「敬畏耶和華、遵行他道的人，真是有福！你要吃你親手勞碌得來的，你要享福，凡事順利。」(詩篇128：1-2《環球聖經譯本》)

記者：錢妙儀

由本會主辦，與基督教尖沙咀潮人生命堂及恩典聖經神學院合辦的「第十七屆與情緒共舞講座——解開鬱結‧走出陰霾」已順利舉辦。盧德臨醫生（資深精神科醫生、前葵涌醫院院長）分享解開鬱結和快樂的心得，而譚日新博士（臨床心理學家）則談及人在生活中因各種原因受創傷，也能在創傷中成長，找到新意義。

盧德臨醫生：解開鬱結，由認識情緒和自助開始……

首先要認識情緒，在甚麼情況下會不開心？認識抑鬱情緒的臨床表徵，包括抑鬱、興趣消失、動力消減、有焦慮情緒、集中精神困難、有自殺念頭/自傷行為；而抑鬱症的臨床表徵就如：早晚失衡的情緒、睡眠失調、胃口及體重下降、性慾減少、經期紊亂、身體疼痛、腸胃徵狀、酗酒濫藥。圍繞我們身邊的親朋戚友也有人不開心，但不開心不等如患抑鬱症。患抑鬱症即使環境轉變，情緒仍然未能回復如常。每天睡醒便不開心，處於壓力狀態，胃酸過多，有腸易激症狀。長者則脾氣暴躁、有非典型徵狀、身體功能失調、身體疾患共病；青少年會恐懼上學、學業成績下滑、有反社會行為、分離焦慮(父母)、濫用藥物。

患抑鬱症跟患上心血管疾病或心臟病一樣，需要休養。現今城市化的社會多出現惡性競爭，人與人之間的支援減少。其實競爭沒有問題，有競爭就有進步；但必須是良性互動競爭，當中有關愛和分享。有時即使心態很好，仍然會出現抑鬱狀態；但心態好，就算在情緒疾病當中，治療效果會更理想。舉例：有人患上思覺失調，有幻覺，未能集中精神；但他的心態好好，自動自覺看醫生，治療上很合作，定時服藥。藥物有療效，將徵狀降低，他可繼續工作。

走出陰霾

精確診斷好重要，甚麼是精確診斷呢？到底今日是不開心，還是患了抑鬱症？藥物加心理治療是常用治療方法，正面強化病人的支援系統，管理自殺風險。藥物治療主要有三個目標：一、減少症狀；二、恢復患病之前的功能；三、減低復發率，藥物可以幫助病人增加傳導物質。有病人選擇服藥，有病人不服藥，不服藥的人復發率高。病人復發三次或以上，服藥時間宜長一些，可避免再度復發。心理治療方面就包括支援心理素質、建立洞察力心理治療、強化社交支援系統等。

另外，就是使用「自療法」，先要促進正向心理素質，有幾方面：建立正面情緒，做令自己開心的事（例如為父母、孩子開生日會）；全心投入建立良好的人際關係，有多些知心友，開心程度大些；發掘人生意義；創造成就感，定立可實行，見效果的目標。正向快樂的生活要營造出來。幸福生活是甚麼？就是珍惜擁有的東西，明白擁有不是理所當然。好好照顧自己的精神健康，聖經裡記載了快樂幸福的元素及其真正的意義(參詩篇128篇)。人可以在轉變裡，處變不驚。

譚日新博士：從「創傷後成長」的角度學習邁向脫變。

香港大學醫學院精神醫學系早年研究社會事件、新冠疫症中的個人成長，名為「心之流」，研究發現抑鬱創傷指數提高了。「家庭生態系統理論」指出，人不是孤島。有很多層面的環境因素影響著我們。有人被世界、社會影響，有更多人被家庭影響，例如個人成長、原生家庭、婚姻關係、孩子的成長問題等等，讓人疲於奔命，造成不同程度的創傷。有些人的創傷後遺症未能復原，不過，也有人創傷後沒有後遺症，甚至有成長。英國和葡萄牙心理學家Stallard, Pereira & Barros (2021)第一波疫情(5-6/2021)在兩地調查了385名6至16歲兒童照顧者(多為母親)，縱然面對龐大生活壓力，仍有高達88.6%人認為疫情帶給她們積極、正向意義，包括改善人際關係、發現自己有新可能等。疫情過後，人們會慢慢回到原本的狀態。調查資料顯示，不少人在疫情中，其心理健康得到正面影響。

創傷的出路

經歷過創傷，有五個範疇會成長改變，包括：一、更享受人際和親密關係：有家庭的老人因新冠病毒過世，未能探訪他，令子女難過，但這事令兄弟姊妹的關係改善；二、發現新的可能：有朋友移民，不擅烹飪的她去到外國竟然學會造「叉燒」，因時制宜，學識新技能；三、發掘更多個人潛能：沒有用過科技平台，如今很多人學會拍片、剪片，以前沒想像過自己做到；四、更懂得把握生命：學會別愛得太遲，以前太忙沒有時間照顧父母，明白要把握機會，時間不是任人浪費；五、靈性頓悟：有人覺得信仰很重要，自己靠不住，有神掌管很重要。縱然有很多失望，還有神，世界不是沒有法則。

Upside: The New Science of Post-traumatic Growth(Rendon, 2015)一書指出，有六個因素可促使人在創傷後成長：一、學習表達自己：成長需要真誠的溝通，例如青年人失戀後，會說出很多心事，很快又再戀愛。創傷要說出來，難醫治是因為不說。二、願意尋求幫助：有同行者分享，對改變很重要。過度哀傷要彼此分擔，有類同經驗的人一起哭笑互動相當重要。三、尋找積極一面：樂觀有改變力量，樂觀不是一種感覺，是一種解釋事情的方法，成功或失敗就看人如何解釋。樂觀者正面看成功經驗，並儲起來自我認可；悲觀者不將成功經驗歸自己，沒有儲起，難認可自己。四、開放新體驗：創造力可促進改變，改變帶來新體驗，使人更新。五、締造一個新詮釋：一個人的敘述可以成就或破壞成長。受害人自己詮釋事件，轉化並以新角度看事情，對創傷的理解便會完全不同。六、在信仰中尋找意義：聖經傳道書說虛空的虛空，得到和得不到最終都是過眼雲煙，最終要尊重神的主權。人亨通時享受，在患難中要省察自己(傳7:14)。神在今日呼召我們做新事，時日有神的心意(賽43:19)，我們要如何回應祂？如何能在創傷後達至成長？

到底是疼痛辛苦，還是痕癢更辛苦呢？相信大多數人都有疼痛的經驗，例如：肚痛、胃痛、腹痛、頭痛、喉嚨痛、牙痛、神經痛等等。患有長期痛症，當然辛苦難耐；但原來患有長期痕癢，也是同樣地辛苦難耐。

我認識一位青年人（化名「阿杰」），他自小患上濕疹。到了夏天，在香港濕熱的環境下，情況更加嚴重，身上沒有一處完好的皮膚！有時候與他傾談，我看見他的手會不由自主地上下左右抓癢，不消幾分鐘，一條又一條紅痕便會呈現出來。從他的動作來看，我相信此時的他痕癢的苦比痛症的折磨更加辛苦。曾經有一次，我這樣問他：「你的濕疹甚嚴重，你有埋怨過嗎？你有埋怨過神不治好你的病嗎？」

他露出尷尬的笑臉，並回答說：「有，以前未信耶穌的時候有，但埋怨沒有用呢！」我好奇地追問：「為甚麼信耶穌後沒有再埋怨呢？你的皮膚又沒有好轉。」他又露出笑容，不過那是既尷尬又帶著敬畏的笑容。「埋怨有甚麼用啊？你說有甚麼用呢？」接著，他用手掩住自己的口，然後挨近我身邊並細細聲說：「祂是神啊，神是按祂的心思意念造我出來！」

「哦，你的意思就好似保羅所講『我們是泥，神是陶匠』(以賽亞書64：8)，祂有權想怎樣做，就怎樣做？」

「對啊！對啊！」接著又挨近我身邊，他用一隻手指向天，另一隻手做出不可以的動作，他細細聲說：「我不會埋怨神，是祂創造我呢！」他的回應頓時令我感到震撼，他比身為社工的我更加懂得面對逆境，並懷著謙卑的心活在當下。

之後，他又跟我分享其他有關聖經的說話；他對聖經的領會及對造物主的順服令我驚訝萬分！他能在生活上踐信於行，頓時令我感到慚愧起來，他給我上了寶貴的一課。阿杰是輕度智障人士，又患有精神分裂症，成長背景甚是坎坷；但一切疾患與困苦都無阻他以單純的笑臉面對一切的逆境。阿杰深知埋怨沒有用。與其埋怨，容讓負面的情緒放肆，倒不如學習笑著面對逆境。阿杰單純的表現比大多數自以為聰明之士，更顯出其智慧。

其實人生總有高高低低、彎彎曲曲的時候，與其坐困愁城，浪費力量在負面情緒上，倒不如用積極態度，學習阿杰的智慧，以笑臉跨越一關又一關的障礙，更能以自己的生命影響眾人的生命。

洪美清

香港心理衞生會服務經理

醫學倫理的作用主要是指導醫務人員，如何依照公認又專業並合乎道德的標準來醫治病人及與病人保持適當的關係。由於道德標準會受到社會文化、經濟等因素影響，因而隨著時代發展，醫學倫理會有所不同。近年似乎出現很多複雜的醫療訴訟個案，反映出醫療道德的考慮越來越複雜。根據英國「基督徒醫學團契」(Christian Medical Fellowship)在1998年的’World Alive’講座，確認了道德決定比以前困難得多，原因如下：

一、醫學知識及技能進步快速：昔日醫生只考慮需要與否用指定方法，例如為肺炎病人處方某一抗生素。但現時卻要考慮各種有效方法，例如應否為無症狀主動脈血管瘤病人動有生命危險的手術，或給予早產嬰兒長期機械人工呼吸等。

二、大眾傳播的影響力：昔日醫學知識頗為神秘，病人唯有信任醫生。現在醫學已成為大眾資產，經媒體介紹給公眾。今時已多有對醫學認識的病人，甚至可與醫務人員爭論何謂「最佳治療方案」。此外，傳媒也會監察及調查出現的醫療事件並公布，甚至渲染報道。

三、醫學越來越專門及細微發展：昔日醫生可以獨自決斷最佳治療方法，但現在對於重要醫療決定，大多要經過集體討論，甚至需要其他醫療人員意見，得到共識才進行。

四、經濟及資源限制：由於醫學發展神速，嶄新的治療方法越來越昂貴；因而出現資源運用優先次序的爭論，例如把有限款項投放心臟移植，還是多買洗腎機器？

五、道德出現真空現象：由於宗教、文化、意識形態越來越多元化及共融，很難有絕對的對與錯觀點，甚至要接受互相矛盾的意見；故此難以作出滿足所有持份者期望的醫療決定。

由於上述種種原因，不少人甚至醫學專家也認為昔日傳統的醫療道德守則已不合時宜，應該加以修改，甚至廢除。但以目前現狀，要定出一套符合全世界、所有地區、各類疾病皆適用而又具體實用的守則，似乎難若登天。但在有守則好過沒有守則的前提下，傳統的希臘時代《希波克拉底誓詞》(Hippocratic Oath)及上世紀《日內瓦宣言》(Declaration of Geneva)仍然有參考價值。

聖經也有不少道德倫理原則，但似乎最重要而適合醫療方面的，就是「愛人如己」了。在加拉太書第五章14節說：「因為全部律法都在一句話裡面成全了，就是『要愛鄰人如同自己』。」而雅各書第二章8節有同樣的教導：「聖經說『要愛鄰人如同自己』，你們如果照著這話去實行王國的律法，就做對了」。

冷對

試想像一個簡單的情況：一位殺人如麻的囚犯患上了盲腸炎，需要外科手術治療。雖然社會上可能有意見認為積犯死有餘辜，但是醫生相信這個手術即使有創傷性，要割開病人的肚皮，也是要為病人最大好處著想。假若病人不同意做手術，又怎麼辦呢？

一般來說，醫生若參考了傳統的醫學倫理「四大支柱」，便應該可以作出最好的決定：

一、病人自主權(Autonomy)：即是病人有權決定自己的治療方法。問題在於病人是否有足夠自決能力？有沒有足夠醫學資料作參考，讓病人作出最佳的選擇？此外，更有人認為醫生也應該擁有自主權，不須接受醫院或社會不合理的要求，更不受金錢或政治操控其醫治病人的方法。

二、對病人有益(Benevolence)：就是所作的醫療決定對病人有益處，甚至應該是最少風險的益處。但往往由於各種外在因素，特別是在資源缺乏之下，可能只採納各方案當中最合成本效益的治療方案。

三、對病人無損(Non-maleficence)：假若沒有對症下藥的治療方法，也盡量讓病情不要惡化。同樣要考慮，就是避免治療方法帶來的嚴重不良作用或後遺症。這方面的醫療損害不單是身體上的，也包括社會功能及正常的生活質素。

四、對社會公道(Justice)：對患上同樣疾病的人要一視同仁，不能因為性別、宗教、職業及其他社會因素，甚至是親屬關係，而在治療方法上偏私或給予特別優待。不過在現實中，尤其是在私營醫療架構下，病人的經濟負擔能力確實有一定的影響力。

除了上述四大原則之外，也有人加上保障病人私隱(Confidentiality)、對病患者忠誠(Fidelity)及尊重(Respect)，並在任何情況下保持醫學專業水平(Professionalism)。

上述各項原則，在實際執行的時候，未必容易全部達成；而且每個病人各有不同狀況，對每個原則的需要有輕重之分。例如上述的盲腸炎手術，雖然病人做「開刀」手術實在有損身體，但卻對其健康有益處。醫生不能因為時間安排或金錢利益，甚至是宗教道德理由，而拒絕替一位患盲腸炎的殺人積犯施救。假若病患者堅決拒絕手術，醫生理論上也不能動他分毫，除非出現緊急即時生命危險。假若病人因宗教原因拒絕輸血，也要盡量尊重。最後，若時間許可，也要給病人充足的解釋，並盡量得到其至親家屬同意。

雖然聖經沒有具體地指出各項醫學的倫理原則，但是有一些相關的經文可作參考。例如帖撒羅尼迦前書第四章11至12節：「又要立志過安靜的生活，辦自己的事，親手做工，正如我們從前吩咐你們的那樣，好使你們在外人面前行事端正，自己也不會有甚麼缺乏。」這與「自主權」(Autonomy)有關；舊約出埃及記第二十章的十誡：不可殺人、不可偷盜、不可貪戀別人的……，真是與「無損他人」(Non-maleficience)原則相同。此外，馬太福音第二十五章31至46節也記載不少「對人有益」(Benevolence)行為：給飢餓者食物、口渴者水喝、客旅住宿……。至於「公義」(Justice)問題，聖經有關經文更多的是，如詩篇第三十七篇28節及第一百零六篇3節、彌迦書第六章8節、阿摩司書第五章24節等等。

冷對

基督徒和社工是我現時理所當然擁有的福分及兩個身分，是我從小未曾想像過的恩典。我生於一個信奉民間信仰的傳統華人家庭，直至中學時期，我參加了一個大型福音佈道會，並且認識耶穌基督。自此，我漸漸發現神一直在帶領我。其後，我又在一次緬甸扶貧服務之旅中，領受了神給我開展社工職涯的召命。

召命人生是我在自己的工作裡體現出來的，我深信神讓我成為精神健康服務的社工是衪的呼召。社工的基本價值是相信人人都有可塑性，並且可改變。在我日復一日的工作中，每每遇上眾多不一樣的服務使用者；我看到了人生百態，難免也有遇上挫折的時候，內心也曾出現過一絲疑惑：「他/她真是能夠改變嗎？」

在馬太福音第十九章26節，耶穌教導我們：「在人這是不可能的，在神卻凡事都能。」受精神健康困擾的人往往經歷過眾多而且長久的困苦和創傷，可謂「千瘡百孔」。患病過程中被剝奪了作為人的尊嚴、權利和盼望，他們甚至連自己也放棄了轉變的希望。

我曾經服務過一位受到創傷後壓力症及抑鬱症困擾的男士，暫且化名「兆天」。兆天因為未能拯救一位摯友的生命而深感自責多年，他以自殘及放棄人生來懲罰自己。即使他向精神科醫生及臨床心理學家求助及接受輔導服務多年，情況並沒有明顯好轉。但世事往往峰迴路轉，在一次我與他平凡的傾談之中，似乎不可能的轉變卻出現了。兆天多年前是虔誠的基督徒，但創傷事件發生之後，他已經沒有返回教會了。當天，他在輔導室內問我，可否與他一起禱告？禱告期間，他有如受傷的孩子，將積壓多年的傷痛向神傾訴，並願意尋求神的醫治。那次輔導之後，雖然沒有立時看見戲劇化的雨過天清，但他卻出現變化的開端。因為他知道神的寬恕，開始願意嘗試走出自我懲罰的死胡同。我相信，這一切都是神在作工。

「基督徒社工」對我來說，是滿有祝福的召命，亦是見證神把不可能變為可能的恩典。不管如何困難，我深信只要活出信仰，我們的工作都會在主裡得到意義，並有祝福的果效。

潘慶泰

香港心理衞生會社工