解開鬱結 ‧ 走出陰霾

感謝主!講座已於8月17日晚上順利進行,謝謝兩位講員的分享及尖沙咀潮人生命堂借出場地及技術支援,又多謝參加者踴躍出席!

重溫講座

第十七屆「與情緒共舞」講座
近幾年面對疾病、社會、生活、工作、家庭及教會的變化,令不少人感到迷失、壓抑,漸漸形成鬱結,久久未能自我解脫。隨著社會復常,何不趁機學習解放纏擾著我們的負面情緒,積極迎向未來的生活?
本講座會嘗試從精神醫學及基督教信仰的角度尋求解開心結、離開陰霾的方法,與及從創傷後成長的角度,學習更新改變。

日期:2023年8月17日(星期四)
時間:晚上7:30-9:30
地點:基督教尖沙咀潮人生命堂 (尖沙咀寶勒巷25號一樓禮堂)

講員:盧德臨醫生(資深精神科醫生)
講員:譚日新博士(臨床心理學家)

網上報名

主辦:環球天道傳基協會
合辦:基督教尖沙咀潮人生命堂、恩典聖經神學院

免費登記 ● 自由奉獻 ● 額滿即止

ASD特兒特教 之 醫治自閉症的新發現

多謝醫學與科學家不斷努力及進步,醫治患有自閉症譜系障礙(簡稱「自閉症」)兒童的醫術有新發現,可以提早預防,及早診斷,甚至有非藥物治療。

腸腦軸(Gut-Brain Axis)是最近一個熱門話題。甚麼是腸腦軸?

腸道微生態被稱為「第二大腦」,生存在腸道中數百萬億個微生物會產生化學物質,與大腦/中樞神經系統之間進行交流,稱為「腸腦軸」。腸道微生物就是這樣影響大腦的運作,包括情緒、疼痛容忍力、認知能力、行為及精神健康等等。

人體的腸道與腦部有密切關聯。早在2013年,科學家提到腸腦軸:微生物組如何影響焦慮和抑鬱,並且有研究顯示腸道微生物與行為有關。在2014年,科學家證實微生物群對於小老鼠的社會發展至關重要。科學家分析腸道微生物,學術文獻提及在自閉症兒童的糞便中的腸道微生物群有改變,例如粘液溶解細菌Akkermansia muciniphila和Bifidobacterium spp的相對豐度較低。過往多項研究均發現,腸道微生物與自閉症息息相關,而我們沒有明白它的重要性和意義。

自閉症是一種神經發育障礙,會影響行為,有溝通障礙、語言使用障礙和社交互動障礙。只有當兒童表現出不令人滿意的社交行為、溝通和語言發展跡象時,才會作進一步臨床評估。我們知道越早診斷和治療自閉症,效果會越有效和持久,惟早期診斷十分困難。如何能及早診斷?人們認為自閉症的致病成因,是由遺傳和環境因素共同發展而來的。新的研究表明,原來腸道菌群與自閉症的發病機制有密切關係。

香港中文大學(簡稱「中大」)研究腸道微生物與自閉症的關係。由2018年起,收集了128名3至6歲華人兒童的糞便樣本作比對,當中有一半人患上自閉症。2022年在國際醫學雜誌《GUT》發表開創性發現:

  1. 患有自閉症的兒童的腸道微生物成熟度較同齡發育正常的兒童延遲;
  2. 他們的腸道細菌持續發育不全,落後於與他們同齡的兒童,但這些分別與他們的飲食習慣無關。

中大研究團隊發現自閉症兒童的腸道微生態組成與一般兒童有明顯差異。

  1. 在自閉症兒童的糞便樣本中發現,與神經遞質活動有關的腸道細菌數量明顯較少。
  2. 自閉症兒童體內富含幾種梭狀芽胞桿菌(Clostridium species),數量明顯較多,該細菌通過產生毒素,可損害中樞神經系統,與自閉症有關。
  3. 發現了五種獨特的細菌,這些細菌通常不會在沒有自閉症情況的兒童的腸道中發現。以該五種細菌基因可以鑑別自閉症,團隊稱這些細菌標記物識別自閉症的敏感性超過80%。

喜訊是透過檢測糞便細菌,既非入侵性身體檢查,可作輔助診斷,預測他們患自閉症的風險。這可能有助於早期診斷,從而及早展開治療,甚至探索通過調節腸道微生物群提早進行預防。

中大研究團隊將進行兩項研究,分別招募1,000名3歲至12歲小朋友,和10萬名孕婦,追蹤分析她們由懷孕至嬰兒出生及長大過程中的糞便樣本。希望可以將糞便細菌鑑別自閉症的靈敏度由現時的八成,提高至九成。

我們期望研究結果帶給我們更多新突破、新希望。

鄺碧綠醫生
兒科醫生

「精神醫學」倫理 之 兒童青少年精神科(一)

「一位四歲男孩被家庭醫生診斷有自閉症頻譜症狀,獲轉介前往兒童精神科診治。唯公營兒童精神科專科門診新症輪候需時兩年多,有機會錯失接受相關評估和訓練的黃金期。」

兒童青少年精神科是較早開發精神科中的專科,幫助初生至18歲的兒童和青少年。大部分神經發展阻礙,如自閉症都可以從頭一至兩歲被識別,而多動活躍症多在就學初期被發現;青少年時期出現的精神病患更是常見。美國國家精神健康局2016年的數據顯示,大概兩成靑少年人受到精神疾患困擾,一年發病率為13%。2023年5月香港大學發布香港政府醫務衞生局醫療衞生硏究基金委託的硏究,在2019年9月至2022年7月進行以流行病學方式進行全港青少年精神健康調查,分析3,340名參與硏究的15至24歲青少年人的數據,發現16.6%受訪者過去一年曾出現精神疾病,其中抑鬱症佔大多數,但超過七成患者未有接受任何形式的服務。此外,19.4%青少年受訪者在過去一年出現自殺念頭,而1.5%曾經企圖自殺。

就最新本地數據顯示,香港與已經發展經濟體都不約而同地面對嚴峻的兒童、青少年精神健康挑戰。有效精準地投放資源應對兒童及青少年人的精神健康需要,可以及時提供到位的支援,有效的診治及幫助適切地康復;也與家庭照顧者結伴,在成長路上前行。上述男孩的父母要面對冗長的輪候服務時間,也要獨力處理限制孩子社交發展的症狀。如何能在輪候時間提供支援,在可能的情況下縮短輪候服務的時間?這是隨著醫療技術的發展,醫學資源分配與投放的倫理考慮。加上今天有更多願意發聲的服務使用者,和傳媒不時對未有接受服務者的報道,都影響精神健康服務資源的投放。

在不同國家與地區,社會資源分配有三層考慮:第一層是考慮社會整體需要,如何合理地分配資源給教育、醫療、福利、房屋、貿易等範疇。第二層則是在不同政策範疇的內部分配,例如醫院服務、社區支援及發展專科等作優先決定。第三層是如何仔細分配至個別病人、家庭及照顧者群組。公平和合理的資源分配要考慮精神健康服務整體公平性,也要平衡個別病者精神健康需要,清晰界定治療的客觀療效和主觀訴求。資源分配應以公義原則作判斷,有三個常見的道德標準,可以為孩子面對的困境創造出路。一、自由主義:倡議提供機會讓醫療服務自由發展,「能者自付」為原則之下,孩子可接受私人醫療,解決治療黃金期的問題,但有一定公平性的問題。二、實利主義:信奉透過治療效益分析「去蕪存菁」,減省不必要開支。成本效益成為資源投放首要的考慮。孩子可能受益於資源再配,輪候時間減少;但有轉移資源的風險。三、平等主義:主張「有教無類」和「風險攤分」,讓有需要的病者平等地接受同等水平的健康服務,透過稅款收入增加攤分社會成本上升的風險。孩子同樣可能接受透過增加收入而改善的健康服務,但要考慮不同國家和地區的政治現實。

每位精神健康服務專職同工是受到精神疾患困擾人士的同行者,無論病者是在使用或未有使用服務,理應為他們爭取最佳支援而努力;建構關愛社會,讓精神健康可以全民共享。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

談天說道 之 別忘記給爸爸點讚

「小伙子開始走他的道路,你就要教養他,那麼他到老了也不會偏差。」箴言第二十二章6節《環球聖經譯本》

受訪者:余德淳博士

不同性格和人生經歷會塑造不同類型的爸爸。無論爸爸是健談風趣型、外向豁達型,還是內儉含蓄型、嚴肅謹慎型,抑或介乎動靜之間;他們大多數有共通點,就是默默為家庭付出、關愛子女,同時也需要子女敬愛他們。他們或許不擅於表達自己,但他們的角色和位置與媽媽同樣重要。作子女的,何不主動向爸爸表示愛意及關懷呢?余德淳博士分享成長歷程與爸爸的互動,多次表示「欣賞爸爸」、「佩服爸爸」,肯定爸爸的管教方法。究竟余爸爸如何教導他?

難忘父親四字贈言

「我自小讀書,從小學到中學,差不多每次考試都剛剛合格,僅能升班。我覺得奇怪,爸爸看到成績表多數不問話便簽名。後來,我發現這是問題:是他太容易滿意我,還是他太難過呢?於是我問他。他說:『你在中文小學讀了四年,再轉去一所英文小學;然後直升英文中學,很難讀好。所以我一直沒有覺得你要拿高分。只是你要謹記你有優勢,你讀過中文小學,中文基礎好,所以你去到英文小學,你的中文科成績有機會高分。不過,你由英文小學升上英文中學,你的英文成績起初不會高分。但是你中文好比一般同學有利,如果你英文科成績都好,你兩科成績都會很厲害。』我覺得爸爸的說話十分正面,我非常相信他。」

「雖然我的成績依然是那樣,剛剛能夠升班。我最難忘就是我不會對成績感到很難過。中學畢業後,我就去進修,再讀大學。總括來說,我欣賞爸爸沒有影響我,令我覺得成績不好便應該很難過、很不開心。最後,我大學畢業、研究院碩士畢業,爸爸都來參加畢業禮。最後我聽到一句說話,他說:『你大器晚成!』我第一次聽到,我好欣賞這四個字,成為了我難忘的經驗。」

栽培興趣借故親子

「現代父親怎樣做能令子女喜歡跟你相處,願意親近你和你傾談呢?有一個辦法,就是去了解並栽培子女的興趣。我自小看到爸爸最有興趣看報紙,報紙有副刊小說版,我也學著看。爸爸知道我喜歡看,他次次看完報紙都不丟掉,會摺好它,好似新一樣,放好給我看。我追看小說,變成報紙迷,兩父子輪流讀報。長大一點,他見我對相機有興趣。小學畢業旅行,老師說要是有相機,可帶相機去拍照。爸爸竟然拿了一部相機回家,我學會簡單拍攝方法後,就帶著去旅行。奇怪地,去完旅行,相機便不見了。原來爸爸在影相舖租相機回來,讓我帶去拍照。我很感動!」

「將近中學畢業,他買相機了,我和弟弟常常借來拍照;沖曬相片之後,大家傾談拍攝效果。爸爸借這些機會跟兩個兒子好好交流。這是很好的方法去栽培孩子,同時互相交流。再長大一些,我發現他更聰明了,他常常讚賞媽媽做飯的手藝好,飯菜好好吃;她又去上班,很能幹;跟他相處得好好,永不吵架。他欣賞太太,也教會我學習欣賞他人。他和媽媽都很和善,是容易親近他的原因。現代的爸爸可以參考一下。」

愛與管教要「講理由」

「我想起我爸爸的管教方式很特別。他發現我和弟弟膽小,在街上見到狗會害怕。他帶了一隻小狗回家,放在通風的櫃子裡;我們去望牠,牠會吠,似乎好好玩,但我們沒有興趣。一星期之後,小狗不見了,原來爸爸送回朋友處。他說:『我兩個兒子不適合。』我佩服他,他給我們嘗試,發現行不通,他不責怪、不強迫我們。後來,他帶我去球場看球賽,結果我上癮了,做了足球迷。我欣賞爸爸!其實他是吸煙、飲酒、賭錢的人,後來信耶穌才戒掉。多年來,每次我拿他的煙酒嘗試,他不准;見他打麻雀,要他教我。他說:『打麻雀好玩,但不適合你的年紀;等你退休後,你真是太空閒,你才玩吧!』我記在心。後來做社工,也跟很多年輕人說:『很多嗜好就算不是賭博,也要用很多時間,未必適合那年齡用來打發時間。』我爸爸的示範很好。他又會好好反省!有一次去到某地方,他望見很多人吸煙。他跟我說:『我現在懷疑我以前吸煙「好乞人憎」!』這樣好好,他肯跟兒子說懷疑自己吸煙噴到別人『好乞人憎』。後來我明白,人做很多事,有否向人負責任、為人設想?他做得很好!」

「說到管教和愛,如果孩子有足夠理由想爸爸支持他,而他的理由夠好;爸爸要義無反顧地支持他,特別不是不良嗜好,例如運動、文學、藝術要支持。但如果孩子給不到足夠理由讓你支持,一個爸爸應該表示暫時不支持,請孩子再想多些;然後再跟你談,理由足夠便支持。哲學家康德說過,教育下一代要用這方式──『講理由』,令每個孩子不任性。我覺得這是一個爸爸可以守住的一關,是相當重要的事情。」

預祝各位爸爸,父親節快樂!
盼望在這個特別的日子,你們也享有港鐵乘車優惠,跟孩子到全港各處暢遊。

情愛事件簿:愛己

筆者希望透過人物故事,帶出人性的輭弱及其衍生出來的問題,繼而和讀者一同探索出路。

她感觸良多,回想剛才和好姊妹們久別一聚,其中一位突然宣布已離婚,並接著問:「妳們的丈夫曾否也有婚外情?」不太恰當啊!夫婦由戀愛至山盟海誓、同床共枕,怎能和姊妹情誼相比?豈可不忠於自己的伴侶,公開對方的不是,特別是這種違背盟約和欺騙的事?

不過她明白離婚帶來的打擊和創傷甚大,尤其是經歷過丈夫隱暪背叛,所以體諒那位姊妹。然後,其他姊妹之中有人分享,雖然沒有出軌事件,不懷好意的女性大有人在,令人唏噓。

她沒有述說自己的經驗,不僅由於覺得有責任保護自己的另一半,亦因為自己當時的懦弱和自卑,別人能夠明白和認同嗎?合適的聆聽者難求。大部分人聽了,自然反應一般是「妳想多了」、「妳看開一點」、「有許多人比妳還不幸」、「換了是我,我必定會如此這般。」或者,「發生這樣的事應該是因為……」等等。

真的想多了嗎?但可以不想嗎?水深火熱,如何看開一點?當然,更加不幸的人大有人在;但此時此刻,我感到痛楚悲哀,我乏力去理解和關顧別人的不幸。各人的承擔能力有異,豈能換作是妳,使用妳的解決方法?再者,問題出現,當然雙方有責,無需局外人分析或評論。

其實,甘心敞開心扉,坦露淌血的傷口,作出呼救,是身心劇痛中的呻呤,是孤單無助中的求救,是絕望中的哀號!要的只是聆聽、共嗚、同在、體恤。正如聖經說:「與哀哭的人要同哭。」(羅馬書12:15下)

那天早上,她打開他的書桌抽屜,想借用他的後備電話電池,卻赫然發現一部手提電話。好奇心驅使她開啓它,竟看到一段訊息:「嗨!火星人,明天上電視接受訪問,祝你一切順利!」

她甚為驚訝!為何他被稱為「火星人」?自己沒聽他提及上電視接受訪問,而這個人竟然知道?她不假思索,按了對方的號碼。接通了,傳來嬌嫩的女聲應道:「喂!」真是個女的!她慌張地擱了線。然後,她怒氣冲冲地回房吵醒他,質問道:「她是誰?幹嗎喚你『火星人』?你上電視沒有告訴我,她竟然知道?」

他睡眼惺忪回應道:「那只是按摩的技師,想多點生意,所以表示關心。」

「你去按摩?」

「我工作辛苦!又不是不正經,不告訴妳,免妳擔心。我以後不去就是了。我很累,讓我睡吧!」說罷,倒頭大睡。

她忍不住再查看他的抽屜,找到一張按摩院的女子名字卡片。她滿心疑團,給煎熬了一些日子,才把心一橫,按照卡片上的地址,摸上門去。然而,去到門外,她突然猶疑起來。對方會是千嬌百媚的甜姐兒嗎?自己已不再是年輕貌美,不禁自慚形穢。況且,見了又如何?她徘徊良久,終於轉身走了。

接下來的日子,她極度痛苦,偷看他的電話,緊張他的行踪,更擺脫不掉那份自卑感,以及因膽怯引起的自責。只見他倆再沒有訊息往來,他又對她情真意切,她才能漸漸鬆懈下來。今晚各人的分享勾起痛苦回憶,她只能有感而發,對姊妹們說:「不管怎樣,要善待自己。」

「耶和華靠近傷心的人、拯救靈性痛悔的人。」(詩篇34:18《和合本》)

巫婉婷

(本故事純屬虛構,如有雷同實屬巧合。)

教學人生:一個也不能少,旨在照顧學生

香港跨境學生及非華語學生雖然數以萬計,但與本地學生相比,比例仍然屬於甚小。因此,教育局及學校在制定政策及執行措施時,自然以本地學生為主要考慮基礎,此舉實屬無可厚非。

自今個學年開始,所有中五級學生(當然包括跨境學生及非華語學生)均需前往國內考察。教育局負責所有費用及行程安排,這能讓學生增廣見聞之餘,更能深入了解公民及社會發展科的內容,實屬可喜之事。然而,正如文中第一段所述,執行有關計劃時,有些細節難免會忽略跨境學生及非華語學生,導致不便之處頻頻發生。例如,有些考察團從香港出發,途經珠海再前往澳門;有跨境學生並非香港永久居民,該生前往澳門時「突然」被通知必須攜帶有效期超過九十日的身份證明書(DI)。結果被澳門當局拒絕入境,帶隊老師立即調動人手,與該生留在珠海,訂酒店、編新行程等等。縱使帶來不少煩惱,但老師旨在照顧學生。雖然此乃學生自己的問題,但負責考察的單位已檢查所有學生的證件,並購買保險,考察前卻未發現錯漏。

此外,非華語學生回內地交流時,亦遇到不少困難。在簽證方面,需進行繁複的手續。有關部門需收集多項文件,例如出世紙及父母護照副本等。處理簽證申請時,亦會浮現大量特殊個案,需逐一處理,甚至有些個案繁複到旅行社人員也無法回應該如何處理,更不幸是離出發之期不遠了!

另外,有關簽證之文件多以中文為主,令非華語學生及其家長難以應付。如果在出發前要預備文件,有老師從旁指引當然沒有問題;但過關時才「突然」被通知要填寫某中文表格,老師一個人要照顧多位非華語學生,便措手不及了。

單次往返內地簽證費約為$500至$1,000,視乎學生國籍而定。由於自行網上預約簽證需學生父母親自出席處理,而父母可能因時間問題或不懂處理而無法協助,學校因此需委託旅行社代辦。報價後才發現每位學生收費介乎$1,600至$2,300,是簽證費的兩至三倍;學生難以支付,亦不願意負擔太高的費用。這些問題都對非華語學生造成不便。幸好老師排除萬難,隨機應變,申請資助,旨在照顧學生。

總之,跨境學生及非華語學生在參與國內考察時,縱使遇到不少困難和不便,老師都針對這些問題與相關部門及其家長不斷溝通;盼望能及時解決問題,確保學生能平順地參與國內考察。再次感謝老師從不斤斤計較,旨在照顧學生!

其實計劃的大前提是讓「所有」中五學生參與。正如路加福音第十八章16節說:「讓小孩子到我這裡來,不要禁止他們。」

祝願所有中五同學順利過關,完成考察!

翁港成校長

中華基督教會基新中學

ASD特兒特教 之 教師如何處理ASD學童的學習需要

有一部分自閉症譜系障礙(ASD)的學童的認知及語言發展沒有普遍延遲,所以他們也會於主流學校學習。惟他們的社交溝通能力出現障礙,尤其是社交洞察力薄弱,思維習慣缺乏彈性,遊戲想像力不足。這些特徵令他們缺乏社交互動的追求,難以與朋輩建立深厚友誼。帶有這些特徵的學童,一般被診斷為亞氏保加症,並經常被描述為「高功能自閉症」的患者。

在課堂上,患有亞氏保加症的學童經常做出一些令人不快或奇怪的事情,影響學習氣氛,或引致與同學衝突,需要老師加以協助及支援。他們雖然有良好的記憶力,但對話和行動經常只以自己為中心,對他人缺乏同情心。同時,他們無法掌握適合的社交語言技巧,交談時缺乏面部表情,缺乏眼神交流。最後,他們經常被同伴取笑、欺負或孤立。引致社交溝通上的困難,是由於他們未能適當地處理傳入的信息及表現出困難。他們大腦獲取、存儲和使用信息的能力與其他發育中的兒童大不相同,對於教導他們的老師帶來很大挑戰。

作為校內教師或活動導師,與他們接觸時,可能要多了解他們在社交上的不足及怪異表現,從而協助他們適應學校的學習生活。經常遇到的社交處境,可以作出以下調節:

  1. 由於他們較容易適應視覺學習的方式,若課堂上呈現大部分口頭信息,可能令他們難以迅速理解及處理。因此,直觀地讓他們看見信息,或透過圖像筆記及資料,令他們更易明白。結合使用視覺教學方法以及視覺支持策略,可以幫助他們更好地了解所需要的學習知識。
  2. 不要認為他們東張西望時,就是沒有在聆聽。在老師看來的「缺乏注意力」,可能只是流於表面。事實上,正在畫畫或盯著某一角落看,可能是試圖集中注意力。他們也可能沒有意識到自己的表現,向老師傳達了沒有聽課的錯覺。老師可以向他們提出一個與課堂相關的問題,就可以確定他們是否在聽。
  3. 如果學生對挫折感感到不知所措,並經歷了「崩潰」;請保持冷靜,並使用正面及平和的語氣來幫助他們應對壓力。
  4. 要多考慮周圍的感官刺激,會令他們感到不安或作過度反應。他們經常被環境中的變化限制他們的注意力,例如:窗外吹來微風,感覺一陣風就像刺入心胸;飯堂的食物氣味讓他們感到惡心;時鐘的滴答聲似乎像鼓的跳動等等。這種感官反應可能是壓倒性的,通常會導致他們無法集中注意力。無法集中注意力可能導致一定程度的挫折感。為了應對這種挫折感,他們可能會選擇從事某種形式的自我安慰行為,例如:用鉛筆反複敲擊桌子;雙腳像敲鼓一樣敲擊地板等等。對其他人來說,似乎是具有破壞性的行為,實際上可能是他們試圖重新專注於面前主題的方式。老師可能要花時間從感官刺激的角度評估學習環境,作出相應改動。此外,老師亦可酌情安排,讓他們做一些對課堂沒有破壞性的自我舒緩,例如擠壓一個鬆軟的球,或讓他們去喝水等。
  5. 鼓勵及讚賞對改善他們的行為動機,有積極強化作用。當他們完成一種理想的行為,即時讚美和鼓勵他們,他們會願意重複做。即使是簡單的社交互動,也應該受讚揚,從而令他們學懂更好的社交技巧。

總括而言,亞氏保加症雖然處於自閉症譜系障礙的高端,但在正常社交的學校處境,仍然有必要解決他們的特殊需求。雖然這種情況相當具挑戰性,但老師的角色及協助可以大大幫助這些學生在學習上應對各種局限性,從而令他們更容易適應校園生活。

關家力醫生
執業精神科專科醫生

「精神醫學」倫理 之 精神科藥物治療2.0

「陳女士是一位年長獨身的長期抑鬱症患者,對不同的精神科藥物的副作用相當敏感。她的精神科醫生使用說服力,誇讚一種新藥的抗抑鬱功能,並輕輕帶過藥物的潛在副作用。陳女士服用新藥後有理想療效,並對醫生的介紹心存感激。」

精神科藥物硏究始於二十世紀中期,期間發現了提神劑和有效治療精神病的精神科藥物。此等藥物都能影響服用者思想、情緒及行為,其中可分為藥用及非藥用兩大種類。藥用的一般包括抗精神病、抗抑鬱和抗焦慮藥物,非藥用的一般包括常被濫用的藥物,如海洛英、大麻、安非他命和可卡因等。

對於有自決能力的病者,使用藥用精神科藥物,按不同國家和地區規定,他/她們都有接受或拒絕,經解說後同意,甚至選擇藥物和決定在特定病情下服用的權利。對一些間竭性損失自決能力的病者來說,醫者尊重上述有關藥物治療的權利時,都間中會遇上道德困境和挑戰。此外精神病患的診斷在不斷發展,昔日的精神健康問題,今天透過精神科藥理學硏究中找到了實證,使用藥物可達致理想療效。故部分有類似精神健康問題的人士也趨之若鷔,向醫者要求藥物處方改善精神狀況,同樣也會構成不同道德困境和挑戰。在病者缺乏自決能力時,而精神科藥物治療是唯一可療癒病情並恢復其自決能力的方案,醫者更需要小心評估病者情况,儘可能讓病者參與決定過程;也要檢視藥物治療決定是否以考慮病者最佳利益為先或已淪為社會控制手段。此外,醫者需要掌握並熟習藥物療效資訊,也要清楚了解藥物最新副作用的科學數據,為病者作最佳選擇。

病者與醫者的關係,常常牽涉醫者對病者提供包括藥物治療的種種治療方案。基於考慮病者最佳利益的前提下,醫者都傾向心存善意地行使家長式權威,介紹藥物治療的好處,對病者可能有困難接受的副作用資訊作簡單表述,期望增加病者接納有效治療的機會。處方精神科包括藥物治療的介入方案,有需要減少病者因缺乏知識和病態想像帶來的恐懼,也要考慮增加合作和尊重自決。往往必須為病者提供有關藥物充足及詳細的資料、其作用及可能出現的副作用,並小心評估病者自決能力及自願性,達致共同參與治療決定的效果,保障藥物治療的依從性和成功機率。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

談天說道 之 老夫老妻深情維繫 細看愛情三角關係

「無論怎樣,你們各人都要愛自己的妻子,好像愛自己一樣。妻子也應當敬重丈夫。」(以弗所書第五章33節《環球聖經譯本》)

陳小碧小姐 | 遊戲治療師/個人及家庭治療師
(婚姻及兒童啟導中心)

最近在一些所謂「老夫老妻」(意指結婚多年,甚至是子女已成長的夫婦)群體中,彌漫著一股對婚姻失望、苦澀、憤慨的氣氛。夫婦關係不是出現冷淡和疏離,便是緊張和怨懟。這種情況主要來自於一些破壞關係的謬思。

破壞關係的謬思

首先是相遇相知,便不用多言多語。例如:「已經是老夫老妻了,還要要求甚麼?」這裡的「老」當然並非單單指年紀,而是指彼此相處了一段長時間,理應需要甚麼,對方必然知道,還要說出口嗎?達不到的理想,就是對方的問題;內裡充滿著不被明白、不被重視的感覺。

其次是「假昇華」,把愛情轉化為親情。例如:「已經是一家人,還不夠嗎?」這想法把獨特的夫婦關係普及成家人關係,意味著夫婦關係就像血緣關係一樣,不是經過選擇,只是盡義務而矣。對於育有子女的夫婦,經常讓父母角色取代丈夫和妻子的角色,漸漸地使夫婦間失去了親蜜。

其三是把自己對對方的接納矮化成個人的容忍。例如:「子女未成人,就可以忍;現在子女長大,才不會忍得那樣辛苦!」這個情況代表著,在以往的生活中,已經有不暢順的溝通,但因為實際的因素,可能是經濟、環境、子女等等,曾經作出諸般妥協。習慣採取硬接納的方式,心裡卻不斷累積不滿;當以前那些因素瓦解時,便出現一觸即發的衝突。

愛情三角理論

美國耶魯大學的一位心理學家──羅伯特·傑弗里·史坦伯格教授(Robert Jeffrey Sternberg)於1986年,發表了一個愛情三角理論。他認為愛情有三個組成成分,分別為激情(Passion)、親密(Intimacy)、承諾(Commitment)。我們不防從檢視這三個元素,找出如何滋養老夫老妻的關係。

激情(Passion

當談到激情時,不難想像是二人如膠似漆的狀態。史坦伯格教授描述激情是一種帶給人愉悅、興奮的感覺。當兩性產生好感,便會用盡各種方法拉近雙方的距離。為了給對方留有深刻印象,會不自覺地做出很多不尋常的行為,例如為對方刻意打扮、製造特別的情調和氣氛、悉心的關懷和照料、展現自己獨特的才華等等。筆者認為這些處境也是個體找到一個平台,把理想的自己實踐出來的機會;在互相展現傾慕的同時,自己會不斷地獲得認同和重視。固然,對老夫老妻而言,一起生活了很長時間,所有喜好、才華、做事方式已很清楚;但新鮮感或好奇並非激情的主要部分,被認同和重視仍然是十分重要的因素。激情總是展現在小節中,特別是在非言語的行動中,輕輕撥一下對方的髮梢、一個我明白你的眼神、一句帶著笑意的多謝,都能激盪情意。激情不單單滿足在性生活上,肌膚的接觸仍然是很美的,一個出門或回家的擁抱、牽著手逛街、抱著入睡,關懷和溫暖由此傳達。

親密(Intimacy

親密和激情是同步的,但又稍為多了一點層次。史坦伯格教授形容親密是一種默契,帶給人一種安全穩妥的感覺。筆者認為每個人都有其生命的進程,擁有婚姻,只是人生的其中一個階段,但成長仍然在發生中。有婚姻的人,他們多了一個伴侶一直見證著自己的轉變;有另一半在自己成功時喝采、在挫敗時得扶持。大家可以想像,一對老夫老妻所經歷的,除了個別的事業發展、養育孩子、社會大小環境變化外,也必須一起面對逐漸老去的事實。故此,有一個不離不棄的伴侶,會使人感到充分的幸福。如何增加親密度?一起尋找新的共同興趣固然有幫助;然而不要忌諱傾談將來、老去、退休,甚至離世的事情。確認對方是終生所愛,表達珍惜之情,是親密中之親密。

承諾(Commitment

史坦伯格教授形容,承諾是一種透過行動而呈現的特質;出自甘心樂意,為關係而付出的決心。承諾和責任不同。故此,賺錢支付家庭開支、做好家務只是責任,只是實踐承諾的其中一些行為。在婚姻關係中,不管在任何處境,兩人都會愛護、體貼、尊重對方才是承諾。在基督教的婚姻盟約中,有以下句語:「從今時直到永遠,無論是順境或是逆境、富裕或貧窮、健康或疾病、快樂或憂愁,我將永遠愛著您、珍惜您,對您忠實,直到永永遠遠。」筆者認為這段誓詞能充分地演繹有關承諾的含意。

回應文初提及的謬思,其採用的論述,主要是合理化夫婦關係出現的隔閡情況。總括來說,可以看到這些角度都是較多傾向自我出發,較少省察自己的行為。

聖經彼得前書第三章7節有這樣一句話:「你們做丈夫的,也要按情理與妻子同住,因為女性是較弱的器皿,要尊重她,因為她與你一同承受神恩賜的生命;這樣,你們的禱告就不會受攔阻。」誠然,這並非單單指作丈夫要遵守這樣的守則,作妻子亦然。重點是夫婦二人如何珍惜能成為夫婦的恩情,要懂得互相敬重;敬重是來自於打從心底對對方的尊重和愛慕。

情愛事件簿:保守你的心 (下)

筆者希望透過人物故事,帶出人性的輭弱及其衍生出來的問題,繼而和讀者一同探索出路。

她憂憂愁愁,自己失婚,心𥚃儘是失去的哀傷和被騙的憤怒,夾雜著錯敗的感覺。幸好姊妹們的婚姻沒出岔子,她當然替她們高興。可是現實中不乏引誘。

「真的不可掉以輕心!」一位姊妹有感而發説:「我們的確智慧有限,滿以為不干涉丈夫的行踪,是一份尊重。事實上,貪戀別人的丈夫的女性大有人在。有一回和先生去旅行。晚上我的電話用不到,借他的來給家中孩子送個訊息和相片。無意中發現一個女子的短訊問:「你外出了,何時回來?」口脗比較古怪,所以我問他。他解釋,說是另一個部門的同事,和上司鬧得不愉快,辭職了,故找他當推薦人。」

她嘆了口氣説:「我不以為意。最莫名其妙是我們返港,剛步下飛機,他即時收到電話。他側身接聽,似怕我聽到,趕忙説:『明早再談』。我忽然覺得也許是同一個人,便問個究竟。他承認是她。我很不高興!質問他倆人幹甚麼?他安撫我說,她只當他是長輩。而且,若然有曖昧關係,他當時可以不當著我面接聽電話,之後才回覆她。」

「但是,當晩凌晨三時,我給他的電話訊息『叮』一聲吵醒。因為連續看了她問他何時回港,接著又準時在他抵港時打電話給他,我感到不安,所以忍不住查看他的電話。竟然是她,說甚麼媽媽怪她辭職,給罵哭了!」

「我很憤怒,心想她幹嗎?沒有同齡的朋友可以訴苦?第二天早上,我便問他,他仍堅持她純粹找個長輩來開解。他當天也再向我交代,說她一早找他,但他讓她知道她的訊息吵醒了我。當我倆接著去了英國,我心存疑慮,明知不應該也忍不住再偷看他的電話。她竟改用電郵,聯絡他兩次,說她找到一間茶樓,他喜歡喝的鐡觀音很好,待他回來時一起去品嚐。另一個電郵則用《禱告》做標題,內容是一連串的星星,結尾是『想念你!』看!她真的不懷好意!而且,一個打別人丈夫主意的人,竟斗膽提到禱告,她沒有資格!」

「幸好我發現他沒有回覆她。之後她離開公司,似乎也斷了聯絡。但我耿耿於懐是那次凌晨,我看到她的訊息,為何不即時回電話給她?我可以客氣地問她甚麼事,讓她知難而退,對不?許多時候,我們會考慮到自己是否無中生有?想顧存丈夫的顏面,不想貽笑大方。倘若不幸地,他倆發展下去,會否因為我沒有及時制止,婚姻便遭殃?」

「說實在的,男方是否也有責任去劃清界線,免得惹人誤會?」有人提出。

「說得對。 」大家附和,並七嘴八舌地往下討論:「可惜,是否人性都喜歡被愛慕、仰慕、羨慕,所以許多人不約束自己,落入試探?」

「或者驕傲地以為自己把持得住,故此不設防,只想享受那被戀慕的過程?」

「惟願各人有智慧、肯思念結局,而非為了一時的私慾或驕傲,斷送幸福!」

她這個傷心的人,無限感慨地說:「然而,『智慧從何處來呢?聰明之處在哪裡呢?』(約伯記第二十八章20節《和合本》)」

「耶和華靠近傷心的人、拯救靈性痛悔的人。」(詩篇第三十四篇18節《和合本》)

巫婉婷

(本故事純屬虛構,如有雷同實屬巧合。)