上期談到，張太太因為擔心自己患上認知障礙症，於是與女兒一同到診所求診。她描述了最近幾個月來記憶衰退的情況，並擔心自己會成為家人的負擔。她和她女兒講述狀況後，得知其症狀可能與抑鬱症相關，並不一定代表她患上認知障礙症。然而，張太太仍然擔心自己有患上認知障礙症的可能性。

「的確，抑鬱症和認知障礙症可以同時出現。但是，按照您的情況，治療抑鬱的情緒是十分重要。」我說。

「為甚麼呢？不如你先給我開『補腦藥』，讓我的記憶恢復吧！」張太太說。

「張太太，我明白您希望盡快改善記憶力，但現在最重要是處理您的情緒狀況。抑鬱症會讓人感到精神疲憊、情緒低落，從而影響記憶力和專注力。如果我們不先處理這些情緒問題，可能會增加未來患上認知障礙症的風險。」

「是真的嗎？抑鬱會導致認知障礙症？」她問。

「抑鬱症本身不一定會直接導致認知障礙症，但研究指出，持續的抑鬱情緒會增加未來患上認知障礙症的風險。所以，現在我們最重要的任務就是幫助您改善情緒，這樣才能保護您的大腦，讓記憶力和專注力慢慢恢復。」

「醫生，我開始明白多一點了。但是，說了那麼久，你還沒有為我做記憶測試。其實我現在有沒有認知障礙症？」她追問。

「雖然您的情況是抑鬱症，但是我們仍然會跟進您的記憶問題。只是現在您的情緒受到困擾，進行記憶測試並不準確，所以一般做法是先治療抑鬱症，然後再進行測試。」我點了點頭，耐心地解釋。

「媽媽，我們都希望您能好起來。您先把心情調整好，這樣不論對身體還是情緒都有最好的幫助。我們會一直陪著您，不用擔心。」女兒安慰她。

診症後，張太太準時服用血清素，並且繼續積極參加不同的活動。當情緒好轉之後，她再沒有覺得「記性差」；隨後的記憶測試也沒有發現甚麼異樣。

如果想知道更多關於抑鬱症和認知障礙症的關係，可以參與以下的講座。

黎智麟醫生
精神科專科醫生

https://www.bigheartsmallheart.com/dr-lai-cl

2023年香港發生多宗與照顧相關的悲劇（如親屬照顧者傷害被照顧者案件；照顧者在家失救、被照顧者因無力自理，最後導致雙屍命案發生），每宗悲劇都反映照顧者身心健康都需要關注及重視。有近20個社福機構和民間團體進行了照顧者身體勞損及精神健康問卷調查，結論作出了多項支援建議。除了經濟和社區支援，讓我們嘗試從心理學研究角度來認識照顧者的壓力和抑鬱。

基於傳統價值觀，非正式的照顧者如家屬傾向隱藏和壓抑自己的負面情緒，並且减少了休息時間，即使在工餘時間也是如此。隨著照顧者的負擔(Carer’s burden)增加，照顧者更容易出現焦慮和抑鬱，而若他們早已患上抑鬱症的話，辛勞過程使他們的抑鬱症狀更嚴重。照料過程以不同的方式影響而須負擔的各方面的責任；反過來，照顧者的抑鬱情緒似乎主導了照顧者對所有負擔維度上的看法。研究結果指出，照顧者表達重擔的趨勢是一般自身的情感狀態，影響了實際護理的表現。

例如居住在社區而正接受老年精神科服務者的主要照顧人員 ( 家屬 ) 的抑鬱程度很高；與診斷相比，患者的行為及其認知和功能能力或使護理人員有更大風險抑鬱；認識當中的風險因素可能有助於識別緊張焦慮和抑鬱的護理人員。在家居護理腦退化的人員 ( 如配偶 ) 當中21%有抑鬱症（即老人憂鬱量表GDS-15得分為5分以上）。病人的問題行為越多，功能障礙越嚴重，壓力評分就越高，家屬護理人員就越有可能抑鬱。由於出現了多重護理任務，非正式護理人員 ( 家屬 ) 的空閒時間減少，他們的健康和精神狀態因缺乏休息而受到損害。其他的長期病患診斷亦同樣會引致照護者抑鬱和壓力，例如抑鬱症患者的康復和腦中風復康人士的護理都會構成照顧者的負擔。

研究證明電子衞生干預措施能幫助慢性病患者及其非正式護理人員，有助改善他們獲得護理的機會，又可解決心理困擾，提高生活品質，並減輕護理人員的負擔。例如在癌症護理方面，大多數非正式護理人員都缺乏有關的專業知識和技能，多重的護理負擔使他們無法獲得面對面的專業幫助和支持，最終導致家屬抑鬱和生活質素下降。由於非正式護理人員的情緒狀況會降低他們可以提供的護理品質，至終會影響患者的病情。故此，利用資訊科技來加強衞生保健服務、衞生監測、衞生文獻、衞生教育、知識和研究（世界衞生組織，2021b），使非正式護理人員能夠不受時空限制而獲得有關疾病的資源和援助，例如心理諮詢、技能培訓和治療指南；這有助於賦權家屬提供最佳護理和改善患者的預後。

總言之，認知重新評估、教授應對策略和提供情感支援，可有效減輕照顧者的負擔，並可能通過加強心理機制來保護照顧者的心理健康。

黃志強醫生
精神科專科醫生

「我確實地告訴你們，你們所做的，既是做在我這些最小的弟兄中任何一個身上，就是做在我的身上了。」（馬太福音25：40《環球聖經譯本》）

作者：黃耀昌傳道（香港基督教癌症關懷事工聯會理事/香港宣教會恩磐堂義務傳道）

在香港教會推動癌症關懷小組刻不容緩

便利店廣告常以「總有一間在左近」作招徠。基於多種原因，我們今天面對受癌症威脅的親朋好友，包括癌症病人及其照顧者，也是「總有一個在左近」。根據醫院管理局的香港癌症資料統計中心的資料顯示，香港整體癌症病發個案由1983年14,988宗，增加至2021年38,462宗[1]，增幅超過1.5倍。從2021年的數據計算，0至74歲香港人一生累積患癌風險男性和女性相同，已增至25%，即4個人當中，便有1個人有患上癌症的風險[2]。從這些駭人的數字來看，加上患癌病人身邊的照顧者，我們身邊或多或少總有一些人受著癌症折磨和威脅。癌魔今天真真實實地與我們同在，不管你是否基督信徒，也不能阻止癌魔到訪。正因如此，作為一個教會及基督在地上的代言人，理應肩負關懷癌症的社會責任，為癌症患者及其身邊的照顧者提供身體、情緒、社交及靈性（身、心、社、靈）全方位支援，以實現主耶穌所說：「我病了，你們照顧我。」（太25:36）這教導。

教會中癌症關懷小組的一般聚會模式

小僕曾經參加一些教會的癌症關懷小組，也打聽其他教會癌關小組的運作模式，從直接和間接的經驗中得知，教會的癌關小組多由傳道同工配合義工一起服侍，為組員提供身、心、社、靈全方位支援。小組內容：祈禱、敬拜、信息及專題分享、查考聖經、見證分享，最後以分組交通作結束。這樣的編排看似完美，包括了四方面全人支援，但因為每位組員的身體和情緒各有狀況，導致聚會的時間不宜過長。就著聚會時間限制，分配時間就變得十分困難，結果往往側重信息、專題、查經環節，忽略了分組交通分享的重要性。在教會的聚會中，除了禱告和敬拜是必然的環節，牧者總是希望透過信息和聖經宣講上主的教導，深信上主總會透過牧者去教導和安慰參與聚會的每個人。雖然這是絕對的事實，但假若重點全放在教導上，忽略了讓受眾回應和抒發情緒，那便是不平衡的支援。身、心、社、靈這四個方位的支援缺一不可，也要有平衡的發展。如果我們因為聚會時間問題而導致四個方位的支援不能平衡發展，組員所得的益處也未必是最適當。

愛，聆聽他們傾訴

癌關聚會的時間很有限，一般在兩小時內完成，因為來參與聚會的組員身心靈可能不在狀態，聚會時間便不能太長。那麼，如何令聚會給予他們有身、心、社、靈平𧗽的支援呢？答案就是在於分配時間上的取捨。捨棄一些傳統觀念：教牧的信息分享最少30分鐘，這樣才能釋放上主話語的能力；個人見證分享最少15分鐘，見證人才算有充足準備；詩歌敬拜的時間要夠長，這樣才顯得大家更屬靈。其實，這些都是我們可以捨棄的固有觀念。反之，可以學習和嘗試的聚會模式，就是讓聚會時間多集中於分組時段；可佔整個聚會時間四分之三，每組人數不宜太多，這樣才能讓每位組員有充裕的時間坦誠地分享、盡情地傾訴、消化和領受別人的關顧，最後懇切地互相祈禱代求。平常一般小組聚會分組的分享時間相對比較短，但在癌症關懷的聚會中，分組的時間卻要相對地長，這樣才能達到向組員提供身、心、社、靈平𧗽支援的目標。在癌關聚會當中，聆聽別人的傾訴是困難的，而滔滔不絕地以言語去教導和安慰別人卻是容易。不管你是教牧，還是義工，我們都要自我省察，問自己一個很重要的問題：受著癌魔威脅的聚會參加者，他們來到癌關聚會，最渴慕甚麼？是一些對抗癌症的重要資訊、情緒抒發、社交相聚寶貴時刻，或是滿足心靈需要？還是想得到身、心、社、靈全方位支援，從而得到真正滿足？

[1] https://www3.ha.org.hk/cancereg/tc/allagesresult.asp

[2] https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2021/all_2021.pdf

心理健康不單是別人的事，也我們每一個人的事。作為社會工作者，我們有責任照顧他人的心理健康，同時也要照顧好自己的精神狀態。因為只有我們自己健康了，才有更好的狀態去服務他人。

我剛剛踏入社會工作那一年，對未來充滿期許；然而工作的要求和自身的能力碰撞，往往出現期望與現實的落差。面對日新月異的社會服務需求和服務使用者的變化，有時會感到身心俱疲、力不從心。尤其是剛開始工作三年，我也多次因為感到壓力而生出放棄的念頭。看著前方的職業生涯，不禁感嘆：「何時才能走個十年、二十年，甚至更長時間？」有時忍不住發出這樣的疑問。

好在在工作過程中慢慢學會調適自己的心態，同時也發現與同事們彼此支持和鼓勵，正是渡過工作難關的出路。記得有次面對一個非常複雜的項目，基金一方也有很高的期望，需要協調的團體又不太容易溝通。我即使全力以赴，也感到力不從心，心理承受著巨大的壓力和焦慮。

就在這時，身旁的同事伸出援手。有人去分擔部分工作，有人送上點心慰勞，有人留下鼓勵字條，有人則提供積極的建議。在大家打氣之下，我的心理狀態也逐漸調整過來。最後不僅順利完成了工作任務，也從中學習到很多寶貴的經驗。

同事的支持和鼓勵無疑是我渡過艱難時刻的重要支撐，但我也意識到自己照顧好自己的心理健康同樣重要。我們需要學會自我調適、接納自己的局限性，這是重整心理健康的關鍵。

以賽亞書第四十章29至30節提到：「他賜氣力給疲乏的人，給無力的人加添力量。年輕人會疲乏困倦，強壯的人也必衰弱」，我們作為社會工作者，面臨複雜多變的工作環境和服務，難免產生疲憊感。但是，只要懂得接納自己有限，保持積極的心態，定能渡過一個又一個難關，從中學習成長。

心理健康並非只屬於他人的事，也是我們每個社會工作者需要關注和照顧的重要一環。只有我們自己身心健康，才能以更有力量的好狀態去服務他人，實現社會工作的理想。就讓我們一起努力，互相支持，共同守護好自己和身邊每一個人的心理健康。

盧英傑

香港心理衞生會社區康復學院營運總監

張太太是今天來診所的新症病人，她的女兒也一起來了。

「醫生，我覺得自己十分冇記性⋯⋯我很擔心自己有認知障礙症！」張太太一坐下便說。

在長者之中，認知障礙症的確是一個常見的診斷。不過，記性問題很多時候由身邊的人提出，沒有太多患上認知障礙症的病人能夠察覺到自己的記憶力衰退。

「何時開始覺得自己冇記性？」我問。

「大概已經有幾個月吧！但最近似乎越來越嚴重。有很多簡單的事在短時間內，我便忘記了。我覺得自己好冇用！我很擔心記憶力就這樣衰退下去，會成為家人的負擔。」說到這裡，張太太哭起來。

「張太太，要是發覺自己的記憶力退化，的確不好受，讓人感到焦慮和無助。不過，我們在這裡就是要幫助您找到答案，並且跟您一起走過這段困難的時期。」我說著，輕輕遞給她一張紙巾。雖然張太太認為自己的記性有問題，但是看起來，她的情緒問題也需要照顧。

「有時候，記憶力的問題可能與壓力、情緒低落，或者其他身體狀況有關，並不一定就是患上認知障礙症。您最近有沒有注意到媽媽的生活裡有其他變化？比如說情緒、睡眠或生活上的興趣有轉變。」為了給張太太空間整理情緒，我轉向她的女兒詢問。 

「醫生，媽媽最近確實有改變，跟以前不太一樣。她以前很愛和鄰居們一起去公園晨運，也經常參加教會活動。但這幾個月來，她變得不太願意出門，總說自己太累了，不想見人。晚上也常常睡不好，總是輾轉反側，說心裡很煩。」女兒這樣回答。

「張太太有這些情況，聽起來像是抑鬱症的徵兆。當我們情緒低落的時候，記憶力或專注力確實會受影響，有時候甚至讓我們覺得自己記性變差了。不過，這也不代表您一定有認知障礙症。情緒和記憶問題往往是相互影響，通過改善情緒，我們常常看到記憶力同時獲得改善。」

「那麼，我真不是有認知障礙症嗎？我真是很害怕記性越來越差，拖累到女兒。」張太太依然擔憂，低聲問。

話說回來，雖然她的病徵與抑鬱症較為相似，但又是否代表她不會患上認知障礙症呢？（待續）

黎智麟醫生
精神科專科醫生

如果想知道更多關於抑鬱症和認知障礙症的關係，可以參與以下的活動：

雙相情感障礙是一種比較嚴重和長期的精神疾病。患者會受到狂躁和抑鬱症狀困擾，有時這些情緒分開出現，有時同時出現。當情緒症狀出現的時候，藥物治療可以有效改善情緒及控制病發時的症狀。但是，雙相情感障礙容易一再復發；故此，在處理好病發期的症狀後，後續康復期的跟進和治療便是十分重要。要減低復發機率和改善早期復發的處理和風險，在治療方面需要全方位的考量，藥物治療和心理治療同樣重要。

藥物治療是降低雙相情感障礙復發風險管理中非常重要的一部分。由於雙相情感障礙的生理性因素，患者需要藥物來維持情緒穩定，一般會使用的藥物包括了情緒穩定劑、抗精神病藥物等等。有些患者的病情可以用一種藥物保持穩定；有些患者的情況可能需要用到多種藥物，才能達到良好的病情控制效果，因人而異。要達到穩定效果，良好的藥物依從性非常重要，所以患者需要定期複診以監測病情。不定時的服藥習慣會影響保持病情穩定的效果，令其大打折扣，大大增加復發的風險。

雙相情感障礙的心理治療可以幫助患者更適當地處理情緒和壓力。心理教育可以幫助患者認識雙相情感障礙和自己所接受的治療，了解自己在躁期和鬱期的病發症狀和誘發因素等。這樣有助於改善藥物依從性、減低復發機會率，也可以幫助患者盡早在復發初期識別到復發的跡象和尋求治療。患者可以在自己情緒穩定的時候，預先列出需要留意的早期復發症狀，並計劃好一旦出現復發跡象時的處理方法。例如出現輕微跡象時，先告知家人和安排提早會見醫生；出現危機徵狀時，要及時到醫院求助等。平日習慣留意自己的情緒變化，並且仔細記錄下來，也有助於管理情緒和及早發現情緒的變化。因此，要掌握觸發因素和早期復發跡象的識別可以通過了解和整理患者的過往病歷，例如過往病發時的症狀、相關因素、主要壓力來源和藥物治療史等等。

要有效控制病情，改善生活習慣也很重要。良好規律的生活習慣，保持作息定時，睡眠充足，配合適量運動，的確有助於穩定病情。管理好日常生活壓力，避免不良的生活習慣（例如濫用酒精或其他物質），能幫助減低病症復發的誘因；學習放鬆練習（例如深呼吸、肌肉放鬆練習），有助於舒緩生活壓力和緊張；維持適當的社交生活，身邊有家人和朋友支持和鼓勵，對保持身心健康有很大好處。雙相情感障礙的復康路途不容易，不過經過適當的治療後，大部分患者都能夠和其他人一樣享受生活的精彩之處。

錢佩雯醫生
精神科專科醫生

「『我要興起牧養他們的牧人，他們必不再害怕，也不再驚恐，並且一個也不會丟失。』耶和華這樣宣告。」（耶利米書23:4《環球聖經譯本》）

文：葉俊健傳道│好主意使團總幹事

筆者印象很深是在一次好主意的飲食業團契聚會中，一位弟兄分享他工作的近況。弟兄的工作十分忙碌，餐廳的人事問題也不易處理；但他表達非常慶幸自己是一位基督徒。為甚麼？因為有主耶穌給他面對困難的能力，他更明白禱告的重要，使他在工作崗位上有很好的見證和名聲，同時亦得到老闆和同事的信賴。

在飲食業中有這樣一位基督徒實在很難得。相反，有很多從事飲食業的基督徒表示，他們不願意在同事當中承認基督徒的身份。因為基督徒無奈地在職場裡屬於少數，因而基督徒的身份往往會帶來別人的嘲笑和挑剔。因此，從事飲食業的弟兄姐妹願意公開其基督徒身份是非常難得。

飲食業的職場宣教

好主意機構是由幾位任職飲食業的弟兄開始，我們深深明白在飲食業中讓人接受基督的福音並不是一件容易的事，而在其中做一位認真的基督徒更是到處充滿挑戰。我們明白在飲食業群體中傳福音（可能特別是飲食業）最需要與人有良好的人際關係和好見證；兩者缺一不可。由於一般從事飲食業的員工的工作時間頗長，令到他們的社交圈子不大，但是接收的資訊卻非常多，甚至加上一些不實的舊有觀念。因此對人和基督信仰多有戒心，所以要向他們有效地傳福音，首先要讓他們見到個人有好行為，才會對他有信心；其次，要以朋友關係自然地接觸他們，與他們分享福音的好處。

好主意的職場宣教士

有見及此，好主意機構曾與兩間由基督徒經營的食肆合作；由我們差出一位有飲食業工作經驗的傳道人到她們的餐廳裡用義工的身份工作。當中亦與餐廳達成一些共識，首先，我們的職場宣教士不會主動在工作時間內向員工「講耶穌」，免得員工感到不快和影響宣教士展現的努力和認真工作的生活見證。其次，餐廳老闆要明確向所有員工交代，我們的職場宣教士是以義工身份到餐廳工作；避免員工以為她收了報酬才努力工作。我們的職場宣教士仍有需要克服一些情況，就是需要用一段時間生活在員工中間，才能讓員工放下她是老闆放在員工中的「探子或二五仔」的看法，繼而使她們放下戒心。綜觀在職場宣教士曾服侍的餐廳中，共事員工縱然未信耶穌，但普遍對基督教有正面改觀，福音的種子悠然地播於心田。

成功例子

在過往的經驗中，給我們很多正面和積極的例子。其中之一，就是小美（化名）。小美是我們合作的其中一間餐廳的員工，由於早前她的兒子患上嚴重的眼疾，需要切除一隻眼睛；事情令到小美感到非常驚惶和無助。餐廳老闆便介紹她給我們的職場宣教士認識（她們分別在不同的分店工作），經過一輪關心及互動，最後由職場宣教士帶她決志信耶穌。信主之後的小美，由於工作的關係，沒有穩定的教會生活。因此，她對信仰的認識和信心經常受到考驗。感恩她的兒子的手術順利，而且術後適應新生活，也總算有能力克服，比她原先的估計順利得多。我們的職場宣教士仍然不斷尋找機會探訪她，並且盡可能邀請並陪伴她出席不同的教會或我們機構的崇拜和其他活動，給她不斷的鼓勵和栽培。小美剛剛也因為心臟的問題做了一次手術，再一次經歷上主豐富的恩典，使她對耶穌基督的信心更堅固。至此，小美雖然仍未能經常返教會及出席聚會，但是她經常主動上網或收看電視上的敬拜、講道和基督教節目，已成長了一大步。

帶給我們的反思

在飲食業的環境中，要帶領人認識耶穌，接受福音，已經不是一件容易的事，更何況在信主之後的栽培工作更是難上加難。由於飲食業的工時和環境的複雜性，極需要有職場宣教士委身服侍，才有望把福音傳到更多飲食業從業員之中。從小美的真實故事，我們可以看到她信主和成長其實都是上主的工作，我們只是擔當從旁陪伴和代禱的角色。但是若連這小小的角色都沒有人回應的話，將會讓上主何等失望！希望在此鼓勵從事飲食業的弟兄姐妹，快快起來向身邊還未信主的人做好見證，傳福音給同事聽；讓福音在飲食業中復興、四處興起職場宣教士。作為向飲食行業傳福音的機構，但願我們不會丟失上主托付給我們的任何一位，也能給他們適時的牧養。

親愛的弟兄姊妹，主內平安！

時間過得很快，轉眼又到開學的時候了。我期望從今年開始，學童自殺的現象會逐漸減少，青少年心理健康更多被注意及提升。在這方面，「傳基」邀請到多位心理健康專家，設計了一套帶有信仰原則的一系列講座及訓練課程，目的是幫助中小學生、老師及家長，更加認識心理健康，期望幫助他們懂得如何面對壓力。歡迎你推介給相熟的基督教中小學之管理階層和老師。

除了青少年外，我們一直都關心長者的身心靈需要。在未來的數月內，我們會與「中國基督教播道會福泉堂」合辦多場公開免費講座，主題為「耆年健康醫學講座〜醫生話你知」。首三場將會由三位老年精神科專家講解長者經常遇到的心理障礙。若反應良好，將會與「香港基督徒醫生及牙醫團契」合作，繼續定時舉辦各類醫學講座。請大家鼓勵有興趣的親友參加。
(報名請按連結： https://forms.gle/Up4B6Gqtp9etaHQ26 )

此外我很高興告訴大家，何建宗教授（「傳基」董事）將為我們開辦一個非常充實的「傳福音到地極–從環保看普世宣教」課程。除網上授課外，還有一天郊野考察，由何教授親自帶領同學實地體驗。過去參與類似課程的同學，可以證明這課程的價值。凡有意參加的朋友，敬請盡早報名。
(報名請按連結：https://forms.gle/mYMLVxrexhf2B43A7 )

最後在此預告我們一年一度的步行籌款，將於12月14日（禮拜六）下午舉行，地點暫定在灣仔海濱走廊。若果可能，屆時我們將會特別推介在外國非常流行的「北歐健步行」健康運動。誠邀大家與家人及朋友一起參加。除對身體有益外，更可支持我們繼續籌辦更多身心靈健康的活動。

在這裡，我誠心呼籲大家藉着禱告及金錢奉獻，來支持我們相當多但有意義的各項服侍，尤其是文字傳媒的福音見證！

祝
夏秋日健康及平安！

你的弟兄
麥基恩醫生
環球天道傳基協會義務總幹事

二零二四年九月

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