筆者在早前的篇幅分享了幾個特別案例，分別是超強快速記憶力、絕對音準、不可思議的藝術和運算能力。筆者有幾個疑問：為何自閉症譜系障礙患者比較容易有這些天賦？究竟哪種能力比較常見？男和女的比例如何分佈？有沒有其他狀況也有學者症候群？

根據Savant Syndrome Registry 2015年的一份統計報告顯示，儘管罕見，但在世界各地有一定數量的患者。有一些人有發展障礙，又有一些人有腦創傷或者大腦神經疾病，他們擁有一些異於常人的天賦和能力，和他們其他發展中的缺陷形成強烈對比。

這個報告包含了來自33個國家的319學者症候群註冊統計，90%是先天的，10%是後天的。當中男女比例是4：1，有75%和自閉症譜系障礙患者有關，25%和大腦中樞神經系統疾病有關 (包括腦部創傷、中風、腦退化或者其他腦神經系統疾病)。結果顯示，不是所有自閉症譜系障礙患者有學者症候群，也不是所有學者症候群也是和自閉症譜系障礙患者有關。

在這統計裡面最常見的天賦能力是音樂(25%)>記憶力(20%)>藝術(19%)>數學(11%)>視覺空間機械(例如地圖、方向感等等)(8%)>日曆運算(5%)>多國語言(4%)>運動(如哥爾夫球、籃球、足球)(3%)>超感知覺(1%)及其他(2%)。當中有接近55%的人擁有一項天賦能力，45%則擁有多過一項天賦能力。

暫時在精神醫學上，學者症候群的成因沒有一致的共識。有些比較舊的理論顯示，自閉症譜系障礙患者正發展一個狀況叫“Mind Blindness Traits”。患者缺乏能力理解其他人的心智理論“Theory of Mind”(心理狀況包括思想、情感、行為、慾望、動機等等)，因而對社交場合不感興趣或者迴避；大腦比較專注和發展其他天賦能力。其他理論顯示，自閉症譜系障礙患者較容易有強迫行為(Obsessive Behaviour)和興趣；因而隨著時間積累會發展一些天賦和能力。除此之外，遺傳也是其中一個因素。

研究也顯示，有少部分人(沒有先天發展障礙)在腦部受創或疾病後得到學者症候群的天賦能力。研究顯示，大腦神經可塑性(Neuroplasticity)可以透過一些特別的渠道衍生出一些特殊天賦和能力。筆者相信在未來的研究會發現更多在現今精神醫學上不能解釋的情況和理論，有助我們對大腦有進一步了解。

張逸和醫生
精神科專科醫生

當香港全方位推行融合教育政策之時，我與「恆仔」（化名）相遇了，播下了我走特殊教育路的種子。恆仔是一位患有先天自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD)的男孩子，也是第一屆新高中文憑課程的學生。中一那年獲派到我任教的主流學校就讀，當時校方已知悉恆仔是個有特殊學習需要的學生。時任校長揀選了我擔任他的班主任。她說，我是她親自挑選的。於是，我就帶著戰戰兢兢的心情陪伴恆仔一起度過了六年中學的成長旅程。

當年開學首星期發生的事情，至今已相隔十多年，但留在我腦海中的印象歷歷在目，非常深刻。從知道要迎接恆仔那個暑假起，我已開始閱讀有關ASD的文章及書籍，希望能不負校長及家長所託。直到開學了，實戰的日子終於來臨，恆仔由學校大門鐵閘一支箭似的衝入學校，然後見到暑期適應班教過他的老師，便逐一連名帶姓叫喊他們；當他看見不認識的老師，就會直接問他們叫甚麼名字？路過的同學都放慢腳步，豎起耳朵傾聽，眼神充滿了好奇與疑惑。站在門口的當值老師不約而同與我四目交投，其中一位老師走到我身邊，拍拍我的胳膊，叫我「加油」。

開學日，學校的傳統是分開初中和高中先後到禮堂，進行兩場開學禮。我已刻意安排恆仔坐在我身邊，當台上的訓導主任講述校規時，問及台下的學生是否明白？恆仔大聲回答：「我明白！」同學都瞬間注視著恆仔，四方八面傳來同學掩嘴的笑聲。此刻，我馬上拍拍他的大腿，告訴他不用回答。於是，他用前後兩排同學都聽到的聲量問我：「是嗎？是不是週會不用答問題，上堂才答問題？」接下來幾分鐘，禮堂的同學不時把目光盯在恆仔身上。小息的時候，高年級的學生竟然來問我：「為何您的班上有個怪怪的同學？」那天，恆仔的父母都來接他放學，非常緊張地問我有關恆仔開學日的情況。我還未及回答，恆仔就搶先告訴媽媽：「我今天知道啦，在禮堂不用答問題，上堂才需要回答！」

第三個上學天就出事了，因為同學發現了恆仔的記憶力超乎他們的想像。恆仔能背出課堂時間表，還有全校三十多班班主任的名稱。於是，同學開始不斷向他發出形形色色的問題。那天第二次小息時間，班長衝入教員室通知我，恆仔在課室大發脾氣，並用拳頭大力地打向玻璃門，他的手流血了，玻璃也破裂了。我和教員室幾位老師馬上衝到課室，恆仔一見到我，就馬上如背書式說：「我是不是應該冷靜？我是不是要接受懲罰？我現在倒數十聲，馬上冷靜，好不好？」看來他知道自己「犯了錯」！我們即時幫恆仔處理輕微的傷口，然後通知家長。家長是非常明事理的人，畢竟他們很清楚自己孩子的性情。

這次與有特殊教育需要的學生初次接觸的經歷，讓我萌生了對特殊教育追隨和學習的心志。我的特殊教育路就從此刻展開了……(待續)

黃麗婷校長

社交溝通問題是自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD)其中一個主要的症狀。社交溝通問題如何影響一個年輕人的生活呢？我想在這裡和大家分享一下我的經驗及看法。

男孩A是患有自閉症譜系障礙而智力正常的中一學生。小學的時候，他的學業成績屬於中等。他當時想和同學一起玩耍、學習，但也常常出現一些「莫名其妙」的想法和行為，例如他不斷和同學分享自己對背誦鐵路路線圖的強烈興趣，以及有一些比較「特別」的說話語調和句式，令同學們覺得他很奇怪，也害怕和他相處。老師和社工了解到男孩A的社交技巧困難後，作出了相關調適；例如安排一些脾氣比較好、性格比較隨和的同學坐在他附近，又設立一些定時的小組活動，讓他建立一個穩定、能接受他的特殊需要的社交圈子。在這樣的支援下，男孩A算是安穩地度過小學生涯。

升上中一之後，他要面對一個全新的社交圈子；而學期初，老師、社工等人的支援尚未到位。他發現自己沒有辧法好像小學那時一樣和同學相處；他認識不到新朋友，感到十分沮喪。他不斷嘗試和身邊的同學傾談，但打不開話匣子，也無法明白同學們不願意和他交談的原因。同學們好像不明白他的感受。雖然十分難受，但他還是努力地按捺情緒，每逢小息都走近班內一群男同學，聽他們交談，繼續找機會融入他們的圈子，希望有天同學們「看見」他，可以和他交朋友。

某天小息，男孩A看見一群男同學爭執，同學B大聲說：「你繼續無理取鬧嘅話，你信唔信我同你『反枱』唔再傾？」另一方同學C反駁：「『反枱』唔好傾囉！我哋都唔想再同你傾！」男孩A一直對同學C有好感，覺得他是好人。他於是衝到兩人中間，對同學C大聲說：「係囉！『反枱』唔好傾啦！我幫你！」然後，他把附近一張書枱反轉，枱面貼地。眾同學馬上靜下來，望著那反轉了的書枱。男孩A覺得自己幫助了同學C，做了好事，笑一笑便回到自己的座位。

以上是比較戲劇化的例子，藉此讓大家明白自閉症譜系障礙年輕人在社交上要面對的困境。有些比較嚴重的自閉症譜系障礙患者會自我封閉，很少和身邊的人互動；但有很多症狀輕微的年輕人(特別是智力正常或智力優異的人)，滿有動力去認識朋友。只是他們的大腦社交思考機制無法令他們完全明白其他人的想法、感受，有時他們無法掌握語言溝通上比較抽象的概念(例如「反枱」)，因此很容易在社交相處上引起誤會，被同輩視為「怪人」而遭排斥，甚至成為欺凌對象。

自閉症譜系障礙的年輕人十分需要切合他們溝通障礙的社交技巧訓練，要幫助他們明白其他人的想法和感受，也要引導他們建立合乎年齡需要的溝通方法，讓他們適切地在社交群體中成長。

李耀基醫生
精神科專科醫生

筆者行醫多年遇見過幾個特別的案例，他們擁有令人驚訝和異於常人的天賦和能力。這些天賦非常罕見，可說是人類發展的另類衍生物；可見我們的大腦潛在著很多不可思議的能力，這種情況可以稱為「學者症候群」(Savant Syndrome)。以下幾個案例可作分享：

一、超強快速記憶力：見過一個十多歲的青少年，他猶如錄音機，能夠將一個下午的課堂一字不漏背誦出來，絲毫沒有錯漏，也不用費力或運用任何記憶技巧。當初懷疑他有很高智商，評估過只屬正常範圍以內。

二、藝術能力：遇見一位十一歲少女，她沒有學過繪畫，但她繪畫的功力和藝術技巧真是不可思議，她繪畫的畫比電腦畫的更美觀。她在網上即時拍賣自家製造的手工藝，買家非常感興趣，不少作品賣到好價錢。

三、運算能力：又遇過一個六歲男童，他的運算能力有如計數機。我問他十六個星期之後是幾月幾日星期幾？他不用一秒，就能準確回答。其他日曆運算也難不倒他，例如舉出一個日期，他馬上就能告訴我是星期幾。但除了運算數學之外，他在其他科目的表現不是特別厲害。

四、絕對音準：見過一位十多歲的中學生，他在名校讀書，自幼彈奏無數樂器，全部都達至最高演奏級水平。他只需要靠耳朵聽，就能辨別出不同的音高，彈奏出音名；不用樂譜，不用練習。

他們有一點很相似，就是共同有自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder)。

學者症候群成因是甚麼？

大部分學者症候群患者只有一種特別能力。根據過往統計，在自閉症譜系障礙患者中，約有十分之一人擁有學者症候群；然而高達75%學者症候群患者都有自閉症譜系障礙症狀。雖然這些數據顯示兩者有高度關聯，但也有報導顯示，在大腦因意外創傷或者中風後，有少部分患者在康復後有異乎常人的特別能力，例如突然精通各國語言或樂器。可見成因除了先天因素之外，也可以後天形成。先天的學者症候群，異稟能力早在兒童早期階段表現出來；後天因素除了腦部創傷，也有第三類學者症候群，他們的能力是突然出現而沒有腦部受創的經歷。

學者症候群可以怎樣處理?

學者症候群不是疾病，只是一種天賦能力；須考慮怎樣幫助他們發揮這種能力，以致能成功發展他們的道路。相反，自閉症譜系障礙是值得關注和需要及早治療的。如果在治療黃金期能夠得到適當的心理行為治療，例如社交訓練、行為治療、言語治療、父母管理訓練和情緒管理等；有助自閉症譜系障礙兒童減少因為社交學習障礙能力的缺陷和擁有良好的發展。

張逸和醫生
精神科專科醫生

在1994年《美國精神醫學會》的「診斷及統計手冊第四版」(DSM-IV)中，「自閉症」被視為一種「譜系障礙」(Spectrum disorder)，因而包括並不完全符合以往診斷標準的情況，即是必須要有對人缺乏興趣、溝通上嚴重受損、對環境有古怪反應的要求。但在這裡，卻特別提及以下三種病狀：

(一)「亞氏保加症」 (Asperger’s disorder)

(二)「兒童瓦解性障礙」 (Childhood disintegrative disorder)

(三)「雷特氏綜合症」 (Rett’s syndrome)

這分類系統行使多年，已經深入民間且被廣泛接受。不少家長希望子女是屬於似乎較輕微的「亞氏保加症」；甚至有部分父母，因這綜合症很多時有一些特殊認知能力(例如過目不忘）而驕傲示人。

但是，自從2003年人類基因圖譜面世以後，科學家發掘出數以百計的遺傳因子與自閉症有關，與DSM-IV的分類很難吻合，因此2013年的DSM-5只有「自閉症譜系障礙」（Autism spectrum disorder)統一名稱，在眾多診斷標準以外，患者需要在兒童期間符合以下兩個條件：(一) 相應性社交溝通及互動上有持續困難；(二) 狹窄及重複性的行為模式。但這種診斷標準卻引起不少專家的議論，以及患者家長的反對，特別是憂慮發病率會嚴重改變，並且擔心相關服務及醫療保險會受到影響。

至於「世界衞生組織」提倡的《國際疾病分類》(ICD)手冊，最新的ICD-11版本也是以譜系基礎，但會分別患者是否「智力傷殘」（弱智）。此外，還有註明在女性方面及年紀大了以後，自閉的特性會模糊起來。

註：
「亞氏保加症」是維也納兒科醫生Hans Asperger在1940年代提出的。他觀察到一些男孩子有社交及溝通上的困難並且有自閉行為，但智力及語言發展保持正常。

「兒童瓦解性障礙」又稱「海勒綜合症」，是奧地利特殊教育專家Theodor Heller 1908年首先提出。這罕見疾病在兒童三四歲後才出現，病況跟著逐漸衰退。初期會焦慮煩躁，其後認知功能逐漸消失，愈來愈變得自閉。

「雷特氏綜合症」是維也納兒科醫生Andreas Rett在1966年提出，來形容一些女孩子出生後6-18個月間開始出現嚴重心理動力及語言問題。現證實這是一種罕有的遺傳疾病。

麥基恩醫生
精神科專科醫生