每當出現醫療事故，定會引起公眾對公營醫療系統的擔憂。醫院管理局(簡稱「醫管局」)去年成立了公立醫院系統管理檢討委員會，對「醫管局」的管治、績效及臨床事故管理進行全面審查。去年底發表報告，指出改革方向。

醫院仍然是安全的

事實上，香港的嚴重醫療事故比率比美國、英國、澳洲等先進國家更低。考慮到香港醫療人手嚴重不足的問題、醫院過度收症及人口老化的情況，能夠達到這樣的表現實屬難得，也充分體現香港人工作的靈活高效。

極需加強新入職醫護培訓

由於移民潮，許多經驗豐富的醫護紛紛離開香港，而新畢業的醫護由於疫情影響而缺乏足夠的實習機會。以早前有多宗事故發生的鼻胃管科為例，筆者二十多年前學生時期，在護士前輩的指導下，未畢業前就曾執行過許多鼻胃管程序，包括不少複雜病例。然而，近年畢業的護士大多僅有一兩次執行經驗，甚至可能從未執行過鼻胃管程序；更甚是，他們畢業後就被視為正式員工。在繁忙的病房環境中，其他同事往往難以照顧新晉同事；或是新晉同事面對困難之時，基於各種因素而不願向前輩請教，以致許多事故都發生在新晉醫護身上。這問題是醫院必須正視的情況。本人在此懇請作為前輩的醫護，應營造一個友善的工作環境，主動教導新晉同事及鼓勵他們「有疑必問」，為醫院安全出一分力。

增聘前線人手

在澳洲急症醫院，每名護士在日間時間平均需要照顧4名病人、晚間則為7名病人；而在香港，數字為日間10至14名病人，晚間20多名病人，這人手比例更有惡化的趨勢。問題已迫在眉睫，我們實在沒有理由反對從海外增聘人手。當局也應該加緊力度招聘，並就他們的資歷經驗嚴格把關，確保人才質素。

不要急於批評

「To Err is Human」是一句英文名言，意思是人皆會犯錯。事實上，無論從事任何行業，包括醫療工作者，每個人都有犯錯的時候，並非要「正常化」醫療事故，醫療事故一宗也嫌多。然而，社會媒體對於醫療事故的過度渲染和針對個人的指責，往往會對醫療人員構成不公。過去，不少醫療人員因為醫療事故而飽受壓力，需要心理輔導，更有醫護人員因此輕生。我們需要更公平、公正，從系統、制度、培訓方面檢視事故，並制定改善方案，社會、醫護、病人用更多的同理心相待，這樣醫療系統才能有進步。

願上主賜福予香港醫護和整個醫療系統，讓管理者更有智慧地找到改革出路，繼續有效地守護市民健康。

香港基督徒護士團契(HKNCF)

每一個人都有疼痛的經驗，可能是受傷引起急性的痛，或者隨著年齡增長，經常出現退化性或受傷後的慢性痛症，例如腰背痛、關節痛等。

急性的痛可以透過藥物、休息、物理治療等方法舒緩，隨著受傷後康復便會減輕痛楚或痛楚消失。

退化性或因受傷、勞損引起的長期疼痛卻不一定能夠根治，而藥物及物理治療會帶來一定程度的緩解作用。坊間有不少輔助療法，例如針灸、推拿、香薰治療、脊醫等，患者選擇合適自己的療法也能帶來一定的幫助。

有一點要注意：不少人覺得感到痛楚便要休息，不能活動，也不能做運動。其實醫學上有一種情況叫「廢用性殘疾」(disuse disability)，意指當身體長時間缺乏適當運動，會引致關節僵硬，肌肉流失，繼而失去功能。當患者想重新起來活動之時，便會發現舉步維艱，疼痛加劇；然後，又再因為痛楚而停止活動，進入一個惡性循環。因此，適當地平衡運動與休息，這是十分重要的事情。可能須參考物理治療師的建議，在床上或家中也有不同的運動可以選擇，讓關節保持靈活活動，減少肌肉流失。

痛症除了影響身體功能，長期痛症也會影響食慾、睡眠質素，甚至引起情緒問題，所以不少病人都期望「完全不痛」。說句真心話：「這是很難達到的事情。」那如何是好？心態的轉變是很重要的一環。大家需要理解一點，身體運作了六、七十年，退化或受損已是不能改變的事實。人總有限制，與其堅持完全治好痛症，不如嘗試改變心態，接受生活中有痛症，而治療的目的是減少對日常生活的影響；不要讓痛症過分影響心情，負面情緒會加重疼痛。聖經提醒：「喜樂的心就是良藥」（箴言17:22上）。

香港基督徒護士團契(HKNCF)

醫院容易給人一種負面，甚至冰冷的感覺；而其中的深切治療部更可能有種令人聽而生畏的感覺。

有一位七十歲的女士，因為腸胃出血要留院治療。後來，她因為血壓低而需要服用強心藥幫助，及後再轉送來了深切治療部，作進一步觀察。

同事交更的時候提到，原來早一個晚上，她已經出現血壓低的情況，只是她拒絕入住深切治療部，更簽署了拒絕接受治療同意書。

夜裡，我走到她床邊。

我問她：「為何昨晚要拒絕入住深切治療部接受治療的安排呢？」

她回答我：「其實這麼多年來，這一次是我第一次入住醫院。以往只是身體有點不適的時候，才會到急症室求診。要留院，已經讓我感覺不好，一聽到要送到深切治療部，更讓我卻步。這個地方聽起來很可怕，感覺十分冰冷。」

我接著問：「原來是這樣。你有這種感覺和想法似乎也很正常。那麼，為何今天你又改變了原來的決定？接受了進來深切治療部治療呢？」

「因為我和我的孩子們談了好一會，他們都游說我好好接受治療，下決心認真把問題解決，所以我最後決定了接受這個安排。」

「那麼，在深切治療部接受治療的短短數小時，你有甚麼體會和感覺呢？」我繼續問她。

她面帶笑容對我說：「與我所想像的很不一樣啊！不單沒有如我想像般恐怖、冰冷，醫護人員的態度和病房的環境更讓我安心起來。多謝你們！」

我也勉勵她：「聽起來，這是一次很正面的經歷，盼望這種體會能夠鼓勵你更積極地接受治療，也希望你可以早日康復。」

我們進行日常護理工作之時，舉手投足和說出來的每句說話，原來也有可能為病患者帶來祝福。

華/香港基督徒護士團契(HKNCF)

人生路上，甚麼比死更可怕？答案是「摯親的死」。

「死亡是人生必經階段，對於病情屬於晚期、逐漸惡化或無法治癒且預期將於數天或數月內離世的病人，他們在醫護機構或社區接受晚期照顧、護理服務是重要的一環。䕶士除關顧病人的生理、心理、社交和靈性狀況外，也應考慮文化範疇的事，並盡量改善病人家居和醫護機構的護理環境，讓病人可帶著尊嚴，安然離世。」（註一）

作為臨床導師，我每天到病房督導新畢業䕶士，除了從旁支持同事執行日常護理照顧之外，也包括晚期照顧，提點他們尊重生命，關顧病人家屬和摰愛的需要，以及臨終病人遺體的處理。

提到晚期照顧，劉先生的住院歷程令我內心深刻體會到陪伴與關愛的重要意義。沒想到短短十二天，我看見奇妙的事情逐一發生。

兩年前劉先生被診斷罹患肺癌，這個噩耗沒有打垮性格堅強的他；反而令他決定調整步伐，改變營營役役的生活。他結束澳洲的業務，打算留在香港，留多些時間陪伴家人。同時，他選擇中醫治療，定期往返內地腫瘤科中醫院複診。這次急症入院是因為呼吸急促和肺積水，他剛從內地到港，便由入境大樓直接經救護車送入醫院。

第一次遇見劉先生非常偶然。當天我完成臨床督導，正要離開，卻被一把熟悉的聲音吸引，原來是一位熟悉的腫瘤科醫生。他陪著一位眼泛淚光的女生，她是劉先生的女兒，他們慢慢步出病房，會合病房外的教會朋友。

我連忙上前問候，知道劉先生家住九龍，女兒預備應考大學畢業試。難怪她一臉徬徨。於是，我向她表達醫護團隊可以一起關顧、支持他們，包括醫院基督教院牧部可給予「心靈關顧」服務。然後我折返病房，向負責護士了解，知道劉先生已經轉介給紓緩科跟進。病房經理批准彈性探病時間，方便家人陪伴和照顧他。我也鼓勵同事多㸃關注劉先生的基本個人護理及提供情緒支援。

過了幾天，我到病房督導後，順道探望劉先生，看見他和女兒握著對方的手，互相聆聽，濃濃的父女情溫暖彼此的心。女兒承諾盡力完成畢業試，爸爸也分享了對人生的看法。因為院牧多次探望，劉先生清楚生命的方向，得到信仰的力量，明白死亡只是暫別。他更加珍惜面前的日子，以平安的心向家人表示愛護。

死亡彷彿按著時間來到，這次也是我在病房最後一次見到劉先生，他已經在瀕死狀態。我在他耳邊說：「你的家人好快來到，你撐住啊！」同時，我也指導同事如何照顧。未幾，劉先生的太太、女兒和兒子相繼趕到。我輕輕拉上簾幕，讓他們一家人作最後的道別。我徐徐離開病房，在走廊遇上院牧，我請院牧到病房為劉先生及家人作臨終關懷。

在劉先生的安息禮拜上，那一位腫瘤科醫生、教會牧師、院牧和我都一起出席，並負責禮儀。大家看到他的太太和兒女滿臉的信心，明白只是一個「暫別禮」，將來大家都會在天家相聚。就是憑著這份盼望，化哀傷為動力，一家人靠得更近，也一起走得更遠。

清心/香港基督徒護士團契(HKNCF)

註一：香港護士管理局一優良護理實務指引之晚期照顧(2017年9月修訂)

「姑娘我想死啊！」沉寂多日的晚期癌症病人婆婆有一天忽然在房裡高聲呼喊。我和其他護士同事急忙走過去探個究竟。

「婆婆，你係唔係唔舒服啊？」

「姑娘，我想死啊！」

「有冇邊度唔舒服啊？」

「姑娘，我想死啊！」

婆婆重複提出尋死的念頭，否認任何身體不適。如果她講出徵狀，我們大可對症下藥，給她相應的醫生處方藥物來減輕她的不適。

一陣子之後，同事巡房，發覺婆婆採取了進一步行動──她把近床頭位置的床單用力扯出，把那個角捲作一條長形的帶狀，試圖把那一小角床單拉向自己的頸項。同事意識到婆婆的自殺風險霎時提高，馬上致電她的女兒，請她立即來陪伴婆婆；並請我幫忙寸步不離監察婆婆的狀況，以防她傷害自己。

這時，作為護士，我們按指引採取相應的防止病人自殺措施，並無不妥。然而，一直在監察著婆婆的我不禁想：到底有甚麼原因導致婆婆忽然尋死？再過了一段時間，婆婆的女兒到達；婆婆依然在哭泣並喊著「想死」。經過一番關心和慰問，我終於聽到婆婆尋死背後的關鍵：「痛到想死啊！」

紓緩治療之母桑德絲女士(Dame Cicely Saunders,1918 – 2005)於一九七六年提出「整體痛」 (total pain)概念。她認為，病人的疼痛包含四方面：一、生理疼痛：包括各種身體徵狀，例如各部位的疼痛、氣喘；二、心理痛苦：如抑鬱、焦慮等情緒；三、社會痛苦：譬如經濟壓力、與家人的關係等；四、靈性痛苦：不一定指有沒有宗教信仰，而是關於尋索不到人生意義，渴求心靈的依歸，經歷「存在危機(existential crisis)」等。這四種痛會相互影響，為病人構成更大的煎熬。

我相信，婆婆說：「痛到想死」，要是引用整體痛的說法，就是婆婆的「痛」不單身體上的疼痛，還有心理痛，長期無法紓解抑鬱的情緒；社會痛，親人甚少探望她，導致她掛念親人；靈性痛，找不到繼續生存的意義。按優先次序，醫護一般先處理病人身體上的不適，再去和其他專業，譬如社工、院牧等合作，照顧病人其他方面的痛楚。

當我了解到婆婆是因為太痛而要尋死之時，就聯絡了當值醫生，請醫生處方較強效的止痛藥幫助婆婆減輕痛楚。在紓緩科病房中，嗎啡是其中一種最常用的藥物。然而，有不少大眾對嗎啡藥有誤解。譬如，有病人認為嗎啡會造成上癮，於是強行忍痛也不願嘗試服用醫生處方的低劑量嗎啡。事實上，有不少研究顯示，嗎啡不會導致上癮，在幫助末期病患提升舒適度上發揮顯著作用。若果患者服用嗎啡後出現嚴重副作用，醫生也會根據情況來調整劑量。

當婆婆的疼痛減輕後，她沒有再大叫「想死」了。希望不只是紓緩科病房，其他科的病床上的患者也可以得到適切的身、心、社、靈關顧，擁有理想的生活品質(quality of life)。

「神要擦去他們一切的眼淚；不再有死亡，也不再有悲哀、哭號、疼痛，因為以前的事都過去了。」（啟示錄第二十一章4節）

梁悅宜 / 香港基督徒護士團契(HKNCF)

這些年發現，香港社會多了對於抗逆力(Resilience也譯作「韌性」和「復原力」) 的討論和研究。可能由於新冠肺炎的緣故；也可能是社會進步，人們對基本物慾的需要已不同，對心靈和情感滿足的追求更殷切；在繁華社會背後，不同階層、年齡都有多多少少壓力。諷刺是，若沒有面對逆境的需要，何來需要鍛練抗逆力？有多少壓力和逆境是外在施加？又有多少是自己給自己？相信這一課題不是三言兩語能說明。

身為醫護人員，我們要面對自己家庭和身心的需要之外，很多時要面對工作上及來自醫患的壓力和困境。我們不僅需要應對各種突發的情況及家屬的質詢，而較有年資的同事更要肩負不同的行政職責和培訓後輩的重任。有多重身份和角色，要做到「公私分明」，放工就放下一切重擔，談何容易？

既然難以迴避種種壓力，只好積極樂觀地正視。以下是一些有效提升醫護職場復原力的對策，希望幫助護理人員在高壓工作環境找到平衡與力量：

一、培養正向思維與感恩的心：每天花幾分鐘記錄感恩的事情，例如同事的支持、病人康復、家庭的關愛。學習用正面角度看待挑戰，將壓力視為成長的機會。感恩是信仰實踐，能幫助我們在困難中找到希望。

腓立比書4章8節：「凡是真實的、莊重的、公義的、純潔的、可愛的、可頌揚的——無論是甚麼美德、甚麼可稱讚的，這些事你們都要思量。」

二、發展自我照顧習慣，達至自我全人健康：儘量保持規律作息，確保每天有足夠睡眠時間，避免過度疲勞。即使需要輪更，也可以設定時間表。另外，要建立健康的飲食習慣，攝取均衡營養，保持健康。有空可學習放鬆，例如進行深呼吸、靜觀、默想或禱告等，可讓人放鬆，減輕壓力。

箴言4章20至22節：「我兒啊，我的話要留心聽，我的言語要側耳聽。……因為人得到這些話就是得到生命，他全身都得到醫治。」

三、建立有效支持的人際關係：與同事、密友或同路人建立互助小組，分享經驗和感受，減少孤立感。需要時，可尋求專業輔導或參加支持團體，特別是在經歷過重大壓力或創傷之後。

傳道書4章9至10節：「二人比孤身一人好，因為二人一起勞碌有美好的報酬。要是一人跌倒，另一人還可以把同伴扶起來。但孤身一人跌倒，沒有旁人把他扶起來，他就慘了！」 

四、靈性修養與禱告：不論有沒有信仰，人是有靈的活物，需要每天花時間禱告或默想，尋求內心的平安與指引。當然有信仰的同行，更該參與教會活動或信仰團體，從信仰中汲取力量。

以賽亞書40章31節：「但仰望耶和華的人將重新得力；他們如鷹展翅上騰，奔跑卻不困倦，行走卻不疲乏。」

五、接受專業培訓與心理支持：通過參加醫院提供的心理健康講座或復原力培訓課程，並定期進行心理健康檢查，可及早發現並處理一些潛在問題。

箴言12章18節：「說話輕率，如同用刀刺人；智慧的舌頭，卻能使人痊癒。」

六、學習接納與放下：人生難以完美，總會遇上大大小小的挫敗。很多時，人只能放下自己的偏執，不必背負所有壓力。我們需要接納自己無法控制的事情，並接受自己的限制，專注於自己能改變的部分。 

彼得前書5章7節：「你們要把一切憂慮卸給神，因為他顧念你們。」 

共勉之！

香港基督徒護士團契(HKNCF)

一位中年女士因為呼吸困難求醫，輾轉去到深切治療部觀察。由最初清醒，在負壓獨立房治療中接受高濃度氧氣治療，仍可進食；及後，情況不單沒有好轉，甚至需要插喉用呼吸機幫助呼吸，並以俯臥通氣(prone ventilation)治療。她的丈夫和兒子堅持每天來探病，在她生日當天甚至在負壓房玻璃窗貼上了 「生日快樂，I love You」的字句，以作鼓勵。

這女士後來情況稍有改善，並可轉出「大廳」。雖然情況起伏，但家人總是堅持每天輪流幫她按摩，與她聊天。

每次經過她的床邊之時，我也習慣對她說一句「早晨」，還稱讚和肯定她的努力；同時，也欣賞她的家人對她十分愛護。

最近，這位女士的復康進度理想，甚至連呼吸喉管也不用了，也可以重新發聲說話。當她將要轉院繼續進行復康護理前夕，在探病時間，我如常與她和家人打招呼：「好叻啊，做得好好。下星期轉醫院，要繼續努力啊！」「多謝你！其實，我認真想問：可以要求連護士一同調過去嗎？」她續說：「我覺得你真是好好！」她同時說了些住院期間每天觀察我和欣賞我的大小事……

對於自己從未照顧過的病人，記憶中只是在負壓房時，幫她遞過餐；在她喘氣，辛苦時說過「加油」；在她與物理治療師練習步行時，幫忙扶她一把；還有每次經過病床時打招呼。我竟然得到如此的稱讚，真是出乎意料之外。

全是恩典：

再小的事，也能成為別人的祝福。

護理路上，就是做再平凡不過的事，在別人身體最軟弱、最有需要的時候，伸出雙手陪他們走過。

華/香港基督徒護士團契(HKNCF)