到底是疼痛辛苦，還是痕癢更辛苦呢？相信大多數人都有疼痛的經驗，例如：肚痛、胃痛、腹痛、頭痛、喉嚨痛、牙痛、神經痛等等。患有長期痛症，當然辛苦難耐；但原來患有長期痕癢，也是同樣地辛苦難耐。

我認識一位青年人（化名「阿杰」），他自小患上濕疹。到了夏天，在香港濕熱的環境下，情況更加嚴重，身上沒有一處完好的皮膚！有時候與他傾談，我看見他的手會不由自主地上下左右抓癢，不消幾分鐘，一條又一條紅痕便會呈現出來。從他的動作來看，我相信此時的他痕癢的苦比痛症的折磨更加辛苦。曾經有一次，我這樣問他：「你的濕疹甚嚴重，你有埋怨過嗎？你有埋怨過神不治好你的病嗎？」

他露出尷尬的笑臉，並回答說：「有，以前未信耶穌的時候有，但埋怨沒有用呢！」我好奇地追問：「為甚麼信耶穌後沒有再埋怨呢？你的皮膚又沒有好轉。」他又露出笑容，不過那是既尷尬又帶著敬畏的笑容。「埋怨有甚麼用啊？你說有甚麼用呢？」接著，他用手掩住自己的口，然後挨近我身邊並細細聲說：「祂是神啊，神是按祂的心思意念造我出來！」

「哦，你的意思就好似保羅所講『我們是泥，神是陶匠』(以賽亞書64：8)，祂有權想怎樣做，就怎樣做？」

「對啊！對啊！」接著又挨近我身邊，他用一隻手指向天，另一隻手做出不可以的動作，他細細聲說：「我不會埋怨神，是祂創造我呢！」他的回應頓時令我感到震撼，他比身為社工的我更加懂得面對逆境，並懷著謙卑的心活在當下。

之後，他又跟我分享其他有關聖經的說話；他對聖經的領會及對造物主的順服令我驚訝萬分！他能在生活上踐信於行，頓時令我感到慚愧起來，他給我上了寶貴的一課。阿杰是輕度智障人士，又患有精神分裂症，成長背景甚是坎坷；但一切疾患與困苦都無阻他以單純的笑臉面對一切的逆境。阿杰深知埋怨沒有用。與其埋怨，容讓負面的情緒放肆，倒不如學習笑著面對逆境。阿杰單純的表現比大多數自以為聰明之士，更顯出其智慧。

其實人生總有高高低低、彎彎曲曲的時候，與其坐困愁城，浪費力量在負面情緒上，倒不如用積極態度，學習阿杰的智慧，以笑臉跨越一關又一關的障礙，更能以自己的生命影響眾人的生命。

洪美清

香港心理衞生會服務經理

醫學倫理的作用主要是指導醫務人員，如何依照公認又專業並合乎道德的標準來醫治病人及與病人保持適當的關係。由於道德標準會受到社會文化、經濟等因素影響，因而隨著時代發展，醫學倫理會有所不同。近年似乎出現很多複雜的醫療訴訟個案，反映出醫療道德的考慮越來越複雜。根據英國「基督徒醫學團契」(Christian Medical Fellowship)在1998年的’World Alive’講座，確認了道德決定比以前困難得多，原因如下：

一、醫學知識及技能進步快速：昔日醫生只考慮需要與否用指定方法，例如為肺炎病人處方某一抗生素。但現時卻要考慮各種有效方法，例如應否為無症狀主動脈血管瘤病人動有生命危險的手術，或給予早產嬰兒長期機械人工呼吸等。

二、大眾傳播的影響力：昔日醫學知識頗為神秘，病人唯有信任醫生。現在醫學已成為大眾資產，經媒體介紹給公眾。今時已多有對醫學認識的病人，甚至可與醫務人員爭論何謂「最佳治療方案」。此外，傳媒也會監察及調查出現的醫療事件並公布，甚至渲染報道。

三、醫學越來越專門及細微發展：昔日醫生可以獨自決斷最佳治療方法，但現在對於重要醫療決定，大多要經過集體討論，甚至需要其他醫療人員意見，得到共識才進行。

四、經濟及資源限制：由於醫學發展神速，嶄新的治療方法越來越昂貴；因而出現資源運用優先次序的爭論，例如把有限款項投放心臟移植，還是多買洗腎機器？

五、道德出現真空現象：由於宗教、文化、意識形態越來越多元化及共融，很難有絕對的對與錯觀點，甚至要接受互相矛盾的意見；故此難以作出滿足所有持份者期望的醫療決定。

由於上述種種原因，不少人甚至醫學專家也認為昔日傳統的醫療道德守則已不合時宜，應該加以修改，甚至廢除。但以目前現狀，要定出一套符合全世界、所有地區、各類疾病皆適用而又具體實用的守則，似乎難若登天。但在有守則好過沒有守則的前提下，傳統的希臘時代《希波克拉底誓詞》(Hippocratic Oath)及上世紀《日內瓦宣言》(Declaration of Geneva)仍然有參考價值。

聖經也有不少道德倫理原則，但似乎最重要而適合醫療方面的，就是「愛人如己」了。在加拉太書第五章14節說：「因為全部律法都在一句話裡面成全了，就是『要愛鄰人如同自己』。」而雅各書第二章8節有同樣的教導：「聖經說『要愛鄰人如同自己』，你們如果照著這話去實行王國的律法，就做對了」。

冷對

「我們行善不要灰心；如果堅持不懈，到了適當時候就會有收成。」（加拉太書第六章9節《環球聖經譯本》）

文、圖：香港世界宣明會

阿富汗於2021年8月15日經歷政權更替，至今已屆兩年；令當地兒童、女性及家庭的生活面對巨變，加上受嚴重的旱災和衝突等因素影響，阿富汗有近九成人無法吃飽。自2001年起在阿富汗工作的世界宣明會繼續留守當地，員工依然謹守崗位；在情況許可下，竭力為貧窮及脆弱的兒童、婦女及家庭提供醫療、營養、水利衞生及糧食等方面的援助，回應當地迫切的需要。

為阿富汗孕婦解困 幫助人者自助

Farzana在阿富汗世界宣明會的流動醫療保健及營養團隊擔任助產士，她工作的地區往往是山區或偏遠的鄉村。那些地區沒有任何醫療設施，甚至連賣藥的店舖也沒有。如果孕婦有健康問題，她們連「撲熱息痛」藥物也買不到；如果孕婦於產前陣痛難耐，但無力支付車費前往醫療保健中心，便可能會死亡。Farzana和團隊的工作之一，正是致力協助改善當地孕婦面對的處境。「我記得有一次，那時是午夜12時，我們聽到有人敲門，告訴我們有孕婦即將臨盆，但她來不到我們這裡。」Farzana憶述當晚的情況，「於是我說，我會幫助她，因為她等著我們伸出援手。那天晚上，外面水浸，我全身衣服濕透。當我到達他們家中的時候，我的衣服快要結冰。儘管如此，我仍為那名孕婦接生，凌晨3時，她誕下嬰兒。」

縱使工作時要面對各種挑戰，但是每當Farzana順利為孕婦接生，又或者看到對方的痛楚得到紓緩，當下的困難獲解決，她便感到滿足。她說：「在宣明會的工作，我們可以為臨盆的孕婦、即將成為媽媽的婦女提供協助，讓我感到十分欣慰。」幫助人之餘，Farzana作為生活於阿富汗的女性，工作機會也來之不易，而宣明會致力於為男性和女性創造平等的就業機會。她說：「感謝宣明會給我工作的機會，透過工作，我可以養活自己和家人。」

寡婦獲生計項目支援 改善生活

50歲阿富汗婦女Firoza（化名）與三名女兒及兩名兒子居於巴德吉斯省(Badghis)，他們與該省其他人一樣，經常面對乾旱和天災的威脅。她的丈夫於衝突中喪生，24歲的兒子Basir（化名）便成為一家五口的經濟支柱。他以日薪工作為生，很難找到一份穩定的工作，Firoza說：「運氣好的日子，他每星期可以開工三日。」

因為捉襟見肘的生活狀況，Firoza早前就受惠於宣明會的項目，獲得糧食安全和生計保障方面的援助。她和另外兩名婦女獲提供溫室，可供種植農作物，幫助她們養家糊口。「我們會把農作物收成分為三份，其中一份供我和家人食用，我的兒子則會在市場上出售剩餘的農作物；然後，我們使用賺來的收入購買其他食物。」Firoza繼續說：「感謝宣明會及所有為我們提供收入和食物的人！如果我們得不到支援，我的孩子就會飽受飢餓之苦。」

窮媽媽賣腎換食物 讓孩子不致餓死

不過，有不少阿富汗婦女、兒童和家庭依然繼續面對困難的處境，他們的需求仍然十分殷切；當地的宣明會同事時常聽到一些讓人心酸、難過的故事。例如Zarghona的處境，她的丈夫因為患病而無法養家，一家人經濟拮据，孩子因此經常挨餓。一名男家親戚向她提出，只要她賣出一個腎臟，便會為她一家提供食物及住宿。Zarghona別無選擇，只好答應；她以不足1,200美金的價格賣掉自己的腎臟。她邊哭邊說：「我不忍心再看到孩子因為肚子餓而哭泣，於是賣了腎臟賺生活費，使他們不致餓死。」

一年過後，賣腎獲得的收入已花光，該名親戚又兩度要求Zarghona賣掉年幼女兒，只要她答應，便會為他們一家再提供食物一年。當她問10歲女兒的意見時，她的女兒聽後哭著說，自己情願餓死，也不接受童婚。Zarghona便陷入兩難的選擇。她說：「我唯一的願望，就是我們一家可以有足夠的食物，得以解決飢餓的問題。」

來助一臂之力

眼見當地迫切的需要，即使面對種種困難及挑戰，宣明會仍會繼續留守阿富汗；投放時間和資源，守護當地脆弱的兒童和家庭，向他們提供即時和長期的援助；使面對困境的兒童及家庭重獲生機，幫助他們重整生活，重建未來。

深入了解宣明會「守護脆弱孩子」工作：https://www.worldvision.org.hk/our-work/childhood-rescue

婚姻 ──「輔導VS調解」講座
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李先生是一位退休人士。這一天，他和妻子為了睡眠的問題來到了診所。有趣是，投訴有睡眠問題的人不是李先生自己，而是他的妻子。去年開始，李先生的妻子發現他在夜晚睡夢中，肢體會突然有劇烈動作，例如是一些拉扯和撞擊行為。有時，他甚至會大喊大叫，令家中其他人從睡夢中驚醒。

李先生甦醒後，發現除了有一些輕微的瘀傷之外，並沒有覺得身體有太大的問題。但是，他的妻子卻非常擔心他的狀況。細問之下，李先生回憶起妻子所說的劇烈動作，其實和夢境是互相呼應的；例如妻子所說的拉扯行為，李先生便記起久不久發夢時，會回憶起當年常與中學同學「扯大纜」（拔河）。

要了解李先生的問題，首先要理解睡眠週期。睡眠週期可以分為快速眼動睡眠(Rapid Eye Movement, REM)和非快速眼動睡眠(Non Rapid Eye Movement, NREM)兩種階段；每個週期大約持續90分鐘。在NREM期間，身體各種功能會放慢，大腦也進入了休息狀態，使人血壓下降，呼吸變淺，心跳變慢，肌肉也會放鬆。

但是，當人進入REM階段時，大腦便會變得活躍，開始進入夢境。如果人在這個時間醒來，他對夢境便會留下深刻的印象。為了不讓夢影響身體，在正常的自我保護機制之下，這個時段身體的肌肉會失去活動能力。可是，有些病症會令這個保護機制失效，例如快速眼動睡眠行為失調症(REM sleep behavior disorder，簡稱RBD)。

要處理RBD的症狀相對簡單，很多病人使用褪黑激素(Melatonin)或氯硝西泮(Clonazepam)後都會有改善。值得注意是，RBD是柏金遜症其中一個前期徵狀。根據研究顯示，約有四分三的RBD患者在12年內會陸續被診斷患上柏金遜症。

李先生經過治療後，睡眠時的劇烈動作大大減少。經過數年複診醫治，他開始出現手震、行動緩慢等柏金遜症狀。有見及此，他被轉介給腦科專科醫生繼續跟進他的情況。

「我會平安躺臥入睡，因為只有你耶和華能使我安然居住。」（詩篇4：8《環球聖經譯本》）

黎智麟醫生
精神科專科醫生

https://www.bigheartsmallheart.com/dr-lai-cl

試想像一個簡單的情況：一位殺人如麻的囚犯患上了盲腸炎，需要外科手術治療。雖然社會上可能有意見認為積犯死有餘辜，但是醫生相信這個手術即使有創傷性，要割開病人的肚皮，也是要為病人最大好處著想。假若病人不同意做手術，又怎麼辦呢？

一般來說，醫生若參考了傳統的醫學倫理「四大支柱」，便應該可以作出最好的決定：

一、病人自主權(Autonomy)：即是病人有權決定自己的治療方法。問題在於病人是否有足夠自決能力？有沒有足夠醫學資料作參考，讓病人作出最佳的選擇？此外，更有人認為醫生也應該擁有自主權，不須接受醫院或社會不合理的要求，更不受金錢或政治操控其醫治病人的方法。

二、對病人有益(Benevolence)：就是所作的醫療決定對病人有益處，甚至應該是最少風險的益處。但往往由於各種外在因素，特別是在資源缺乏之下，可能只採納各方案當中最合成本效益的治療方案。

三、對病人無損(Non-maleficence)：假若沒有對症下藥的治療方法，也盡量讓病情不要惡化。同樣要考慮，就是避免治療方法帶來的嚴重不良作用或後遺症。這方面的醫療損害不單是身體上的，也包括社會功能及正常的生活質素。

四、對社會公道(Justice)：對患上同樣疾病的人要一視同仁，不能因為性別、宗教、職業及其他社會因素，甚至是親屬關係，而在治療方法上偏私或給予特別優待。不過在現實中，尤其是在私營醫療架構下，病人的經濟負擔能力確實有一定的影響力。

除了上述四大原則之外，也有人加上保障病人私隱(Confidentiality)、對病患者忠誠(Fidelity)及尊重(Respect)，並在任何情況下保持醫學專業水平(Professionalism)。

上述各項原則，在實際執行的時候，未必容易全部達成；而且每個病人各有不同狀況，對每個原則的需要有輕重之分。例如上述的盲腸炎手術，雖然病人做「開刀」手術實在有損身體，但卻對其健康有益處。醫生不能因為時間安排或金錢利益，甚至是宗教道德理由，而拒絕替一位患盲腸炎的殺人積犯施救。假若病患者堅決拒絕手術，醫生理論上也不能動他分毫，除非出現緊急即時生命危險。假若病人因宗教原因拒絕輸血，也要盡量尊重。最後，若時間許可，也要給病人充足的解釋，並盡量得到其至親家屬同意。

雖然聖經沒有具體地指出各項醫學的倫理原則，但是有一些相關的經文可作參考。例如帖撒羅尼迦前書第四章11至12節：「又要立志過安靜的生活，辦自己的事，親手做工，正如我們從前吩咐你們的那樣，好使你們在外人面前行事端正，自己也不會有甚麼缺乏。」這與「自主權」(Autonomy)有關；舊約出埃及記第二十章的十誡：不可殺人、不可偷盜、不可貪戀別人的……，真是與「無損他人」(Non-maleficience)原則相同。此外，馬太福音第二十五章31至46節也記載不少「對人有益」(Benevolence)行為：給飢餓者食物、口渴者水喝、客旅住宿……。至於「公義」(Justice)問題，聖經有關經文更多的是，如詩篇第三十七篇28節及第一百零六篇3節、彌迦書第六章8節、阿摩司書第五章24節等等。

冷對

「求你教導我們數算自己的日子，好使我們得到智慧的心！」（詩篇90：12）

文：陸振洲│個人、婚姻及家庭治療師
（婚姻及兒童啟導中心）
http://www.cmcg.org.hk/

人的一生是由過去、現在和將來所組成，而愉快人生是從對過去，常懷感恩；於現在，活在當下；對將來，充滿盼望所組成。人生不同階段有不同的特色，過去感恩的經歷可以讓人成長成熟，現在自我肯定可以讓人生活得有意義，未來的盼望可以讓人期待更美好的將來。

各階段互相關連

過去的經歷會影響現在的生活態度，過去如果曾經歷貧窮缺乏，可能會影響到現在個人十分吝嗇，也可以影響人十分珍惜現在所擁有的一切。縱然面對相同經歷，人人也有不同的取態；又因為現在不同的取態，以致影響將來的結果。既然經歷影響取態，取態又影響結果，所以必要時對過去的經歷作出合宜的詮釋至關重要。

對過去作出詮釋，可以透過訴說過去來整合自己的人生故事；如同拼砌積木一般，以不同形狀的積木板塊拼砌出不同的故事。因為過去未完成的帳會帶來持續的情緒困擾，藉著詮釋過去，可以改變固有的想法，能夠完成過去未境之事，消除困擾。

解構和重新敘述舊事

若只是描述過去發生的事情，就變成單薄的故事；我們要努力察覺和尋找經歷中忽略了的細節及正面的例外事件。解構固有想法，可以加入新的意義和呈現其特質；藉著重新敘述經歷，可讓故事富多樣性，能夠構成豐厚的故事。例如我們敘述幼年常說的寓言《狼來了》，若只敘述牧童說謊話戲弄村民，後來狼來了，吃了羊群，便是單薄的故事。若果在其中加上寓意，表達出牧童不誠實，並且濫用村民的善良，對牧羊缺乏危機感，然後再來總結，說明我們做人要真誠和有警覺性；如此一來，故事便會變得豐厚，有意義。在重新敘述故事的時候，我們不要否定其中的負面因素及哀傷經歷。若我們刻意地否定負面因素及哀傷經歷，會令故事變得不真實，變成自欺欺人。

重說豐厚故事有效果，對重塑人生有幫助。每個人都需要了解自己，若不了解自己，會很容易做錯選擇和決定。錯誤的選擇會直接影響我們的現在和將來，後果嚴重！重新敘述豐厚的故事，可讓人更深入了解自己，而且在審視經歷的過程中，可讓人再次重新面對事情，從而增強個人的接納能力。在找到新的意義和呈現其特質之後，可讓人心懷感恩地面對過去。

現在要活得精彩

在持續反省及整合過去的經歷中，我們會明白自己的專長和限制，以及能進一步認識自己的喜好和抱負。我們應該好好地把握並運用資源，努力建立自己的人生，活在當下。不過，縱然有崇高的理想和人生目標，若沒有健康的身體亦不能實現。因此，我們要愛惜自己，多運動及注意均衡飲食，好維持身體健康；也不要忽略建立和諧的人際關係，這樣才能活得全面和精彩。

現今社會有很多錯誤思想觀念影響我們，我嘗試列出其中的例子：「若年過三十，仍未結婚，就是失敗！」在我的家庭治療實務中，看到很多不幸的婚姻都是因為到達了所謂的「適婚年齡」，在彼此並沒有足夠了解和感情基礎之下，便貿然決定結婚。婚後才明白選擇錯誤，以至追悔莫及。另一個例子：「若未能自置居所，就不能得到幸福！」我看到很多人終日營營役役生活，為了賺取足夠金錢購置物業，疲於奔命，以致失去健康和家庭生活，實在愚不可及。故此，我們要小心檢視迷思，不要被錯誤的社會標準帶著走，以致失去正確的方向，浪費了寶貴的人生！

未來盼望在於永恆

我們在生活中應先定立目標，才能有方向地實踐計劃及付出努力達至理想。在訂定目標之時，我們不要好高騖遠，以至於不切實際；但也不要把目標定太低，不思進取，以致無所作為。若我們定下遠大的目標，然後不斷提升自己的素質，超越自己的領域及對社會有承擔，我們便會感到滿足和自豪。如此積極地面對人生，成果豐碩。

我們每個人都擁有不同的能力，可努力杜撰自己喜愛的人生故事。我們藉著累積人生閱歷和知識，可有效促進自我成長，建立完整的自信、自尊、自我，能成就更高層次的快樂體驗。人生若能達至此境界，其實已十分豐盛。人生在世，必會經歷苦難，而且人生短暫，匆匆過去幾十寒暑，便要面對衰退和死亡。我們若只有過去和現在，仍然會帶著無奈、害怕和失落，仍未能長久地擁有愉快的人生。因此，我們需要有「永恆」這個概念。對未來充滿盼望，才會不被眼前的煩擾拉扯，才能擁有真正的平安喜樂。

聖經教導我們，要懂得數算自己的日子（過去、現在和將來），好使我們得到智慧的心（詩篇90：12）。我們便能擁有積極愉快的人生，又能仰望未來更美好的家鄉。

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