西印度群島西南部的千里達島（Trinidad）及托巴哥島（Tobago)有一種傳統柔和懷舊的音樂，帶有一點哀愁，被稱為“tabanca”。“tabanca”這個葡萄牙語的字意是「心破碎」(heartbreak)。2022年，有一套微電影名叫“Tabanca”，講述一位成長於「千里達」的女性去到加拿大溫哥華工作；她自認是一位跨性別的人，相當「思鄉」。她沉浸於工作煩惱中，因而錯過了返回家鄉慶祝每年一度的「狂歡節」(Tabanca Carnival)，導致苦悶傷心。有一天晚上，她發覺「面具舞會」(masquerade)這類活動無論在哪個地方出現，都會帶來無窮的影響力。因此，她不再為不能回老家而心碎。

在拉丁文化之中確實出現了一種憂鬱的情緒，稱為「心破碎」綜合症(tabanca syndrome)。這屬於一種「愛情疾病」(love sickness)，發生於被自己的愛人拋棄（或是對方對自己表露的愛情毫無回應）之時。患者通常出現嚴重的退縮病徵，特別是不能吃及不能睡，整天不斷思想（發白日夢）失去的情人，感到極度煩惱及憂悶。由於這樣，對時間的觀念消失，凡事都拖延到最後時刻，導致習慣性遲到，令人不滿。

雖然有人把這地方出現的“tabanca”症狀視作一種「文化結合綜合症」，但其實這些症狀在其他文化中也會發生，明顯是人因失戀而哀傷的表現。在精神醫學上，它應歸入「適應性精神障礙」(adjustment disorder)。

2020年韓國有一齣電視片集《我們，愛過嗎？》（Was it Love?），正說出這種失戀哀傷反應。劇中男主角（筆名「千億萬」）因愛人「盧愛情」突然無故離開，變成了另一個人，過著痛不欲生、行屍走肉的生活。後來他把這憂鬱心情及個人經歷化作感人的失戀小說《愛情不存在》，並因此成為暢銷作家。14年後，他的愛人再次出現眼前，並獨自養育了一名女兒。相遇時，她要求他答應把這成名作讓給她拍成電影。這時有三位愛上「盧愛情」的男士出現，產生了「五角關係」。由於雙方沒有清楚解釋，誤會越變越深。男主角因此愛恨、疑惑、妒忌等心情交加，茫然不知所措，非常煩惱。劇情發展當然是冰釋前嫌，大團圓結局。

聖經給「心破碎」的人一段安慰說話：「耶和華親近心靈破碎的人；靈裡痛悔的人，他將拯救。義人遭遇許多患難，但耶和華搭救他脫離這一切」（詩篇第三十四篇18至19節）。

麥基恩醫生

精神科專科醫生

*本文摘錄自：3月出版新書《趣異跨文化綜合症》

抗抑鬱藥的藥效一直是心理學和精神醫學領域的研究重點。這些藥物用於治療各種抑鬱症狀，包括情感低落、焦慮、睡眠問題和自殺傾向等。抗抑鬱藥的藥效是通過臨床試驗並進行評估而來的，首先是動物和人類安全測試，後來第二、三期臨床測試其有效性：將抑鬱病患者分為接受藥物治療和接受安慰劑（無效藥物）治療兩組，然後比較兩組之間的症狀改善程度。許多臨床證實抗抑鬱藥物在緩解抑鬱症狀方面比安慰劑顯著有效。抗抑鬱藥物主要用於治療抑鬱症，但它們也可以於其他精神疾病，例如焦慮症、強迫症、創傷後壓力症候群和慢性疼痛使用；某些抗抑鬱藥物也可以用於治療失眠。

抗抑鬱藥的類型：常見的抗抑鬱藥物包括選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)、血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)、三環類抗抑鬱藥(TCA)和單胺氧化酶抑制劑(MAOI)等。這些藥物的作用機制不同，但它們都被認為可以調節腦部神經傳遞物質，從而改善抑鬱症狀。其副作用包括嗜睡、失眠、食慾改變、性功能問題和消化不良等。這些副作用的嚴重程度和出現頻率因藥物類型和個體差異而有分別。某些人對某種類型的藥物反應良好，而對其他藥物反應較差。這可能是由於個體的生物學差異、基因變異、病史和其他因素所導致。醫生應該考慮個體的特定情況。有時抗抑鬱藥物需要與心理治療（如認知行為療法）或其他治療方式（如運動、營養調整）結合使用，以求促進療效，提供更全面和更長期的效果。

抗抑鬱藥物通常需要一段時間才能發揮最大的療效。在開始治療後的幾週之內，病人可能不會立即感覺到明顯的改善；通常需要至少4到6週時間才能評估藥物是否有效，並且可能需要進一步調整劑量。醫生通常會定期監察患者的症狀和藥物反應，來確定治療的有效性，並做出必要的調整。抗抑鬱藥物對於不同程度的抑鬱症狀可能會有不同的效果。輕度至中度的抑鬱症狀可能對藥物治療反應較好，而重度抑鬱症狀可能需要更全面的治療方案，包括藥物和心理治療的結合。要告訴醫生或藥劑師正在服用其他藥物，包括處方藥、非處方藥和營養補充劑。某些藥物可能與抗抑鬱藥物有相互作用，影響其效果或增加副作用的風險。

抑鬱復發和預防：抗抑鬱藥物治療通常需要持續一個療程（例如9個月以上時間），以預防復發。即使症狀已經改善，為確保穩定療效，病人停藥的過程應在醫生監督下進行，才可逐漸減低劑量，以減少復發的風險。如果長期使用抗抑鬱藥物後突然停藥，可能會出現戒斷症狀，例如頭暈、噁心、焦慮、失眠和情緒波動。每個人對抗抑鬱藥物的反應都是獨特的。因此，選擇適合的藥物和劑量需要個體化的評估和試驗。醫生通常會根據患者的病史、症狀嚴重程度和其他相關因素來制定治療計劃。如果一種抗抑鬱藥物對患者無效或引致不可忍受的副作用，醫生可能會考慮更換藥物。有時需要進行多次嘗試和調整劑量，務求找到最適合患者的治療方案。

個體化治療：醫生通常會根據患者的病史、症狀嚴重程度和其他相關因素來制定治療計劃。一些特殊人群，例如孕婦、哺乳期婦女、兒童和青少年，以及老年人更需要特別和個體化的治療方案。

黃志強醫生
精神科專科醫生

共病性是指不同的疾病時常共同出現。為何有共病性？通常是因為某一種疾病引致另一種疾病出現，例如濫用藥物引致情緒病；又或是兩種問題來自相近成因，例如抑鬱症和焦慮症與生活壓力有關；但有些時候也不一定能找出關連性，例如有些基因疾病被發現前只知道時常共同出現。

研究共病性，其一可以了解不同疾病成因，可有效地預防及控制；其二則是發現一種疾病時，方便留意或檢查相關共病性疾病，會更有效率和準確。很多時共病性會相互影響，同時治療有相輔相成的效果。

引致抑鬱症的共病問題

引致抑鬱症的問題真是很多，可以分類：一、生理；二、壓力；三、心理性格。關於生理方面，很多腦部疾病（如認知障礙、腦癇或腦創傷）受損區域可直接引致抑鬱；酗酒濫藥也會影響腦傳導物質，可使情緒變差；賀爾蒙問題也時常導致情緒病徵出現。

壓力問題當然是最普遍形成抑鬱症的原因，除了大家認識的生活壓力成因，差不多所有身體問題也可以形成壓力而使情緒變得極低落，尤其是影響生活比較嚴重，致命性較高或治療副作用較多會特別影響情緒，例如中風、心臟病、癌症等。

其他精神問題，例如思覺失調、創傷後遺症也會大大影響病人生活而導致抑鬱。性格障礙會嚴重影響病人與別人相處，生活容易出現問題，而處理情緒壓力的能力也傾向不理想，都是抑鬱症常見成因之一。

這些抑鬱症的原因也容易同時形成其他身體或精神問題，變成抑鬱症與其他疾病因有共同成因而產生共病性，例如酗酒會同時增加抑鬱症、心臟病、肝癌、胃潰瘍及骨折等病症，將有些不會互相產生的疾病變成有機會同時發生。

抑鬱症引致的其他疾病

抑鬱症已被視為最影響病人能力的健康問題，因為情緒病除了影響心情，或引致其他問題，例如失眠、胃口欠佳，這些情況對患者生活上的破壞很多時遠比嚴重的身體疾病（如心臟病、癌症）還要多，也影響工作、學業、社交、家務衞生等；又會影響人際關係及對身邊的人造成很大壓力，而且很容易染上不良生活習慣，例如吸煙、飲酒、濫藥等等；對患者身體造成的破壞可以很嚴重。

記得有一次，有一位50歲女士抑鬱症病發了約一個月，要入院治療。由於她在病發期間沒有動力，沒有能力做家務及處理個人衞生。她因為持續一個月時間沒有刷牙，口腔衞生很惡劣。入院時，發現她的牙齒近乎全部爛掉，只剩下半隻牙。全部爛牙要拔除，須戴假牙。

了解抑鬱症共病性疾病，除了可參透成因來預防，也有助了解抑鬱症患者有沒有因為情緒變壞或惡化而衍生其他問題。要是及早發現及診治，可以將破壞減至最少，使病人接受治療後，重過正常生活。

歐陽國樑醫生

精神科專科醫生