至於「兩方面行動」，我會分為：一、一些基本護理，包括口腔、皮膚、眼睛等部位的護理；二、多對病者說話──「四道人生」。

一、口腔、皮膚和眼睛護理

有不少病人家屬會問：「現階段不適合給病者餵食，但他有時又會表示口乾，那我可以怎麼辦呢？」護士們通常會教家人用一些棉花棒或海綿棒，沾一點洗口水幫病人洗口。若果病人有喜歡的飲料，譬如咖啡、茶等，都可以用來當「洗口水」清潔口腔，好讓病人的口腔得以滋潤。另一方法，如果病人不喜歡有東西放入口部的感覺，家人也可以將一些可飲用的食水裝滿一個大約五十毫升的小噴壺，然後噴入病人的口腔內。這樣，病人一方面可以紓緩口乾，另一方面又可以避免病人一次過吸入過多液體。

嘴唇護理方面，一般病人慣用的潤唇膏或橄欖油都是常用的護理方法。這樣能夠避免晚期患者因唇部太乾破裂而感到不適。

皮膚方面，臨終病者(特別是晚期腎病患者)的皮膚有機會比較容易乾和感到痕癢。這時，家屬可以使用性質較溫和的潤膚露去幫病者塗抹和按摩；然而，我也遇過抗拒塗抹潤膚露的病人，所以我建議家人以病者的意願為先，再去決定如何參與護理。

眼睛方面，如非感染情況，有時病人有較多眼膠、眼分泌等，家人也可以在護士的指導下，用無菌鹽水和紗布幫臨終病人抹眼睛，以減輕病人眼部不舒服。

二、多對病者說話──「四道人生」

儘管隨著漸漸步入彌留之際，臨終病人看似較少清醒時間，反應也少；但其實一個人即使心臟停頓，人的聽覺往往是最遲消失的。在臨終階段，即使病人已經是長期昏睡狀態，醫護人員都會鼓勵家屬多對病人說話，好讓病人知道家人在陪伴，從而得到更多安全感。那麼，應該對病人說甚麼話才是好呢？

根據台灣安寧療護之母趙可式博士提出的「四道人生」(即道愛、道謝、道歉和道別)，也就是可以對將逝世者說：「我愛你、謝謝、對不起、再見。」有助減少家人的遺憾，而臨終病人的心靈需要也得到關顧，從而達到生死兩相安。然而，所謂「家家有本難唸的經」，未必每個家庭成員都願意修補關係，作為醫護，我們只能尊重家屬和病人的選擇。

雖說臨終照顧上，要跟病人表達「四道」，我相信他們大部分都能感受家人話語中的那份真誠和溫暖。不過，人人終必有一死，而且誰也不會預測到自己何時會離開人世。與其把「四道」的話語留在面對臨終的家人或朋友時才說出口，倒不如把這四句說話變成日常習慣，以致讓自己有生命氣息的每一天盡量生活得無悔？

梁悅宜

香港基督徒護士團契(HKNCF）

當病人進入臨終階段，也就是醫生跟家人說病人有機會隨時離世或最多只剩下數天壽命之時，有不少病人家屬會問護士：「我還有甚麼可以做？」的確有不少研究顯示，家人若能在病人臨別階段參與一些簡單護理，一方面有助提高病人的舒適度；另一方面，也能減輕家屬在病人過身後的哀傷。根據我任職紓緩科的經驗，面對以上的問題，我會歸納為「兩個放下」以及「兩方面行動」來回應。

首先，「兩個放下」即是：一、放下對於病者要甦醒的堅持；二、放下對於病者要進食的堅持。

一、放下對於病者要甦醒的堅持

當晚期疾病病人的病情日漸發展時，較常見出現的臨終徵狀是疼痛和呼吸困難。當醫生判斷病人有需要通過藥物去減低疼痛和呼吸困難時，在紓緩科裡，醫生會採用「臨終鎮靜」(Palliative sedation)的方法，通過持續皮下注射鎮靜藥物，來讓臨終病人的痛苦得以緩解。「臨終鎮靜」一方面能夠減輕病人的辛苦，同時也會令病人減少甦醒的時間。看到病人多了昏睡的時間，有不少病人家屬開始擔心，病人少了甦醒的時間，是否代表病情更加嚴重呢？又或者，病人是否意識到自己的存在和陪伴呢？另外，病人少了清醒的時間，是否代表加速了他的死亡？對於以上三個問題，我的答案是：「否」。

首先，紓緩治療的理念並非加速或減慢一個人的死亡，而是盡力減低病人的痛苦為首要優先次序。誠然，並非每位家屬心理上都能容易接受病人少了清醒的時間；然而，醫護人員的目的是寧願病人可以舒舒服服地離開世界，而並非長時間清醒卻要受苦。一般來說，醫生也會在開始使用「臨終鎮靜」之前，先跟病人及其家人討論，互相了解清楚大家的意願，才會採取這個治療方向。

二、放下對於病者要進食的堅持

其次，就是建議家屬放下病人要進食的堅持。大部分華人的信念是一個人必須「有飽飯食」，才不會餓壞身體。但當病人的情況漸漸衰弱，甚至清醒的時間不多，其實進食已經未必是他最迫切的需要了。因為有機會他不少器官已經減慢機能，而且他所需的從食物而來的能量比較清醒時的狀態已經不一樣了。反而，如果家人在病人不太清醒時強行餵食，很大機會因為病人吞嚥功能減退而導致「落錯格」，不慎讓食物跌進肺部，造成吸入性肺炎，後果可以引致病人即時性死亡。那麼，若病人不能進食及飲水，卻表示口乾，家屬又可以怎麼辦呢？下期文章我會從「兩方面行動」解答。

梁悅宜

香港基督徒護士團契(HKNCF)

每當有人知道我任職紓緩科護士，必定有一個疑問：「紓緩科的工作環境不會容易讓人感到鬱悶嗎？」誠然，面對疾病帶來的痛苦和即將要經歷死亡的心情等，晚期疾病病者及他們的家屬難免會流露傷心、憤怒，甚至絕望等情緒。然而，筆者在任職紓緩科院舍時期，也有一些快樂的美好時光。

許伯（化名）是末期肺癌病人，自入住院舍以來，一直鬱鬱寡歡、愁眉深鎖，對醫護人員給予他的任何關懷、問候都無動於衷。有一日，適逢另外兩位院友的精神狀態也較為穩定，病徵受藥物控制得到舒緩，而且剛好跟許伯一樣鍾情打麻將，我和其他護士同事便嘗試邀請許伯幫忙成為一隻「麻將腳」(麻將玩家)。怎料，許伯一聽到「麻將腳 」三個字，便從房間探出頭來說：「麻將腳？即是『我』！」他一邊說，一邊興致勃勃地舉起拇指頭指向自己。其實，許伯呼吸較弱，需要長期使用氧氣機來紓緩氣喘。打麻將的時候，也許他非常專注如何「食糊」(勝出)，平日偶然出現的氣喘，竟然在他打麻將期間完全銷聲匿跡了。打完麻將後，到了派藥時間，我問許伯：「剛才好玩嗎？」這是我第一次看見平日沒甚回應的許伯由心而發地笑而不語。

還有另一次，是李太（化名）露出滿足的笑容。李太由於患有擴散性肝癌，腫瘤位置在食道和胃部附近。她每次進食後，總會經歷一番嘔吐。面對這個處境，李太難免時常面帶愁容。為了避免李太嘔吐太辛苦，醫生建議她服用少量止嘔藥，但她的丈夫表示太太曾在醫院經驗過不愉快的經歷，所以只選擇相信「自然療法」，盡量避免西醫醫學一切藥物治療。有一日，我巡房的時候去看李太，見她鮮有地面露微笑。我問她今天進食了甚麼？她笑著說：「珍珠奶茶。」原來早一天，她的丈夫得悉她突然想喝珍珠奶茶，也躊躇應否讓她飲用，也詢問了醫護人員的意見。同事當然建議她只試飲少量便好，以免引起嘔吐不適。不過，奇蹟出現，當日李太喝下整杯(接近700毫升)珍珠奶茶，竟然沒有嘔吐。我和同事們看見李太喝珍珠奶茶，也齊齊買了外賣珍珠奶茶作下午茶。那一刻，我突然想到，其實可以自由自在地享用一杯珍珠奶茶，不用擔心飲用會噁心或嘔吐，已經是一件很值得感恩的事情。

在紓緩科院舍工作，難免要面對各種複雜的情緒；正因為每天都見證生命無常，更加提醒我要好好地活在當下和感恩當下所有。

「要常常喜樂，不斷禱告，凡事謝恩；這就是神在基督耶穌裡給你們的旨意。」(帖撒羅尼迦前書5:16-18)

梁悅宜 / 香港基督徒護士團契(HKNCF)

人生路上，甚麼比死更可怕？答案是「摯親的死」。

「死亡是人生必經階段，對於病情屬於晚期、逐漸惡化或無法治癒且預期將於數天或數月內離世的病人，他們在醫護機構或社區接受晚期照顧、護理服務是重要的一環。䕶士除關顧病人的生理、心理、社交和靈性狀況外，也應考慮文化範疇的事，並盡量改善病人家居和醫護機構的護理環境，讓病人可帶著尊嚴，安然離世。」（註一）

作為臨床導師，我每天到病房督導新畢業䕶士，除了從旁支持同事執行日常護理照顧之外，也包括晚期照顧，提點他們尊重生命，關顧病人家屬和摰愛的需要，以及臨終病人遺體的處理。

提到晚期照顧，劉先生的住院歷程令我內心深刻體會到陪伴與關愛的重要意義。沒想到短短十二天，我看見奇妙的事情逐一發生。

兩年前劉先生被診斷罹患肺癌，這個噩耗沒有打垮性格堅強的他；反而令他決定調整步伐，改變營營役役的生活。他結束澳洲的業務，打算留在香港，留多些時間陪伴家人。同時，他選擇中醫治療，定期往返內地腫瘤科中醫院複診。這次急症入院是因為呼吸急促和肺積水，他剛從內地到港，便由入境大樓直接經救護車送入醫院。

第一次遇見劉先生非常偶然。當天我完成臨床督導，正要離開，卻被一把熟悉的聲音吸引，原來是一位熟悉的腫瘤科醫生。他陪著一位眼泛淚光的女生，她是劉先生的女兒，他們慢慢步出病房，會合病房外的教會朋友。

我連忙上前問候，知道劉先生家住九龍，女兒預備應考大學畢業試。難怪她一臉徬徨。於是，我向她表達醫護團隊可以一起關顧、支持他們，包括醫院基督教院牧部可給予「心靈關顧」服務。然後我折返病房，向負責護士了解，知道劉先生已經轉介給紓緩科跟進。病房經理批准彈性探病時間，方便家人陪伴和照顧他。我也鼓勵同事多㸃關注劉先生的基本個人護理及提供情緒支援。

過了幾天，我到病房督導後，順道探望劉先生，看見他和女兒握著對方的手，互相聆聽，濃濃的父女情溫暖彼此的心。女兒承諾盡力完成畢業試，爸爸也分享了對人生的看法。因為院牧多次探望，劉先生清楚生命的方向，得到信仰的力量，明白死亡只是暫別。他更加珍惜面前的日子，以平安的心向家人表示愛護。

死亡彷彿按著時間來到，這次也是我在病房最後一次見到劉先生，他已經在瀕死狀態。我在他耳邊說：「你的家人好快來到，你撐住啊！」同時，我也指導同事如何照顧。未幾，劉先生的太太、女兒和兒子相繼趕到。我輕輕拉上簾幕，讓他們一家人作最後的道別。我徐徐離開病房，在走廊遇上院牧，我請院牧到病房為劉先生及家人作臨終關懷。

在劉先生的安息禮拜上，那一位腫瘤科醫生、教會牧師、院牧和我都一起出席，並負責禮儀。大家看到他的太太和兒女滿臉的信心，明白只是一個「暫別禮」，將來大家都會在天家相聚。就是憑著這份盼望，化哀傷為動力，一家人靠得更近，也一起走得更遠。

清心/香港基督徒護士團契(HKNCF)

註一：香港護士管理局一優良護理實務指引之晚期照顧(2017年9月修訂)

「姑娘我想死啊！」沉寂多日的晚期癌症病人婆婆有一天忽然在房裡高聲呼喊。我和其他護士同事急忙走過去探個究竟。

「婆婆，你係唔係唔舒服啊？」

「姑娘，我想死啊！」

「有冇邊度唔舒服啊？」

「姑娘，我想死啊！」

婆婆重複提出尋死的念頭，否認任何身體不適。如果她講出徵狀，我們大可對症下藥，給她相應的醫生處方藥物來減輕她的不適。

一陣子之後，同事巡房，發覺婆婆採取了進一步行動──她把近床頭位置的床單用力扯出，把那個角捲作一條長形的帶狀，試圖把那一小角床單拉向自己的頸項。同事意識到婆婆的自殺風險霎時提高，馬上致電她的女兒，請她立即來陪伴婆婆；並請我幫忙寸步不離監察婆婆的狀況，以防她傷害自己。

這時，作為護士，我們按指引採取相應的防止病人自殺措施，並無不妥。然而，一直在監察著婆婆的我不禁想：到底有甚麼原因導致婆婆忽然尋死？再過了一段時間，婆婆的女兒到達；婆婆依然在哭泣並喊著「想死」。經過一番關心和慰問，我終於聽到婆婆尋死背後的關鍵：「痛到想死啊！」

紓緩治療之母桑德絲女士(Dame Cicely Saunders,1918 – 2005)於一九七六年提出「整體痛」 (total pain)概念。她認為，病人的疼痛包含四方面：一、生理疼痛：包括各種身體徵狀，例如各部位的疼痛、氣喘；二、心理痛苦：如抑鬱、焦慮等情緒；三、社會痛苦：譬如經濟壓力、與家人的關係等；四、靈性痛苦：不一定指有沒有宗教信仰，而是關於尋索不到人生意義，渴求心靈的依歸，經歷「存在危機(existential crisis)」等。這四種痛會相互影響，為病人構成更大的煎熬。

我相信，婆婆說：「痛到想死」，要是引用整體痛的說法，就是婆婆的「痛」不單身體上的疼痛，還有心理痛，長期無法紓解抑鬱的情緒；社會痛，親人甚少探望她，導致她掛念親人；靈性痛，找不到繼續生存的意義。按優先次序，醫護一般先處理病人身體上的不適，再去和其他專業，譬如社工、院牧等合作，照顧病人其他方面的痛楚。

當我了解到婆婆是因為太痛而要尋死之時，就聯絡了當值醫生，請醫生處方較強效的止痛藥幫助婆婆減輕痛楚。在紓緩科病房中，嗎啡是其中一種最常用的藥物。然而，有不少大眾對嗎啡藥有誤解。譬如，有病人認為嗎啡會造成上癮，於是強行忍痛也不願嘗試服用醫生處方的低劑量嗎啡。事實上，有不少研究顯示，嗎啡不會導致上癮，在幫助末期病患提升舒適度上發揮顯著作用。若果患者服用嗎啡後出現嚴重副作用，醫生也會根據情況來調整劑量。

當婆婆的疼痛減輕後，她沒有再大叫「想死」了。希望不只是紓緩科病房，其他科的病床上的患者也可以得到適切的身、心、社、靈關顧，擁有理想的生活品質(quality of life)。

「神要擦去他們一切的眼淚；不再有死亡，也不再有悲哀、哭號、疼痛，因為以前的事都過去了。」（啟示錄第二十一章4節）

梁悅宜 / 香港基督徒護士團契(HKNCF)