共病性是指不同的疾病時常共同出現。為何有共病性？通常是因為某一種疾病引致另一種疾病出現，例如濫用藥物引致情緒病；又或是兩種問題來自相近成因，例如抑鬱症和焦慮症與生活壓力有關；但有些時候也不一定能找出關連性，例如有些基因疾病被發現前只知道時常共同出現。

研究共病性，其一可以了解不同疾病成因，可有效地預防及控制；其二則是發現一種疾病時，方便留意或檢查相關共病性疾病，會更有效率和準確。很多時共病性會相互影響，同時治療有相輔相成的效果。

引致抑鬱症的共病問題

引致抑鬱症的問題真是很多，可以分類：一、生理；二、壓力；三、心理性格。關於生理方面，很多腦部疾病（如認知障礙、腦癇或腦創傷）受損區域可直接引致抑鬱；酗酒濫藥也會影響腦傳導物質，可使情緒變差；賀爾蒙問題也時常導致情緒病徵出現。

壓力問題當然是最普遍形成抑鬱症的原因，除了大家認識的生活壓力成因，差不多所有身體問題也可以形成壓力而使情緒變得極低落，尤其是影響生活比較嚴重，致命性較高或治療副作用較多會特別影響情緒，例如中風、心臟病、癌症等。

其他精神問題，例如思覺失調、創傷後遺症也會大大影響病人生活而導致抑鬱。性格障礙會嚴重影響病人與別人相處，生活容易出現問題，而處理情緒壓力的能力也傾向不理想，都是抑鬱症常見成因之一。

這些抑鬱症的原因也容易同時形成其他身體或精神問題，變成抑鬱症與其他疾病因有共同成因而產生共病性，例如酗酒會同時增加抑鬱症、心臟病、肝癌、胃潰瘍及骨折等病症，將有些不會互相產生的疾病變成有機會同時發生。

抑鬱症引致的其他疾病

抑鬱症已被視為最影響病人能力的健康問題，因為情緒病除了影響心情，或引致其他問題，例如失眠、胃口欠佳，這些情況對患者生活上的破壞很多時遠比嚴重的身體疾病（如心臟病、癌症）還要多，也影響工作、學業、社交、家務衞生等；又會影響人際關係及對身邊的人造成很大壓力，而且很容易染上不良生活習慣，例如吸煙、飲酒、濫藥等等；對患者身體造成的破壞可以很嚴重。

記得有一次，有一位50歲女士抑鬱症病發了約一個月，要入院治療。由於她在病發期間沒有動力，沒有能力做家務及處理個人衞生。她因為持續一個月時間沒有刷牙，口腔衞生很惡劣。入院時，發現她的牙齒近乎全部爛掉，只剩下半隻牙。全部爛牙要拔除，須戴假牙。

了解抑鬱症共病性疾病，除了可參透成因來預防，也有助了解抑鬱症患者有沒有因為情緒變壞或惡化而衍生其他問題。要是及早發現及診治，可以將破壞減至最少，使病人接受治療後，重過正常生活。

歐陽國樑醫生

精神科專科醫生

遺傳度數值在0同1之間。遺傳度接近0就表示個體的特徵上差異近乎完全是由環境因素而起；而遺傳度接近1就表示個體的特徵上差異近乎完全是由遺傳因素決定，例子如有多種遺傳病。很多行為和心理上的特徵在一定程度上都受遺傳因素影響，例如智商（IQ）的遺傳度估計超過60%。因為遺傳因素可以影響大腦各部分的結構和特性，繼而影響行為。

許多常見的疾病，例如抑鬱症、糖尿病和高血壓也受到基因影響。我們還不知道有多少基因與抑鬱症有關，但似乎沒有任何一個基因會導致大多數的抑鬱症。

在雙胞胎研究中，遺傳度可能是40-50%之間，嚴重的抑鬱症的遺傳度可能更高。這可能意味著在大多數抑鬱症病例中，大約50%原因是遺傳，大約50%原因是與基因（心理或身體因素）無關。可能意味著在某些情況下，抑鬱傾向幾乎完全是遺傳，而在其他情況下，它根本不是真正的遺傳。

從收養研究來看，如果親生父母患有抑鬱症，被收養的人患上抑鬱症的風險似乎更大。如果某人的父母或兄弟姐妹患有重度抑鬱症，那麼與普通人相比，那人患抑鬱症的風險可能高出2或3倍（或大約20-30%而不是10%）。如果那人的父母或兄弟姐妹不止一次患有抑鬱症（即患「復發性抑鬱症」），並且他的抑鬱症在生命早期（童年、青少年或二十多歲）開始，這人可能會比普通人多4或5倍機會患上復發性抑鬱症。

大多數患有抑鬱症的人不會患躁狂症，但大多數經歷過躁狂症的人可能會患有重度抑鬱症。這個病叫作「雙相情感障礙（或躁狂抑鬱症）」。大多數重度抑鬱症患者沒有患上雙相情感障礙的近親，但雙相情感障礙患者的親屬患上重度抑鬱症和雙相情感障礙的風險會增加。

可能有一些遺傳變化可以增加重度抑鬱症和某些焦慮症的易感性，包括廣泛性焦慮症、恐慌症和社交恐懼症。有些人一生中普遍傾向在壓力下經歷不愉快的情緒和焦慮。心理學家使用「神經質」和「消極情感」等術語來描述這種傾向，有這種傾向的人更容易患上重度抑鬱症。

非遺傳因素呢？可能有許多非遺傳因素增加患抑鬱症的風險，其中許多因素可能尚不清楚。嚴重的童年身體虐待或性虐待、童年情感和身體忽視，以及嚴重的生活壓力可能都是高危因素；在生命早期失去父母，也可能在一定程度上增加風險。

黃志強醫生
精神科專科醫生

（引自Douglas F. Levinson M.D. and Walter E. Nichols M.D. Professor in the School of Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford Medicine）

根據世界衞生組織(WHO)估計，大概在二十個人之中便有一個人曾經患上抑鬱症。可見抑鬱症是一個非常之常見的精神疾患。

抑鬱症並不是「不開心」、「思想偏執」那麼簡單，而是關於大腦的變化。很多時候，患者嘗試堅強都抵抗不到，成因可以分為心理、生理和環境因素。生理因素方面，過往的研究指出，這是和大腦中樞神經系統傳遞物質不平衡有關，較多人認識單胺理論(Monoamine Theory)，包括血清素、去甲腎上腺素和多巴胺。然而，抗抑鬱藥就是平衡這些大腦傳遞物質，從而改善情緒、減少抑鬱症狀和修復大腦正常功能。究竟這是否事實的所有？筆者從醫學角度去拆解抗抑鬱藥的發展史和最新發展。

在60年代第一代抗抑鬱藥是一些三環類抗抑鬱藥(Tricyclic Antidepressant,簡稱TCA)，TCA這種舊藥是很有效用，但我們發現除了平衡單胺的腦傳遞物質以外，也影響了其他傳遞物質，因而出現了嚴重的副作用，包括口乾、便秘、視力模糊不清、疲倦和影響心率等等。直到80年代，出現了新一代抗抑鬱藥，名為「選擇性血清素回收抑制劑」(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor,簡稱SSRI)。這可說是精神醫學界的一個大突破。SSRI有效之餘，沒有太多如TCA的嚴重副作用。到現在，SSRI都是醫治抑鬱焦慮的其中一種一線藥物。直至90年代，又出現了血清素去甲腎上腺素回收抑制劑(Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor,簡稱SNRI)。當中也有其他非典型抗抑鬱藥，例如去甲腎上腺素多巴胺回收抑制劑、四環類抗抑鬱藥。到2000年，也有其他比較新一類型的抗抑鬱藥，例如多機制抗抑鬱劑和褪黑素受體激動劑等等。這些口服抗抑鬱藥也有共通點，就是大概需要一至兩個星期才開始發揮效用；大概一至兩個月時間才見到抗抑鬱藥的真正效力。

最近香港也來了一款新噴鼻式抗抑鬱藥，也算得上是精神醫學界一個大突破。這款新藥針對一個全新機制腦傳遞物質谷氨酸(Glutamate)和腦源性神經營養因子(Brain Derived Neurotrophic Factor)，其特別之處是能夠快速修復大腦中樞神經系統的連接度和強度。這個程序叫做「突觸形成」(Synaptogenesis) /「神經形成」(Neurogenesis)，最快24小時起效，緩解抑鬱症狀。在2019年，美國FDA（美國食品及藥物管理局）認可這藥治療頑治性抑鬱症(Treatment Resistant Depression)及強烈輕生念頭。在2022年，歐盟也認可這藥可以治療抑鬱症緊急狀況(Major Depressive Disorder Psychiatric Emergency)。

筆者相信在未來可預見的日子，隨著更加多研究出現，會發掘更多新的機制針對其他大腦情緒傳遞物質，從而令治療抑鬱症更上一層樓。

張逸和醫生
精神科專科醫生

筆者行醫多年，也曾遇見過不少案例被診斷為「難治/頑治性抑鬱症」。患者試過不同類型的藥物、心理和非藥物治療，也無法痊癒；於是前來求診，想諮詢多個專家意見。筆者為患者進行詳盡的精神醫學評估、身體檢查和檢討過之前處方給他們的藥物，發現治療一部分人不是想像中那麼困難，調整一下治療方案就見到成效。為何未能痊癒？筆者從醫學角度去細心拆解箇中的可能性和原因，致病成因有時是複雜的，也是由多種因素引發。

成因可以分為四個範疇，包括生理、心理環境、共病症和藥物因素：

生理因素：大腦傳遞物質不平衡，較多人認識就是單胺假說(包括血清素、去甲腎上腺素、多巴胺)。筆者也曾經遇見過一些個案，在同一時間服用多過兩種或以上針對同一機制(例如血清素)的抗抑鬱藥物；這樣不但沒有太大作用，也會較容易引起其他嚴重副作用(例如血清素綜合症)。筆者建議，如果某一類型的抗抑鬱藥物已經效力不大，可以考慮使用其他類型的抗抑鬱藥物(例如去甲腎上腺素、多巴胺、谷氨酸或者氨基丁酸等等)，會有意想不到的效果。

心理環境因素：如果長時間面對同一壓力來源，例如和家人關係不好、工作壓力、生命事故、缺乏家庭朋友支援、童年不愉快經歷，或者有嚴重心理創傷，都會影響抗抑鬱藥的治療效果及抑鬱症狀嚴重程度。這些狀況要是能配合適當的心理行為治療和壓力調適，會比較見效。

共病症因素：如果試過很多抗抑鬱治療方案都沒有成效，有機會因為共病症狀，可分為身體或精神兩方面。引起共病症的身體因素有很多可能性，筆者只能敘述一些比較常見，但容易被遺漏的；例如女士要多留意有沒有甲狀腺或免疫系統問題，男士要多留意有沒有缺氧問題(包括阻塞性肺疾病或睡眠窒息症)，年紀大的人士要留意有沒有長期病患(包括心血管病、腦神經系統疾病或創傷、癌症和痛症等等)。常見的共病症精神症狀因素則須留意是否有焦慮症狀、藥物濫用、性格障礙。上述的共病症狀會令治療抑鬱症複雜化，影響治療效果。筆者遇見過一些個案，患者沒有將其以往經歷過的輕躁或躁狂症狀告訴之前診症的醫生，結果被誤診為抑鬱症。試過很多抗抑鬱治療，也沒有進展。以往的研究也發現，有一部分的頑治性抑鬱症其實是雙相情緒障礙，治療雙相情緒障礙的方案也是截然不同的。

藥物因素：有些藥物可以引起抑鬱症狀，例如抗病毒藥物、類固醇。另外，嚴重酗酒、軟性藥物的禍害和斷癮反應也會影響情緒。從病人立場，要確認是否有良好的服藥遵從性(包括有沒有每日服藥或自行減少服用次數或藥量)。從醫生立場，要確認抗抑鬱藥物有沒有足夠的時間、足夠的份量使用及有沒有嚴重的長期副作用(例如失眠、坐立不安等等)。這些因素筆者也會細心考慮，從而調整治療方案。

總括而言，影響難治/頑治性抑鬱症的成因有多種因素和複雜，需要一個詳盡透徹的治療方案。這些方案可說是醫生為患者精神狀況和需要而度身訂做，所以患者要和醫生緊密配合，才能有效地對症下藥，尋找出最適合的治療方案。

張逸和醫生
精神科專科醫生

「憂鬱症是化學失衡造成」，這說法並沒有反映出憂鬱症有多複雜。研究表明，憂鬱症並不是因為某些大腦化學物質過多或過少而引起。造成憂鬱症的可能原因，包括大腦調節情緒出現錯誤、遺傳和壓力的相互作用。可以肯定，許多化學物質在神經細胞內部和外部發揮作用；有數百萬，甚至數十億的化學反應組成了動態系統，負責情緒、感知和體驗生活。在這種複雜程度下，兩個病人可能有相似的憂鬱症狀，但內在的問題及最有效的治療方法可能完全不同。

大腦區域和情緒

科學家尋找大腦特定部分與憂鬱症影響之間的聯繫，發現神經傳導物質如何使腦細胞之間交流，以及了解到遺傳和生活方式及事件對憂鬱症風險和症狀的影響。

研究人員認為，神經細胞連接、神經細胞生長和神經迴路的功能對憂鬱症有重大影響。日益複雜的腦部影像技術，例如正子斷層掃描(PET)、單光子發射電腦斷層掃描(SPECT)和功能性磁振造影(fMRI)可以近距離地觀察工作中的大腦。功能性磁振造影可以追蹤大腦某個區域在各種任務中做出反應時發生的變化。正子斷層掃描或單光子發射電腦斷層掃描則可以通過測量某些區域神經傳導物質受體的分佈和密度來繪製大腦圖。

研究表明，一些憂鬱症患者腦部的海馬體較小；例如在《神經科學期刊》上發表的一項功能性磁振造影研究顯示，24名有憂鬱症病史的女性與沒有憂鬱症的女性相比，前者的海馬體平均小9%至13%。女性罹患憂鬱症的次數越多，她的海馬體就越小。壓力在憂鬱症中發揮關鍵作用，專家認為壓力會抑制海馬體中新神經元（神經細胞）生成。

研究人員正在探索海馬體新神經元生成緩慢與情緒低落之間可能存在的關聯。關於抗憂鬱藥物的一個有趣事實支持了這個理論。這些藥物會立即提高大腦中神經傳導物質的濃度，然而人們通常在用藥後幾週或更長時間內，並不會開始感覺好轉。如果憂鬱症主要是神經傳導物質水平低下的結果，為甚麼即使神經傳導物質水平增加，人們仍然不會感覺好一些呢？答案可能是，只有神經生長並形成新的連結時，情緒才會改善，而這個過程需要數週。動物研究表明，抗憂鬱藥物確實會刺激海馬體神經細胞生長和增強分支。因此，抗憂鬱藥物的真正價值可能在於生成新神經元、加強神經細胞連接，以及改善神經迴路之間的訊息交換。

黃志強醫生
精神科專科醫生

(引自Harvard Health Publishing Harvard Medical School)

引發憂鬱症沒有單一的原因，病發可能因多種情況及由許多不同的因素觸發；可能是令人不安或有壓力的生活事件，例如喪親、離婚、疾病、裁員以及擔憂工作或金錢。不同的原因往往結合起來，引發憂鬱症；例如與伴侶關係破裂，可能會情緒低落，不再與朋友和家人見面，並可能開始喝更多酒。這些事會讓當事人感覺更糟糕，於是引發憂鬱症。

有一些研究表明，人隨著年齡增長，患上憂鬱症的可能性更高；於生活在困難的社會和經濟環境中的人身上更常見；嚴重憂鬱症則可能受基因影響。

壓力事件

大多數人需要時間慢慢接受壓力事件，例如喪親之痛或關係破裂。當這些壓力事件發生了，如果當事人不再與朋友和家人見面，只嘗試自行解決問題，罹患憂鬱症的風險就會增加。

性格

某些性格特徵，例如低自尊或過度自我批評的人，更容易患憂鬱症。

家族史

嚴重的憂鬱症患者有部分可能是從父母那裡繼承基因而發病。如果一級親屬（親生父母或兄弟姐妹）患有憂鬱症，其他兄弟姐妹患上此病的可能性大約是一般人的三倍。然而，即使沒有家族史，也可以患有憂鬱症，因為由生活事件等多種誘因共同引起。要是只有憂鬱症家族史而沒有生活壓力等因素，並不一定會患上憂鬱症。

懷孕和分娩

有些女性在懷孕後，特別容易罹患憂鬱症。由於荷爾蒙和身體變化，以及新生活、新角色有額外責任，可能導致產後憂鬱症。有時憂鬱症在分娩前就開始了，稱為「產前憂鬱症」。

停經

更年期是指女性荷爾蒙水平較低而導致月經停止的時期，尤其是在最初幾年會引發憂鬱症，也會引起不同的悲傷和情緒波動等症狀。

孤獨

與家人和朋友隔絕會使人感到孤獨，增加患上憂鬱症的風險。

酒精和藥物

有些人會嘗試以酗酒或吸毒來應付令人沮喪的生活，例如青少年吸食大麻來放鬆；亦有人「借酒澆愁」。毒品和酒精會影響大腦的化學反應，從而增加患憂鬱症的風險。

身體不適

病者本身患有長期或危及生命的疾病，例如冠狀動脈心臟病、中風、糖尿病、癌症或導致長期疼痛的關節炎，他們患憂鬱症的風險可能更高；而甲狀腺功能低下（甲狀腺功能減退症）也會導致憂鬱症。頭部嚴重受傷則會引發情緒波動和情緒問題。

黃志強醫生
精神科專科醫生

(引自英國國民保健服務National Health Service UK)

情緒病是一個廣泛的術語，用於描述與情緒和情感相關的心理健康問題。情緒病包括各種疾病，如抑鬱症、焦慮症、雙相情感障礙（又稱「躁狂抑鬱症」）等。它們是真實存在的醫學疾病，對人們的情緒、思維和行為產生負面影響，並且可以持續很長的時間。

每個人都會經歷情緒起伏，這是正常的人類經驗。我們可能會因為一些不如意的事情而感到不開心，但這種情緒通常隨著時間推移而能夠恢復。然而，當情緒問題持續而且變得嚴重，並對日常生活產生明顯的負面影響，我們可能會將其界定為「情緒病」。

抑鬱症是一種常見的情緒病，它的特徵包括持續悲傷、失去興趣、有睡眠問題、食慾改變和有自殺思想等。抑鬱症不僅僅是一時情緒低落，而是一種持續存在且嚴重影響生活質量的疾病。焦慮症則表現出持續焦慮和不安，可能伴隨著身體不適和恐懼感。

患上情緒病的人可能受多種因素影響，包括基因、生物化學、心理社會和環境因素等。某些人可能具有更高的情緒病風險，如家族史、個人應對困難能力等；而壓力、創傷、失去親人、人際關係問題、工作壓力等等也可能觸發或加重情緒病的症狀。

要確定一個人是否患有情緒病？最好咨詢專業醫生或心理健康專家的意見。他們可以根據求診者的症狀和病史進行評估和診斷。診斷情緒病通常基於症狀的嚴重程度、持續時間和對個人功能的影響。

如果確診患上情緒病，適當的治療和支持對患者是非常重要。治療情緒病的方法包括藥物治療和心理治療。藥物治療可能包括抗抑鬱藥物、抗焦慮藥物或穩定情緒的藥物；而心理治療可以幫助患者理解和處理情緒問題，學習應對技巧和改變負面思維模式。此外，團體的支持、心理教育和調整生活方式也可以作為治療的一部分。

重要是須明白，情緒病不應該被人輕視或忽視。它們是真實的疾病，患者需要適當的醫療和支持來處理及管理相關問題。情緒病可能對個人的工作、學習、人際關係和整體生活質量產生負面影響。因此，及早尋求專業幫助是關鍵，可以確保患者得到適當的診斷和治療，並提供他們需要的支持和指導。

除了專業的醫療和心理治療外，還可以採取一些自我管理的方法來促進情緒健康，包括建立健康的生活習慣（如保持規律的睡眠、均衡飲食和適度運動），學習應對壓力的技巧（如放鬆練習和深呼吸），建立良好的支持系統，與親友保持聯繫，並尋找有相似經歷的團體支持。

最重要是給患者時間和空間來處理情緒。這可能包括尋找他們喜歡的活動（如閱讀、寫作、繪畫、聽音樂或與大自然互動）；患者與自己保持連結，學會接受自己的情緒，不試圖壓抑或否認它們。

最後，對於身邊的人來說，理解和支持是很重要的。如果你的親友患有情緒病，給予他們理解、尊重和關懷。學習聆聽並提供支持，鼓勵他們尋求專業幫助，並在他們需要時給予陪伴和支持。

總之，情緒病是一個廣泛的術語，用於描述與情緒和情感相關的心理健康問題。它們是真實存在的醫學疾病，可以對人們的情緒、思維和行為產生負面影響。如果懷疑自己或他人患有情緒病，建議尋求專業的醫療和心理支持，並採取積極的自我管理方法來促進情緒健康。

林浩斌醫生
精神科專科醫生

在人類歷史的不同時期，對待精神疾病的觀念和治療方式有著巨大的變遷。從古代的風水命理和宗教信仰，到現代的科學研究和診療方法，精神疾病的發展歷程充滿了挑戰和突破。本文將探索精神疾病的發展，從古代到現代，揭示人類對精神健康的理解不斷演進的軌跡。

在古代，人們對精神疾病有著不同的觀念和解釋方式。例如，風水命理認為環境能量影響個人運氣和健康，認為人的疾病與環境的不協調有關。此外，古代的宗教信仰，如基督教和其他宗教，也對精神疾病的解釋和治療方式產生了重要影響。

在基督教的觀念中，精神疾病往往被視為邪靈干擾或靈魂受損。古代的治療方法包括驅魔和祈禱，希望通過驅逐邪靈或靈魂得救贖來治癒疾病。然而，這些方法在科學和醫學上缺乏證據支持，並未真正解決精神疾病的根本問題。

隨著現代科學的發展，人們對精神疾病的理解開始轉變。心理學興起為精神疾病的研究提供了新的視角。心理學家開始探索人類心理和行為背後的原因和機制，並提出了各種理論和治療方法。此外，神經科學的突破也對精神疾病的生物學基礎進行了深入研究。

現代精神科學倚賴於科學研究和證據，並致力於精神疾病的診斷和治療。精神疾病的分類系統和診斷標準出現，如國際疾病分類系統和精神疾病診斷與統計手冊提供了統一的標準，使醫生和研究人員能夠更準確地診斷和治療精神疾病。

總括而言，精神疾病的發展歷程經歷了從古代風水命理和宗教觀念到現代精神科學的轉變。古代觀念主要集中在環境、能量和宗教信仰方面的解釋和治療方法。然而，隨著科學進步，心理學和神經科學興起，為精神疾病的研究和治療提供了更深入的理解和方法。現代精神科學依賴於科學研究和證據，並以統一的診斷標準和治療方法為基礎。儘管如此，精神健康問題仍然存在著挑戰，需要持續的努力和研究來改進我們對精神疾病的理解和治療。

林浩斌醫生
精神科專科醫生