抗抑鬱藥的藥效一直是心理學和精神醫學領域的研究重點。這些藥物用於治療各種抑鬱症狀，包括情感低落、焦慮、睡眠問題和自殺傾向等。抗抑鬱藥的藥效是通過臨床試驗並進行評估而來的，首先是動物和人類安全測試，後來第二、三期臨床測試其有效性：將抑鬱病患者分為接受藥物治療和接受安慰劑（無效藥物）治療兩組，然後比較兩組之間的症狀改善程度。許多臨床證實抗抑鬱藥物在緩解抑鬱症狀方面比安慰劑顯著有效。抗抑鬱藥物主要用於治療抑鬱症，但它們也可以於其他精神疾病，例如焦慮症、強迫症、創傷後壓力症候群和慢性疼痛使用；某些抗抑鬱藥物也可以用於治療失眠。

抗抑鬱藥的類型：常見的抗抑鬱藥物包括選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)、血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)、三環類抗抑鬱藥(TCA)和單胺氧化酶抑制劑(MAOI)等。這些藥物的作用機制不同，但它們都被認為可以調節腦部神經傳遞物質，從而改善抑鬱症狀。其副作用包括嗜睡、失眠、食慾改變、性功能問題和消化不良等。這些副作用的嚴重程度和出現頻率因藥物類型和個體差異而有分別。某些人對某種類型的藥物反應良好，而對其他藥物反應較差。這可能是由於個體的生物學差異、基因變異、病史和其他因素所導致。醫生應該考慮個體的特定情況。有時抗抑鬱藥物需要與心理治療（如認知行為療法）或其他治療方式（如運動、營養調整）結合使用，以求促進療效，提供更全面和更長期的效果。

抗抑鬱藥物通常需要一段時間才能發揮最大的療效。在開始治療後的幾週之內，病人可能不會立即感覺到明顯的改善；通常需要至少4到6週時間才能評估藥物是否有效，並且可能需要進一步調整劑量。醫生通常會定期監察患者的症狀和藥物反應，來確定治療的有效性，並做出必要的調整。抗抑鬱藥物對於不同程度的抑鬱症狀可能會有不同的效果。輕度至中度的抑鬱症狀可能對藥物治療反應較好，而重度抑鬱症狀可能需要更全面的治療方案，包括藥物和心理治療的結合。要告訴醫生或藥劑師正在服用其他藥物，包括處方藥、非處方藥和營養補充劑。某些藥物可能與抗抑鬱藥物有相互作用，影響其效果或增加副作用的風險。

抑鬱復發和預防：抗抑鬱藥物治療通常需要持續一個療程（例如9個月以上時間），以預防復發。即使症狀已經改善，為確保穩定療效，病人停藥的過程應在醫生監督下進行，才可逐漸減低劑量，以減少復發的風險。如果長期使用抗抑鬱藥物後突然停藥，可能會出現戒斷症狀，例如頭暈、噁心、焦慮、失眠和情緒波動。每個人對抗抑鬱藥物的反應都是獨特的。因此，選擇適合的藥物和劑量需要個體化的評估和試驗。醫生通常會根據患者的病史、症狀嚴重程度和其他相關因素來制定治療計劃。如果一種抗抑鬱藥物對患者無效或引致不可忍受的副作用，醫生可能會考慮更換藥物。有時需要進行多次嘗試和調整劑量，務求找到最適合患者的治療方案。

個體化治療：醫生通常會根據患者的病史、症狀嚴重程度和其他相關因素來制定治療計劃。一些特殊人群，例如孕婦、哺乳期婦女、兒童和青少年，以及老年人更需要特別和個體化的治療方案。

黃志強醫生
精神科專科醫生

我們對任何與「虐待」有關的行為都應該持「零」容忍的態度。但問題卻是在社會制度不斷改變之下，尤其是在「管教」兒女的概念與方法，何謂「虐」兒？在我們的個案中，張伯是一位退休的中文老師，飽受中國先賢之薰陶，努力建立了一個典型「嚴父慈母」的小康家庭，並在教子時施以適當體罰，持有「玉不琢不成器」、「棒頭出孝子」之信念。

問題出在處理方面，當小孫兒不小心打破了古董花瓶，張伯採用了輕輕的體罰與教導教訓了小孫兒，令他哭著回家。事情本應就此完結，但媳婦有些微言，而孩子所屬的國際學校更因此上門查問，大家了解實情後覺得問題不大。可是，從此以後，家公和媳婦之間產生了張力，張伯見小孫子的機會愈來愈少！

上期我們已指出，根據香港社會福利署的指引，虐待兒童的定義是對18歲以下人士作出危害或損害其身/心健康發展的行為，或因不作出某行為以致兒童的身/心健康發展受危害或損害。原則上這是正確的指引。問題仍然在「甚麼才構成不當損害性的行為？」「怎樣才是合適的『管教』？」「父母與兒媳在這議題上怎樣才有共識？」

我們贊成父母/祖父母對兒女/孫子該有管教之責任，但這管教一定要合情、合理與合法。首先情理兼備該是首要，管教應該「合理」合宜地「管」，按事件的輕重分配懲治的多與少，又要按犯者的年齡與認知的能力而異。心理學家 (Lawrence Kohlberg) 的研究結果告訴我們﹕在倫理道德成長的進程中，賞罰分明是孩童學習好壞正負的途徑。因此著名的基督徒心理學家James Dobson以「管與教」(Dare to Discipline) 作為他管教兒女之基石。但管教卻要「合情」﹕即以愛為本為法地「教」，目的是讓受管教者在愛中學習與成長，並不是以「懲罰」為旨。在現代心理學的理念，孩子個人成長的關鍵在乎他/她自我形象的建立，而適切合情合理的管與教便能造成健康的自尊與自信。

「合法」的管教卻因時代在不同的文化與地方和處境而需要有所調整。昔日中國以「玉不琢不成器」、「棒頭出孝子」之信念(其實在以前西方社會也是)，作管教的基礎支持體罰與懲教等方式，而在今日的社會則需要作方法上的調校。其實這也是響應聖經的教導﹕

「你們作父親的，不要激怒兒女，卻要照著主的教訓和勸戒，養育他們。」〈以弗所書6﹕4〉

「你們作父親的，不要激怒兒女，免得他們灰心喪志。」〈歌羅西書3﹕21〉

李耀全博士
「醫、法、理、情」