將之傳送到杏仁體時，就會自動而快速地產生情緒反應，以及作出行動對應。不過，杏仁體同時受到腦前額葉皮質(Prefrontal cortex)的高層次控制，去抑制杏仁體避免反應過激，讓情緒及時「煞車」。

不過，在思覺失調、躁鬱症等病人身上，杏仁體和腦前額葉皮質之間的制衡功能失調；期間送至杏仁體的數據受到影響，而腦內的多巴胺太多，亦令杏仁體容易激動；同時，腦前額葉皮質控制杏仁體的作用亦因疾病而減弱，於是失控。隨之產生躁動反應，例如心跳加速，腎上腺素增加，肌肉繃緊及其他情緒反應。嚴重精神病患者的躁動往往是暴力事件的前身，如果能夠有效控制躁動，就有機會阻止暴力與攻擊行為出現。

藥物治療有助控制病情。如果精神病人突然因躁動而變得激動，可處方抗精神病藥物或鎮靜劑，效果迅速。然而，若病人長期躁動，則可考慮處方新型藥物Brexpiprazole，可有效地控制精神病，並減低杏仁體的過激反應。這類藥物需服用一段時間才見成效。有研究顯示，病人服用一周後躁動程度已比服用安慰劑的病人低，服用一年仍能維持病人情緒穩定。

阿茲海默症與躁動行為

認知障礙症的主流類型是阿茲海默症(Alzheimer’s disease)，其患者也會出現躁動症狀。香港精神科專科醫生潘佩璆指出，有研究顯示，阿茲海默症患者的常見症狀中，躁動排名第三位，僅次於冷漠(Apathy)和抑鬱，約八成院舍長者受到影響。再者，躁動症狀在阿茲海默症發病初期已經出現，除了患者感到不安，也容易令照顧者不勝其煩，難以照顧。因此，躁動症狀不容忽視。

阿茲海默症患者由躁動演變而成的行為，有跡可尋。潘醫生說，一個名為Cohen-Mansfield Agitation Inventory(CMAI)躁動行為量表，把阿茲海默症患者的躁動症狀，分為四種共29類行為(見附表)。潘醫生舉例，一些常見而看似沒耐性、言語激動，或者重複行為，其實是躁動的表現；又或不願與別人合作、不願穿上衣服、忟憎易怒、責罵別人、不停翻揭物件等。有一些長者在言語上不斷重複，令照顧者感到困擾。

其中風險較高的躁動跡象，要數患者在長者密集的場合過度活躍，作出對身體有攻擊性的行為，包括走來走去騷擾，以至推倒別人；甚至向其他長者餵食不合適的食物，導致嗆喉等。

病理學上，引致阿茲海默症患者躁動的原因，同樣與腦前額葉皮質制衡杏仁體的功能出現問題有關，引發較多具攻擊性的行為。

潘醫生指出，由於長者對藥物作用比較敏感，處理阿茲海默症患者的躁動症狀，會先採用非藥物治療。一般而言，先辨別是甚麼類型的躁動行為，再量度相關行為的頻密程度，以及行為出現後，會發生甚麼事情，而其他人又怎樣應對。記下上述種種作為基準，以便找出原因，對症下藥，並衡量治療後有否進步。

值得留意，有時躁動可能出於生理需要。例如患者便秘或受痛症折磨，卻因為腦退化而不懂表達自己；亦有個案因為無聊，渴望吸引別人注意，助長了躁動行為。

非藥物治療  長者適用

至於治療方案，需要花耐性尋找。若然源自便秘或痛楚，長者會突然忟憎，表情痛苦，照顧者能跟進。如果是無聊，就讓長者做些事，例如摺毛巾等，伴以讚美和肯定，安撫情緒。

芸芸腦退化治療方案中，常見的懷緬治療與確認治療(Validation therapy)可紓解阿茲海默症患者的躁動症狀。懷緬治療透過展示昔日物件，讓長者感到熟悉和親切，減少躁動感覺。確認治療則是確認長者當下的情況，由於腦退化患者容易陷入時空混亂的狀態，無法認出家人，這時毋須急於糾正或責罵，反而應該順勢而行，認同長者的感覺屬真實，不讓他們處處被否定，有助緩解躁動。

治療阿茲海默症長者的躁動之時，應盡可能使用非藥物的方法。如果效果不彰，才使用藥物。用於治療阿茲海默症患者躁動的藥物種類頗多，包括抗抑鬱藥、安眠藥、改善認知能力的藥物及抗思覺失調藥。上文提到的Brexpiprazole是一種經臨床研究證明對阿茲海默症患者的躁動有實效的藥物；並獲得美國食物及藥物管理局認可為適合治療阿茲海默症患者躁動的藥物。

AANP學會會議呼籲公眾認識躁動與精神疾病和阿茲海默症的關係，採納先進的治療方式，推動精神健康發展。會議也鼓勵與會者探索各種改善躁動的方案，為患者和照顧者解困，保持生活質素。

CMAI 量表列出的四類29種躁動行為