「精神科」醫療人員道德談A-Z(二十三)

場景五十一﹕Third Person Confidentiality (關於第三者的私隱)

某病人同意把他自己的醫療資料向他人透露,然而,他的醫療資料中卻包含了另外一位第三者的極度敏感資料,在這種情況下把資料向其他人透露在道德層面上有問題嗎?

(1) 我們應當盡力維護該第三者的私隱權。

(2) 倘若可能,我們應當在資料中隱藏該第三者的身份。

(3) 倘若無法做到在資料中隱藏該第三者的身份,那部分的資料就不應該向其他人透露了。

場景五十二﹕Treatment of a Minor (對未成年病人的治療)

倘若你有一位未成年的病人(即18歲以下),在下面兩種情況下,你可以向他提供治療嗎?
(a)他家長同意,但他本人反對。(b)他本人同意,但他家長反對。

(1) 這個問題的答案,決定予病人是否在心智上已經擁有足夠的自決能力。換句話說,我們不能單單因為他的年齡不足18歲,就排除他的自決能力,必須按每一個病人的能力作出評估。

(2) 倘若我們認為病人的心智尚未成熟,還未擁有足夠的自決能力,那就應以家長的意見為依歸。

(3) 但是倘若我們認為病人的心智經已成熟,並且擁有足夠的自決能力(在案例上稱之為Gillick個案),我們就應當對病人和家長的意見同樣地尊重。因此,在上述(a)與(b),有一方面反對的情況下,醫療人員一般會審慎從事,不進行提供該有關治療。

不過,倘若醫療人員認為不進行該治療的話,病人會蒙受嚴重的傷害,那麼在病人與家長其中一方同意之下,醫療人員仍然可以進行治療。但是,由於這個決定可能會引起爭議,故一定要經過深思熟慮,盡量安撫反對一方的情緒,也可諮詢獨立醫療意見後,才予以進行。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長

談天說道 之「深耕細作」的學習

「我凡事以身作則,你們必須照樣辛勞,扶助軟弱的人,並且記念主耶穌的話:『施比受更為有福。』」《聖經新譯本》〈使徒行傳 20 : 35〉

編輯﹕謝芳

毅叔的感動—愛的傳播

「牧師,感謝你們。我這些人原來都仲有人會關心。每個星期上來教會見見你哋,增加咗我生存的意志。」這是毅叔(化名),基督教宣道會麗瑤堂緊密關心的一位街坊之真誠分享。

一次的課程中,麗瑤堂黃牧師與一眾盼望看見社區充滿關愛之有心人,分享著這個以「生命影響生命.生命轉化社區」的見證故事,而毅叔的生命更新亦成為眾學員的鼓勵。與這寶貴生命同行的義工,同時也因為看見這個轉化見證而被祝福,活生生地展現出「施比受更為有福」之真諦。麗瑤堂於2019年參與了由教會關懷貧窮網絡(教關)舉辦的「信徒回應貧富不均使命課程」,分享了當初申請教關的「免費香港寬頻一年上網計劃」,作為教會接觸區內基層街坊的先導計劃,盼望藉此填補社區服務空隙,回應需要。更重要的是,教會作為信仰群體,與教關一樣著緊生命身、心、社、靈的全人發展,竭力讓人看見和經歷生命中真正的豐富,是源自於上帝的愛,叫我們亦能彼此相愛。毅叔便是其中一位透過計劃接觸到的街坊,教會義工與他建立了像親人一般的信任關係。

感恩,透過長期的關係建立,毅叔逐漸開放自己,與義工分享生活上的需要,甚至內心的想法。義工與他一同走過申請輪椅的過程,因輪候需時,當申請成功的一刻,義工興奮得像是自己成功申請一樣。後來他們家訪毅叔,看見其公屋門前凸起的石屎,及鐵閘門級不便輪椅進入屋內,便在想:如果能把門級在屋內鋪平,改裝成鐵片,便能大大改善電動輪椅的出入。當時毅叔回應說:「房署肯先算啦。」怎料兩天後,毅叔致電黃牧師說:「你係咪搵過我社工呀?佢今日同我講了你地之前所講的事(改裝屋內門級)!」黃牧師心感奇妙,回答他說:「我無搵到,係耶穌搵你社工呀!」毅叔也連聲說:「感謝主耶穌!」。另一方面,麗瑤堂也會派發急凍食材和新鮮蔬菜予這些有需要的家庭。在搜羅新鮮蔬菜的過程中,教會認識了區內菜檔店主琼姐。琼姐得知教會購買的蔬菜是用作服侍基層後,她的心也被感動。同工們遂邀請琼姐親身到教會看他們如何服侍基層,不論是流程上、保存蔬菜的方法、服侍街坊的回應,以及教會弟兄姊妹的參與等等,就像與朋友一樣與她分享服侍的喜悅。琼姐回應:「能夠參與同你們一齊做這些好事,我都好開心!」自此,她每個星期三和星期五都親自挑選及運送新鮮蔬菜到教會,現在也參與成為其中一位派食物的義工。感恩麗瑤堂能將他們於課程所學得的應用於服侍社區上,讓他們能全人關懷街坊的生命,轉化社區。

走出圍牆的使命

目前,香港有大約1500間教會,分布於全港18區,可以說是像便利店一樣,隨便走訪街道,也會看見教會的存在。然而,你有留意到教會在社區中的角色嗎?教關是一個結網服侍平台,連結伙伴同心關懷貧窮、網絡同行、轉化社區,傳播平安、喜樂、與和平。教會並不只是一座建築物,而是帶有使命,盼望能祝福社區的信仰群體。感謝主讓教關能透過課程和支持香港各區的教會關懷社區,無私地付出,以生命轉化社區。疫情期間,我們不時也會看到新聞報道基層家庭面對龐大的挑戰,甚至有悲劇發生,除了慨嘆,我們還可作甚麼?其實我們每人也擁有不同的才幹和資源,重點是我們「願意」去回應,才能真正成為轉化社區的一份子,讓悲劇轉化成為連結社區,共享資源,互相幫助的祝福。

真正走進人群的關愛

教關的角色,就是網絡這些將感動化為行動去回應的教會,透過物資和舉辦課程等資源,讓教會能建立更多義工和受助人的生命。不少受助人甚至因為這種生命的轉化而成為助人者,幫助與他們有相似經歷的街坊找到生命的出路和盼望。「信徒回應貧富不均使命課程」是一個由教關首創全面的全人關懷課程,幫助教會將聖經知識轉化成為行動,培養心志,回應貧窮。直至現在,教關已舉辦了六屆課程,邀請有豐富經驗的教關顧問牧師擔任課程講師,及不同牧師、社會關懷部門同工和教會領袖多角度分享實際轉化經驗。 課程成功之處,是教會須提交一份社會關懷的計劃書。教關安排與教會會面,各教會領袖參與5個星期的課程後優化計劃書,教關持續跟進,與教會同行,給予意見、資源、及網絡以落實計劃。每間教會擁有的資源也不同,每個社區的需要亦不同,透過教關的平台,教會跨會及跨區合作,相得益彰。每個社區內也有很大的需要,一間教會做不完,但當教會之間能彼此配合,便能倍增服務的果效。感謝神,讓教關看見超過600位參與課程的學員在各區教會內和而不同地協作的見證故事,也讓街坊看見區內的教會一直竭力尋找更好的資源服侍他們。

基督信仰群體不是自成一角,而是希望能真正走進人群,使我們身處的社區充滿關愛。你願意參與成為轉化社區的一份子嗎?教關正在籌備更多的訓練課程、資源、和項目,以裝備教會領袖及基督徒群體去服侍社區,使更多貧窮人的生命得着祝福和轉化。我們誠邀你主動聯繫你區內的教會,親身去經歷和了解他們如何實踐關愛社區的使命!盼望藉此你會因為他們的分享而感受到生命的豐盛,甚至可以參與他們的社區服侍行動,活出生命的真正意義!如你有任何關懷貧窮的建議,歡迎與教關聯絡。教關持續與一眾教會同行,一同見證耶穌基督轉化生命的奇妙作為!誠邀你瀏覽教關網頁,查看更多課程資源:https://www.hkcnp.org.hk/core_services/advocacy/sunday_school_for_poor/

情愛心理學:結婚是愛情的墳墓?

「結婚是愛情的墳墓」(marriage is the tomb of love)被認為是十八世紀意大利著名作家卡薩諾瓦(Giacomo Casanova)的名言(見於他逝世後衍生的作品《我的一生》),這句說話引起不少人共鳴。除了婚姻亮起紅燈的夫婦之外,有不少人因為父母的婚姻經歷也認同了這句話。不過,這種想法也引起其他人反感,有人認為把婚姻的重要性貶低了。反對的人認為,婚姻應該是「快樂的起點」(marriage is the beginning of happiness),是屬於新婚夫婦的結婚禮物。

既然說得出「墳墓」這個詞語,就表示愛情應該確實曾經出現過,只可惜在結婚後被埋葬了。的而且確在男女戀愛的過程中,愛情肯定非常熾熱。這時候雙方的關係是十分浪漫甜蜜,自由自在;兩人會盡量表現出自己的優點(外貌及內涵),卻又隱藏自己的缺點。結婚之後,這些被隱藏起來的弱點便陸續浮現出來。另外,婚禮之後雙方便一起生活,需要面對「柴米油鹽醬醋茶」等日常生活瑣碎事宜,並不怎麼有樂趣;而且在互相適應時,很容易出現矛盾。還有一種心理現象,算是「光環效應」,就是戀愛有如月亮的光環向周圍擴散,把所有事情美化了。但是蜜月期過後,就把這效應消除,暴露了生活暗淡的地方。

另一方面,結婚也有新鮮的環境,又容許兩人享受二人世界。對於遵奉傳統道德的夫婦,結婚後使性愛合法化,甚至安全感增加,減少未婚懷孕的憂慮。因此,更加能夠享受性的樂趣。此外,結婚帶來組織家庭的責任,使夫妻關係更進一步,讓愛情變得更現實及更成熟。故此,結婚應該是戀愛的「學車證」,而不是「畢業證」。根據“Health Encyclopedia”的意見,結婚後夫妻應該學習下列事情:

一、經常及清楚地溝通

二、向對方說出感激的說話

三、製造浪漫的二人世界

四、計劃一些屬於個人的時間

五、明白雙方可以意見不同

六、互相建立信任

七、彼此寬恕

聖經也提及婚姻的各種作用,主要包括以下三項:

一、彼此相愛:「無論怎樣,你們每個人都要愛自己的妻子,像愛自己一樣,妻子也要敬重丈夫。」(以弗所書第五章33節)

二、互相配搭:「耶和華神說:『那人獨居不好,我要為他造個和他相配的幫手。』」(創世記第二章18節)

三、生兒育女:「神就賜福給他們,對他們說:“要繁衍增多,充滿這地,征服它」(創世記第一章28節);「教養孩童走他當行的路」(箴言第二十二章6節)。

麥基恩博士

環球天道傳基協會義務總幹事

教學人生:禮貌之道

在學校附近遇上兩位學生,都是我曾經教過的。當走近他們的時候,我向他們微笑打招呼,說了一聲「早晨」。他們兩人看見我,卻沒有反應,似乎不認識我,一聲不響就從我旁邊走過去了。

我有點疑惑,他們是否真的忘記了我?應該不是吧!因為我也認得他們的面貌,雖然姓名未必記得準確。我可能有些偏見,我認為他們不懂禮貌,不知如何回應我的「見面禮」,而我的同事也有過類似的遭遇。

我記得當我自己還是中學生、大學生的時候,每逢遇見師長,無論對方有沒有教過我,我大多數會說一聲「老師早晨」或「午安」;最少也向他們點點頭,表示敬意。當我自己執教的時候,早年的學生也有類似的行為,令我有少少感覺到欣慰。但是隨著時間演變,這種情況越來越少見了。現時就算在校園地方相遇,大多數人也是各行各路,似是未曾相識。

除此之外,近年在高年級的課堂內外,學生很多時也不以師長的角色對待老師。從某方面來看,這是好的;學生能與老師打成一片,互相了解,建立友好關係。但是在我看來,若這種過分友輩式的關係欠缺尊卑之分,似乎說不過去!當然,我也承認亦師亦友是一種頗為理想的師生關係,但並不是每一位老師都能夠掌握得恰到好處。多年前還在大學的時候,有一位世界知名的學者老師因為對學生要求嚴格,學生頗難從他手上取得高分數,結果被學生選為全校最差的教師。

尊師重道本是我們中國在教育上的一種美德。雖然有人覺得這種禮貌太過造作,毫無作用,特別是在西方文化當中沒有此等需要。當然,要是把老師當作皇帝(或如上帝),確實非常不妥;但是在強調知識灌輸(≠教育)的年代,把老師當作教學機器,甚至是透明人,也肯定不對。目前在忙碌的教學課程中,倫理道德的比重似乎也要看重,待人接物的禮儀仍須正式教導。也許要靠老師本身的行事榜樣,以身作則,方能夠對學生守禮貌有指導作用。

我從小很喜歡新約聖經提摩太前書第四章12節:「不要讓人小看你年輕,而要在言語、行為、愛、信心、純潔上,都作信徒的榜樣。」

橫眉

ADHD特兒特教 之 藥物假期(Drug Holiday)

藥物假期(Drug Holiday),臨床治療定義為「結構化的治療中斷」,即意指故意暫停藥物治療。這個構思惹起關注,主要是由於患有專注力不足過分活躍精神障礙(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder,簡稱ADHD)的兒童及青少年,在夏季或長假期不需要學習,甚至更短的週末假期,部分父母會因為擔心藥物的副作用,故嘗試讓孩子停服。但是,亦有父母持相反意見,他們害怕停服藥物,擔心孩子的行為問題會反彈,更難處理。除了副作用,有時,醫生亦會建議藥物假期,以評估孩子的進步,並確定是否繼續藥物治療。

對於是否進行「藥物假期」的嘗試,專家仍未能達到一致共識。部分專家認為,除非有令人信服的理由不建議使用藥物假期,因有數據顯示,全年堅持治療計劃的專注力不足過分活躍精神障礙兒童,比有中斷治療的兒童,取得整體更好的治療及行為效果。這源於專注力不足過分活躍精神障礙不單影響他們在學校的表現,同時亦在其中活動中影響他們行為及情緒。

在暑假或長假期,兒童的社會行為和情緒仍在發展。他們仍然會與家人和朋友相處,並在課外活動和夏令營等團體活動中與人交往。臨床經驗也有不少家長分享,兒童的課外活動教練或導師,提議讓他們繼續服藥吃藥去參加活動,因為這對他的表現產生了重大影響。透過良好的行為及愉快的相處方式,兒童及青少年才容易產生的滿足感和提升自信心。亦有家長發現,在選擇週末停藥,星期一重新服藥時,會出現情緒反覆的狀況,令家長反而更為擔心。

進行藥物假期的考慮,其中一個主要原因是藥物的副作用。曾經有研究顯示,長期服用神經刺激劑(興奮劑)藥物,會影響孩子的身體發育。父母希望通過夏季藥物假期,來減輕這種影響。不過,過去十多年的幾項研究,對服藥後引致的影響,結論並不一致(Faraone et al. 2008)。近年的一項研究則表明,在10歲的兒童中,直到成年,服用過中央神經刺激(興奮)劑藥物的兒童和沒有服用興奮劑藥物的兒童之間的身高或體重沒有差異。研究發現:「延遲往往在約第一年最為突出,但隨著時間的推移而減弱。」 (Swanson JM, Arnold LE,Hechtman L,et al, 2008)

對於一些孩子來說,最令父母擔憂的,其實是體重下降,因為藥物會抑制食慾。如果孩子們吃得太少,這就成了問題,故在這種情況之下,建議停止服藥可能是合適的。總括來說,由於專注力不足過分活躍精神障礙影響兒童及青少年的社交發展和學習表現,避免干預規定的治療計劃仍然主流的治療意見。父母在決定讓孩子進行藥物假期時,應該與醫生商議及討論,充分了解藥物副作用的實際影響,同時也要考慮停止服藥可能導致的行為問題,否則會將假期變成不愉快的體驗。

關家力醫生
精神科專科醫生

「精神科」醫療人員道德談A-Z(二十二)

場景四十九:Tele-Medicine (遙距診症)

「遙距診症」的意思,是指醫者與病人並沒有面對面的接觸,而是透過電話、視像、電郵等去提供服務,這種方式在道德層面上有甚麼需要留意的地方嗎?

(1) 關於執行遙距診症的具體細節,香港醫務委員會已發出過指引,我們不打算在細節上重覆。因此這裡只會從大原則指出一些需要關注的地方。

(2) 其中首要的一點,就是如何在遙距中確立一個正式的「醫者/病人」關係,例如一位人士和醫者通電話可能純粹只是詢問收費,這種情況下他還不算是該位醫者的病人,醫者對通話者也沒有任何專業道德上的責任。
要確立一個正式的「醫者/病人」關係,最簡單的做法,是在未開始遙距診症之前先進行最少一次面對面的診症,這樣做的話雙方的關係就很清晰。倘若未能這樣做,那就需要在未開始進行遙距診症之前,鄭重聲明這是一次正式的臨床診症,確保雙方完全沒有誤解。

(3) 遙距診症這種做法,必須事前得到病人明白和同意。

(4) 遙距診症的道德原則和面對面的診症沒有兩樣,例如確保病人的最佳利益,不對病人造成傷害、保密等。

(5) 當發現遙距診症並不符合病人的最佳利益,應隨時準備轉變為面對面的診症。

場景五十:Telephone Enquiry from 3rd Party (第三者的電話查詢)

倘若醫療人員收到第三者的電話查詢關於某病人的情況,對方自稱是病人的親友或者是醫療人員,我們應當回答他嗎?

(1) 在回答他之前,首要是確定對方的身分。若然有任何疑問,則不應作任何透露。

(2) 在確定對方的身分之後,倘若病人明確同意把自己的情況告知對方,那就完全沒有問題。

(3) 倘若我們並不知道病人是否同意,我們在電話上就需要作出即時的判斷。我們要考慮的因素包括下面三項: (a) 查詢者是否有足夠合理的需要去知道(Need to Know) 該信息?(b) 透露病人的資料是否對病人有利(Beneficence)?(c) 透露病人的資料是否對病人無害(Non-Maleficence)?若然有任何疑問,則不應作任何透露。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長

談天說道 之 愛的力量 從照顧者說起

「…你們遭遇各種試煉的時候,都要看為喜樂。」《聖經新譯本》〈雅各書 1:2〉

文﹕何慕怡 (明光社助理總幹事)
編輯﹕謝芳

照顧者所承受的壓力是不言而喻的:有些照顧者一天辛勞工作後,回家還要照顧行動不便的親人;有些甚至要辭去工作,成為全職的照顧者,以後的日子,其生活只圍繞著照顧家人,私人時間減少,身心疲累。照顧者壓力爆煲的現象日增,實在需要社會更多的支援。

根據香港社會服務聯會在2021年發表的研究報告,現時香港估計大概有112萬名照顧者,他們分別在照顧殘疾人士、長期病患者或長者。研究結果指出,照顧者面對各種壓力,但支援卻很少,其中更有照顧者每星期需要照顧80小時或以上,而當中4成受訪的照顧者更需獨力承擔照顧責任。

愛是生存的力量

筆者曾經在社福機構服侍,當中遇過不少的照顧者,在此分享一個深刻的故事。文彥自歲半患有腦炎,因嚴重腦癇症及各項後遺症,最終智力受損至嚴重,欠缺自理的能力。作母親的於是專心陪伴和培育兒子長大成人,由於長期照顧文彥,她最後患上抑鬱症,更出現眼疾及關節退化的情況。但儘管如此,父母仍對文彥不離不棄,作父親的及後更因需協助照顧文彥而辭去工作,一家倚靠微薄的積蓄過活。文彥雖然是有缺陷,但卻得到父母全然的愛,這份愛包含了犧牲與接納。他們願意為兒子傾出所有,自小教導兒子積極向上,更以身作則去體現這份精神,從來沒有向文彥說過一句放棄的說話,這些都令筆者十分動容,他們的故事也感染了身邊很多人。求死,只因人們找不到生存的意義及價值,在人世間找不到愛的根源。文彥的父母認為每一個人都有其生存的價值,能夠照顧文彥到最後一刻,令他感受到愛與溫暖,是他們在地上的使命。

父母全職照顧文彥,但他們並非專業的照顧者,故此也需要靠社福機構的幫忙,文彥母親曾對筆者說:有缺陷的人比普通人更需要終身學習,她期望社會能有更多的資源去幫助身體有嚴重缺陷的一群,給他們更多的機會。事實上,文彥要接受物理治療、職業治療等的訓練,才可以維持身體的機能,以至能延遲及減慢退化。若不,身體狀況只會不斷地差下去,直至遇上併發症而死亡,故此合適的訓練對他很有幫助。

父母希望文彥在有生之年能開心、愉快地生活,故一直努力尋求社會的協助,令兒子能更健康及積極地活下去。眼見父母為了全面照顧兒子而不再工作,那份不離不棄之愛,是文彥生命中最寶貴的,也是他生存的力量。筆者也有一名9歲的兒子,某天他跑過來問:「媽媽,如果我出生時,是沒有手、沒有腳,你還會生我下來,照顧我嗎?」筆者不假思索便說:「沒手沒腳有甚麼問題?媽媽照樣會愛你。你看,沒有四肢的力克Nick Vujicic不是從小得到父母的鼓勵及愛之下成長,最終成為一個全球都認識的佈道家嗎?」他始乎明白當中的道理,點頭稱是。

世界上沒有完美的人,總會有其缺陷,只要我們願意以愛悉心栽培,幼苗也有茁壯成長的一天,誰料到,他不會成為下一個力克或下一個霍金。照顧者的愛對殘疾病人十分重要,但照顧者也需要被愛。筆者相信積極的心態能勝過一切,以下照顧者錦囊的資訊希望能對照顧者有幫助:

(一) 無障礙交通工具

無障礙交通工具包括有無障礙的士或接送服務的出租汽車,這些服務都可以令使用者連輪椅上車,有些更設有「陪診員」服務:

(1) 無障礙的士 87608771 37006500

(2) 香港復康會易達巴士 23480608

(3) 香港復康會的復康巴士 28178154

(4) 聖雅各福群會愛心小巴 28187400

(二) 樂齡科技

電動輪椅護理床可以提升照顧的質素,如這護理床讓患者不需要離開床便可在5分鐘自動變成輪椅。此外,為使照顧者可以遙距照顧,殘疾病人可以穿上一件藍牙身體偵測背心,以監察使用者的呼吸速率、心率、身體姿勢等。科技亦使一些肢體完全受傷的人士與世界接軌,眼控科技如眼球遙控家中電器、以腦電波化為訊號等,都可令他們與外間保持溝通。

(三) 照顧者支援服務

社會福利署在各區設立長者及復康單位、提供嚴重殘疾人士家居照顧服務、綜合家居照顧服務等。以嚴重殘疾人士家居照顧服務為例,計劃會提供個人照顧服務、家居暫顧服務、接送服務、康復訓練等,服務每小時為33元,護士到訪服務為每節43元,職業、物理、言語治療師到訪則每節52元,而接載服務則每程只需10元,詳情請瀏覽社會福利署網頁,或到附近的社福機構尋找社工,或致電社會福利署熱線 2343 2255查詢。

(四) 照顧者互助小組

(1)香港復康會復康網絡﹕透過照顧者互助小組、義工電話關懷和家訪等來支援照顧者。電話:25497744

(2)香港傷健協會﹕設有為照顧者專線,提供輔導及各項支援。電話:24268338

(3)香港傷殘青年協會﹕提供一些情緒支援、照顧技巧、減壓訓練等。電話:23379311

(4)基督教靈實協會﹕靈實全護通照顧者「鬆一Zone」提供健康講座、照顧技巧等培訓。電話:3955 0540

(五) 私家看護服務

除了居住院舍及聘請外傭,照顧者也可因經濟的能力聘請專業私家看護幫忙,若是專業護士,以12小時計算,約3,200港元;註冊護士則2,700-3,000港元;登記護士則2,300-2,600元;保健員則1,100-1,300港元。

(六) 無障礙崇拜

(1) 傷健群體牧養科﹕宣道會北角堂成立了傷健群體牧養科,他們專門牧養傷健人士及照顧者。他們以聖經

教導、小組分享等來支援病患者及其家人。電話:2979 3600

(2) 回聲谷傷健福音協會﹕回聲谷傷健福音協會設有傷健團契及崇拜,亦透過傷健讚美操、傷健輔導等來支

援傷健者及其照顧者。電話:2783 0630

(3) 宣道會方舟之家﹕每主日於突破青年村進行崇拜,崇拜後有不同的傷健小組一起分享,以鼓勵傷健同

行。電話:3565 1636

總結:當人看見逆境時看不到出路時,其實處處都是出路。求生的意志視乎人能否感受到愛。當人只專注於病患者長期被折騰,在思考是否應及早結束其生命時,我們為何不從另一個角度去想,他們也可活得更精彩,把專注集中在如何支援這班病患者及照顧者。

情愛心理學:勞燕分飛

中國成語「勞燕分飛」是指「伯勞鳥」與「燕子」各自飛向不同的方向,喻意是「夫婦離異或男女分手」。離婚現象於近年越來越普遍,手續也越來越簡單。法律上,原本要在不可挽回的婚姻狀況下,才批准離婚。故此,很多時要求夫婦雙方先接受調解,並且須經過一段分居時間,方獲得批准正式離婚。近年,這些條例似有若無,差不多在雙方同意之下便可以了。

在男女平等及女性經濟自立的社會中,一般是妻子提出離婚,而主要原因是出現了第三者,卻又不一定是男方有「狐狸精」。因為妻子若有了另一位情郎,即使丈夫沒有發現,她也很難同時接受兩位男士。因此,女方多數要求離婚。反過來,丈夫不會主動要求離婚,除非受到第三者施壓或要挾。

離婚一般原因就是雙方性格不合,這是一個藉口而已。因為男與女的性格本來就是不相同。關係好的話就是互相補足,若婚姻出現問題,就是性格衝突。其實真正的原因有很多,除了出現第三者之外,也有人因為姻親、子女、經濟等原因而離異,特別是出現家暴或某一方有毒癮、酒癮等問題。近年偶爾出現的原因是某一方公開承認自己屬同性戀者身份。此外,還有一種現象就是丈夫或妻子患上了「病態性嫉妒」的精神障礙。在毫無證據之下,某一方堅持指配偶不忠,令對方忍受不住。

離婚表面上可以短暫地解決問題,實際上還有後遺症;主要是家產分配及子女的撫養權。很多時,雙方要對簿公堂,反目成仇。另一方面,離婚後影響年幼子女的成長,特別要注意心理、情緒方面,需要小心安排。還有一點,夫婦離婚後會出現感情真空的狀況,若不早有心理準備,很容易墮入另一段不合適的感情關係。尤其是結婚多年的男士,離婚後過獨身生活比較困難;大多數人若不是回父母家中居住,就是很快找到另一位伴侶。反過來,女士比較容易與人相處及與親友保持關係;離婚後或會感到自由,會學習其他興趣,甚至成功發展個人事業。

由於傳統猶太人的婚姻不單單是男女二人的事,而是兩個家庭,甚至兩個家族的事。故此,聖經容許,但不贊成離婚。除了因為以下三個“A”:

一、姦淫(Adultery):「我告訴你們,無論誰不是基於淫亂的緣故而休妻另娶,就是犯通姦罪了。」(馬太福音第十九章9節)

二、虐待(Abuse):「若他娶另一個女子,仍不可以減少她的食物、衣物、房事。若這三樣他沒有給這個女奴做到,女奴就可以離去,無需任何代價,不用付銀子。」(出埃及記第二十一章10至11節)

三、被拋棄(Abandonment):「不信的丈夫已經因妻子而成為聖潔,不信的妻子也已經因那弟兄而成為聖潔。不然,你們的兒女就不潔淨,但現在他們是聖潔的。可是,如果那不信的要離去,就由他離去吧;在這種情況下,那弟兄或姊妹都不受約束。然而,神呼召你們,是要你們和睦。」(哥林多前書第七章14至15節)

麥基恩博士

環球天道傳基協會義務總幹事

教學人生:不同的目光

我常常跟老師說,要把學生當成自己的子女,所以我很愛看我的學生。他們入學時是小小的幼童,經過六年時間,看著他們慢慢地成長,那份成功感,實非筆墨所能形容。但是在疫情之下,同學們都戴上口罩,我便多看了他們的眼睛。原來在不同的情況下,他們有不同的目光。

多年前,我曾訪問過李清詞牧師。她是香港第一位女牧師,曾經當過英華女書院副校長。她說:「現今的校長工作太忙了,很少關注學生的事情,我們以前簡單得多,只專注校內工作,每位學生的名字、他們的家庭背景、父母,甚至是畢業後的生活,我們都會關心。教育是育人的工作,關心他們的成長才是最重要的事情。」我聽後十分慚愧,自問平日工作確實忙碌,很少時間跟學生和家長詳談。自此,每當我看見學生不舒服或受傷,坐在校務處等待治理和等家人接回家時,我都會坐下來安慰他們。他們的目光由無助、不開心,變成温暖和快慰。儘管這些目光有時一閃即逝,但是在學生最無助的時候,我們如能向他們表達關心,換來是難忘的回報。

我讀小學時,常常在教員室外罰企。估不到幾十年後的今天,在我校教員室外的小巷,也是小息罰企的「聖地」!我心想,要在門外企,是方便老師處理學生吧?當我經過這條小巷,偶爾會看到兩、三位同學站著。他們看見我,多數低下頭,目光總是迴避、慚愧和無奈。這時,我會過去拍拍他們的肩膀,有時也會說一句「xxx,努力吧!」這時,學生的眼神如釋重負,因為他們發現我不是過來罵他們。我不知道他們會否因而改變過來,但是這一點小鼓勵,會令他們好過一點。為甚麼我會這樣做?我只想表達「做錯了,不要緊,大家都會原諒他,下次努力改過便是。」

聖經帖撒羅尼迦前書第五章11節說:「所以,你們該彼此勸慰,互相建立,正如你們素常所行的。」作為教育工作者,我們除了教授知識外,更要鼓勵和關心學生。縱然只是小小一句說話、一個拍拍肩膀的小動作,也會從學生純真的目光裡看到這些鼓勵和關心的重要意義。家長呢?我相信你們看著子女的眼神是充滿愛,所以在管教子女時,不妨寛宏一點,更不要目露凶光;一旦動手打了子女,對他們會造成磨滅不了的陰影。長路漫漫,管教子女要花心機、花時間,急也急不來。

   學生放學時,我喜歡站在學校門口跟他們道別。那時,他們的眼神是無比喜悅的;聽到他們開心地說:「校長,再見!」然後揮手道別,我也快樂起來!他們是因為見到我而高興嗎?我覺得他們是因為可以回家而開心吧!

蔡世鴻校長

中華基督教會協和小學(長沙灣)

ADHD特兒特教之ADHD家長疑問ABC (二)

個案二的欣欣今年9歲,由朋友轉介到我的診所進行HPV疫苗接種。欣欣來打針,很乖的坐著,看似沒有甚麼問題,但媽媽說欣欣是問題兒童,一向被老師標籤為懶散。她的學業成績很差,大部分科目都不及格;經常被老師寫手冊,投訴她騷擾同學、上課不專心、功課做事錯漏百出。在家裡每次做功課,媽媽需要一直坐在旁邊提醒他集中精神,若媽媽離開座位,欣欣也會跟著離開,或是坐著發白日夢。例如一般抄寫生字,普通小朋友可能只需用10分鐘,欣欣卻要花逾1小時。父母常教到動氣而責罵,因此和欣欣的關係變得十分惡劣。最近半年,欣欣對抗行為更甚,更經常發脾氣或哭泣。

欣欣可能患了ADD及情緒問題,當我將這懷疑告欣欣媽媽時,她很愕然,既覺得不專心並非病,更不信有藥物可以治療不專心。我提供有關ADHD的問卷和ADD的資料,提議她回去細讀,有需要就回來覆診。一星期後,欣欣父母再到診所,並認同欣欣似乎有ADD及情緒問題,但卻不想欣欣服藥,「有沒有其他方法治療?」「若不想服藥,可嘗試接受行為治療和環境治療。」ADD的病人通常需要一個安靜環境才能保持專注。欣欣資質不差,但被誤以為性情頑劣,加上學習上出現問題,才令踏入青少年期的欣欣情緒反叛及低落,這些對她個人成長或將來融入社會,都會造成很大的問題,所以不能諱疾忌醫。其實,大部分ADD病人需要服藥物治療,效果顯注。

兩個月後,媽媽稱欣欣情況有輕微改善,父母商量後,想嘗試服藥治療。服藥一個月後回來覆診,父母說欣欣情況大有改善,決定繼續服藥。後因長期服藥有經濟問題,要求轉介到政府治療。考慮到大部分ADHD小朋友同時有其他合併症,所以決定介紹欣欣到兒童評估中心,評估報告顯示她患有ADHD及手部小肌肉失調。

因此,有幾點值得我們重點反思 :

(1) 診斷學齡前(preschool-aged)兒童ADHD是困難的﹕很難區分過度活躍/注意力缺陷障礙和正常孩子行為,因為幼小的孩子容易分散注意力和非常活躍。孩子是否有過度活躍症,要醫生評估,需要時間跟進和縱向研究。隨著年紀增長多動/衝動行為會變得更明顯,衝動行為很突出例如危險的攀爬。但是,沒有任何藥物適用於這些年齡服用(哌醋甲酯未獲FDA批准)。

(2) 2007 Posner et al的研究發現,70%被轉介的學齡前兒童多動症的有合併症,需要進一步評估。要醫治ADHD同時也需治療其他合併症。

(3) 確定孩子患了ADHD後,醫生會展開多方面的治療,而首個對象是家長。教導他們對疾病有正確了解,學習包容及耐心處理孩子的問題;多肯定孩子,少批評及打罵;家裡學習環境要清靜專一,以及協助孩子處理及組織日常生活事情,安排時間,對孩子克服問題,幫助很大。

(4) 老師的參與亦很重要。不要害怕讓學校知道,老師了解情況,諒解之餘並提出協助,如讓孩子坐在前排,同時不停給予正面的提點,這才能幫助孩子。若老師不明白問題,把孩子定為頑劣,把他調到課室角落去,會令治療失敗。

鄺碧綠醫生
兒科及家庭科醫生