電療、化療、標靶治療是目前治療癌症常用的方法。病人接受完療程之後，病情得以改善，也有治癒的病例。可是，不少病人在病情受控之後再度惡化；甚至有治癒癌細胞後復發的病人，對以上的治療反應不理想，漸漸步向晚期。

癌症帶來很多併發症狀，最常見是疼痛，亦有其他症狀，例如失眠、食欲不振、貧血等等。整體生活質素大大下降，隨之而來是沮喪、絕望、抑鬱。

除了生理上的痛苦，癌症病人同時經歷心靈、社交、靈性上的打擊，這種痛苦不但影響自身，也會「傳染」給家人。難道末期癌症就只是絕路？

過去不少研究指出，疼痛管理有效提升病人的生活質素。雖然病人已在晚期癌症階段，但如能減低一切生理症狀，如痛楚等，不單生活質素得以提高，活動能力也提升，從而增加自理能力，減少成為別人的負擔帶來的內疚感和自我否定。因此，有效止痛是末期癌症舒緩治療中首要處理的事情。

止痛藥有不同程度的止痛功能，對於癌症舒緩起了很大作用。嗎啡(morphine)是醫生向末期癌症病人處方的其中一種止痛藥物。對於嗎啡，有不少病人，甚或醫護人員都對其誤解，普遍認為「嗎啡會令人上癮」、「使用嗎啡就是意味自己很快死」，又有醫護人員恐懼其副作用而避免處方這類藥物。

其實，只要經由專科醫生處方適量的嗎啡，便可以有效控制疼痛；而病人在醫護人員監察維生指數下，由醫生調較劑量以免過量，使用嗎啡是非常安全並最有止痛效果的方法。

曾經有一位病人患上癌症並已擴散至身體各部分，他的神經線被腫瘤壓著，骨頭也受癌細胞侵蝕，以致持續強烈地痛。以往他可以外出飲茶、相約朋友，但現在連上廁所也無能為力，終日臥床，以致沮喪渡日。他一直拒絕使用嗎啡，因為在他認知裡，嗎啡是毒品，不可使用。後來，別無選擇地接受了嗎啡治療。醫生團隊為他調較適當劑量，疼痛最終得以改善，可以自行上廁所，重拾尊嚴，更增加對醫護團隊的信任，最後可以出院回家自行按指示服藥。

除了止痛外，他也接受了舒緩性電療。低劑量的電療不是要殲滅癌細胞，而是把壓住神經線的腫瘤縮小，把侵蝕骨頭的癌細胞減少。此外，低劑量電療的副作用較少，止痛效果非常顯著，活動能力大大提高，使他在患病的晚期重拾尊嚴，有正面的態度，大大減少一種苦澀味。

在癌症晚期的路上，「舒緩治療」佔了主導角色。在看似絕路的境況中，提供了另一扇門，讓病人仍然有選擇享受生活的機會。下一次，再談談「舒緩治療」的另一個部分。

周小婷

香港基督徒護士團契(HKNCF)

1975年有一部非常著名的電影《飛越瘋人院》，當時奪得奧斯卡五項大獎。戲裡男主角因裝瘋被送入精神病院，為病人發聲，卻慘遭毒手，變成了「白癡」。當年可能真有精神病人被不人道手法對待，要講醫療倫理很困難。時至今日，人權和病人權益逐漸抬頭，不少人願意為精神病人發聲做事。讓我們進一步了解部分精神病人的照顧情況，如何在護理上實行醫療道德？受訪者在1990年入讀精神科登記護士，在青山醫院讀書，1994年正式入職。

問：請你介紹現在的工作。

答：我現於一所精神科老人院工作，職務可說「一腳踢」，派藥、安排病人看醫生、寫病歷不在話下，也要兼顧日常多項行政工作。我負責的樓層有72個病人，每更平均有1.5個登記護士和1至2個護理員上班。

問：照顧那72個病人跟照顧一般老人有何分別？

答：照顧他們特別要注意他們的精神狀況，雖然大多穩定，但間中有一兩個病人情緒比較易波動。他們的診斷通常是精神分裂、抑鬱、雙極人格失常等。照顧雙極人格失常的病人比較有難度，因為不同的情境都可剌激他們的情緒。他們會很激動，影響其他院友，不時釀成衝突，初則口角，繼而動武。老人院有很多活動，變相給他們多種剌激；當他們情緒失控，沒有獨立房給他們，也沒有額外人手安撫，極其量請當事人在大廳一角坐下冷靜。只有護士曾接受精神科訓練，但護士數目少；其他職員見到病人有情緒會避開，護士需要更多護理時間和心力。

問：你的工作會遇上很多倫理問題嗎？

答：在精神科層面，或多或少要用上約束工具。很多年長的病人行動不便，又因他們有精神問題而產生妄念，例如覺得有人弄他的腳，又有些人深信自己有能力行動四圍走，有跌倒危機。一旦開始被約束，很容易被約束下去。精神病人很少或不懂講出自己的需要，通常缺乏家人照料和探望，更少人替他們提出要求，以致容易出現疏忽。我們當然會做足最基本的工作，例如每兩小時鬆開約束工具一次及每半年請醫生評估病人。不少病人因長期接受約束，雙腳萎縮，活動能力下降。另外，關於使用鎮定劑。病人情緒激動，若然能即時安撫及安排他們到清靜環境安頓，已能平復他們。由於人手和空間不足，唯有送病人到醫院，很多時他們被注射鎮定劑。此等藥物有不少副作用，其實可以避免。

問：你是基督徒，信仰如何幫助你面對倫理問題？

答：我會禱告，交託自己的煩惱和壓力。因老人院有許多人（如保健員、社工、老闆等），各人的背景、立場、想法和做法都不同。要取得平衡，有時做決定很為難；每一次都要對自己有信心。面對精神病人要試用不同的處理方法，而用不同的方法對於不同的人在不同時間要配合得好，這是藝術。我祈禱為同事、病人和自己求平安，即使有特別事發生，求神賜給我智慧去處理。除了禱告，信仰也教導我不少行事為人的原則。在工作的地方，我會身體力行；例如，情況許可會帶病人多走路，保持活動能力。期望影響身邊同事也如此服侍。

三四十年前，人們對精神病認識不多，少有講及人權或醫療道德；《飛越瘋人院》獲獎，其背後理念使人動容。知識和物質豐富的今天，道德標準是否停滯不前？弱勢人士有甚麼價值？已學習過不少醫療倫理理念，可有實踐？

香港基督徒護士團契(HKNCF)

「無論你們做甚麼，都要全心去做，像是為了主，而不是為了人，因為你們知道，你們一定會從主那裡得到產業作為報償。」(歌羅西書3:23-24《環球聖經譯本》)

文：香港基督徒護士團契(HKNCF)

在護理路上，護士每天接觸到很多生命和不同的故事，當中有喜亦有悲。或許，我們覺得自己與「白衣天使」這個稱謂還有段距離，但其實在我們不經意之時，的確曾成為不少患者的天使。忙碌工作的時候，不厭其煩地講解病情；在貼身服侍病友的時候，給予關心或一個笑容等等；也讓他們留下深刻印象，帶來安慰、鼓勵和盼望。

被看在眼裡的好護士　　

別人眼中的好護士是怎樣的？和大家分享幾件真人真事：

當我仍是護士學生，有一次到精神科復康病房實習；過程中看到護士們與病人的關係亦師亦友，非常融洽。那時，有一些病友將被安排到工場見工，護士們便為他們安排了一次模擬面試。有一位身型略胖的女病友穿了一件修身的衣服出來，顯得衣不稱身。兩位護士在旁商討，護士A低聲說：「這看起來，好像不太適合去面試。」護士B說：「或者，我借衣服給她穿去面試吧！」眼見二人步向女病人，婉轉地告訴她的衣著打扮並不適合，也同時提出借衣服給她。此舉深深打動我，她們待病人像自己家人朋友般親厚，通過實際行動祝福病人。

當夜時，他看到行動不穩的婆婆攀爬病床圍欄。

「婆婆，你知不知道自己在哪裡？」　　

「我屋村嘛！」　　

「這裡是醫院！婆婆不要爬落床，危險啊！萬一跌下來怎麼辦呢？」　　

婆婆還是企圖爬出來。他、病人助理和我合力為婆婆帶上安全約束腰帶，其後她大聲喊叫，整個病格都聽到她的申訴。他和我將婆婆連床帶人推到靠近護士站的走廊，避免影響其他病人睡覺，而且方便觀察她；婆婆更激動。此時，他溫柔地哄婆婆入睡，又讚她可愛，還幫她整理髮夾。面對混亂激動的老人，難得他仍保持冷靜柔和，用心安撫她，幫助她平靜下來，並非狠狠地把她綁在床上。

在兒科病房工作的她，聽到一個幾個月大的嬰兒哭過不停，大概因媽媽離開了一段長時間還沒回來。這種情況常常令人生出對病童家長的怨言。那次，見她一邊抱著那嬰兒，一邊寫交更紀錄。繁忙的工作裡，同事可能會選擇用「不埋身」的方法處理，例如給嬰兒吃奶咀和拍拍胸口鎮定他。但她在忙碌工作中，仍然願意抱起那嚎哭的孩子，讓我想起「惻隱之心，人皆有之」。雖不是自己的孩子，仍能以這種方式待他，毫不簡單！

在產後房，將近交更時間，某位媽媽正在嘗試餵哺母乳，多次嘗試都不成功。陳護士剛巡房而至，承諾那位媽媽交更之後回來幫助她。媽媽覺得那是託辭脫身的藉口。豈料陳護士半小時後回來，並教她成功餵哺母乳。她感謝護士兌現承諾。

對工作的堅持值得欣賞學習

一些往往看似微不足道的幫忙和舉動，又或一些生命品格流露，都給別人帶來祝福。一個又一個真實的故事，或許沒有被轟烈地記錄下來，卻實在感動人。很多護士的工作態度也值得人欣賞、學習，正是這些「堅持」，讓病友們獲得不一樣的住院體驗：

她走到每個病人床邊，逐一講解其健康情況。她對那行動有問題的病人解釋具體情況，鼓勵他繼續鍛練兩腿的耐力。她又看到另一個病人坐在椅子上，卻沒有穿鞋子，就教導我要多留意病人的日常生活能力和需要，並給予協助。然後她隨即俯下身為那病人穿上鞋子，以身作則。如果不曾觀察到她與病人的溝通和實行的臨床護理，也許我還未留意到這些病人在身、心、社各方面的需要。

剛剛因為身體抱恙留院觀察了數天。身體存著很多未知之數，心情難免煩躁不安。但我遇到兩位好護士，給我很深的印象。她們不是只顧盯著牌板說話，而是與我有眼神接觸，我感到被尊重。她們都會走近我，溫柔輕聲詢問我的情況，為我保留私隱，減少病情被聽到的尷尬。

她每次上班交更過後，便會先細心地察看每個病人；從頭到尾觀察，從他額頭是熱是涼、眉頭是緊皺還是鬆開、手上的鹽水豆有否移位、姿勢是否舒適恰當，都會查看清楚。雖然工作量繁重，她不忘問候：「你今天覺得怎樣？」然後，她會詳細閱讀病人的狀況紀錄、用藥、身體狀況的轉變；制定相應的護理措施，並切實執行。她會以專業知識及批判性思考去決定甚麼才是對病人有益處，而不是盲目刻板地附和同事、醫生或政策。她從來默默盡忠完成分內工作，不發半句怨言。因為她清楚知道，護理工作是她終身職業、呼召、使命。

對於得病之人，這樣一個細心謹慎、正確執行各樣護理程序、能給予病人信心的護士，難道不是黑暗中的光明、沙漠中的甘泉、絕望中的盼望嗎？這些護士都不是醫護界的名人，他（她）們是我們的「戰友」，是我們的一分子。原來，這些事不單只給病友帶來祝福，同時還讓前線的我們留下深刻印象，實在是很好的鼓勵！

兩人決定進到婚姻裡，就要有心理準備共同應對各種挑戰。婚姻中的三角關係，無可避免。夫婦關係之中的第三者真不少，婆媳、外家、子女、婚外情、金錢、財物、個人原則等等。要是某一方面出現問題，真是煩惱不堪；想妥善處理，卻力不從心。難道逃避就是了？逃避，其實不可恥，只是沒有用。讓事情日積月累變得更複雜，關係中的矛盾和張力加深，糾纏的結更難解開。大家都不開心，受影響的人往往就是自己最親近、最在乎的那群人。撫心自問：「想修補，還是拆毀呢？」

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