「你們做丈夫的，要愛妻子，正如基督愛教會，為教會捨己。」(以弗所書五：25，《環球聖經譯本》)

文：麥基恩醫生(精神科專科醫生)

「產後憂鬱症」(Post-Partum Depression)是一個重要的世界性醫學及社會問題，無論是在醫學發達或落後的國家都必須關注。這種疾病不單涉及精神醫學，也是婦產科要特別關注的疾病。除了注意母嬰在生產過程中的安全，也要留意產婦產後的精神狀況，假若患上「產後憂鬱症」，有可能出現令人非常驚訝的「自殺」甚至是「殺嬰」事件。有一少部分病人會出現幻覺及妄想病徵，患上「產褥性精神錯亂」(Puerperal psychosis)這重性精神疾病。

產前早期評估診斷非常重要

2025年10月在荷蘭阿姆斯特丹舉行的「歐洲神經精神藥物學會」(ECNP)國際會議上，來自法國的Gisele Apter教授對於這精神障礙發表了深入的分析。雖然世界衞生組織把「產後憂鬱症」定義為在懷孕及產後六星期之間出現憂鬱病徵（註一），但她認為需要把發病期延長至產後一年之內。當中原因是在發達國家之中，自殺及殺嬰出現時間往往在產後六星期至一年之間。至於發病率，雖然全球各地稍有不同，大致上每六位孕婦便有一位出現這種情況，而在貧窮國家及缺乏親友支援的家庭之中，發病機會相對更高。相比一般憂鬱症病徵，患有產後憂鬱的母親更容易出現各種焦慮，尤其是關於身旁嬰孩的問題。她更提及，在香港發病率比一般地方為低（約十分一左右），是與產前準確評估、診斷早期病徵並及早處理有關；由於及早於懷孕期間作出治理，大大減低病情嚴重程度（註二）。

至於「產後憂鬱症」的成因，另一位來自英國的Nikolina Jovanovic教授解釋，這是一個非常複雜的生理、心理及環境因素互相影響的情況。基本原因乃是孕婦的雌性激素分泌在懷孕期及嬰孩出世後的正常轉變出現了問題，導致某些影響激動與抑制情緒的「腦傳媒體」（特別是「胺酪酸」GABA）及「神經網絡」失衡，產生憂鬱情緒；加上產婦在懷孕期間對胎兒健康的焦慮及產後對照顧嬰兒的掛慮，若她們身邊沒有足夠的關懷及支持，病情會變得嚴重。除此之外，假若產婦曾經患上情緒疾病，尤其是「經前綜合症」、「憂鬱症」及「躁鬱症」，發病機會更高。目前有不少標準測試，例如著名及使用簡單的「愛丁堡產後憂鬱比例表」(Edinburgh Postnatal Depression Scale)能夠幫助醫護人員準確斷症；也有相當有成效的藥物及治療方法可以選用，確實可以預防及減少對病人、嬰兒和家屬的困擾。因此，及時的診斷仍然是非常重要的一步！

「產後憂鬱症」的治療方法

至於「產後憂鬱症」的治療方法，主要是心理或藥物治療，也可一併使用。由於顧及嬰兒的照顧需要，應該加上合適的育嬰照顧服務，務求減少媽媽(患者)的心理壓力。由於服用一般的抗憂鬱藥後，往往需要等待一段時間，才能發揮作用，要是在緊急危險關頭(例如有自殺或殺嬰風險)，便需要快速有效的強力治療方式，包括使用「經顱磁力刺激」(rTMS）、「腦電盪治療」ECT)、「艾司氯胺酮」(esketamine)噴鼻劑等；必要時，需要安排產婦與嬰孩隔離，以及入院休養，以策安全。近年，歐美國家批准使用一種神經活性非類固醇的激素，特別針對「產後抑鬱症」的GABA失衡問題，功效頗為快速。

聖經並沒有提及產後憂鬱的婦人，但是提到一位因為生活貧困及照顧兒子而憂鬱的寡婦。舊約聖經列王紀上第十七章8至24節記載，先知以利亞被上主差遣到西頓的撒勒法地方一個寡婦的家中寄居。當時全地有饑荒，以利亞想吃點餅的時候，才知道寡婦的困境：「我沒有餅，缸𥚃只有一把麵粉，瓶𥚃只有一點油。你看我正在撿兩根柴，然後回去，為自己和兒子做餅，我們吃完了，就等死。」先知安慰她，並且藉神蹟讓她一家不飢餓。可惜，她的兒子後來患上重病致死，讓她傷心欲絕。她說：「耶和華想起我的罪孽，殺死我的兒子。」先知藉著禱告及類似人工呼吸的方法，成功救活孩子的生命。寡婦的憂傷因而治癒，她對以利亞說：「現在我知道你是神人，耶和華藉著你的口所說的話是真實的。」

註一：參考「維基百科」的資料，「產後憂鬱症」症狀包括：

1. 抑鬱情緒：悲觀消極、感覺愁苦及悲慘，早上或入夜時分情況較為嚴重，甚至有死亡或自殺的想法；

2. 脾氣暴躁：面對自己的嬰兒或別人的兒女感到煩躁，並向自己的配偶及家人無故發脾氣；

3. 疲倦乏力：比一般產後婦女更為疲憊，行動力緩慢，並覺得自己患上嚴重身體疾病；

4. 失眠失調：除了難以入睡，也容易早醒，但偶然會過度睡眠；

5. 飲食失調：通常沒有胃口進食，但偶然會暴食來發洩情緒，過後卻會感覺內疚；

6. 失去興趣：對平時喜歡的事情（包括性生活）失去興趣，以往的享受的事物也不再吸引，甚至感覺無意義；

7. 焦慮內疚：為嬰兒的健康發展感到焦慮，又為自己不能照顧嬰兒而內疚。

由於上述病徵，病人的認知能力也顯著減退，明顯影響了日常生活及社會功能，特別是在餵養及照顧嬰孩方面更感困難。

註二：這疾病在香港的發病率大約是10%，比不少國家為低。有人認為除了產前及早診斷之外，更與產後得到家庭傭工的服侍、自己或丈夫母親的幫助、傳統的「坐月」休養及聘用受過訓練照顧產婦及嬰孩的「陪月」服務等，有間接治療關係。不過，有專家認為，這些支援主要是減少程度較輕及常見的「產後情緒低落」(postpartum blues)，而這種情緒低落通常只維持一段短時間並會自動復原，不等同真正的「產後憂鬱症」。

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「你們各人的重擔要互相擔當，這樣就成全了基督的律法。」（加拉太書6：2）

文：麥基恩醫生│精神科專科醫生

年老體弱、嚴重慢性疾病患者及傷殘人士往往不能靠自己過正常生活，需要家人或其他人士作「照顧者」(caregiver)長期予以協助，方能克服生活中各方面的障礙，過上有質素的生活。

照顧者的滿足與倦怠

雖然照顧他人可以提升自我形象，令生活有特殊意義，偶爾更會有照顧他人而出現的滿足感，又會受到別人欣賞及讚許。只是很多時候，照顧者在長時間照顧他人之後，會覺得力不從心，身心靈感受到壓力，產生「燒盡」(burnout)或「倦怠」(fatigue)現象，因而在情緒、身體、行為及社交方面出現各種症狀。

一、情緒方面：容易感覺緊張、焦慮、煩躁、憂鬱、無用、無助及無望等等，有人甚至會對受照顧者產生不滿、埋怨、憎恨及憤怒。

二、身體方面：疲倦乏力、頭暈眼花、心跳、頭痛、腸胃不適、食欲不振、睡眠失調，容易感冒等。

三、行為方面：容易發脾氣，經常哭泣，興趣消失，注意力減弱，濫用酒精藥物，出現衝動魯莽行為等。

四、社交方面：疏遠親友，逃避聯絡，推卻工作，社交退縮，孤單生活等。

有研究指出，患上這「照顧者倦怠」的人，個人的精神及身體多種疾病發病率及死亡率也會較一般人為高。在極端情況下，也曾出現過自殺及他殺（受照顧者被殺）行為！

參考人工智能「深度求索」(DeepSeek)的分析，這種照顧者「壓力爆煲」的狀態是由多種因素長期累積而成，包括以下幾點：

一、角色壓力：需要承擔並適應頗高要求及複雜的非專業醫護及社工角色。

二、無休工作：家人照顧者往往是全天候24小時提供服務，要隨傳隨到，失去個人時間及空間。

三、情感糾纏：眼看被照顧者的病情日趨惡化，感受到傷痛。另外，偶爾會因為自己的好意不被受照顧者接受，有「吃力不討好」及「好心着雷劈」的冤屈感覺。

四、社交孤立：為了照顧他人，不得不放棄個人社交及愛好，感覺整個人與外界脫節。

五、經濟困擾：若是家人變成照顧者，往往需要減少正常工作時間，甚至要無奈地辭職回家做「家傭」；因此而收入減少，身份降低，感覺到自卑。

六、家庭矛盾：身為主要照顧者，可能與其他家庭成員對照顧方式有不同的意見，甚至可能感覺到不被尊重似被指揮操控，因而容易互相指責，引發衝突。

七、錯誤期望：照顧者通常希望（幻想）自己的服侍有成效，受照顧者會逐步回復健康，但可惜往往事與願違，對不理想的照顧效果感到內疚及自責。

有研究指出，女性照顧者（特別是母親、妻子或女兒）比較容易接受照顧者責任，故也容易產生這種「燒盡」情況。教育水平偏低的照顧者由於不明白受照顧者的複雜需要，往往採用錯誤的照顧方式，以致事倍功半，因不稱心而沮喪。此外，「相見好，同住難」是非常實在的處境。若果與被照顧者居於同一地方，感受到的壓力也會增加。受照顧者的精神及身體健康情況也有重要影響，尤其是重性精神病、腦退化症及癌症末期（特別是需要經常出入醫院及舟車勞頓頻密探望）的病者，往往讓照顧者感覺乏力，吃不消。

先照顧好自己再去照顧人

若要預防或減少「照顧者燒盡」現象，要幫助照顧者明白應該先照顧好自己，包括要有充足休息及睡眠時間、飲食營養足夠，經常做合宜的運動，有社交活動及私人時間。其實不少政府及志願機構也有提供各類專業的家居照顧服務，可以善加利用來減輕照顧者的壓力。此外，宗教信仰及親友的支持也有保護的作用。比較重要是各持份者要明白「照顧者燒盡」的早期及中期症狀，可以及早接受他人的照顧及醫治，包括心理治療。必要時，要有勇氣請求其他親友替代照顧位置，讓自己暫停照顧者的職務而不會自責。

新約聖經鼓勵信徒互相照顧：「你們各人的重擔要互相擔當，這樣就成全了基督的律法。」（加拉太書6：2）「所以，你們應該彼此勸慰，互相造就，正如你們一向所行的。」（帖撒羅尼迦前書5：11）除此之外，也要照顧其他有需要的人，正如耶穌在馬太福音第二十五章35至40節的教導：當人餓了，就給他吃；渴了，給他喝；作旅客，接待他；赤身露體，給他衣服穿；病了，看顧他；在監裡，去看他。原因是「你們所作的，只要是作在我一個最小的弟兄身上，就是作在我的身上了。」

時代改變，我們仍然相信父母愛孩子的心不變。既然愛沒有改變，何解情況變了？孩子似乎成長得越來越沮喪，有些人甚至掉進漩渦呢？仍然是那一句，生活逼人嗎？沒有時間，沒有空間，沒有話題等等。時至今日，即使生活再逼人，我們也要停下來，把目光轉移到孩子身上了。他們等了我們很久，需要我們聆聽他們的心事，關心他們的感受，給他們需要的成長力量。

誰不知心想與孩子溝通，並且勇敢地嘗試了：「你今日點呀？」回應：「Ok啦！」一番心意，得到簡而精的回應，要如何接下去？這是某人的實況。要跟孩子愉快又流暢地溝通，除了要預備愛心和足夠時間，也要為自己做好心理建設，多理解包容，接受孩子的情況；至少，懂得把孩子請我們吃的「檸檬」，變成有益的「檸檬水」。

曾數次被問及思覺失調和精神分裂症的分別，簡單來說，這兩個名稱其實是說同一個精神疾病。

Schizophrenia這個病名是由瑞士學者Eugen Bleuler在1908年首次使用，希望取代舊名字Dementia Praecox (早發性痴呆），能更準確反映這疾病的性質。希臘文Schizo是分裂的意思，phren是指精神和思想(mind)，所以中文翻譯就成為「精神分裂」，也是很貼切的。但多年來，當這名詞在日常生活中廣泛被使用，人們不知不覺便加上了明顯的貶義，患者往往非常不接受這個「斷症標籤」(diagnostic label)，引致延遲尋求協助和接受治療。記得多年前參加電台的一個直播節目，主題是討論精神分裂症，但主持人一開始卻問我有關「人格分裂」的問題，這是一個完全不同的題目，亦是在精神醫學仍然極有爭議的話題。當時回應兩句之後，我花了九牛二虎之力才把討論回到正軌！

精神分裂症是一種「重性精神病」（Serious Mental Illnesses，又簡稱為SMI)， 病人的談話內容顯示他和現實脫節(impaired reality testing)，例如出現思想條理障礙(thought disorder)，說話可以變得語無論次(incoherence)和答非所問(irrelevance)， 思想內容出現不同的「妄信」(delusions)，較常見的是「被害妄想」，也會經歷「幻覺」(hallucinations)，當中以「幻聽」(auditory hallucinations)為最普遍的病徴。精神分裂症常在年輕時起病，約20-30歲之間，但亦有年紀再大一點才病發的，相當部分病人的病情是反覆和長期的，加上病發率不低，可達一般人口百份之一至二，故它可以對病者、家人，以至社會構成沉重和長期的負擔。另一方面，有許多研究都指出，病發的頭五年很大程度會決定長遠病情的進展(prognosis)和所構成的傷害。所以，不少醫療比較先進的地方，後來亦包括香港，政府投放額外的資源作「早期干預服務」(early intervention services)，努力使年輕病者盡早就醫、減少入院次數和避免各方面的併發問題，例如失學、失業以至人際關係的萎縮。若頭五年病情平穩，以後的日子便容易多了。

為減少「精神分裂」這個病名引起的求醫障礙，十多二十年前，一群在香港主力服務兒童及青少年精神健康的專業人員，連同一些傳媒朋友，創作了「思覺失調」這個名字，而英文是EASY (Early Assessment Service for Young People with Early Psychosis)，但相信只有行內人才知道EASY是甚麼。「思覺失調」這名詞，聽下去比較現代化和中性，較容易使人接受，這個名字其實亦很誠實和準確地表達出這個病的特徵。「思」是指出有思想條理和思考內容的障礙；「覺」是表示有錯誤的知覺(abnormal perception)，例如各種幻覺；「失調」則道出身體（腦部）的運作失衡，是一個生理病，需要醫治，亦可以醫好。不過日子久了，名字便會有附加上去額外意義和感覺，記得曾有人在立法會的會議上，用「思覺失調」去責罵政敵。

「耶和華說﹕『我要醫治他。』」〈以賽亞書57﹕19下〉

鄺保強醫生
精神科專科醫生