診症的時候，筆者經常建議長者們每日做適量運動。但是長者因為身體機能退化，令他們進行運動的時候有不少制肘。近年，有一種新興的運動，名叫「北歐健步行」，可能適合不同需要的長者。

「北歐健步行」的歷史發源地可以追溯到20世紀初的芬蘭。當時的越野滑雪運動員在夏季訓練的時候，發明了這種運動方式，以之來保持他們的體能。這些運動員發現，使用類似滑雪杖的工具可以在沒有雪的季節模擬滑雪動作，從而達到全身運動的效果。隨著時間推移，這種運動方式逐漸演變成一種在北歐流行的全民健身運動，並傳到世界各地。這類運動的基本裝備是一對專門設計出來的「健走杖」。這些杖通常由輕質材料製成，例如鋁或碳纖維。運動時，長者使用「健走杖」模擬滑雪時的手部動作，通過雙臂的推動來增加前進的動力。這組動作不僅可以加強下肢的運動強度，還能夠有效地運用上半身的力量。

與普通走路相比，「北歐健步行」有以下的好處：

消耗卡路里：北歐健步行是一項有氧運動，相比普通走路消耗多15%至20%卡路里，適合需要減輕體重的長者。

全身肌肉鍛練：與普通行走相比，北歐健步行除了運動到下肢肌肉之外，還會涉及手臂、背部、肩膀和腹部的肌肉。

保護下肢關節：使用「健走杖」可以幫助分散身體重量，減輕腿部和膝蓋的壓力。對於關節炎患者或需要減輕下肢關節負擔的長者來說，這是一個理想的運動選擇。

改善協調和平衡：進行北歐健步行需要協調手臂和腿部動作，這不僅提高了身體的協調能力，也有助於提高平衡力；尤其對長者來說，可以減少跌倒的風險。

「北歐健步行」可以為長者的運動選項帶來新的選擇。日常有不同種類的運動，各人只要選擇適合自己的運動，便可以享受到運動帶來的健康益處和樂趣。

黎智麟醫生
精神科專科醫生

https://www.bigheartsmallheart.com/dr-lai-cl

根據世界衞生組織(WHO)估計，大概在二十個人之中便有一個人曾經患上抑鬱症。可見抑鬱症是一個非常之常見的精神疾患。

抑鬱症並不是「不開心」、「思想偏執」那麼簡單，而是關於大腦的變化。很多時候，患者嘗試堅強都抵抗不到，成因可以分為心理、生理和環境因素。生理因素方面，過往的研究指出，這是和大腦中樞神經系統傳遞物質不平衡有關，較多人認識單胺理論(Monoamine Theory)，包括血清素、去甲腎上腺素和多巴胺。然而，抗抑鬱藥就是平衡這些大腦傳遞物質，從而改善情緒、減少抑鬱症狀和修復大腦正常功能。究竟這是否事實的所有？筆者從醫學角度去拆解抗抑鬱藥的發展史和最新發展。

在60年代第一代抗抑鬱藥是一些三環類抗抑鬱藥(Tricyclic Antidepressant,簡稱TCA)，TCA這種舊藥是很有效用，但我們發現除了平衡單胺的腦傳遞物質以外，也影響了其他傳遞物質，因而出現了嚴重的副作用，包括口乾、便秘、視力模糊不清、疲倦和影響心率等等。直到80年代，出現了新一代抗抑鬱藥，名為「選擇性血清素回收抑制劑」(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor,簡稱SSRI)。這可說是精神醫學界的一個大突破。SSRI有效之餘，沒有太多如TCA的嚴重副作用。到現在，SSRI都是醫治抑鬱焦慮的其中一種一線藥物。直至90年代，又出現了血清素去甲腎上腺素回收抑制劑(Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor,簡稱SNRI)。當中也有其他非典型抗抑鬱藥，例如去甲腎上腺素多巴胺回收抑制劑、四環類抗抑鬱藥。到2000年，也有其他比較新一類型的抗抑鬱藥，例如多機制抗抑鬱劑和褪黑素受體激動劑等等。這些口服抗抑鬱藥也有共通點，就是大概需要一至兩個星期才開始發揮效用；大概一至兩個月時間才見到抗抑鬱藥的真正效力。

最近香港也來了一款新噴鼻式抗抑鬱藥，也算得上是精神醫學界一個大突破。這款新藥針對一個全新機制腦傳遞物質谷氨酸(Glutamate)和腦源性神經營養因子(Brain Derived Neurotrophic Factor)，其特別之處是能夠快速修復大腦中樞神經系統的連接度和強度。這個程序叫做「突觸形成」(Synaptogenesis) /「神經形成」(Neurogenesis)，最快24小時起效，緩解抑鬱症狀。在2019年，美國FDA（美國食品及藥物管理局）認可這藥治療頑治性抑鬱症(Treatment Resistant Depression)及強烈輕生念頭。在2022年，歐盟也認可這藥可以治療抑鬱症緊急狀況(Major Depressive Disorder Psychiatric Emergency)。

筆者相信在未來可預見的日子，隨著更加多研究出現，會發掘更多新的機制針對其他大腦情緒傳遞物質，從而令治療抑鬱症更上一層樓。

張逸和醫生
精神科專科醫生

「在白髮的人面前你要站起來，也要尊敬老人，又要敬畏你的上帝。我是耶和華。」（利未記19章32節）

長者曾為我們「搵食」

「家有一老，如有一寶。」長者是晚輩、家庭、社會的貢獻者。有人形容長者為「行走的寶藏」、「獨特而珍貴的參考書」、「人生指引」。你同意嗎？偶爾聽見一些長者說：「人老了，無用啦！」有義工不敢苟同，反問：「您們有回想年輕努力工作的時候，那個充滿拼勁的自己嗎？」聽到這問題，有長者只是微笑著，沒有說話；有長者回答：「手停口停，要『搵食』呀！」「自己唔食，仔女都要食啦……」三言兩語，講到年輕時的目標，那股「搵食」的鬥志仍然活潑動人。即使長者們表現謙虛，我們也不忘記他們的功勞。環球天道傳基協會（簡稱「傳基」）趁農曆新年，約了「齊撐老友記」關心長者義工團隊的義工，一起帶老友記出來飲茶。

席間老友記開開心心唱歌，玩遊戲，收禮物，還有佳餚美點，享受了一頓愉快的午餐。義工與老友記的互動非常溫馨，就如好朋友相聚。疲情時期，又有移民潮，環球天道傳基協會成立了義工團隊，以電話形式關心慰問長者（包括獨居和住院舍的長者們），聆聽他們的心聲，了解他們的需要。疫情不方便探訪，特別是隔離時期，長者更需要人關注；只要接通電話，長者便有千言萬語告訴義工。聽到他們說得高興，義工們也感到欣慰。

義工有話說

我透過電話關心一位住在長者中心的婆婆，她體諒已移民的兒子要追求自己的生活。婆婆有「積穀防饑」，能自給自足，而且她信靠上帝，思想積極。每次通電話聆聽她的故事，使我獲益良多，她很高興有我來聽她的生命故事呢！（康小姐）

探訪或用電話與長者交談，可滿足他們的需要。懷抱一顆謙卑而開放真誠的心聆聽長者，對自己和長輩都很美善！（鄧先生）

很開心同林婆婆傾偈，婆婆雖然剛剛才病好，卻中氣十足。她唱了一曲《主耶穌愛你》鼓勵我，令我好感動！欣賞婆婆在困難中依然對神、對人充滿感激。「解人口渴者，自己也得以解渴。」（箴言11：25下）我真的被婆婆頑強的鬥志和正能量鼓勵！（Isabella）

我和婆婆傾談了約半小時左右，已經談到以前及現在的事情。婆婆好開放講了好多不同的事，我感覺到她對我的信任，同時覺得她很想跟人談話，可以不停說，但我不覺得她嘮叨。我體會到婆婆很想有人聽並明白她現時的狀況及為她代禱。（羅姑娘）

我接觸的老友記已經91歲，她除了跟我分享身體近況和她的擔心之外，也跟我分享自己過去的生命故事。她由幾歲開始說起，我彷彿成為歷史見證人，以前課本讀到的，如今一幕一幕重現。我雖然未曾見過她，卻感恩能在空氣中成為她的傾訴對象，她過去的辛酸委屈，今天終於有人共鳴。我覺得這種服事很有意義。（Rosana）

樂活長者活動資助計劃

本計劃旨在關心長者身、心、社、靈的需要，希望藉著各教會弟兄姊妹參與，為長者們設計合適的活動，向長者送上關懷，以行動傳遞神的愛。

申請須知：

• 申請人須是基督教教會/機構服務者，對長者工作有負擔。
• 本計劃建議的服務對象以獨居，或患癌症、認知障礙、抑鬱症等情緒困擾長者優先。
• 每項活動最高撥款金額為港幣$30,000，以實報實銷形式獲發有關款項。
• 申請獲批准後，會收到本會通知，須於六個月內完成活動項目，並提交活動檢討報告及相關的活動照片。
• 申請必須提交活動建議書，以作審核。

「齊撐老友記」長者義工隊

疫情時期成立，主要關心獨居長者、住院舍長者的情緒和精神狀態。希望在緊急時期，能為長者提供支援，藉著電話去問候關心他們，陪伴他們渡過隔離時期的孤獨日子。後來，社會復常，長者仍然需要被社會人士關懷。齊撐老友記義工圑隊多走一步，主動去到長者身邊，邀約飲茶的飲茶，上門家訪的家訪。服務對象為獨居長者及有需要的長者（歡迎轉介長者）。服侍主要先以電話形式慰問關心，與長者閒談，了解生活狀況，舒緩情緒；如方便見面，便會出隊探訪。歡迎加入我們的義工行列。

長者課程

有時候，照顧者因為欠缺具體知識，照顧長者產生不少壓力和無助感。事實上，照顧長者需要學習；有知識，也有理論，要細心觀察，也要實踐。「傳基」曾與機構、神學院合辦照顧長者的課程，並且邀請到很多資深的專業人士來授課；學員獲益良多，助人自助皆宜。課程主題是給長者全人關懷，包括認識長者的身體狀況、精神狀態、情緒健康、社交需要、靈性需要，甚至幫助長者放下執著。下次開課日期時間，請留意本會網站。

詳情：樂活長者活動資助計劃

有任何查詢，請致電或WhatsApp（6996 1159）與李小姐聯絡
電郵：atlasli@tdww.org.hk

＊如有任何爭議，以本機構為准。

最近看了一齣電影，影片中主角的媽媽多次說出「人老咗係包袱」（人老了就被比喻為負擔）；又間接將這個「包袱」與院舍連在一起，彷彿告訴觀眾，包袱會被放在老人院舍之中，使住在院舍的長者被間接扣上負面的帽子。難怪許多人對於入住院舍有許多負面印象！

人們去旅行，必定帶同行李或背包，我們不會稱之為「包袱」。為甚麼？背包即使愈來愈沉重，也未曾想過是負擔並要丟棄它。因為背包裡藏了許多自己在旅途中收獲的各色各樣珍寶或紀念品。我們怎會視之為包袱，捨得丟棄這些寶貝呢？

換另一個角度看，如果我們視家中的長者為「背包」，這幅圖畫將會是怎樣呢？他們豈不就是我們的寶貝嗎？在這些寶貝身上，我們所看見的是許多珍貴的經驗與回憶吧！

我家有一寶貝，媽媽今年已經88歲了。她住院舍多年，已將院舍當作自己的家。媽媽最開心就是見到我與姊妹們去探望她，她最喜歡我們陪她逛街及飲茶。媽媽於我們小時候日夜工作，為家庭付出她的青春歲月。我們日常起居生活由祖母負責照顧，對媽媽印象並不深刻，也不太認識媽媽。自從媽媽入住院舍之後，我們反而有更多機會認識她。媽媽雖然不善於表達感受，但從媽媽的笑臉，我可以感受到一份不能言喻的母愛。

有人說，人生最需要的東西不是錢，而是「陪伴」。對年老的寶貝來說，「陪伴」顯得特別珍貴；對我們豈不是一樣？回報母愛，在我媽媽身上，看見陪伴的力量。過去三年疫情，很多院舍只限家人隔著玻璃門探視，親友未能隨時陪伴或帶他們外出，使許多長者的情緒大受影響。我媽媽也經歷情緒起伏不定的狀況，身體免疫系統因而混亂，導致皮膚出現嚴重問題。感恩疫情退去，院舍復常，我們可探望及陪伴她，對媽媽的病情起了正面的作用。媽媽是我一家的寶貝，我們的陪伴能使她身心靈壯健，我們也安心了。

長者是寶貝，也實在是藏寶圖。但願我們都將年老的家人看作人生旅途中的背包，這背包愈是沉重，願我們愈加珍而重之。因為這背包有許多珍藏，是曾經貢獻我們、家庭及推動社會進步的強大力量。長者也是我們旅程上的地圖，有提示作用，讓我們知道，我們每一個人也會邁向老年，要為自己及家庭作好準備。

原來上主珍愛老年人，祂藉聖經教導人們要尊敬長者，並視世人尊敬長者為敬畏上主的行為。「在白髮的人面前，你要起立；要尊敬老年人，又要敬畏你的神；我是耶和華。」（利未記19：32《環球聖經譯本》）

洪美清

香港心理衞生會服務經理

在這個年代，互聯網為我們帶來不少便利；尤其前幾年處於新冠病毒肆虐時期，互聯網讓我們可以隨時搜尋最新的資訊，維持與親友的聯繫，與外界接觸，甚至進行視像診症。因此，近年有不少長者主動到不同的社區中心學習使用互聯網和電話。的而且確，懂得使用智能電話或互聯網的長者的抑鬱情緒和認知能力下降程度會比沒有使用的長者低。

雖然互聯網為長者帶來不少益處，但「網絡成癮」是另一個衍生出來的問題。過去10多年，大部分關於網絡成癮的研究都圍繞著兒童及青少年。近來，開始有人留意到長者也受到網絡成癮的困擾。

網絡成癮這現象雖未正式被定義為精神疾病，但實在影響了長者的生活。這種成癮表現在無法控制上網衝動，即使不在線，思緒仍然緊緊連繫於網絡活動。即使花費大量時間在網上，仍覺得不夠滿足；而當他們嘗試減少或停止上網的時候，往往失敗。要是進一步減少或終止上網活動，他們或會出現不安及焦慮的情緒。上網時間過度延長的話，他們又常常壓縮其他活動的時間。這種行為可能對人際關係造成負面影響。此外，當事人可能因為自己過度依賴網絡而感到羞愧，甚至對家人和朋友隱瞞自己的上網行為。網絡成癮有機會與抑鬱症、強迫症等情緒病有關係。

除此之外，長者網絡成癮衍生出不少問題。有一個在新冠病毒肆虐期間，在武漢的研究指出，長者於社交上的支援越低，網絡成癮的風險便會越高。如果長者有較好的社區支援，他們對自己的身份認同比較高，從而減低網絡成癮的風險。相反地，如果他們的社交需要只能從互聯網上得到滿足，他們便會更倚賴電腦、電話和互聯網。再者，另外一個過分倚賴互聯網的問題便是網上騙案和假資訊。由於很多長者是初步認識互聯網，他們未必了解哪些是可靠的資訊來源，因而墮入騙局。

互聯網為長者的生活帶來正面的改變，但同時也帶來潛在的風險。因此，推動長者正確並適量地使用互聯網是非常重要的事情。這樣可以讓長者在數碼時代之中，過上更加充實和健康的生活。

黎智麟醫生
精神科專科醫生

https://www.bigheartsmallheart.com/dr-lai-cl

筆者行醫多年，也曾遇見過不少案例被診斷為「難治/頑治性抑鬱症」。患者試過不同類型的藥物、心理和非藥物治療，也無法痊癒；於是前來求診，想諮詢多個專家意見。筆者為患者進行詳盡的精神醫學評估、身體檢查和檢討過之前處方給他們的藥物，發現治療一部分人不是想像中那麼困難，調整一下治療方案就見到成效。為何未能痊癒？筆者從醫學角度去細心拆解箇中的可能性和原因，致病成因有時是複雜的，也是由多種因素引發。

成因可以分為四個範疇，包括生理、心理環境、共病症和藥物因素：

生理因素：大腦傳遞物質不平衡，較多人認識就是單胺假說(包括血清素、去甲腎上腺素、多巴胺)。筆者也曾經遇見過一些個案，在同一時間服用多過兩種或以上針對同一機制(例如血清素)的抗抑鬱藥物；這樣不但沒有太大作用，也會較容易引起其他嚴重副作用(例如血清素綜合症)。筆者建議，如果某一類型的抗抑鬱藥物已經效力不大，可以考慮使用其他類型的抗抑鬱藥物(例如去甲腎上腺素、多巴胺、谷氨酸或者氨基丁酸等等)，會有意想不到的效果。

心理環境因素：如果長時間面對同一壓力來源，例如和家人關係不好、工作壓力、生命事故、缺乏家庭朋友支援、童年不愉快經歷，或者有嚴重心理創傷，都會影響抗抑鬱藥的治療效果及抑鬱症狀嚴重程度。這些狀況要是能配合適當的心理行為治療和壓力調適，會比較見效。

共病症因素：如果試過很多抗抑鬱治療方案都沒有成效，有機會因為共病症狀，可分為身體或精神兩方面。引起共病症的身體因素有很多可能性，筆者只能敘述一些比較常見，但容易被遺漏的；例如女士要多留意有沒有甲狀腺或免疫系統問題，男士要多留意有沒有缺氧問題(包括阻塞性肺疾病或睡眠窒息症)，年紀大的人士要留意有沒有長期病患(包括心血管病、腦神經系統疾病或創傷、癌症和痛症等等)。常見的共病症精神症狀因素則須留意是否有焦慮症狀、藥物濫用、性格障礙。上述的共病症狀會令治療抑鬱症複雜化，影響治療效果。筆者遇見過一些個案，患者沒有將其以往經歷過的輕躁或躁狂症狀告訴之前診症的醫生，結果被誤診為抑鬱症。試過很多抗抑鬱治療，也沒有進展。以往的研究也發現，有一部分的頑治性抑鬱症其實是雙相情緒障礙，治療雙相情緒障礙的方案也是截然不同的。

藥物因素：有些藥物可以引起抑鬱症狀，例如抗病毒藥物、類固醇。另外，嚴重酗酒、軟性藥物的禍害和斷癮反應也會影響情緒。從病人立場，要確認是否有良好的服藥遵從性(包括有沒有每日服藥或自行減少服用次數或藥量)。從醫生立場，要確認抗抑鬱藥物有沒有足夠的時間、足夠的份量使用及有沒有嚴重的長期副作用(例如失眠、坐立不安等等)。這些因素筆者也會細心考慮，從而調整治療方案。

總括而言，影響難治/頑治性抑鬱症的成因有多種因素和複雜，需要一個詳盡透徹的治療方案。這些方案可說是醫生為患者精神狀況和需要而度身訂做，所以患者要和醫生緊密配合，才能有效地對症下藥，尋找出最適合的治療方案。

張逸和醫生
精神科專科醫生

我服務的機構每兩年便會舉辦「全港抗抑鬱測試大行動」，為市民測試抑鬱狀況。最近一次研究於2023年年底完成，對比過往多年進行過的相同調查，我們發現受訪者的整體抑鬱指數持續上升；而是次抑鬱指數是自2012年多次調查以來最令人擔心。研究顯示，男性及18至24歲人士的抑鬱、焦慮程度較其他年齡組別人士高。

按照「病人健康狀況問卷-9（PHQ-9）」的指引，抑鬱困擾總分最低為0分，最高為27分。於測試中獲總分達15分或以上的受訪人士，可以考慮列為「臨床組別」，即是估計他們需要接受專業治療及輔導。此組別的比例由上次調查的8.4%增加至11.1%，升幅達32%；反映香港人的抑鬱指數再創新高，非常值得關注。

壓力是影響精神健康的因素之一。研究結果顯示，不同年齡組別人士的壓力來源有所不同，18至24歲人士主要擔心學業問題，而25至34歲人士則對工作情況感到壓力，35至54歲人士及55歲或以上人士的壓力來源主要是家庭及健康。

一如既往，我們會舉辦新聞發布會和接受不同傳媒訪問。今次除了傳統的紙媒外，我還接受了電台和電視台節目的現場直播訪問。有趣是每次訪問完結之前，主持人都會問我可有建議提供給市民處理精神上的壓力？我慣常建議一些較常用及用得著的方法，包括調節生活時間表以平衡工作與生活，培養興趣和運動習慣，向信賴的家人和朋友傾訴，或尋求朋輩網絡支援；必要時，應主動尋找專業人士協助。

我在這裡悄悄地告訴大家，我還有一些更「神奇的貼士」還未說出來。由於作為機構的代表，總不便在節目中宣講，但我卻很高興能在這裡與大家分享這些早已記載在聖經裡的神奇貼士：

「所以不要為明天憂慮．因為明天自有明天的憂慮．一天的難處一天當就夠了。」(馬太福音 6:34)；

「喜樂的心，使人容光煥發；心中痛苦，心靈就受打壓。」（箴言15:13）；

「你們當中誰能用憂慮使自己的壽命延長一刻呢？你們如果連這極小的事都辦不到，為甚麼還憂慮其他的事呢？」（路加福音12:25-26）；

「你們要把一切憂慮卸給神，因為他顧念你們。」（彼得前書5:7）

我深信無論你是否基督徒，只要你願意細想一下以上幾節經文，必會受用無窮。換個角度，我們更可以把上述神給我們的說話視為認知行為治療的原始方式。認知行為治療的目的就是引導我們認識對自己、對世界和對別人所持的看法，明白自己的行為如何影響個人的思想和感受，從而獲得改變。認知行為治療就是要我們學習不要把事情反覆思想，不要令自己消沉，不要放大事情的嚴重性，以及不要把事情的重擔全部放在自己身上等，避開思想陷阱。事實上，這些道理不是早早就記在聖經中嗎？

程志剛

香港心理衞生會總幹事