「我倚靠你的忠誠之愛，我的心因你的拯救而快樂。我要向耶和華歌唱，因為他以厚恩待我。」(詩篇13：5-6，《環球聖經譯本》)
文：黃曼君女士│誠信綜合治療中心(註冊音樂治療師及心理輔導員)
美國聯邦疾病管制與預防中心於2025年5月的報告顯示，全美自閉症譜系障礙(Autistic Spectrum Disorder, ASD)診斷數量持續上升，每1,000名8歲兒童便有32名確診，男孩的盛行率高出女孩3.4倍。報告顯示增長主要是由於民眾對ASD的認識提高，更容易獲得篩檢和服務。在香港，教育局在2025年發表的數據顯示，每1,000名5-19歲學童便有17名確診ASD，實在不容忽視。
ASD兒童的挑戰與需要
ASD兒童常見病徵包括：
1.社交障礙：難以進行眼神接觸，難以理解社交語言或參與群體活動。
2.語言發展遲緩：語言表達能力弱，甚至完全不語。
3.重複刻板行為：非常堅持常規，對改變表現抗拒。
4.狹窄的興趣：對特定事物極度專注，例如地鐵路線圖或巴士型號等。
5.情緒管理困難：容易焦慮、爆發情緒或表現退縮。
6.感官敏感：對聲音、光線、觸覺等有異常反應。
以上的病徵不僅影響ASD學生在學習上遇困難，也令家長和教師不容易應對。雖然傳統的行為管理方法在某些情況下有效，但對於語言能力較弱或不願意互動的孩子而言，其效果也有所限制。
研究實證音樂治療對ASD兒童的獨特好處
西方的研究顯示，音樂對於ASD兒童的幫助具有顯著益處，能有效改善其社交與溝通技能、情緒表達、認知功能及感官信息處理能力等，詳述如下：
• 非語言溝通：縱使有些ASD孩子缺乏語言能力，仍可透過節奏、旋律與肢體動作參與互動，促進與他人的連結。
• 結構與預測性：音樂的重複性特徵與及其明確的節奏性，有助於建立情緒上的安全感，使ASD孩子能在可預測的環境中學習，增強語言的運用。
• 情緒調節：音樂能有效引導他們的情緒表達及放鬆情緒，對於情緒管理有積極的影響。
• 提升動機：音樂本身的吸引力能強化ASD孩子的參與動機，進而提高學習和探索的意願。
在本地研究中，香港教育大學與本地音樂治療組織於2024年進行了一項研究：將67名ASD及智力障礙學童分為兩組，其中一組接受小組式音樂治療，另一組則學習社交技巧。結果顯示，經過12週的治療，接受音樂治療的學童在社交行為上的改善更為顯著。這結果有力地證明了音樂治療在促進社交互動及激發孩童的主動性與自我表達方面的確有效。
音樂治療對ASD兒童的臨床實踐
在香港的音樂治療實踐中，常見的介入方式包括：
- 歡迎歌：透過歡迎歌唱出兒童的名字，鼓勵眼神接觸、打招呼與社交參與。例如：「Hello [名字]，你好嗎？/ 很高興見到你！」這種方式能幫助治療師與ASD兒童建立關係。
- 律動歌：透過唱出熟悉的兒歌，例如：Baby Shark並配合身體動作，鼓勵ASD孩子在小組中模仿和互動，這有助提升社交互動能力。
- 即興創作：治療師根據兒童的動作或語言即興創作旋律或節奏，建立音樂對話。這不僅增強了兒童的自由創作能力，還有助於提升他們的情感表達技能，進而更有效地釋放情緒。
- 歌詞填充：藉著故意漏空歌詞並等待兒童用音樂填補。例如：「Old MacDonald Had A Farm, Ee, i, ee, i, ____」，兒童可用唱出「o」或打一下搖鼓來回應，這樣可以訓練兒童的語言表達能力與專注回應技巧。
- 音樂聆聽與情感表達：透過引導孩子在聆聽音樂的過程中進行繪畫或講故事，促使他們表達對音樂的感受，有助提升他們的情感表達能力。
虛擬個案分享：運用音樂治療幫助ASD兒童
明仔(化名)是一名4歲男孩，幼兒園中班；2歲時被診斷有自閉症譜系障礙，呈現出語言發展遲緩、表達能力不足和缺乏眼神接觸的情況等。此外，他經常因情緒波動而大發脾氣，且對玩具的興趣狹窄，只對小火車和巴士有興趣。經過醫生轉介，媽媽帶明仔去見音樂治療師。經初步評估後，共同訂立了以下治療目標：(1)改善社交能力；(2)學習自我表達；(3)正向情緒表達。
在治療初期，音樂治療師發現明仔雖未學習過樂器，但擁有良好的音樂敏感度。治療師透過互動唱歌和玩樂器的方式，鼓勵他展開非語言的音樂溝通，從而更顯著地了解他的情緒。明仔逐漸學會用準確的字詞表達自己的感受和想法，尤其在唱一些能夠表達他情緒的歌曲時，看到他有一種釋放及被明白的感覺。
隨後，治療師希望明仔能夠在家中與媽媽和妹妹進行正向溝通，與及減少不良情緒發洩的方式。因此，治療師邀請他的媽媽和妹妹一起參與治療，通過一起唱歌和玩樂器，明仔得以體會到通過音樂進行非語言和語言的溝通，表達出自己的感受；並在與家人互動中，讓家人更理解他的感受和想法，減少了一些不必要的衝突，家庭關係日益融洽。
此外，治療師還鼓勵明仔加入音樂治療小組，與同齡小朋友透過一起唱歌、律動和玩樂器等，學習觀察社交線索 (social cues)、群體界線 (group boundary) ，以及體會如何等待從一個活動過渡到另一個活動。這些活動幫助了明仔與同齡小朋友透過共同享受音樂帶來的樂趣，從而在互動和溝通上得以進步。
經過這些個別療程、與家人的互動及小組活動，明仔在自我表達、情緒控制和社交技巧上逐漸展現出改善的趨勢。
結語
研究和臨床實踐已證實音樂是一種超越語言溝通的媒介，特別對有語言障礙的ASD兒童幫助尤為顯著。讓我們以音樂為橋樑，打開他們的心靈之門，讓每一個孩子都能在音樂節奏中找到自己的聲音。
環球天道傳基協會 