1975年有一部非常著名的電影《飛越瘋人院》，當時奪得奧斯卡五項大獎。戲裡男主角因裝瘋被送入精神病院，為病人發聲，卻慘遭毒手，變成了「白癡」。當年可能真有精神病人被不人道手法對待，要講醫療倫理很困難。時至今日，人權和病人權益逐漸抬頭，不少人願意為精神病人發聲做事。讓我們進一步了解部分精神病人的照顧情況，如何在護理上實行醫療道德？受訪者在1990年入讀精神科登記護士，在青山醫院讀書，1994年正式入職。

問：請你介紹現在的工作。

答：我現於一所精神科老人院工作，職務可說「一腳踢」，派藥、安排病人看醫生、寫病歷不在話下，也要兼顧日常多項行政工作。我負責的樓層有72個病人，每更平均有1.5個登記護士和1至2個護理員上班。

問：照顧那72個病人跟照顧一般老人有何分別？

答：照顧他們特別要注意他們的精神狀況，雖然大多穩定，但間中有一兩個病人情緒比較易波動。他們的診斷通常是精神分裂、抑鬱、雙極人格失常等。照顧雙極人格失常的病人比較有難度，因為不同的情境都可剌激他們的情緒。他們會很激動，影響其他院友，不時釀成衝突，初則口角，繼而動武。老人院有很多活動，變相給他們多種剌激；當他們情緒失控，沒有獨立房給他們，也沒有額外人手安撫，極其量請當事人在大廳一角坐下冷靜。只有護士曾接受精神科訓練，但護士數目少；其他職員見到病人有情緒會避開，護士需要更多護理時間和心力。

問：你的工作會遇上很多倫理問題嗎？

答：在精神科層面，或多或少要用上約束工具。很多年長的病人行動不便，又因他們有精神問題而產生妄念，例如覺得有人弄他的腳，又有些人深信自己有能力行動四圍走，有跌倒危機。一旦開始被約束，很容易被約束下去。精神病人很少或不懂講出自己的需要，通常缺乏家人照料和探望，更少人替他們提出要求，以致容易出現疏忽。我們當然會做足最基本的工作，例如每兩小時鬆開約束工具一次及每半年請醫生評估病人。不少病人因長期接受約束，雙腳萎縮，活動能力下降。另外，關於使用鎮定劑。病人情緒激動，若然能即時安撫及安排他們到清靜環境安頓，已能平復他們。由於人手和空間不足，唯有送病人到醫院，很多時他們被注射鎮定劑。此等藥物有不少副作用，其實可以避免。

問：你是基督徒，信仰如何幫助你面對倫理問題？

答：我會禱告，交託自己的煩惱和壓力。因老人院有許多人（如保健員、社工、老闆等），各人的背景、立場、想法和做法都不同。要取得平衡，有時做決定很為難；每一次都要對自己有信心。面對精神病人要試用不同的處理方法，而用不同的方法對於不同的人在不同時間要配合得好，這是藝術。我祈禱為同事、病人和自己求平安，即使有特別事發生，求神賜給我智慧去處理。除了禱告，信仰也教導我不少行事為人的原則。在工作的地方，我會身體力行；例如，情況許可會帶病人多走路，保持活動能力。期望影響身邊同事也如此服侍。

三四十年前，人們對精神病認識不多，少有講及人權或醫療道德；《飛越瘋人院》獲獎，其背後理念使人動容。知識和物質豐富的今天，道德標準是否停滯不前？弱勢人士有甚麼價值？已學習過不少醫療倫理理念，可有實踐？

香港基督徒護士團契(HKNCF)

對於在病房工作的我們，每天像是日以繼夜、不停地服侍著；我們又有沒有停一停，想想：甚麼是「全人護理」？作為基督徒護士，除了滿足於完成一個又一個為病人安排的治療過程，更渴望能照顧病者身體以外的需要。希望以下幾個故事能彼此勉勵：

「我提早退休，為了趕來貼身照顧因交通意外導致四肢癱瘓的孩子。多年來，花了很多金錢、精力和時間；也承受了不少孩子的情緒和脾氣，是你們不能體會的感受！他對醫護人員或其他兄弟姊妹不會這樣子……」孩子的媽媽對我說。

這個早上，趁她兒子在洗手間，我和這位媽媽談了一下感受和擔心。雖然面對艱難，但她的臉總是掛著笑容，沒有半點埋怨。在預備離開病房轉院的時候，她緊握著我的手，誠懇地說：「唔該晒你哋，真係唔該晒你哋！」花一點額外的時間，和病人的家屬談談，從來不會白費。即使有人覺得這樣做是多餘的事，這一次我感受到卻是一份毫不簡單、令人欽佩的愛。

另一位五十多歲的病人脊柱關節發炎，在醫院住了三個多月。記得有一次帶他到手術室，望著他那空洞的眼神，想起他的種種經歷，聽著他無奈地回答醫護人員的發問，不禁令我想到手術的結果是如何為一個生命帶來翻天覆地的改變。不期然，心中為這個生命默默禱告；然後，拍了他肩膀一下，說了聲：「加油呀！待會見吧！」他報以一個微笑：「嗯！多謝你！」一直以來，他只可以躺在床上；而我每一次親自給他餵藥，給他水喝之時，都格外有感受。有一天，我輕輕地撫一下他的額頭，彎下身問他：

「這樣難受的日子，你的心情如何？會否覺得人生已無盼望？還有沒有尋死的念頭？」曾經，他認為自己已沒有將來，表達過尋死的意向。這一次，他沒有力氣回答，只可咬緊牙關表示已沒有尋死念頭，不過真是很辛苦！我跟他分享了「輪椅上的醫生」的事蹟，再輕輕搭著他說：「為你禱告，加油！」最後，他艱難地吐出一句：「真係唔該晒你！」就是因為一直以來都深知他的痛楚，我多次主動問候他、替他倒水、蓋被子，或許因為我們不斷真心關懷，才能讓病人真真正正感受到愛。雖然今天他已離我們而去，但我想，至少真是有些事情讓他最後一直堅持活著。

又有一次，有一位病人甫入院看見我，便面露笑容說：「沒記錯你的姓氏，這段住院時間，我們病格的院友還有保持聯絡，都有提起你！」翌日送他到手術室時，他說：「想不到還可以聽到你的聲音，看到你這樣開心地工作。」最後，我和他來了一次碰拳頭，以示鼓勵。原來，他還記得我，相信不單只因為我穿起的制服，而是因為我曾多次接觸他，和他聊天；還有笑容和樂天的工作態度。原來，這樣的醫患關係真是讓人很踏實。最令人感動是，他有五年接受電療的經驗，卻還能笑說自己的過去，沒有半點愁容；而且雙目有神，整個人都精神、樂觀。這樣的人很不簡單，而他，只不過是和我年紀相約的一位年輕人。

原來當我們更多主動用愛聆聽、用心關懷安慰病患者時，的確可把溫暖帶給他們，讓他們得到多一點支持和力量撐下去；而我們的生命，更會被一個又一個美麗和堅強的故事鼓勵。對我而言，全人護理是甚麼？是不單單滿足於完成常規的護理程序，還可以真實地和病患者建立生命關係，盡我們所能了解及幫忙他們所有的需要。

香港基督徒護士團契(HKNCF)