談天說道 之 「產後憂鬱症」不能被忽略

文:麥基恩醫生(精神科專科醫生)

「產後憂鬱症」(Post-Partum Depression)是一個重要的世界性醫學及社會問題,無論是在醫學發達或落後的國家都必須關注。這種疾病不單涉及精神醫學,也是婦產科要特別關注的疾病。除了注意母嬰在生產過程中的安全,也要留意產婦產後的精神狀況,假若患上「產後憂鬱症」,有可能出現令人非常驚訝的「自殺」甚至是「殺嬰」事件。有一少部分病人會出現幻覺及妄想病徵,患上「產褥性精神錯亂」(Puerperal psychosis)這重性精神疾病。

產前早期評估診斷非常重要

2025年10月在荷蘭阿姆斯特丹舉行的「歐洲神經精神藥物學會」(ECNP)國際會議上,來自法國的Gisele Apter教授對於這精神障礙發表了深入的分析。雖然世界衞生組織把「產後憂鬱症」定義為在懷孕及產後六星期之間出現憂鬱病徵(註一),但她認為需要把發病期延長至產後一年之內。當中原因是在發達國家之中,自殺及殺嬰出現時間往往在產後六星期至一年之間。至於發病率,雖然全球各地稍有不同,大致上每六位孕婦便有一位出現這種情況,而在貧窮國家及缺乏親友支援的家庭之中,發病機會相對更高。相比一般憂鬱症病徵,患有產後憂鬱的母親更容易出現各種焦慮,尤其是關於身旁嬰孩的問題。她更提及,在香港發病率比一般地方為低(約十分一左右),是與產前準確評估、診斷早期病徵並及早處理有關;由於及早於懷孕期間作出治理,大大減低病情嚴重程度(註二)。

至於「產後憂鬱症」的成因,另一位來自英國的Nikolina Jovanovic教授解釋,這是一個非常複雜的生理、心理及環境因素互相影響的情況。基本原因乃是孕婦的雌性激素分泌在懷孕期及嬰孩出世後的正常轉變出現了問題,導致某些影響激動與抑制情緒的「腦傳媒體」(特別是「胺酪酸」GABA)及「神經網絡」失衡,產生憂鬱情緒;加上產婦在懷孕期間對胎兒健康的焦慮及產後對照顧嬰兒的掛慮,若她們身邊沒有足夠的關懷及支持,病情會變得嚴重。除此之外,假若產婦曾經患上情緒疾病,尤其是「經前綜合症」、「憂鬱症」及「躁鬱症」,發病機會更高。目前有不少標準測試,例如著名及使用簡單的「愛丁堡產後憂鬱比例表」(Edinburgh Postnatal Depression Scale)能夠幫助醫護人員準確斷症;也有相當有成效的藥物及治療方法可以選用,確實可以預防及減少對病人、嬰兒和家屬的困擾。因此,及時的診斷仍然是非常重要的一步!

「產後憂鬱症」的治療方法

至於「產後憂鬱症」的治療方法,主要是心理或藥物治療,也可一併使用。由於顧及嬰兒的照顧需要,應該加上合適的育嬰照顧服務,務求減少媽媽(患者)的心理壓力。由於服用一般的抗憂鬱藥後,往往需要等待一段時間,才能發揮作用,要是在緊急危險關頭(例如有自殺或殺嬰風險),便需要快速有效的強力治療方式,包括使用「經顱磁力刺激」(rTMS)、「腦電盪治療」ECT)、「艾司氯胺酮」(esketamine)噴鼻劑等;必要時,需要安排產婦與嬰孩隔離,以及入院休養,以策安全。近年,歐美國家批准使用一種神經活性非類固醇的激素,特別針對「產後抑鬱症」的GABA失衡問題,功效頗為快速。

聖經並沒有提及產後憂鬱的婦人,但是提到一位因為生活貧困及照顧兒子而憂鬱的寡婦。舊約聖經列王紀上第十七章8至24節記載,先知以利亞被上主差遣到西頓的撒勒法地方一個寡婦的家中寄居。當時全地有饑荒,以利亞想吃點餅的時候,才知道寡婦的困境:「我沒有餅,缸𥚃只有一把麵粉,瓶𥚃只有一點油。你看我正在撿兩根柴,然後回去,為自己和兒子做餅,我們吃完了,就等死。」先知安慰她,並且藉神蹟讓她一家不飢餓。可惜,她的兒子後來患上重病致死,讓她傷心欲絕。她說:「耶和華想起我的罪孽,殺死我的兒子。」先知藉著禱告及類似人工呼吸的方法,成功救活孩子的生命。寡婦的憂傷因而治癒,她對以利亞說:「現在我知道你是神人,耶和華藉著你的口所說的話是真實的。」

註一:參考「維基百科」的資料,「產後憂鬱症」症狀包括:

1. 抑鬱情緒:悲觀消極、感覺愁苦及悲慘,早上或入夜時分情況較為嚴重,甚至有死亡或自殺的想法;

2. 脾氣暴躁:面對自己的嬰兒或別人的兒女感到煩躁,並向自己的配偶及家人無故發脾氣;

3. 疲倦乏力:比一般產後婦女更為疲憊,行動力緩慢,並覺得自己患上嚴重身體疾病;

4. 失眠失調:除了難以入睡,也容易早醒,但偶然會過度睡眠;

5. 飲食失調:通常沒有胃口進食,但偶然會暴食來發洩情緒,過後卻會感覺內疚;

6. 失去興趣:對平時喜歡的事情(包括性生活)失去興趣,以往的享受的事物也不再吸引,甚至感覺無意義;

7. 焦慮內疚:為嬰兒的健康發展感到焦慮,又為自己不能照顧嬰兒而內疚。

由於上述病徵,病人的認知能力也顯著減退,明顯影響了日常生活及社會功能,特別是在餵養及照顧嬰孩方面更感困難。

註二:這疾病在香港的發病率大約是10%,比不少國家為低。有人認為除了產前及早診斷之外,更與產後得到家庭傭工的服侍、自己或丈夫母親的幫助、傳統的「坐月」休養及聘用受過訓練照顧產婦及嬰孩的「陪月」服務等,有間接治療關係。不過,有專家認為,這些支援主要是減少程度較輕及常見的「產後情緒低落」(postpartum blues),而這種情緒低落通常只維持一段短時間並會自動復原,不等同真正的「產後憂鬱症」。

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解構抑鬱 之 雙相情感障礙/躁狂抑鬱症(下)

雙相情感障礙/躁狂抑鬱症之治療

「躁鬱症」(「躁狂抑鬱症」簡稱)並非不治之症,雖然患者在接受治療後,未必能夠達至完全痊癒,但藥物可有效地改善躁鬱症帶來的影響。藥物的成分能夠保持腦部傳遞物質的平衡性,特別當患者急性病發進入亢奮期之時,必須使用抗精神病藥物 (Antipsychotics)或俗稱「抗思覺失調」藥物來治療。此類型的藥物可於短時間內控制患者的情緒,大幅度減輕其亢奮的感覺。當患者處於難以控制的躁狂期,有時亦需配合高劑量的鎮定劑治療來穩定情緒,但僅止於短期性使用。當患者的病情趨向穩定階段,需逐步遞減鎮定劑的藥量,避免出現依賴性。

雖說抗精神病藥物能快速地穩定病況,但並非治療之本,適切地使用情緒穩定劑 (Mood Stabilisers),可以維持病情的穩定性。情緒穩定劑有幾種,當中以鋰鹽(Lithium Salts)為歷史最悠久及普及度最高的情緒穩定劑。此藥透過影響中樞神經系統中的神經傳遞物質的傳導及神經元的製造而發揮穩定情緒的作用。鋰鹽最大的好處是為精神科醫生建立一個持續監察病患的渠道,藥物必須配合定期抽血檢驗,醫生會通過抽血報告得知患者體內的藥量,從而調整藥物的份量,一方面確保藥量充足,另一方面有誘因使病人定期複診。在服此藥的初期,患者需要按醫生的指示接受較繁密的血液測試,確保體內的劑量適中;穩定之後,可透過定期複診及抽血,由醫生決定處方份量。鋰鹽也有其弊端,假若患者體內濃度太高,會造成鋰鹽中毒,需要即時入院治療,否則有機會出現步履不穩、雙手震抖、意識模糊等後遺症。醫生會要求病人每年至少進行一次腎功能、甲狀腺及肝功能的檢查,確保上述的身體機能沒有收到鋰鹽之影響。

一些被腦科醫生廣泛使用的抗癲癇藥物,包括丙戊酸鈉(Valproic Acid)長效藥,亦能有效地控制躁鬱症,對病情反覆不定的患者效果最為顯著。與鋰鹽一樣,丙戊酸鈉同樣可以透過血液測試來調較藥量,其副作用相對較輕微,主要為體重增加、影響肝功能,所以於服藥期間須遵從醫囑,每年進行肝臟檢測,確保肝狀健全。需要特別注意:上述兩種藥物均不宜處方予妊娠的患者,前者會令胎兒的腦部及神經系統受損,後者則對胎兒心臟結構產生不良影響。

卡馬西平(Carbamazepine)是另一種治療躁鬱症的抗癲癇藥物,其優勝之處在於不會造成體重增加,但有極少數的患者服藥後出現全身性的皮膚敏感,常見於黏膜性皮膚,如口腔潰瘍、嘴唇潰瘍,以至全身皮膚潰爛。要預防嚴重性的皮膚敏感,患者可以通過抽血進行基因測試,如沒帶有過敏性皮炎的基因,就可以安心服用此藥。

對於正經歷抑鬱期的患者來說,拉莫三嗪(Lamotrigine) 發揮的功效相對較為明顯,實證顯示,此藥能成功穩住情緒處於低谷的躁鬱症患者,而且不會增加體重。拉莫三嗪的副作用與卡馬西平大致相同,醫生會建議患者於開始服用前進行基因測試。

為了進一步改善抑鬱症狀,抗抑鬱藥 (Antidepressants)不時會配合情緒穩定劑同時使用,以「血清素」及「去甲腎上腺素」來調節腦內影響情緒的神經傳遞物質。由於抗抑鬱藥必須與情緒穩定劑同時服用,不會單獨使用在躁鬱症病人身上,所以不會因而剌激患者的情緒走向亢奮。有些患者在病況穩定後,不跟從醫囑擅自停藥,只服用抗抑鬱藥,促成病況反覆不定。

麥棨諾醫生
精神科專科醫生

解構抑鬱 之 雙相情感障礙不會發生在孩子身上?(下)

上文提及,人們普遍錯誤地認為兒童不會患有雙相情感障礙(也稱為「躁鬱症」)。儘管這種情況很少見,但事實上對於孩子,這是有可能出現的疾病。雙相情感變化通常沒有觸發因素,與學校壓力、家庭規則或與父母衝突而導致的情緒變化不同。兒童和青少年的雙相情感障礙症狀會影響孩子在生活方面的行為。例如:

  1. 無法入睡或睡眠時間需求大幅減少。
  2. 憂鬱:憂鬱期通常出現在青春期早期,出現在躁症發作之前。在憂鬱發作期間,幾乎每天大部分時間都心情憂鬱或煩躁,並且有自殺念頭或行為。這些症狀較常見於年齡較大的兒童和青少年。

當患有雙相情感障礙的兒童或青少年出現症狀的時候,稱為「發作」。在這些發作與發作之間,他們可以恢復正常的行為和情緒。重要是謹記,僅憑上文提及過的症狀並不能確定是否存在雙相情感障礙。因為這些症狀可能與其他問題有關,例如:

  • 注意力不足/過動症(ADHD)
  • 自閉症譜系障礙
  • 對立性反抗症
  • 品行障礙
  • 焦慮症
  • 嚴重憂鬱
  • 藥品物質使用疾患
  • 創傷後壓力症候群

識別以上所有狀況可能具有挑戰性,因為這些狀況可能與雙相情感障礙同時發生。因此,雙相情感障礙的診斷很複雜。它通常涉及多項評估及重複評估,因為有可能出現新病徵,也須監察病症的發展和藥物使用後的反應。

醫療提供者沒有可以用來診斷雙相情感障礙的血液化檢、基因檢查、醫學或腦部影像測試。如果症狀吻合,並且有家庭成員被診斷出患有雙相情感障礙,孩子可能患有雙相情感障礙的機會便增加。

早期治療有助於預防嚴重問題,並有助減少孩子長大後心理健康問題的影響。醫生、家長及老師應該警覺到兒童或青少年雙相情感障礙早期出現的3大預警信號:

  1. 睡眠量少:青少年雙相情感障礙的早期危險信號是睡眠顯著減少。青少年大部分時間都在熬夜,然後還可以如常渡過一天;或者,他們整晚不睡覺,然後在白天整天睡覺;也有些人的睡眠品質一直不佳。
  2. 多項目標導向的活動增加。
  3. 再加上出現嚴重的情緒波動(表現煩躁、憤怒和有攻擊性)、憂鬱或有行為問題。

如果您的孩子有上述情況,請諮詢醫生的專業意見。

鄺碧綠醫生
兒科專科醫生

解構抑鬱 之 躁鬱症患者身體或生理共病的應對方案

躁鬱症患者應該主動認識並配合醫生一起好好管理身體或生理的共病。醫療方案應該採取綜合生理和心理健康的干預措施。定期做指標監測、生活模式的改變和針對性的藥物治療通通有助於減輕這些身體或生理共病的影響,能改善躁鬱症患者的整體健康。

要有效地管理躁鬱症患者的身體或生理共病,需要周全的方案,以及考慮多個關鍵因素。詳細列明如下:

一、藥物管理:
1. 醫生需要仔細評估精神科藥物對患者身體健康狀況的潛在影響及對其新陳代謝的副作用。
2. 醫生亦會調整藥物方案,以減低對身體或生理共病的風險,同時亦能控制好躁鬱症的症狀。
3. 醫生會密切監測患者是否出現任何不良藥物反應或副作用,以及導致合併症或醫療狀況惡化的可能性。

二、綜合護理協調:
1. 精神科醫生和家庭醫生及其他專職醫療人員緊密合作,以確保更全面治理。
2. 醫療團隊應促進相關健康資訊、治療計劃和進展情況的交流,優化患者心理和身體健康的管理。
3. 醫療團隊應該建立明確且清晰的溝通渠道和協調治理的方案,使患者能夠獲得周全及持續性的治療。

三、生活模式干預:
1. 治療方案應強調健康生活模式的重要性,例如定期運動,有均衡營養及壓力管理,以求減低身體或生理共病的風險。
2. 為患者提供教育和支援,以之確保他們維持健康的生活模式,從而保持心理和身體的健康。
3. 醫療團隊應該考慮生活模式的干預措施,例如將運動計劃或營養諮詢納入整體治療計劃內。

四、監測和早期干預:
1. 替患者定期進行篩查和監測,儘早發現或預防身體或生理共病發生或惡化。
2. 為患者制定明確的定期評估、實驗室檢查和臨床檢查指南,以之識別早期的健康問題。
3. 確保及時干預或轉介患者到適當的專科,解決複雜的身體或生理共病。

五、患者的參與和教育:
1. 為躁鬱症患者提供關於合併醫療疾病風險和持續監測及管理的教育,賦予他們積極協作自我照顧的能力。
2. 鼓勵患者與醫護人員坦誠溝通,主動告知任何健康方面的擔憂或身體的變化。
3. 雙方採取協作的模式,促進患者參與決策,支持他們管理好自身的心理和生理健康。

躁鬱症患者雖然患上不同身體或生理共病的風險較高,但是他們只要和醫生及醫護團隊好好溝通,關注以上提及的關鍵要素及制定全面且針對性的治療方案;定能好好醫治這些共病,最終能改善整體健康,提高生活質素。

謝雪兒醫生
家庭醫學專科醫生

解構抑鬱 之 躁鬱症患者的共病困擾:身體或生理(一)

躁鬱症患者面臨各種身體疾病的風險,這些疾病會影響他們的整體健康。研究顯示,每位躁鬱症患者平均有2.5種身體或生理共病;而躁鬱症的基礎抑鬱嚴重程度和身體或生理共病的數目呈正向關係。最常見影響躁鬱症患者的身體疾病,包括心血管和內分泌或代謝問題;其他相關病症包括慢性疼痛、神經系統疾病和呼吸系統疾病。

心血管疾病:

躁鬱症會增加患上心血管疾病(如高血壓、冠心病和中風)的風險。躁鬱症中高血壓的發生率是一般人的2至3倍;冠心病和中風的發生率分別是一般人的1.5至2倍和2倍。這種現象源於幾個因素,包括藥物的副作用、不良的飲食習慣、久坐的生活模式,以及情緒問題發作直接對身體的生理影響。

內分泌或代謝疾病:

躁鬱症也與代謝疾病的發病率相關,包括2型糖尿病、血脂異常和肥胖。躁鬱症患者患上2型糖尿病的風險增加1.5至2倍,患上血脂異常的風險增加2倍,以及患上肥胖症的風險增加2至3倍。此外,躁鬱症患者如患上內分泌或代謝系統疾病,其抑鬱症狀則較難緩解。研究亦發現肥胖與較差的治療效果相關,每增加1個BMI單位,治療成效則降低7.5%,緩解的可能性亦降低7.3%;還有一項研究顯示,罹患躁鬱症的女性相比沒有躁鬱症但肥胖的對照組別,其內臟或腹部儲存較多脂肪,而內臟脂肪會直接影響身體的炎症反應,加重抑鬱的症狀。最後,患有代謝綜合症的躁鬱症患者的企圖自殺率亦較高。因此,代謝共病可能是躁鬱症的一個核心特徵,而不僅僅是偶發事件或治療的副作用。然而,某些精神科藥物確實會增加體重,而情緒發作期對食欲、體重和體力活動的影響也會導致這些內分泌或代謝疾病。

慢性疼痛狀況:

躁鬱症患者經常出現慢性痛症的狀況,例如偏頭痛、纖維肌痛症和慢性腰背痛。偏頭痛的風險是一般人的2至3倍;纖維肌痛症的風險是2至3倍;慢性腰背痛的風險是1.5至2倍。情緒障礙和疼痛感知呈雙向關係,這表明躁鬱症所牽涉的神經傳導生物機制在慢性痛症中有重要的角色。

神經系統疾病:

某些神經系統疾病(例如癲癇和柏金遜症)在躁鬱症患者中發生率亦較高。這種聯繫可能源於共同的潛在神經化學物質失衡和共同的神經傳輸通道。

呼吸系統疾病:

躁鬱症也與呼吸系統疾病的風險相關,包括哮喘和慢性阻塞性肺病。情緒、壓力和炎症之間的相互作用可能導致這些呼吸系統毛病。

以上談及的身體或生理共病,其發生並非偶然,而是與躁鬱症有著複雜的相互關係,也與躁鬱症的嚴重程度呈正向關係。這些身體或生理共病亦會影響躁鬱症對治療的反應。在治療躁鬱症的過程中,及時識別這些身體或生理共病至關重要,亦是治療成功與否的一個決定性因素。

謝雪兒醫生
家庭醫學專科醫生

解構抑鬱 之 懷孕期「雙相情感障礙」的管理

「雙相情感障礙」(又稱「躁鬱症」)是一種情緒疾病,患者會出現低落情緒,也會出現情緒高漲亢奮的情況;嚴重時,可能出現暴躁、思維行為混亂的狀況。如患者懷孕,懷孕期間,醫生需要同時兼顧孕婦和胎兒的健康。因此,在患者懷孕期間管理雙相情感障礙比較複雜。情緒過度不穩,對孕婦和胎兒會造成風險,為了孕婦和她們所懷胎兒的健康,我們希望盡可能保持孕婦在懷孕時期情緒穩定,可是不容易做到。

在懷孕期及產後時間,孕婦要面對各種身心變化和角色轉變,壓力可以很大,而荷爾蒙的變化也會帶來額外的風險。產後時間是已知的雙相情感障礙復發高危期。由於患者受荷爾蒙影響,照顧新生嬰兒有壓力,加上睡眠不足等因素,都可能對產後的婦女患者造成負面情緒影響,增加雙相情感障礙復發機會。在懷孕期間及產後時間,她們身邊的家人及朋友的支援和關懷是十分之重要,也有助於及早發現病情的變化。如果發現孕婦或產後婦女出現了情緒不穩,及時求助也是十分重要,適當和及時的藥物調整有助於穩定情況;適時的心理治療和輔導也能幫助患者處理壓力,從而穩定情緒。

以一般情況來說,除了少數相對穩定且風險較低的病例之外,雙相情感障礙的病人通常需要長期服用藥物以維持情緒穩定。現時有不同類型的精神科藥物可用於雙相情感障礙的維持治療,有情緒穩定劑(如鋰劑和丙戊酸),有一些抗精神病藥物,也有助穩定情緒。對於患有雙相情感障礙的懷孕女性使用的藥物,情況會比較複雜。不少患者對在懷孕期間服用藥物持保留態度,她們擔心藥物影響胎兒,或者考慮自行停藥。雖然這是可以理解的行為,但是自行停藥的風險不少,或會引發雙相情感障礙復發;嚴重時,可能出現自殺傾向、幻覺和妄想等症狀,危及患者本人和胎兒的安全。患者一旦復發,可能要用上更高劑量的藥物才能穩定病情,這樣也會帶來額外的風險。

事實上,藥物治療確實有可能令懷孕有風險,部分藥物增加了形成畸胎的風險,這問題尤其值得人關注。在這種情況下,有必要從多方面考慮,平衡服藥的好處和風險再作選擇,不同藥物在懷孕期使用的風險也各有不同。有些傳統的情緒穩定劑(如丙戊酸)在懷孕期使用的風險比較大,有比較高的畸胎風險。有一些藥物(例如抗精神病藥)對懷孕患者可能相對比較安全,但是最終用藥的決定還是要視乎患者的個別情況(如患者以往的病史),由主診醫生作決定。最理想的安排是在計劃懷孕的時候,先諮詢醫生,須因應當中的風險作討論和預備,並視乎情況在懷孕前在藥物方面作出適當調整。

非一般東瀛旅遊

錢佩雯醫生
精神科專科醫生

解構抑鬱 之 從基層醫療看躁鬱症

基層醫療是甚麼?

醫療系統為病人提供三層醫療服務;第一層(又稱為「基層」)是醫護過程的首個接觸點;第二層泛指專科服務;而第三層主要是指住院服務。基層醫療是個人和家庭在一個持續醫護過程中第一個接觸點,擔當著十分重要的角色。其目的是改善市民的健康狀況和預防疾病,減少市民要接受第二層及第三層醫療的需要。基層醫療服務包括多種維持健康和預防疾病的服務,治療急性和慢性疾病,以及社區醫療服務等。基層醫療服務背後的提供者不但只有醫生和護士,還有社工、心理學家、藥劑師、物理治療師、職業治療師、中醫和牙醫等。

基層醫療醫生在照顧躁鬱症病人的角色:

在香港,市民若有精神問題,有時候會直接找私人執業的精神科醫生治理,所以私人執業的精神科醫生可算是基層醫療一員。這個時候,精神科醫生的角色無庸置疑,負責診斷及提供藥物治療。

在社區裡執業的醫生(下稱「家庭醫生」)每天接觸不同病人,所以也常常接觸有精神或情緒問題的病人,而他們的角色又是甚麼呢?有些家庭醫生有照顧躁鬱症病人的培訓及經驗,可以提供診斷及藥物治療。相信社區之中大部分家庭醫生未必有太多經驗去治療躁鬱症的病人,所以一般情況是轉介病人給精神科醫生作進一步確診及治理。這個時候,家庭醫生擔當著協調者的角色,一方面及早察覺及轉介病人給精神科醫生醫治躁鬱症;另一方面,也需要醫治病人其他身體問題,例如前文提及過的相關慢性疾病,包括肥胖、高血壓、糖尿病、心血管疾病等等。此外,躁鬱症初期,很多時候會被誤診為抑鬱症。家庭醫生和病人有長久的關係,更容易監察到病者的病徵及病情的變化,能及時更正診斷、處理或轉介。家庭醫生的服務對象很多時候以家庭為一個單位,這個時候,照顧患者家人的生理及心理健康也是家庭醫生的職責所在。

個案分享:

個案一:陳女士,45歲,任職文員,以往一直在普通科門診複診高血壓。有一次,她告訴醫生,她失眠及出現情緒低落,隨後被診斷為抑鬱症。普通科門診醫生處方血清素給陳女士,初期效果很好,病人的情緒很快獲得改善。及後再複診的時候,陳女士告訴醫生,她好像興奮過度,家人也發現她有瘋狂購物的行為。普通科門診醫生立即轉介陳女士到精神科專科門診治理,及後診斷更正為「躁鬱症」。經調整藥物後,陳女士情況穩定,繼續於普通科門診及精神科專科門診複診。

個案二:黃先生,33歲,任職大學講師;五年前,他在私家精神科醫生處確診躁鬱症。他一直服用藥物,病情穩定,但因為睡眠及日間專注力問題而到家庭醫生處求診。檢查發現,黃先生患有血壓高、糖尿病、肥胖及睡眠窒息症。經過一段時間,改變了生活習慣,接受藥物治理,使用睡眠呼吸機及與精神科醫生溝通並調整治療躁鬱症的藥物後,黃先生的睡眠問題得到解決,專注力等問題回復正常。

總結:希望以上兩個個案能夠讓讀者明白,躁鬱症的病人其實也需要基層醫療照顧,而家庭醫生及其他基層醫療的服務者實在擔當著重要的角色。政府於2022年公布《基層醫療健康藍圖》及於2024年正式成立「基層醫療署」,通過建立社區基層醫療系統,加強基層醫療服務管理,整合基層醫療健康資源,規劃基層醫療人手,改善數據互通及健康監測五大範疇。期望能夠建立一個可持續的醫療系統,從而改善巿民整體健康狀況(包括精神健康在內)。現在就讓我們一起期待將來「一人一家庭醫生」的計劃實現出來,守護我們的健康。

謝雪兒醫生
家庭醫學專科醫生

談天說道 之 大器晚成──ADHD特兒特教

「亞洲精神藥物學醫學會」有一個特別研究ADHD的專家小組,組員撰寫了文章,並結集成書《大器晚成──ADHD特兒特教》出版。內容既介紹相關的科研進展,並提供一些有效且專業的方法幫助患者調適,及為他們身邊教養、照顧者提供正確信息和教育。期望文章能喚起社會重視相關問題的同時,願意主動投放更多資源幫助這群有特殊困難及需要的人士,提供合適的服務。祈望他們生活得更愉快、學習更進步,日後在工作上發揮所長,回饋社會。』麥基恩醫生簡介書籍時說。

兒童篇:孩子是「真」懶惰還是「假」懶惰?

在多年的臨床工作上,經常遇見有家長不理解學校老師或社工建議自己孩子作專注力失調及過度活躍症(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder,簡稱ADHD)的評估之原因。其實,香港的孩子大多是從小和父母一起生活,儘管生活上需要長輩或家傭幫助照顧,父母(尤其是母親)仍然是最了解孩子的人,但為何未能發現孩子有ADHD徵狀?直至孩子在學校出現學習上的困難、情緒低落或是對學校和學業有極大的焦慮,嚴重的甚至會拒絕上學,家長才發現事情的嚴重性。

隨著科學界對人腦神經細胞運作的研究及醫學界的統計學應用逐漸增加,我們已熟知ADHD是腦部發展的障礙,其主要徵狀可分為三大範疇:專注力不足、過度活躍及控制衝動能力不足,並可以有效透過調節腦神經分泌的藥物治療。

沒有兩個ADHD小孩的徵狀會一模一樣,另外,共病(Co-morbidity)亦很常見,ADHD作為一種腦部發展障礙,不少患者同時有其他腦部功能的發展障礙,較常見的例子包括讀寫障礙(Dyslexia)和自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder)。因此,一般家長,尤其是家中只有一個小孩,沒有比較就更難認出孩子的情緒行為表現屬於病徵。

每當遇上家長和學校老師意見不一的情況,更需要精神科醫生的客觀評估及分析。精神科醫生要細心聆聽,從家長方面了解孩子的成長生活狀況,家族成員的ADHD或疑似ADHD的病史;亦要從老師課堂上的觀察了解孩子的情緒行為及學習表現。真正的ADHD病徵必然在不同的環境也會出現,透徹地了解孩子在不同的時間和場合的表現,才能作出準確的診斷。

父母和老師之間的意見不一,源於雙方對ADHD病徵的誤解。有父母以為自己的孩子只是「懶」、「無心向學」或是「頑皮」、「沉迷打機」,所以用嚴厲的管教方式去處理孩子的學習困難。但父母的打罵不但增加孩子對學習的壓力和抗拒,亦犧牲了親子關係,甚至是夫妻關係的和諧。ADHD的孩子並非完全不能專注,而是專注力不能持久,所以在學校(尤其是全日制)的問題尤其明顯,老師在課堂同時面對數十個學生,會較容易發現疑似有ADHD的學生。父母多會發現孩子不專注的狀況:經常在家「發白日夢」,孩子亦經常遺忘日常生活的規律和指示,引致父母要生氣地再三催促才能完成。他們看似可以坐定定看電視、玩電腦、看YouTube影片,但其實心不在焉,或許父母在孩子看完YouTube之後,不妨考問一下他看過甚麼?ADHD另一特性是不能抗拒令人分心的事物,「打機」正是要有「一心多用」、「一眼關七」的能力,所以「打機」對專注力不足的人是相對輕鬆和容易之事。「捨難取易」是孩子的天性,或是人的天性,要把孩子的心力

放回學業上,便要父母和校方同時配合,減低學習的難度。透過合適的藥物亦可改善ADHD徵狀,提升孩子的持續專注力,再加上學校配合該學生能力的調適作為過渡措施,孩子必會重拾學習的興趣和動力:以往的「懶惰」原來是假的!

莊勁怡醫生

精神科專科醫生

成人篇:衝動、易怒、多言= ADHD?

作為一個成年人,易怒、衝動魯莽又不斷說話,會否患上專注力失調及過度活躍症/躁鬱症?其實,專注力失調及過度活躍症(Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder,簡稱ADHD)愈來愈受到關注,大約每15名兒童便有1名患者,而大概65%會持續至成人階段。兒童及成人階段ADHD的病徵會有所不同,如成人階段出現專注力失調和魯莽衝動的問題會持續,但活動量過度情況會減少。

要診斷成人ADHD並不容易,因為這個診斷有很多病徵與躁鬱症重疊,例如ADHD患者經常發怒、不斷說話、活動量過度和衝動魯莽,這些徵狀和躁鬱症躁狂時期的情緒亢奮容易混淆,而專注力下降也可以是躁鬱症抑鬱期的主要病徵。故此,要作出正確診斷便需要一個完整的精神科評估,因為兩者的治療方法完全不同,亦有些複雜的個案是兩者同時出現,診斷時往往更具挑戰性。若要分辨成人是否患上ADHD或躁鬱症,可以留意以下幾點:

(1) 一般躁鬱症的病情發作會有周期性,大多數患者會經歷躁狂期和抑鬱期的接連交替,當發作周期緩解時,有一段情緒穩定期;而成人ADHD徵狀是沒有周期性,徵狀是持久的。

(2) 診斷是否有ADHD,必須知道童年階段是否有專注力失調及過度活躍症等徵狀,因為ADHD的徵狀在年幼時已經出現,若果年幼時沒有此等徵狀,診斷ADHD就沒有合理基礎。

(3) 病徵如情緒高漲、意念飛躍、澎湃自信心,並且和自身基線水平出現明顯的變化,診斷躁鬱症是比較明顯的。

(4) ADHD的易怒和憤怒通常較為短暫及源於外在,而躁狂期的狂怒會持續較長時間和源於內在。

(5) 躁鬱症的專注力不足是源於過度抑鬱或亢奮,而ADHD的專注力不足是持續性,與情緒沒有太大關係。

張逸和醫生

精神科專科醫生

「爸爸媽媽,我知道我有很多缺點,我並不完美,但我會努力,我會成長。長大後的我,會用我最愛的汽車載你們到處遊玩,我能夠承載你們,並會建立自己的家庭,延續屬於自己的人生。請不用擔心,我愛您們!」郭瑋珆(插畫師)

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情愛心理學:無盡的愛

「愛情無盡頭」是非常感人的情話,是指一種持久超越時空限制的愛情。大多數是非常深刻、不會被環境或其他困難攔阻到的,通常是一種無私的愛,不期望回報。「無盡的愛」最常見於父母對子女的關愛,即使子女犯錯或不可愛,父母仍然愛他們,甚至願意犧牲自己。正常情況下,若被關愛的對象有正面反應(例如感恩回報、改過自新等等),施愛者會有幸福感和滿足感。如果這種愛在對象死後仍然存在,可以稱之為「不死的愛」。

《無盡的愛》(Endless Love)是1981年上映的美國電影,是根據1979年Scott Spencer同名小說改編而成。故事述說,在美國芝加哥市郊有兩位年青人Jade(波姬小絲Brooke Shields飾演)及David(馬田休伊特Martin Hewitt飾演)墮入激情之中,並且發生了性關係。當被女方父母發現之後,遭女方父親Hugh禁止來往。David受同學唆擺,他在Jade家門前縱火,然後以英雄姿態把火撲滅,以為可以感動她的父母。可惜縱火後,火勢太猛烈,令整座房屋燒起來了。David雖然及時把Jade全家帶離火場,但被控告縱火,被判入精神病院作評估,並要守行為五年及禁止接近Jade及其家人。David不斷寫信給Jade,卻沒有回音;原來女方已遷到紐約居住。David離開精神病院後,違反禁制令去曼克頓找Jade;發現她的父母已離異,而Jade轉到佛蒙特州讀書。David打算乘車前往該州分時,看見Jade父親並追趕他,卻目睹他被汽車撞死。David因此留在紐約安慰Jade的母親。在喪禮時,David重遇Jade。在David苦逼之下,Jade承認還是愛他。不過,當她知道他與父親的死有關時,驚惶失措。David再次被警察拘捕,他被控違反禁制令而判監五年。當他以為永遠不能再見心愛的Jade了,卻得到Jade母親認可二人的愛情。結果,Jade出現在監房的窗外。

電影沒有說明David的精神評估報告,但有不少人認為,他縱火及違反禁制令可被診斷為「反社會病態人格」(Sociopathic personality)。由於他在片中的表現相當衝動及煩躁,又要服食「鋰片」(治療情緒藥物)。因此,也可診斷為「躁鬱症」(Bipolar disorder)。由此可見,愛情有時真是會令人瘋狂。

「無盡的愛」不單在親情、愛情及友情的關係中出現,更會出現在上主對人的愛中。舊約聖經大衛王在詩篇中說過:「從永遠到永遠,耶和華的忠誠之愛臨到敬畏他的人,他的公義臨到他們的子子孫孫」(詩篇103:17)。此外,詩人在詩篇第一百三十六篇不斷稱謝耶和華,「他的忠誠之愛永遠長存」這句子重複了二十六次。

麥基恩博士

環球天道傳基協會義務總幹事