基層醫療是甚麼？

醫療系統為病人提供三層醫療服務；第一層(又稱為「基層」)是醫護過程的首個接觸點；第二層泛指專科服務；而第三層主要是指住院服務。基層醫療是個人和家庭在一個持續醫護過程中第一個接觸點，擔當著十分重要的角色。其目的是改善市民的健康狀況和預防疾病，減少市民要接受第二層及第三層醫療的需要。基層醫療服務包括多種維持健康和預防疾病的服務，治療急性和慢性疾病，以及社區醫療服務等。基層醫療服務背後的提供者不但只有醫生和護士，還有社工、心理學家、藥劑師、物理治療師、職業治療師、中醫和牙醫等。

基層醫療醫生在照顧躁鬱症病人的角色：

在香港，市民若有精神問題，有時候會直接找私人執業的精神科醫生治理，所以私人執業的精神科醫生可算是基層醫療一員。這個時候，精神科醫生的角色無庸置疑，負責診斷及提供藥物治療。

在社區裡執業的醫生(下稱「家庭醫生」)每天接觸不同病人，所以也常常接觸有精神或情緒問題的病人，而他們的角色又是甚麼呢？有些家庭醫生有照顧躁鬱症病人的培訓及經驗，可以提供診斷及藥物治療。相信社區之中大部分家庭醫生未必有太多經驗去治療躁鬱症的病人，所以一般情況是轉介病人給精神科醫生作進一步確診及治理。這個時候，家庭醫生擔當著協調者的角色，一方面及早察覺及轉介病人給精神科醫生醫治躁鬱症；另一方面，也需要醫治病人其他身體問題，例如前文提及過的相關慢性疾病，包括肥胖、高血壓、糖尿病、心血管疾病等等。此外，躁鬱症初期，很多時候會被誤診為抑鬱症。家庭醫生和病人有長久的關係，更容易監察到病者的病徵及病情的變化，能及時更正診斷、處理或轉介。家庭醫生的服務對象很多時候以家庭為一個單位，這個時候，照顧患者家人的生理及心理健康也是家庭醫生的職責所在。

個案分享：

個案一：陳女士，45歲，任職文員，以往一直在普通科門診複診高血壓。有一次，她告訴醫生，她失眠及出現情緒低落，隨後被診斷為抑鬱症。普通科門診醫生處方血清素給陳女士，初期效果很好，病人的情緒很快獲得改善。及後再複診的時候，陳女士告訴醫生，她好像興奮過度，家人也發現她有瘋狂購物的行為。普通科門診醫生立即轉介陳女士到精神科專科門診治理，及後診斷更正為「躁鬱症」。經調整藥物後，陳女士情況穩定，繼續於普通科門診及精神科專科門診複診。

個案二：黃先生，33歲，任職大學講師；五年前，他在私家精神科醫生處確診躁鬱症。他一直服用藥物，病情穩定，但因為睡眠及日間專注力問題而到家庭醫生處求診。檢查發現，黃先生患有血壓高、糖尿病、肥胖及睡眠窒息症。經過一段時間，改變了生活習慣，接受藥物治理，使用睡眠呼吸機及與精神科醫生溝通並調整治療躁鬱症的藥物後，黃先生的睡眠問題得到解決，專注力等問題回復正常。

總結：希望以上兩個個案能夠讓讀者明白，躁鬱症的病人其實也需要基層醫療照顧，而家庭醫生及其他基層醫療的服務者實在擔當著重要的角色。政府於2022年公布《基層醫療健康藍圖》及於2024年正式成立「基層醫療署」，通過建立社區基層醫療系統，加強基層醫療服務管理，整合基層醫療健康資源，規劃基層醫療人手，改善數據互通及健康監測五大範疇。期望能夠建立一個可持續的醫療系統，從而改善巿民整體健康狀況（包括精神健康在內）。現在就讓我們一起期待將來「一人一家庭醫生」的計劃實現出來，守護我們的健康。

謝雪兒醫生
家庭醫學專科醫生

他醫好心靈破碎者，包紮他們的傷口。（詩篇147:3《環球聖經譯本》）

文：劉潤嬌│個人、婚姻及家庭治療師（婚姻及兒童啟導中心）

近年越來越多人提及，原生家庭如何影響著每個人的性格塑造、人際關係互動，甚至乎價值觀和家庭觀。那麼，實際上對人造成多大影響呢？

從依附關係開始

我們在原生家庭成長，跟每一個家人的情感關係互動都是正在上情感學習的課；從中建立我們的情緒反應、人格和思維，以至我們如何看待自己和如何跟別人建立人際關係。這些心靈能力的深度與寬度就是來自我們成長的「依附經驗」。

何謂依附經驗呢？從心理學家鮑比(John Bowlby)的依附理論看，這全是始於童年時，我們與主要照顧者的接觸和交往之中慢慢組成的經驗和看法，並內化成對外和對自己的看法；例如：若我們從小便常常被罵愚蠢、「無腦」、「生嚿叉燒好過生你」，我們只會覺得成人世界只有批評、踐踏和不可靠，而且我們及不上一件沒有多大價值的叉燒；我們會失去認同自己的信心。相反，要是父母對我們疼愛有加，我們便會覺得這個世界可信、可靠和有安全感，而我們自己也會覺得自己是寶貴和值得重視的人。因此，在我們成長依附經驗中，我們和照顧者、成人世界接觸和交往所得便慢慢成為自己的印象和習慣，造成我們有多願意或有多敢於與外界有美好的接觸和分享。當我們成長之後，照顧者和成人世界便換成我們的配偶、朋友、同事和弟兄姊妹，而從小經驗到的，便成為了我們與他們接觸和交往的印象和模式，這就是依附經驗。

這些依附經驗是累積下來的，這些長期重複的習慣模式對兒童來說，是無力抗衡和分辨出來的；自然地形成一些與別人依附的模式和機制，並且根深蒂固。因此，有些人無論遇到甚麼，心態都是很負面，都是不開心和感覺不好。當然也有人完全不同，他們無論遇到甚麼，心態都是很正面、美好和開心。這就是他們先前建立的關係互動模式，而這些模式帶入他們成年，到與別人交往，會自動自覺地進入到親密的關係中。因為我們在親密關係中的防衛是最低的，也會成為我們日後怎樣與配偶、朋友和弟兄姊妹作多深入和多信任的分享和接觸模式。

曾經有父母問：我已經很愛我的孩子，從來只說讚賞和鼓勵的說話，也沒有打罵他們，為何他們都是沒有安全感和自信心？當深入問及他們的夫婦關係，發現當中有很多問題。事實上，一個充滿爭執、不處理問題、父母長期不和的家庭，會令人感到窒息；孩子長期積累壓力或對父母分離感到憂慮，同樣會形成童年創傷及陰影，或把父母的問題變成自己的問題。相反，有父母關係良好的家庭氛圍，能夠幫助孩子建立更多安全感和對親密關係信任。

你的「情緒按鈕」是甚麼？

提及原生家庭對成長的影響，我們可以一起發掘同樣影響我們深遠的「情緒按鈕」。甚麼是情緒按鈕？每個人在心理上都有特別不安全的區域，這就是情緒按鈕。情緒按鈕是與成長的家庭或過去的經驗有關，例如：長得太肥、太矮、面容有些不好的特徵、家境貧窮、教育水平低、曾經遇過很多不公平或被冤枉的經驗等等。這些情緒按鈕即使不是被別人拿來嘲笑，可能只是剛巧提及到，當事人的情緒都會突然發出強烈的反應，有時甚至去到失控的狀況。曾經有一個受助者A小姐表示，不明白自己為何常常在與別人合作之時，很容易便出現情緒失控的狀況。當問到那些令A小姐情緒失控的合作夥伴表達過甚麼，或他們是怎樣互動？A小姐表示，她的合作夥伴的說話、眼神和語氣都令她覺得他們藐視她，認為她能力不夠或者不尊重她。當跟A小姐再深入研究她的成長經驗，就發現她從小便有一個在各方面很出色的姐姐；媽媽自小常常拿她和姐姐比較，而姐姐從小又很喜歡拿A小姐做不到的事情及她的外型嘲笑她。例如A小姐的身形比較肥胖，姐姐便從小叫她「豬扒小姐」。因此，A小姐從來不喜歡吃豬扒，有時甚至別人提起與豬扒有關的事情，她也會懷疑那些人在嘲笑她；也因為這些累積下來的不安全感，令A小姐很容易從別人一個眼神或一些笑聲，便聯想到那些人又嘲笑她或批評她。

其實情緒按鈕本身並沒有對錯，而且實實在在是我們的成長經驗形成的情緒反應。不過，若這按鈕時常在不知不覺中被按動的話，便會十分影響我們的人際關係，也很容易讓朋友、同事、家人無所適從，令對方與我們在互動關係中表現得小心奕奕。久而久之，別人會選擇遠離我們，因為擔心不知道何時觸碰到我們的情緒按鈕。因此，要多作自我覺察，甚麼是我們的情緒按鈕呢？當我們發現自己的情緒按鈕，理解自己內心的恐懼和害怕情緒的來源，再進一步結合過去的情緒經驗；當我們能夠明白並理解內心的情緒時，就可以慢慢拆解我們的情緒，繼而慢慢改變自己的內在心理，幫助自己重新建立安全感。當別人再觸碰我們的情緒按鈕時，就不再起到作用了。

愛的醫治

雖然我們不能夠改變過去在原生家庭的成長歷史，但我們可以選擇改變歷史對我們今天的影響，可以選擇作出改變。人的成長在不同的階段有不同的發展使命，需要人去學習和完成。在不同的成長使命中，若我們在某一個新的階段經驗到被愛和被醫治之後，對我們的傷害和破碎就能夠停在那裡。然後，我們可以進到另一階段，獲得更開心、更美好、更幸福的人生。好像我們常常聽到的勵志故事，有些人從很破碎的家庭長大，但因為在學校或成長歷程中，有一位老師或導師對他們很好，又或者在教會中有位牧師或弟兄姊妹對他們很好；這些人便成為了他們生命中的天使，讓他們從破碎中走出來。

對基督徒來說，特別感恩有上帝。上帝讓我們經驗祂無私的愛，同時經驗祂的醫治，使我們能夠重新擁有不一樣的人生。我很喜歡一節聖經經文：「我們愛，因為神先愛我們。」（約翰壹書4：19）是的！因為上帝無私的愛讓我們懂得怎樣去愛，所以上帝便是最好的出路和依附。

在十年「北行」過程中，見證了內地對社會服務的重視日益增強及社工專業的發展；越來越多服務項目支持貧窮戶、無依無靠的老人和殘障人士。國家投入了大量資源，使社區康復服務不斷進步，許多殘疾人士的生活得到改善。不過，剛開始接觸內地社工圈子的時候，也意識到他們任職社工的困難。師資經驗不足，沒有足夠督導的實習安排，導致許多社工本科學生在畢業後感到力不從心。持證社工多數沒有接受充分的社工訓練，使他們在跟進殘疾人士家庭等複雜的事宜上，缺乏足夠的信心。

我記得有一位叫「阿萬」（化名）的個案，他在家庭中承受多年言語暴力，成長中心靈受到極大創傷。當他第一次尋求幫助，他表現出恐懼和不安。面對阿萬這個案，社工們常常向我這個香港督導尋求指導，期望找到恰當的話語與阿萬溝通。然而，我深知介入是一個漸進過程，不能僅僅依靠一兩句合用的金句就能解決問題。

介入阿萬的個案，過程需要時間和耐心，不可能以一兩趟技巧性的說話來打開他的心扉。我建議社工們，首先提供一個安全和支持的環境，讓阿萬能夠開始分享他的痛苦和困惑。這樣做需要耐心聆聽、共情和尊重，望能建立與他的連結。在督導社工的過程中，我不選擇給他們一個直接的答案，因為我知道這樣的做法對他們不足夠；我常常分享以往自己曾經跟進的案例，分享我的想法，期望能夠真正幫助他們思考問題及其解決的方法。

另一個案是一位名叫「小威」（化名）的青少年。他在家中經常表現出激烈的情緒，阿威的父母希望我們的社工能夠為他找到解決方案，讓他停止激烈的行為。我指導社工團隊留意，介入小威個案的過程並非一蹴而就，也不是立刻便可以按他父母的要求而停止小威的激烈行為。激烈情緒表達並不是獨立事件，而是一連串的事件互為影響。不能單一去看阿威的挑戰行為，更需要用一個系統化的角度去關注他的成長。我指導團隊去支持阿威擴展他的支援網絡，協助他尋找自己的生活和興趣，慢慢支援阿威的情緒轉化。

這些案例展示社工介入的過程和整體性。社會工作是一個關懷、支持和協作的過程，社工除了需要掌握基本的社工知識和技巧外，還需要有豐富的人際交往經驗、跨文化敏感度和解決問題的能力。這份觸覺及敏銳勝過技巧，讓對方感到被理解，才能夠成為更強大的助人力量。

仍記得剛開始北行，曾和一位社工老師聊天，他對內地社工的發展與效能提出了一些看法。他表示，在國內任職社工的難處就是比較注重服務的成效，因而較少關注人在心靈上的需要；而最容易看到成效就是一些技術和評審，不是過程上的進展及發現，也不是人性層面上。我經常記起這一段談話，隨後十年，也一直成為我的反思。

盧英傑

香港心理衞生會社區康復學院營運總監

《精神健康趣談》一書在三年前出版，頗受讀者歡迎。是次在原有三位作者之中再加入另外三位資深精神科醫生「添食」，出版了這本續集《精神健康趣談2》，為讀者從很多日常生活及人生百態探討精神健康不同的話題。

因要撰寫序言，能夠預早閱讀這本書，看到文章也頗多元，看後更增添了不少知識。例如：當我看到《無時間睡覺》，令我想到在香港讀書的小朋友，該如何才能取得生活學習平衡？值得我們深思背後的社會價值；而《精神病不是「免死金牌」》令我們更明白在法庭上以精神病為脱罪理由不一定能被接納。《獅城雜憶》談到新加坡與香港兩地對精神病患者的宏願，就是希望能夠創造一個友善接納的社會環境。《精神醫學使用『大數據』？》一文指出，在面書上追蹤懷孕女士的貼文，能預測產後抑鬱症出現。《COVID-19 與憂鬱症》指出，新冠疫情帶來了人們在身心社靈及經濟上的威脅，更易導致憂鬱症出現。我感受最深是《開門》一文，作者提到一位老病人，每次到診，醫生也為她開門。雖然只是舉手之勞，但這老病人則感到醫生很貼心。作者指出，醫生要留意自己的態度及病人的需要，凡事要學習從病人的角度去想、去看，給我很強烈的提醒；令我反思作為臨床心理學家，在對待受導者時，有沒有多從他們的角度思考？令我深思。

以上只是書中一些點滴分享，希望讀者可以親自細看每一篇文章，相信也可從中有所得著。

譚日新博士
臨床心理學家

新書內容簡介：

由六位資深的基督徒精神科專家撰稿，分享日常生活比較容易遇上的精神狀況，在其中再進行深入一點的講解，幫助讀者了解精神健康並對身邊有這方面需要的人予以諒解，甚或作出安慰；在發現他們有需要的時候，懂得協助他們尋求專業的幫助。從實際層面教育並呼籲，社會大眾若能對精神疾病及其適當處理方法有所認識，應該可以大大減少「標籤」效應；讓精神康復者不受歧視地融入社會生活之中。

‧2024香港書展（香港會議展覽中心17/7至23/7）

「基督教坊」（1B-A38）/ 網上同步發售

自助認知行為心理治療(Self-Help Cognitive Behavioral Therapy, SH-CBT)是一種可以自行使用的療法，它基於認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)的原則和技巧，但只適用於較輕度的抑鬱症症狀。如果你的抑鬱症嚴重或持續惡化，讓你感到無法應對，仍然建議你尋求專業的心理治療師或醫生的幫助。他們可以提供更加個性化的支持和指導，以確保你得到最適切的治療。上兩期文章《自助療法之應用（上）》、《自助療法之應用（下）》已經提及了相關的自助療法的應用步驟。當整合應用出來之後，預計會產生下列這些結果：

一、自我接納：接受自己的弱點和不完美，並培養出自我接納和慈悲的態度。這樣就可以減少自我批評和否定，並且促進個人獲得更積極的自我價值感。

二、運動改善心理健康：適度的身體運動對於心理健康有益。運動可以釋放身體內的壓力，促進身心的平衡，增強心理抗壓能力，並提升情緒狀態。

三、能培養積極的人際關係：與正面、屬於支持性和有益有建設性的人建立良好的人際關係，對於心理健康至關重要。避免與負面、有害或創傷性的人接觸，應該保持距離；並且尋找能夠提供情感支持和給予積極影響的友伴。

四、培養到樂觀的態度：培養樂觀的態度和積極的思維模式，對於心理健康也極之重要。學會轉化困境為個人成長的機會，培養感恩和樂觀的心態，可以提升情緒健康和幸福感。

五、建立健康生活方式：建立健康的生活習慣，對於心理健康非常重要。健康的生活方式包括良好的飲食、足夠的睡眠、適度的運動，以及避免過度使用刺激性物品，例如酒精和毒品等。

六、參與慈善和義工活動：參與慈善和義工活動，可以提升自尊心，增加對他人的關注和幫助；並且實際地為社區作出積極的貢獻。這些行動有助於建立意義和目的感，促進心理健康。

七、持之以恆：實行自助治療需要時間和努力。如果能夠長時間堅持實踐這些技巧和策略，相信你可以慢慢改善自己的情緒和心理健康。

「那時我們承受極度的重壓，力不能支，甚至連生還都絕望了，而且斷定自己必死無疑；然而，這正是要我們不倚靠自己，只倚靠那叫死人復活的神。」（哥林多後書1：8-9《環球聖經譯本》）

黃志強醫生
精神科專科醫生

新約聖經約翰福音第四章記載了關於一個撒瑪利亞婦人的故事，講述耶穌去到撒瑪利亞境內一個小鎮，名叫「敘加」，與一位撒瑪利亞婦人談道。

從地理位置看，耶穌離開猶太前往加利利的路線，理論上經過撒瑪利亞是最快捷的路綫。但是按當時猶太人傳統，絕對不會走撒瑪利亞這條路（因為複雜的歷史背景，猶太人不接納撒瑪利亞人，甚至是鄙視他們；同樣撒瑪利亞人也不與猶太人來往）。然而，對耶穌來說，經過撒瑪利亞是必需的事，因衪知道那婦人需要福音。

耶穌覺得「必需」，是因為看見人的「需要」。同樣地，就是這樣的必需，推動著我繼續堅持做社工這份工作。人很多時候，不自覺地指出別人的弱點、不足，若要從對方的處境去明白對方的需要，卻往往是十分困難。坦白說，哪怕當事人願意主動分享自己的需要，聽者又有多少人能從內心去明白及認同對方的感受和需要呢？然而，我們的主耶穌基督有一顆充滿憐憫的心，衪明白並感受到我們的需要；因此，必需拯救我們脫離罪的權勢，正如在故事中，祂拯救了撒瑪利亞婦人。

那麼，誰是我們的「撒瑪利亞人」呢？或許，就是我們看見他們有需要的人。對社工來說，就是在社會中的弱勢社群，但願我們作社工的人也能像耶穌基督一樣，看到別人的需要，便持著必需的態度，繼續堅持在這條助人的道路上奮力前行。

故事結局就是那撒瑪利亞婦人清楚自己得救，甚至留下水罐，往城裡去作見證。這故事讓我想起工作中認識的精神復元人士，他們經歷過人生高低起跌、情緒困擾、受盡社會歧視。然而，當他們得到幫助和別人的理解；再經歷自己的成長和轉化後，找回自己和他們的力量。他們甚至能夠勇於與同路人和社會大眾分享自己的復元故事，正面影響身邊的每一個人。也許，這些例子也成為我作為社工去服侍精神復元人士的動力，就因為看到我必需作的事。

李遠稠

香港心理衞生會社工

自助認知行為心理治療(Self-Help Cognitive Behavioral Therapy, SH-CBT)是一種可以自行使用的療法，它基於認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)的原則和技巧，但只適用於較輕度的抑鬱症症狀。如果你的抑鬱症嚴重或持續惡化，讓你感到無法應對，仍然建議你尋求專業的心理治療師或醫生的幫助。他們可以提供更加個性化的支持和指導，以確保你得到最適切的治療。以下接續上期，分享一些自助療法步驟：

15. 社交技巧(social skills training)：學習改善社交技巧和人際關係，包括主動與他人互動、表達自己的需求和感受，聆聽他人並建立支持性的關係。

16. 社交支持(social support)：建立和維護良好的社交關係對於心理健康至關重要。與親朋好友保持密切聯繫，參加社交活動，尋求支持和分享你的感受，有助於減輕壓力、增加幸福感和建立支持系統。

17. 支援團體(self help group)：尋找與你面臨相似問題的支援團體或線上論壇。與他人分享你的經驗和聆聽他人的故事，可以互相提供支持和理解。

18. 使用線上資源：利用網上提供的心理健康資源和應用程式。有許多網站和應用程式提供自助認知行為心理治療的資訊、工具和指導，可以協助你進行自我治療。

19. 應對壓力(stress management)：學習應對壓力的方法，例如時間管理、解決問題、放鬆練習和心理壓力管理技巧。這些技巧可以幫助你更有效地應對日常生活中的壓力和挑戰。

20. 時間管理(time management)：學習有效地管理時間，確保合理安排工作、學習和休息的時間；有助減少壓力和焦慮，以及提高效率和生產力。

21. 放鬆練習(relaxation exercise)：採用深呼吸、漸進性肌肉鬆弛或其他放鬆技巧，以減輕身體和心理上的壓力。這些練習可以幫助你平靜和放鬆身心，以及減輕焦慮和壓力。

22. 專注力訓練(mindfulness exercise)：集中注意力和提高專注力技巧，例如默想、靜觀練習可以減少雜念和焦慮，增強對當下的覺察。提高對當前經驗的覺察和接受或可以減輕壓力、增強情緒調節和改善心理健康。

23. 自我照顧：確保給自己足夠的時間和空間進行自我照顧活動，包括保持良好睡眠習慣、均衡飲食、適度運動，讓自己從壓力中解脫，多參與喜愛的活動及給自己休閒空間等。

24. 自我回顧和調整：定期回顧你的進展，評估哪些方法對你有效、哪些需要調整或改進？有助於持續迭代和改進你的自助治療計劃。

25. 表達情感：找到一種適合你的方式來表達情感，例如與親近的人交談、寫日記、藝術創作、參與情緒支持小組等。有助於釋放情感、減輕壓力並促進心理健康。

26. 寫作療法(narrative therapy)：寫作療法是一種通過書寫來探索情感和促進心理健康的形式。寫作可以幫助你表達情感、釋放壓力、獲得新的洞察力和增強自我認識。

27. 創造力表達：尋找一種創造性的表達方式，例如藝術、音樂、舞蹈、攝影等。創造性的表達可以幫助你釋放情感、提升心理健康和增加個人成長。

28. 調整負面思維：當負面思維出現的時候，試著意識到它們並尋找更積極和現實的觀點，包括挑戰負面自我評價、轉換負面的自我對話、尋找解決問題的方法等。

黃志強醫生
精神科專科醫生