「你們做丈夫的，要愛妻子，正如基督愛教會，為教會捨己。」(以弗所書五：25，《環球聖經譯本》)

文：麥基恩醫生(精神科專科醫生)

「產後憂鬱症」(Post-Partum Depression)是一個重要的世界性醫學及社會問題，無論是在醫學發達或落後的國家都必須關注。這種疾病不單涉及精神醫學，也是婦產科要特別關注的疾病。除了注意母嬰在生產過程中的安全，也要留意產婦產後的精神狀況，假若患上「產後憂鬱症」，有可能出現令人非常驚訝的「自殺」甚至是「殺嬰」事件。有一少部分病人會出現幻覺及妄想病徵，患上「產褥性精神錯亂」(Puerperal psychosis)這重性精神疾病。

產前早期評估診斷非常重要

2025年10月在荷蘭阿姆斯特丹舉行的「歐洲神經精神藥物學會」(ECNP)國際會議上，來自法國的Gisele Apter教授對於這精神障礙發表了深入的分析。雖然世界衞生組織把「產後憂鬱症」定義為在懷孕及產後六星期之間出現憂鬱病徵（註一），但她認為需要把發病期延長至產後一年之內。當中原因是在發達國家之中，自殺及殺嬰出現時間往往在產後六星期至一年之間。至於發病率，雖然全球各地稍有不同，大致上每六位孕婦便有一位出現這種情況，而在貧窮國家及缺乏親友支援的家庭之中，發病機會相對更高。相比一般憂鬱症病徵，患有產後憂鬱的母親更容易出現各種焦慮，尤其是關於身旁嬰孩的問題。她更提及，在香港發病率比一般地方為低（約十分一左右），是與產前準確評估、診斷早期病徵並及早處理有關；由於及早於懷孕期間作出治理，大大減低病情嚴重程度（註二）。

至於「產後憂鬱症」的成因，另一位來自英國的Nikolina Jovanovic教授解釋，這是一個非常複雜的生理、心理及環境因素互相影響的情況。基本原因乃是孕婦的雌性激素分泌在懷孕期及嬰孩出世後的正常轉變出現了問題，導致某些影響激動與抑制情緒的「腦傳媒體」（特別是「胺酪酸」GABA）及「神經網絡」失衡，產生憂鬱情緒；加上產婦在懷孕期間對胎兒健康的焦慮及產後對照顧嬰兒的掛慮，若她們身邊沒有足夠的關懷及支持，病情會變得嚴重。除此之外，假若產婦曾經患上情緒疾病，尤其是「經前綜合症」、「憂鬱症」及「躁鬱症」，發病機會更高。目前有不少標準測試，例如著名及使用簡單的「愛丁堡產後憂鬱比例表」(Edinburgh Postnatal Depression Scale)能夠幫助醫護人員準確斷症；也有相當有成效的藥物及治療方法可以選用，確實可以預防及減少對病人、嬰兒和家屬的困擾。因此，及時的診斷仍然是非常重要的一步！

「產後憂鬱症」的治療方法

至於「產後憂鬱症」的治療方法，主要是心理或藥物治療，也可一併使用。由於顧及嬰兒的照顧需要，應該加上合適的育嬰照顧服務，務求減少媽媽(患者)的心理壓力。由於服用一般的抗憂鬱藥後，往往需要等待一段時間，才能發揮作用，要是在緊急危險關頭(例如有自殺或殺嬰風險)，便需要快速有效的強力治療方式，包括使用「經顱磁力刺激」(rTMS）、「腦電盪治療」ECT)、「艾司氯胺酮」(esketamine)噴鼻劑等；必要時，需要安排產婦與嬰孩隔離，以及入院休養，以策安全。近年，歐美國家批准使用一種神經活性非類固醇的激素，特別針對「產後抑鬱症」的GABA失衡問題，功效頗為快速。

聖經並沒有提及產後憂鬱的婦人，但是提到一位因為生活貧困及照顧兒子而憂鬱的寡婦。舊約聖經列王紀上第十七章8至24節記載，先知以利亞被上主差遣到西頓的撒勒法地方一個寡婦的家中寄居。當時全地有饑荒，以利亞想吃點餅的時候，才知道寡婦的困境：「我沒有餅，缸𥚃只有一把麵粉，瓶𥚃只有一點油。你看我正在撿兩根柴，然後回去，為自己和兒子做餅，我們吃完了，就等死。」先知安慰她，並且藉神蹟讓她一家不飢餓。可惜，她的兒子後來患上重病致死，讓她傷心欲絕。她說：「耶和華想起我的罪孽，殺死我的兒子。」先知藉著禱告及類似人工呼吸的方法，成功救活孩子的生命。寡婦的憂傷因而治癒，她對以利亞說：「現在我知道你是神人，耶和華藉著你的口所說的話是真實的。」

註一：參考「維基百科」的資料，「產後憂鬱症」症狀包括：

1. 抑鬱情緒：悲觀消極、感覺愁苦及悲慘，早上或入夜時分情況較為嚴重，甚至有死亡或自殺的想法；

2. 脾氣暴躁：面對自己的嬰兒或別人的兒女感到煩躁，並向自己的配偶及家人無故發脾氣；

3. 疲倦乏力：比一般產後婦女更為疲憊，行動力緩慢，並覺得自己患上嚴重身體疾病；

4. 失眠失調：除了難以入睡，也容易早醒，但偶然會過度睡眠；

5. 飲食失調：通常沒有胃口進食，但偶然會暴食來發洩情緒，過後卻會感覺內疚；

6. 失去興趣：對平時喜歡的事情（包括性生活）失去興趣，以往的享受的事物也不再吸引，甚至感覺無意義；

7. 焦慮內疚：為嬰兒的健康發展感到焦慮，又為自己不能照顧嬰兒而內疚。

由於上述病徵，病人的認知能力也顯著減退，明顯影響了日常生活及社會功能，特別是在餵養及照顧嬰孩方面更感困難。

註二：這疾病在香港的發病率大約是10%，比不少國家為低。有人認為除了產前及早診斷之外，更與產後得到家庭傭工的服侍、自己或丈夫母親的幫助、傳統的「坐月」休養及聘用受過訓練照顧產婦及嬰孩的「陪月」服務等，有間接治療關係。不過，有專家認為，這些支援主要是減少程度較輕及常見的「產後情緒低落」(postpartum blues)，而這種情緒低落通常只維持一段短時間並會自動復原，不等同真正的「產後憂鬱症」。

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時至今日，思覺失調的斷症仍主要建基於病徵(Symptoms)，是一個倚靠「能觀察到的現象」的進路 (Phenomenological approach)。這並不是理想的情況，但在未有更佳的工具出現之前，我們唯有使用一些國際公認的準則，增加斷症的可信性和可靠性。宏觀來說，思覺失調症可以引起兩大類徵狀：陽性病徵(Positive symptoms)和陰性病徵(Negative symptoms)。這個說法有點抽象，我嘗試作這個解釋：陽性病徵是指病人出現一些平常人沒有的東西，例如妄信和幻覺；陰性病徵是指病人失去了一些平常人都擁有的東西，例如基本的生活動力和自理能力。

典型的陽性病徵包括「思想障礙」(Thought disorder)，在談話中顯示出患者的思想條理出了問題，失去邏輯性，上文不接下理、答非所問，旁人聽了大半天也不能明白患者在說甚麼；患者有時會使用一些奇怪的文字組合(Neologism)，來表達使人費解的想法。「思想內容」不正常則是比較容易理解的現象，患者有一些沒有事實根據和邏輯因果關係的信念，統稱為「妄信」(Delusions)。最常遇上的是「被害妄想」(Delusion of persecutory)，堅信自己被人迫害、跟蹤、毒害、個人電腦被神秘人入侵等等，但妄信內容也可以是「關連妄信」(Delusion of reference)，強烈相信電視台的節目內容和自己有直接關係，而報章上的新聞也是在評論自己的私事，他人說的話都是在指桑罵槐，實指患者個人。妄信的主題又可以是犯法罪疚，甚至是和愛情有關(Delusion of love)，義無反顧地相信自己和某名人偶像秘密相戀！另外，「嫉妒妄想」(Morbid jealousy)的患者沒有證據又以匪夷所思的理由，堅稱配偶對自己不忠。

幻覺(Hallucinations)是一種「知覺障礙」(Perceptual disorder)，清楚逼真地聽到、聞到、見到或感覺到一些客觀上並不存在的東西。曾見過一位半夜被強行送入院的女士，她因為被牆壁中發出來張學友的歌聲騷擾，深夜用錘仔拆牆，鄰居唯有報警求助。又有病人在覆診和我交談時，忽然轉頭向後，對空氣說：「不要騷擾我同鄺醫生傾偈！」亦記得有一次巡房時，有一位女病人衝出來，向醫生們投訴昨晚在禁閉病房內被人強姦，我們大為緊張，即時向昨晚當值的護士們查問，翻看閉路電視紀錄，並無發現任何不妥當的東西。之後詳細查問，讓病人描述事情的經過，她說：「我甚麼也看不到，但感覺到有人觸摸我的下身！」這是一種「觸覺幻覺」，可以界定為Somatic hallucination.

陰性病徵主要是指患者喪失了日常生活動力(Loss of volition)，因此在工作表現上退步以至失業，也忽略自己的儀表和個人衞生，甚至不洗澡、多天不更換衣服；整天無所事事，腦海空白，極度懶惰。這樣情況長遠會使患者失去朋友、社交圈子收縮、生活缺乏目標和方向，出現所謂的「功能倒退」(Functional deterioration)和「性格退步」(Personality deterioration)。有些病人更可能有「認知能力」下降，俗稱為「蠢咗、轉數慢咗」，更容易受騙或被人利用。

思覺失調病發年齡早，往往於青少年期發病，而且病狀又嚴重，病情往往漫長，所以是重性精神病中最為重要的挑戰。

「他發出話語醫治他們，搭救他們脫離死亡。」〈詩篇 107﹕20〉

鄺保強醫生
精神科專科醫生